СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КРОВОИЗЛИЯНИЙ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА И СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.

Одной из причин слабовидения, слепоты и инвалидности по зрению не только среди пожилых лиц, но и в более молодых возрастных группах являются сосудистые заболевания глаз. Одним из проявлений сосудистых нарушений являются кровоизлияния в сетчатку и в стекловидное тело, в результате чего возникает снижение остроты зрения, отслойка сетчатки, вторичная глаукома, дистрофия сетчатки и т.д.

В настоящее время при лечении сосудистых заболеваний глаз широко применяют сосудорасширяющие препараты, витамины, биостимуляторы, антиоксиданты, ангиопротекторы. Однако, несмотря на широкий выбор лекарственных средств, задача создания новых, эффективных, доступных, не имеющих побочного действия лекарственных средств остается актуальной.

Известен способ лечения кровоизлияний в стекловидное тело (гемофтальм) путем проведения ежедневных внутривенных инфузий раствора гемодеза в сочетании с комплексом лекарственных средств: парабульбарных инъекции дексаметазона, этамзилата натрия, магнитофорез с коллализином, инъекции торфота под кожу виска (RU 2231338).

Известен способ консервативного лечения гемофтальма с использованием гипертонических растворов: хлорида натрия, глюкозы, маннитола, осмотическое давление которых выше, чем плазмы крови (Гундорова Р.А. и др. Травмы глаза, - М.: Медицина, 1986, с.273-286).

Однако низкомолекулярные гипертонические растворы увеличивают осмотический компонент давления плазмы крови и выводят в сосудистое русло жидкую фракцию излившейся в стекловидное тело крови, эффективны лишь во время инфузии, так как быстро выводятся из сосудистой системы в связи с вызванным осмотическим диурезом.

Известен способ лечения гемофтальма, включающий проведение ежедневных внутривенных инфузий сбалансированного по основным электролитам с плазмой крови раствора гемодеза (RU 2148972, 20.05.2000).

Известен способ лечения кровоизлияний сетчатки с помощью гомеопатических средств - Phosphorus, Arnica, Lachesis (Т.А. Гранникова. Краткий курс по гомеотерапии. Л., 1991, с.151). Однако способ недостаточно эффективен, так как оказывает лечебное воздействие не на все звенья патогенеза заболевания.

Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ того же назначения, включающий использование комплексного гомеопатического средства, содержащего Phosphorus, Arnica, Lachesis, Apis, Nux vomica и Carbo vegetabilis (RU 2242237, 20.12.2004).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка нового гомеопатического способа лечения кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело.

Техническим результатом предлагаемого способа является ускоренное рассасывание внутриглазных кровоизлияний, предупреждение повреждений сетчатки токсическими продуктами распада с повышением остроты зрения.

Технически результат достигается за счет комбинированного воздействия с помощью комплекса препаратов: вводимого подкожно в область сосцевидного отростка препарата Гистохром, в область височной ямки - препарата «Эхинацея композитум», вводимого парабульбарно препарата «Гемаза», разведенного на препарате «Лимфомиозот».

Основой комбинированного лечения указанной патологии является тромболитическая терапия, которая ставит своей задачей растворение образовавшегося кровоизлияния и восстановление локального кровотока. Одним из наиболее эффективных фибринолитиков для местного применения в офтальмологии считают препарат «Гемазу». Обладая фибринолитическим и дезагрегирующим действием, «Гемаза» способствует лизированию венозного тромба, быстрейшему восстановлению кровотока по пораженной вене и резорбции геморрагии на глазном дне. Препарат используют в виде парабульбарных инъекций по 5000 ME 1 раз в день в течение 10 дней (Нероев В.В., Лысенко B.C. Лечение геморрагического синдрома при сосудистых заболеваниях сетчатки. // Пособие для врачей. М., 2004. С.1-10).

Препараты «Лимфомиозот» и «Эхинацея композитум» являются гомотоксикологическими средствами, выпускаются немецкой фирмой «Heel», входят в регистр лекарственных средств, разрешенных к применению в РФ.

