СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, и может быть использовано в санаторно-курортной, амбулаторно-поликлинической практике в целях восстановительного лечения больных ожирением, имеющих метаболические нарушения.

Эпидемия ожирения представляет собой беспрецедентную проблему здравоохранения, которая к тому же недооценивается, плохо изучена и не полностью осознается как государственная проблема, имеющая значительные экономические последствия. Ожирение оказывает значительное влияние на заболеваемость и смертность в популяции. Об этом свидетельствуют крупные эпидемиологические исследования, доказавшие, что ожирение является одним из основных факторов риска сахарного диабета второго типа, сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, ишемический инсульт). В связи с этим предупреждение ожирения - актуальная медико-социальная задача, которая может быть решена посредством внедрения инновационных подходов [1, 2].

Основные рекомендации по лечению больных ожирением основываются на немедикаментозных подходах и прежде всего коррекции образа жизни (рациональное питание, отказ от курения, дозированные физические нагрузки и т.д.). Существующая фармакологическая терапия и хирургическое лечение являются методами «отчаяния», имеют много противопоказаний, осложнений, назначаются в исключительных случаях.

Среди немедикаментозных методов лечения ожирения важное место занимают природные и преформированные физические факторы. Важными преимуществами физиотерапевтического лечения являются доступность, физиологичность действия на весь организм [3, 4].

Такие свойства как способность к формированию компенсаторно-приспособительных реакций, отсутствие токсичности и аллергизации организма, отсутствие побочных реакций и длительное последействие в совокупности с хорошей совместимостью с другими методами лечения обусловили применение физиотерапевтических методик в лечении больных с ожирением.

Традиционно из аппаратного физиотерапевтического лечения больных ожирением рекомендуется использование методов, оказывающих действие на центральные механизмы регуляции жирового обмена (транскраниальная электростимуляция, битемпоральная индуктотермия, углекислые, радоновые ванны), усиливающие термогенез (электромиостимуляция, контрастные ванны) и моторную функцию кишечника [5].

Однако приведенные выше способы не оказывают выраженного влияния на метаболические нарушения в самой жировой ткани. Современными исследованиями доказано, что сама жировая ткань является эндокринным органом и секретирует гормоны и цитокины, участвующие в регуляции энергетического, липидного, углеводного обмена [6, 7].

Непосредственное воздействие ультразвуком на жировую ткань оказывает биологическое действие - усиливает кровообращение, вызывает мышечную релаксацию. Кроме того, ультразвуковые колебания изменяют структуру клеточных мембран, увеличивают их проницаемость, повышают проницаемость кожи.

Известен способ для комплексной коррекции веса, сущность которого заключается в комбинированном терапевтическом воздействии как непосредственно на жировые ткани, так и на зоны, ответственные за метаболизм жира в организме. Для прямого воздействия предложено использовать по отдельности или в различных комбинациях светоиндуцированные фототепловые, фотоакустические и фотодинамические эффекты, индуцирующие ультразвуковые колебания. Удаление жира достигается как за счет его преобразования в другие соединения или разрушения теплом, окисления, акустическим или ультразвуковым колебаниями. Контроль селективного воздействия осуществляется с помощью ультразвука и магниторезонансной томографии. Способ позволяет обеспечить эффективную регуляцию веса человека [8].

Однако способ предполагает применение сложного дорогостоящего оборудования, разрушение жировой ткани достигается путем воздействия тепла, а не изменением ее гормональной активности.

Широкое применение в комплексном лечении различных форм ожирения получило грязелечение. Это связано с тем что, являясь природным образованием, лечебная грязь оказывает сложное физиологическое и терапевтическое действие всем комплексом составляющих ее химических, механических, температурных компонентов. Лечебное действие грязи осуществляется через нейро-эндокринно-гуморальные механизмы регуляции. При этом активизируются адаптационные механизмы, восстанавливаются нарушенные функции. Под влиянием грязелечения восстанавливаются крово- и лимфообращение, нормализуются процессы обмена веществ, окислительно-восстановительные процессы, улучшается тканевое дыхание, стимулируются процессы регенерации, неспецифической иммунологической резистентности организма. Эффект грязелечения в большей степени обусловлен химически и биологически активными веществами, содержащимися в лечебной грязи: макро- и микроэлементами, витаминами, гормонами, гуминовыми основаниями, биогенными стимуляторами. Усиление обмена веществ в коллагеновых волокнах и в основном веществе соединительной ткани нормализует тонус мышц и улучшает трофику кожи [9].

