СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГЕМАТОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено при хирургическом лечении рака органов желудочно-кишечного тракта.

Известен способ профилактики послеоперационных местных рецидивов рака прямой кишки [заявка на выдачу патента РФ на изобретение №96110141, БИ 1998, №22], заключающийся в насыщении цитостатиком стенок малого таза с помощью низкочастотного ультразвука. Вышеуказанный способ обладает существенным недостатком, поскольку предусматривает только местное воздействие цитостатика. В качестве прототипа нами выбран способ интраоперационной аутогемохимиотерапии в лечении рака легкого [Зинькович С.А. «Интраоперационная аутогемохимиотерапия в лечении рака легкого (клинико-экспериментальное исследование)» автореф. дис. на соиск. уч. степ., д.м.н., специальность 14.00.14 - онкология, Ростов-на-Дону, 2005 г.]. Однако указанный способ предусматривает системное применение химиопрепарата, направленное на снижение частоты интра- и послеоперационных осложнений рака легкого без регионарного воздействия и не применялся для профилактики гематогенного метастазирования рака толстой кишки.

В связи с этим возникает необходимость в поиске и разработке новых подходов к лечению данной категории пациентов.

Техническим результатом данного изобретения является предупреждение развития генерализации у больных раком органов желудочно-кишечного тракта.

Указанный технический результат достигается за счет того, что в способе профилактики гематогенного метастазирования, включающем введение химиопрепарата в сосудистое русло в ходе оперативного вмешательства с использованием ультразвукового инструмента, согласно изобретению, размещают стерильную самоклеящуюся повязку размером 6×4 см клеящейся стороной вверх под гепатодуоденальную связку сразу после лапаротомии, укладывают стерильную силиконовую трубку длиной 1 метр одним концом на повязку не менее чем на 2 сантиметра от края, другой конец трубки соединяют со шприцем инфузомата, повязку сворачивают над гепатодуоденальной связкой, склеивая свободные края так, чтобы трубка размещалась внутри повязки, в ходе ревизии, мобилизации и удаления опухоли подают по трубке посредством инфузомата раствор химиопрепарата, разведенного на физиологическом растворе, внутрь повязки, воздействуя на повязку ультразвуковым инструментом режимом 880 Гц, 0,4 Вт/м² в течение мобилизации сосудов и удаления опухоли. Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Размещают стерильную самоклеящуюся повязку размером 6×4 см клеящейся стороной вверх под гепатодуоденальную связку сразу после лапаротомии. Укладывают стерильную силиконовую трубку длиной 1 метр одним концом на повязку не менее чем на 2 сантиметра от края, другой конец трубки соединяют со шприцем инфузомата. Повязку сворачивают над гепатодуоденальной связкой, склеивая свободные края так, чтобы трубка размещалась внутри повязки. В ходе ревизии, мобилизации и удаления опухоли подают по трубке посредством инфузомата 600 мг циклофосфана, разведенного на физиологическом растворе, внутрь повязки, воздействуя на повязку ультразвуковым инструментом режимом 880 Гц, 0,4 Вт/м² в течение мобилизации сосудов и удаления опухоли. Следовательно, происходит воздействие химиопрепарата на опухолевые эмболы, находящиеся в просвете сосудов.

Применение данного способа обеспечивает улучшение результатов лечения больных раком желудочно-кишечного тракта, позволяет проводить эффективную профилактику гематогенного метастазирования. Способ не сопровождается увеличением числа послеоперационных осложнений. Использование предлагаемого нами способа позволит увеличить продолжительность жизни пациентов без ухудшения ее качества, за счет сокращения числа больных с метастазами в печень и легкие, в головной мозг. Авторами в доступных литературных источниках России, стран СНГ и за рубежом не было обнаружено сведений об известности предлагаемого способа профилактики гематогенного метастазирования при хирургическом лечении рака органов желудочно-кишечного тракта. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «новизна». Исследованиями авторов установлено, что размещение стерильной самоклеящейся повязки размером 6×4 см клеящейся стороной вверх под гепатодуоденальной связкой сразу после лапаротомии, укладывание стерильной силиконовой трубки длиной 1 метр одним концом на повязку не менее чем на 2 сантиметра от края, соединение другого конца трубки со шприцем инфузомата, сворачивание повязки над гепатодуоденальной связкой, склеивая свободные края так, чтобы трубка размещалась внутри повязки, в ходе ревизии, мобилизации и удаления опухоли подача по трубке посредством инфузомата раствора химиопрепарата внутрь повязки, воздействуя на повязку ультразвуковым инструментом режимом 880 Гц, 0,4 Вт/м² в течение мобилизации сосудов и удаления опухоли, позволяет предупредить развитие генерализации у больных раком органов желудочно-кишечного тракта. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «изобретательский уровень».

Приводим пример клинического использования предлагаемого способа.

Больной В., 69 лет, история болезни №1896/6, поступил в торакоабдоминальное отделение Ростовского научно-исследовательского онкологического института 03.02.2009 г. с диагнозом: рак слепой кишки St II T4N0M0, кл. гр. 2.

06.02.2009 г. под эндотрахеальным наркозом выполнена лапаротомия, опухоль слепой кишки до 9 см в диаметре, бугристая, малоподвижная, прорастающая в боковую стенку брюшной полости. Другой патологии и отдаленных метастазов не выявлено. Решено выполнить гемиколэктомию справа. Размещали стерильную самоклеящуюся повязку размером 6×4 см клеящейся стороной вверх под гепатодуоденальную связку сразу после лапаротомии, укладывали стерильную силиконовую трубку длиной 1 метр одним концом на повязку не менее чем на 2 сантиметра от края, другой конец трубки соединяли со шприцем инфузомата, повязку сворачивали над гепатодуоденальной связкой, склеивая свободные края так, чтобы трубка размещалась внутри повязки, в ходе ревизии, мобилизации и удаления опухоли подавали по трубке посредством инфузомата 600 мг циклофосфана, разведенного на физиологическом растворе, внутрь повязки, воздействуя на повязку ультразвуковым инструментом режимом 880 Гц, 0,4 Вт/м² в течение мобилизации сосудов и удаления опухоли.

С техническими трудностями, обусловленными распространением опухоли, мобилизованы и удалены единым блоком: слепая кишка, восходящая кишка и правая половина поперечно-ободочной кишки. Аа. Ileocolica, a. Colica dextra, a. Colica media взяты на зажимы и перевязаны. Наложен 3-рядный илеотрансверзоанастомоз по типу «бок в бок» одиночными узловыми швами. Контроль гемостаза, брюшная полость осушена, дренирована трубкой, установленная по правому боковому каналу и выведенная через контрапертуры справа в мезогастрии. Операционная рана послойно ушита наглухо. Йод. Асептическая повязка. 10.02.2009 г. больной выписан из отделения. Состояние удовлетворительное. Больной находится на диспансерном наблюдении.

Данным способом пролечено 14 больных, оперированных по поводу опухолей желудочно-кишечного тракта. Все больные живут без признаков гематогенного метастазирования в течение 20-32 месяцев.

Предлагаемый способ может быть воспроизводим и использован в лечебных учреждениях специализированного и хирургического профиля. Таким образом, заявляемое изобретение соответствует критерию «промышленная применимость».