По данным литературы, между цитоплазматической мембраной микроворсинок эпителиоцитов сетчатки и мембраной фоторецепторов обнаруживается щелевидное пространство, образованное интерфоторецепторным матриксом, который синтезируется клетками пигментного эпителия и состоит из хондроитинсульфата (60%), сиаловой (25%) и гиалуроновой (15%) кислот (Sh. Acharya, I.R. Rodriguez, E.F. Moreira et al. SPACR, a Novel Interphotoreceptor Matrix Glycoprotein in Human Retina That Interacts with Hyaluronan. // J. Biological Chemistry, 1998. N.273 (47). P.31599-31606). Нарушение структурной организации матрикса - причина развития различных видов дегенерации сетчатки. Жукова С.И., Щуко А.Г., Малышев В.В. Пигментная абиотрофия сетчатки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 112 с.

Лимфомиозот - препарат, точкой приложения которого является межклеточный матрикс. Лимфомиозот вызывает усиление его дренажных функций. Его использование позволяет не только лизировать кровоизлияния, но и способствовать элиминации продуктов лизиса из сетчатки. В матриксе этот препарат активирует конечные продукты гликирования, что способствует активации элиминации продуктов распада из внеклеточного матрикса.

Препарат «Лимфомиозот» является препаратом на водной основе, поскольку препарат «Гемаза», согласно инструкции, разводится на воде, использование лимфомиозота в качестве растворителя не противоречит инструкции. Таким образом, при рекомендованном для введения в парабульбарное пространство объеме жидкости имеется возможность ввести два препарата, действие которых направлено на разные патогенетические звенья патологического процесса при кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело.

Препарат Эхинацея композитум имеет многокомпонентный состав и оказывает антигеморрагическое, иммуностимулирующее, противовоспалительное, обезболивающее действие Общая терапия 2010-2011. Каталог препаратов фирмы «Хеель». ЗАО Арнебия, 2012.

Препарат «Гистохром» относится к антиоксидантным препаратам, он стабилизирует клеточные мембраны, является перехватчиком свободных форм кислорода, свободных радикалов, оказывает геморезорбционное, ретинопротекторное действие (Егоров Е.А., Алехина В.А., Волобуева Т.М., Федореев С.А., Мищенко Н.П., Кольцова Е.А. Новый боиантиоксидант «Гистохром» в клинике глазных болезней. Вести офтальмол. 1999; 2:34-35).

Комплекс используемых препаратов позволяет одновременно оказывать действие, направленное как на рассасывание и предупреждение дальнейших кровоизлияний, так и на выведение токсических продуктов распада, а также на стимуляцию местного иммунитета.

Клинически это выражается в резорбции, кровоизлиянии, уменьшении отечного синдрома и, как следствие, в повышении остроты зрения, что и является конечной целью проводимой терапии.

Способ осуществляется следующим образом. Поверхность кожи в области введения обрабатывают 70% спиртом. Для введения препаратов выбраны следующие зоны регионарного кровообращения: инсулиновым шприцем подкожно в область сосцевидного отростка вводят препарат Гистохром в объеме 0,5 мл, в область височной ямки препарат «Эхинацея композитум» в объеме 1,0 мл, парабульбарно препарат «Гемаза» 2500-5000 ME, разведенный на препарате «Лимфомиозот», в объеме 0,5-1,0 мл, курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.

Пациент X. 36 лет, поступил в гематологическое отделение 20.08.12 с диагнозом: Острый лейкоз. T-лимфобластный вариант.

При осмотре офтальмологом: жалобы на резкое снижение зрения левого глаза в течение 16 дней, наличие центральной скотомы. Острота зрения правого глаза 1,0; левого - 0,1 не корригируется. Положение глазных яблок правильное, движения в полном объеме, конвергенция в норме. Передний отрезок без особенностей. Глазное дно правого глаза: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки - резко извитые, артерии неравномерного калибра, с прерывающимся током крови, вены извитые, неравномерного калибра, полнокровны, расширены, макулярная область и периферия без очаговых изменений.

Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, границы стушеваны, экскавация сохранена, по верхнему полюсу языкообразное кровоизлияние с нечеткими контурами, сосуды сетчатки извитые, нервномерного калибра с прерывающимся током крови, вены извитые, неравномерного калибра, полнокровны, расширены, вдоль сосудистых аркад ретинальные кровоизлияния с нечеткими контурами, разнокалиберные, отек макулярной области, в макуле кровоизлияние с четкими контурами в зоне фовеолярной ямки.