Применение грязелечения у больных разными формами ожирения, как правило, ограничиваются следующими вариантами пелоидотерапии [10]:

первый вариант - это нанесение грязевых аппликаций на воротниковую зону больным с явлениями гиперкортицизма, редкими формами ожирения, тяжелыми формами вторичного ожирения, при смешанных формах ожирения;

второй вариант - проведение грязевых аппликаций на воротниковую зону и область проекций надпочечника. Назначается при любых формах ожирения без явлений гиперкортицизма и при любой степени ожирения.

Данные методики следует назначать с осторожностью, так как помимо несовершенства механизмов терморегуляции, у больных ожирением часто имеются сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, ИБС, нарушения сердечного ритма), при которых назначение пелоидотерапии ограничено.

Известен способ применения пелоидотерапии, позволяющий снизить уровень гликемического профиля, уменьшить показатели липидного обмена, улучшить регионарный кровоток [11]. Однако он ограничен применением только для больных сахарным диабетом с ангиопатиями, пелоидотерапия осуществляется на область нижних конечностей с целью улучшения регионильной гемодинамики, а также данный способ включает в схему лечения чередование пелоидотерапии и углекислых ванн, которые обладают выраженным метаболическим действием (снижает уровень глюкозы, общего холестерина и триглицеридов в крови), и ником образом не осуществляется воздействие на эндокринную функцию жировой ткани.

Усилить или оптимизировать действие лечебной грязи можно путем сочетания ее с воздействием ультразвуком (пелоидофонофорез). При этом наблюдается синергетический эффект от разных физических факторов, оказывающих действие одновременно на разные звенья патогенеза заболевания.

В ряде случаев сочетанное воздействие грязи и других физических факторов (фонофорез) оказывают более щадящее действие на организм. Сочетанные процедуры более экономичны, так как значительно сокращают расход грязей.

Наиболее близким техническим решением, принятым за прототип, является способ лечения ожирения аппликациями Тамбуканской иловой грязью. Грязь подогревают на водяной бане до 45°C, наносят на область бедер, верхние и нижние конечности, накрывают компрессной бумагой или целлофаном и укутывают одеялом. Продолжительность аппликации 60 минут [12].

В результате этого объем жировых отложений снижается, однако параметры физиотерапевтического воздействия нельзя признать адекватными для лечения больных ожирением с сопутствующими заболеваниями внутренних органов.

Учитывая вышеописанные эффекты от использования грязелечения и ультразвуковой терапии, представляло интерес разработать способ лечения ожирения, направленный на коррекцию гормональной активности жировой ткани, углеводного и липидного обмена.

Задача изобретения - повышение эффективности лечения путем одновременного воздействия пелоидным и ультразвуковым фактором на области наибольшего отложения жира для корректирования гормональной активности жировой ткани, углеводного и липидного обмена у больных с сопутствующими заболеваниями внутренних органов.

Для решения поставленной задачи в способе лечения ожирения, включающем пелоидотерапию на область бедер пациента, согласно изобретению, процедуры назначают на области переднебоковых поверхностей бедер и переднюю стенку живота, чередуя области аппликаций через день, и сочетая пелоидотерапию с ультразвуковым воздействием, при этом в качестве пелоида для аппликаций используют сульфидную иловую грязь Мелководненского месторождения, которую наносят толщиной слоя до 10 мм при температуре 34-36°C, затем используя грязевую аппликацию в качестве контактной среды воздействуют ультразвуком частотой 880 кГц в непрерывном режиме на область аппликации передней стенки живота при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см² по 5-10 минут, а на переднебоковые поверхности бедер при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см² по 6-8 минут на каждое бедро, после ультразвукового воздействия пациента накрывают гидрофобной тканью, одеялом и оставляют на 10 минут, курс лечения 10 процедур.

Технический результат заключается в эффективности лечения ожирения, обеспеченной использованием аппликаций сульфидной иловой грязи Мелководненского месторождения в качестве контактной среды при ультразвуковом воздействии на области наибольшего скопления жира при адекватно подобранных параметрах воздействия, отраженных в формуле изобретения; наблюдается снижение уровня гликемического профиля, улучшаются показатели, характеризующие липидный обмен, улучшаются показатели регионального кровотока, и как следствие - снижение ожирения; результат, достигнутый от лечения, сохраняется и по истечении трех месяцев.

Предлагается в качестве адекватного метода, потенцирующего лечебный эффект, использовать у больных ожирением тонкослойные аппликации из иловой грязи, которые с одной стороны выступают в качестве контактной среды для ультразвуковой терапии, при этом биологически активные вещества лечебной грязи могут непосредственно проникать в ткани через неповрежденный эпителий, оказывая выраженное терапевтическое действие, с другой стороны - количественный расход грязи минимален. Кроме того, рекомендуется слабохолодовая аппликация, т.е. температура наносимой на поверхность тела человека грязи соответствует 34-36°C. Это объясняется тем, что сводится к минимуму тепловой эффект грязи, т.к. ожирение сочетается с нарушениями сердечно-сосудистой и вегетативной систем, а лечебный эффект достигается за счет богатого минерального и биологического состава грязи. Усилить проникающую способность грязи и повысить эффективность разработанного способа позволяет проведение ультразвуковой терапии непосредственно на область грязевых аппликаций. Выбор параметров интенсивности воздействия (на область аппликации передней стенки живота при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см², на переднебоковые поверхности бедер при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см²) объясняется тем, что малые дозировки ультразвуковой терапии (0,1-0,4 Вт/см²) активизируют капиллярное кровообращение, улучшают трофику, стимулируют обменные процессы, а средние (0,5-0,7 Вт/см²) оказывают противовоспалительное действие, а также тем, что граница теплового действия ультразвука составляет 0,4-0,5 Вт/см² для непрерывных ультразвуковых колебаний (тепловое действие возникает в результате трансформации механической энергии в тепловую и температура тканей повышается).

Общими признаками с прототипом являются:

- использование пелоидотерапии на область бедер пациента

Отличительными признаками являются

-процедуры назначают на области переднебоковых поверхностей бедер и переднюю стенку живота,

- чередование областей аппликаций через день,

- сочетание пелоидотерапии с ультразвуковым воздействие (фонофорез),

- в качестве пелоида для аппликаций используют сульфидную иловую грязь Мелководненского месторождения, которую наносят толщиной слоя до 10 мм при температуре 34-36°C,

- грязевую аппликацию используют в качестве контактной среды при воздействии ультразвуком частотой 880 кГц в непрерывном режиме

- на область аппликации передней стенки живота воздействуют ультразвуком при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см² по 5-10 минут,

- на переднебоковые поверхности бедер воздействуют ультразвуком при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см² по 6-8 минут на каждое бедро,

- после ультразвукового воздействия пациента накрывают гидрофобной тканью, одеялом и оставляют на 10 минут, курс лечения 10 процедур.

Для обоснования заявленного изобретения в клинике НИИ Медицинской климатологии и восстановительного лечения (г. Владивосток) были проведены клинические исследования.

В исследование на условиях добровольного информированного согласия включены 65 больных с ожирением I степени: 30 мужчин и 35 женщин 24-73 лет (средний возраст 55,7±2,1). При постановке диагноза ожирения руководствовались практическими рекомендациями ВОЗ (1998).

Пациенты были разделены на 2 сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы. Все пациенты соблюдали рекомендации по диете и дозированной физической нагрузке.

В 1-й группе (n=30) лечение включало тонкослойные аппликации сульфидно-иловой грязи на область живота и переднебоковую поверхность бедер (по прототипу).