Был выставлен диагноз: OS - острое нарушение кровообращения сетчатки, неполный тромбоз ЦВС; OU - ангиопатия сетчатки.

После согласования с лечащим врачом было проведено лечение по предложенному способу, включающее местные инъекции препаратов Гемаза 5000 ME, растворенная на Лимфомиозоте 1,0 парабульбарно; Эхинацея композитум 1,0 в височную область и Гистохром 0,5 в область сосцевидного отростка слева. Офтальмологическое лечение было лишь дополнительным по отношению к лечению основного заболевания и проводилось на фоне терапии по протоколу Hoeltzer 99.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На 10-й день от начала лечения офтальмоскопически отмечалось значительное уменьшение отека макулы. Острота зрения 0,1. К этому времени было сделано 4 сеанса комбинированных инъекций. Через 2 недели от начала лечения после 6 сеансов инъекций пациент отметил субъективное разрежение центральной скотомы. Острота зрения 0,1. На 24-й день лечения после 9 сеансов отмечено улучшение остроты зрения до 0,4. Всего проведено 15 сеансов инъекционного лечения. Офтальмологический статус после завершения лечения следующий: Острота зрения правого глаза 1,0; левого глаза - 0,9 (не корригируется). В динамике пациент отмечает значительное улучшение зрительных функций. Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, кровоизлияния вдоль сосудистых аркад и в области диска рассосались. В области фовеолярной ямки очаг красного цвета с четкими контурами. Отмечается наличие макулярного рефлекса, офтальмоскопически видимого отека нет. Сосуды сетчатки извитые, неравномерного калибра, артерии сужены, вены полнокровны, соотношение A:B=1:2.

Улучшение со стороны зрения коррелировало с улучшением общего состояния пациента. При осмотре через 3 месяца острота зрения правого глаза - 1,0; левого глаза - 1,0. Передний отрезок обоих глаз без патологии. Оптические среды прозрачные. Глазное дно практически одинаковое на обоих глазах. ДЗН бледно-розовые, контуры четкие, сосуды сетчатки узкие, гипотоничные, извитые, сосудистый рисунок обеднен. Сетчатка розовая, блестящая, макулярный рефлекс выражен, отека нет. В сравнении с правым глазом, макула на левом глазу имеет более интенсивную окраску. При осмотре через 6 месяцев острота зрения правого глаза - 1,0; левого глаза - 1,0. Передний отрезок без патологии. Глазное дно - диск: бледно-розовый с четкими границами; сосуды сетчатки извитые, сужены, A:V=1:2; макулярная область: рефлекс сохранен, фовеола ярко-красного цвета с четкими контурами.

Произведено исследование с фундускамерой - на снимках определяется перераспределение пигмента желтого пятна, на ОСТ - сканировании - скопление пигмента в области фовеолярной ямки по сравнению с правым глазом. Таким образом, проведенное комплексное лечение с помощью вышеописанного способа позволило добиться резорбции кровоизлияний, разрешения макулярного отека и восстановления остроты зрения пораженного глаза.