Во 2-й группе (n=35) применяли ультрафонофорез сульфидной иловой грязи по заявляемому способу.

Способ осуществляют следующим образом.

Сульфидную иловую грязь Мелководненского месторождения (ТУ 9318-001-10239943-2008) при помощи кисточки наносят на область передней стенки живота и на переднебоковую поверхность бедер в толщину грязевого слоя до 10 мм, температура +34+36°C. Для предотвращения подсыхания лечебной грязи, область аппликации обертывают гидрофобной тканью (или накрывают), можно использовать пленку или клеенку.

На область грязевой аппликации (область живота и переднебоковые поверхности бедер чередуют через день) устанавливают ультразвуковой излучатель, включают аппарат (УЗТ-1.03ф, УЗТ-105 и др.). Медленно перемещают излучатель по поверхности области аппликации, сохраняя хороший контакт излучателя с грязью, воздействуют ультразвуком частотой 880 кГц: на область передней стенки живота при интенсивности 0,2-0,4 Вт/см², а на переднебоковые поверхности бедер (площадь одного поля - 250 см²) при интенсивности 0,4-0,6 Вт/см².

Режим непрерывный, методика лабильная, способ контактный. Продолжительность воздействия на область живота по 5-10 мин, на область бедер по 6-8 мин на каждое бедро. Затем пациента обернуть полиэтиленовой пленкой, простыней и укрыть шерстяным одеялом на 10 минут. После окончания процедуры грязь смыть теплой водой, вытереть тело, одеться и отдохнуть 30-40 минут.

Процедуры выполняют ежедневно, 5 раз в неделю, в первой половине дня, на курс 10 процедур.

Для контроля динамики в состоянии пациента выбраны следующие показатели:

- росто-весовые: индекс Кетле (ИК), окружность талии (ОТ), окружность бедер (ОБ), соотношение ОТ/ОБ; углеводного обмена: глюкоза, инсулин, индекс НОМА; липидный профиль: триглицериды (ТГ), общий холестерин (ОХС), липопротеиды холестерина высокой плотности (ХС ЛПВП), липопротеиды холестерина низкой плотности (ХС ЛПНП); индекс атерогенности (ИА), характеризующий соотношение атерогенных и анти-атерогенных фракций липидов, а также гормоны: адипонектин, как наиболее высоко экспрессируемый транскрипт жировой ткани, и лептин, как регулирующий процессы отложения жира в жировой ткани, и противовоспалительный цитокин - TNF-α.

Результаты сравнительного анализа эффективности проведенного лечения у пациентов представлены в таблице. Проведенный анализ результатов указывает на эффективность проводимого лечения у пациентов. Доказана положительная динамика объективных данных, при этом изменения у больных, получавших фонофорез грязи, были более выраженными за счет действия ультразвука и действия грязи. Так, изменение показателя соотношения окружности талии к окружности бедер во 2-й группе уменьшилось в среднем на 6,45%, а в 1-й только на 3,3%. Помимо уменьшения объемов, во 2-й группе достоверно снизился росто-весовой показатель ИК (табл.).

Изменения коснулись и углеводного обмена. Проведение фонофореза грязи по методике изобретения привело к достоверному снижению уровня инсулина с 14,21±0,69 µIU/мл до 11,09±1,56 µIU/мл (р<0,05) и значимого фактора прогрессирования ожирения (показатель инсулинорезистентности) - индекс НОМА снизился в 1,5 раза. В то время как в 1-й группе показатель ИР (инсулинорезистентность) остался без динамики.

Анализ лабораторных показателей показал, что после курсового лечения во 2-й группе достоверно снизилось содержание ОХС в сыворотке крови на 19% (р<0,001), ХС ЛПНП на 42% (р<0,001) (табл.). Индекс атерогенности у этих пациентов после курса лечения достоверно снизился на 43,5%. Существенно повысился уровень ХС ЛПВП на 18% и достиг целевых значений (р<0,001). В 1-й группе изменения показателей липидного обмена носят менее выраженный характер.

Как известно, значимая роль в прогрессировании ожирения принадлежит цитокинам, которые синтезируются в жировой ткани. При ожирении (в обоих группах) наблюдается уменьшение синтеза адипоцитами адипонеткина. Проведение фонофореза сульфидной иловой грязи на места максимального отложения жировой ткани способствовало изменению его содержания. Исходно низкая концентрация адипокина во 2-й группе на фоне лечения повысилась (табл.). Повышением уровня адипонектина можно объяснить снижение концентрации в плазме крови уровня ХС ЛПНП (табл.), а также и уменьшение объемов талии и бедер, поскольку, адипонектин уменьшает гипертрофию адипоцитов.

Изменения коснулись и уровня лептина. Его исходно высокий уровень в обоих группах связан с увеличением массы жировой ткани в организме и с увеличенным размером адипоцитов. Совместное воздействие двух факторов (ультразвук и сульфидная иловая грязь) способствовали значимому снижению уровня лептина на 41%. В обоих группах отмечается снижение уровня провоспалительного цитокина TNF-α, причем во 2-й группе более выраженное.

Таблица Динамика клинико-лабораторных показателей у больных ожирением на фоне проводимого лечения Показатель 1-я группа, получавшая аппликации грязи (n=35) 2-я группа, получавшая фонофорез грязи (n=30) Индекс Кетле, кг/м2 Окружность талии, см Окружность бедер, см Соотношение ОТ/ОБ Глюкоза, ммоль/л Инсулин, µIU/мл Индекс HOMA ОХС, ммоль/л ТГ, ммоль/л ХС ЛПВП, ммоль/л ХС ЛПНП, ммоль/л ИА, у.е. Адипонектин, мкг/мл Лептин, мкг/мл TNF-α, мкг/мл Примечание: достоверность различий средних значений показателей по сравнению с данными до лечения: * - р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что использование метода лечения больных ожирением I степени позволяет не только нормализовать клинические проявления ожирения, показатели липидного и углеводного обменов, но и оказать значимое влияние на секретируемые пептидные факторы жировой ткани, которым принадлежит ведущая роль в прогрессировании ожирения и инсулинорезистентности.

Сущность заявленного изобретения поясняется клиническими примерами.

Пример 1. Больная К., 51 год, проживает в г.Владивостоке. Находилась на лечении в Клинике НИИ МКВЛ с 16.06.2010 г. по 08.07.2010 г. с диагнозом: Абдоминальное ожирение. Гипертоническая болезнь I ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск 2 ст. (ожирение, дислипидемия). ХСН 0.

При поступлении предъявляла жалобы на избыточную массу тела, периодически возникающие сильные головные боли в затылочной области, головокружение.

Данные объективного исследования на момент поступления: правильного телосложения, повышенного питания (вес 79 кг при росте 160 см, индекс Кетле 30,86, ОТ-104 см, ОБ-110 см, ОТ/ОБ-0,95). АД 140/80 мм рт.ст. Отеков нет.

Данные дополнительного исследования:

Биохимический анализ крови:

Глюкоза 6,4 ммоль/л, Инсулин 15 µIU/мл, Индекс HOMA 4,27, Общий холестерин 6,1 ммоль/л, триглицериды 0,68 ммоль/л, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,1 ммоль/л, индекс атерогенности 4,55, холестерин липопротеиды низкой плотности 4,69 ммоль/л, адипонектин 9,02 мкг/мл, лептин 38,7 мкг/мл, TNF-α 26,1 мкг/мл.

Со второго дня пребывания в Клинике больная получала пелоидотерапию в сочетании с ультразвуковым воздействием по разработанной методике.

В результате проведенного лечения к 21 дню состояние больной значительно улучшилось: снизился вес (ИК 29,8 кг/м), уменьшилось соотношение ОТ/ОБ 0,88, исчезли головные боли, головокружение, АД стабилизировалось на уровне 125/75 мм рт. ст.