Пациенка Т., 42 лет, обратилась с жалобами на ухудшение зрения левого глаза, ощущение тумана над левым глазом в течение последних 10 дней. Отмечала приступообразную головную боль около 2-х недель назад, которую связала с психоэмоциональным перенапряжением. Острота зрения правого глаза - 1,0, левого глаза - 1,0 ВГД ОД 20 мм по Маклакову, ОС 19 мм по Маклакову. Передний отрезок обоих глаз без особенностей. Глазное дно правого глаза: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сосуды сетчатки извитые, артерии сужены, штопорообразно извитые, вены полнокровны, обычного калибра, напряжены, A:B=1:2, макула без особенностей, рефлекс сохранен. Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сосуды сетчатки извитые, артерии сужены, штопорообразно извитые, вены полнокровны, обычного калибра, напряжены, по ходу верхневисочной вены отек сетчатки, мягкий ватообразный экссудат белого цвета, разнокалиберные кровоизлияния, в/височная вена неравномерного калибра с прерывающимся током крови, в/височная артерия резко сужена, местами спазмирована, в макуле - без патологических изменений, несколько снижен макулярный рефлекс. Поля зрения правого глаза - в пределах нормы, левого глаза - отмечалось выпадение верхневисочного сектора, не затрагивающее центральную зону до 20 градусов. Пациентке было проведено лечение по указанному способу: Гемаза 5000 ME, растворенная на Лимфомиозоте 1,0 п/б; Эхинацея композитум 1,0 в височную область и Гистохром 0,5 в область сосцевидного отростка, вводили препараты с 2-х сторон, т.к. явления ангиопатии были выражены с 2-х сторон. Сеансы проводились через день, №10 на курс лечения. По окончании курса: Острота зрения правого глаза - 1,0, левого глаза - 1,0. Передний отрезок обоих глаз без особенностей. Глазное дно правого глаза: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сосуды сетчатки извитые, артерии сужены, извитые, вены умеренно полнокровны, обычного калибра, A:B=1:2, макула без особенностей, рефлекс сохранен. Глазное дно левого глаза: ДЗН бледно-розовый, контуры четкие, сосуды сетчатки извитые, артерии сужены, сохраняется штопорообразная извитость в области верхневисочных аркад, инфильтраты, кровоизлияния рассосались, отечность регрессировала, вены полнокровны, обычного калибра, A:B=1:2-3.

Поле зрения полностью восстановилось до пределов физиологической нормы.

Таким образом, проведенное комплексное лечение с помощью вышеописанного способа позволило добиться рассасывания кровоизлияний и экссудата, восстановления полей зрения и зрительных функций пораженного глаза.

Пациенка М., 59 лет поступила в отделение неврологии с диагнозом: Диабетическая энцефалопатия. Умеренно выраженный вестибуло-атактический сондром, стенокардия 2 ФК. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 4. Диффузно-узловой эутиреоидный зоб 1 ст. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, тяжелое течение, субкомпенсация. Состояние после балонной ангиопластики со стентированием передней нисходящей, огибающей, диагональной, правой коронарной артерии от 2006 г.

При осмотре офтальмолога отмечала резкое ухудшение зрения на правый глаз в течение последних 10 дней.

Visus

OD: О/Зр (б/к): счет пальцев у лица sph: н/к

OS: О/Зр (б/к): 0,5 sph: - 1,0 О/Зр (с/к): 0,7.

Передний отрезок обоих глаз без особенностей. При биомикроскопии: ОД тотальный гемофтальм. Глазное дно - центральная область не офтальмоскопируется, по периферии множественные разнокалиберные кровоизлияния. ОС: в стекловидном теле плавающие помутнения. Глазное дно - диск: бледно-розовый с четкими границами, в области ДЗН рост новообразованных сосудов, пролиферация в стекловидное тело; сосуды: извитые, артерии умеренно сужены вены полнокровны неравномерного калибра, разнокалиберные кровоизлияния, отложения твердого экссудата по всей сетчатке. Диагноз: Диабетическая пролиферирующая ангиопатия ОУ. Тотальный гемофтальм ОД. Пациентке было проведено лечение по предложенному способу ежедневно справа: Гемаза 5000 ME, растворенная на Лимфомиозоте 1,0 п/б; Эхинацея композитум 1,0 в височную область и Гистохром 0,5 в область сосцевидного отростка. Через 2 дня пациентка отмечала разрежение тумана перед правым глазом. Острота зрения составила 0,08. Через 6 дней после 4 сеансов комбинированного лечения острота зрения ОД=0,2. Глазное дно не офтальмоскопировалось. Через 11 дней после 8 сеансов комбинированного лечения острота зрения правого глаза составила 0,5 н/к, левого глаза 0,5 sph(-)1,0=0,7. На курс лечения было сделано 8 сеансов по предложенному способу. Лечение не было продолжено из-за выписки пациентки из стационара. Данный случай свидетельствует о быстром разрешении тотального гемофтальма с повышением остроты зрения при проведении комплексной терапии по предложенному способу. Пациентке было назначено амбулаторное лечение.

Таким образом, предложенный способ позволяет добиться купирования процесса и повысить остроту зрения у больных с тяжелой офтальмопатологией.