При повторном исследовании получены следующие данные:

Биохимический анализ крови:

Глюкоза 5,2 ммоль/л, Инсулин 7,9 µIU /мл, Индекс НОМА 1,83, Общий холестерин 5,33 ммоль/л, триглицериды 1,36 ммоль/ л, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,5 ммоль/л, индекс атерогенности 2,55, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,21 ммоль/л, адипонектин 11,52 мкг/мл, лептин 28,1 мкг/мл, TNF-α 17,2 мкг/мл.

Таким образом, использование рекомендуемой методики показало значительное улучшение как антропометрических, так и биохимических показателей.

По истечении трех месяцев после лечения было проведено дополнительное обследования пациента. Было установлено, что контрольные показатели соответствовали тем, что были получены при повторном исследовании, рецидив ожирения отсутствует.

Пример 2. Больной К., 32 год, проживает в п.Черниговка Приморского края. Находился на лечении в Клинике НИИ МКВЛ с 08.08.2010 г. по 08.09.2010 г. с диагнозом: Абдоминальное ожирение. Гипертоническая болезнь I ст., артериальная гипертензия 2 ст., риск 1 ст. (дислипидемия). ХСН 0.

При поступлении предъявлял жалобы на избыточный вес, шум в голове.

Данные объективного исследования на момент поступления: вес 115 кг при росте 190 см, индекс Кетле 32,05, ОТ-110, ОБ-108, ОТ/ОБ -1,01). АД 140/90 мм рт.ст. Отеков нет.

Данные дополнительного исследования:

Глюкоза 7,4 ммоль/л, Инсулин 17,9 µIU/мл, Индекс НОМА 5,89, Общий холестерин 6,9 ммоль/л, триглицериды 1,01 ммоль/л, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,45 ммоль/л, индекс атерогенности 4,99, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,76 ммоль/л, адипонектин 9,45 мкг/мл, лептин 38,8 мкг/мл, TNF-α 25,3 мкг/мл.

Со второго дня пребывания в клинике с целью коррекции метаболических нарушений больной получал лечение по разработанной методике.

В результате проведенного лечения к 21 дню состояние больного значительно улучшилось: вес снизился до 109 кг, ИК 30,45 кг/м², ОТ-106 см, ОБ-108 см, ОТ/ОБ-0,96.

При повторном исследовании получены следующие данные: Глюкоза 6,2 ммоль/л, Инсулин 11 µIU/мл, Индекс НОМА 3,03, Общий холестерин 5,9 ммоль/л, триглицериды 0,99 ммоль/ л, холестерин липопротеиды высокой плотности 1,63 ммоль/л, индекс атерогенности 2,62, холестерин липопротеиды низкой плотности 3,82 ммоль/л, адипонектин 11,8 мкг/мл, лептин 24,9 мкг/мл, TNF-α 13,4 мкг/мл.

По истечении трех месяцев после лечения было проведено дополнительное обследования пациента. Было установлено, что контрольные показатели соответствовали тем, что были получены при повторном исследовании.

Второй пример также подтверждает высокую эффективность предлагаемой по изобретению методики.

Литература

1. Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агенство, 2004. - 285 с.

2. Чубриева С.Ю. Глухов Н.В., Зайчик A.M. Жировая ткань как эндокринный регулятор (обзор литературы) // Вестн. СПб. ун-та. - 2008. Cep.11. Вып.1. - С.32-43.

3. Природные лечебные факторы. Основы курортологии: Руководство / под ред. Е.М. Иванова, М.В. Антонюк. - Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 2007. - 311 с.

4. Холопов А.П., Шашель В.А., Перов Ю.М., Настенко В.П. Грязелечение. - Краснодар: Периодика Кубани, 2002. - 305 с.

5. Физиотерапия и курортология / под ред. В.М. Боголюбова. - Книга II. - М.: Издательство БИНОМ, 2008. - 415 с.

6. Шварц В. Адипонектин: Патофизиологические аспекты // Патологич. физиология и эксперим. терапия. - 2009. - №3. - С.34-38.

7. Weisberg S.P. McCann D., Desai M. et al. Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue // J. Clin. Invest. - 2003. Vol.112. - P.1796-1808.

8. Пат. №2203112 Ru, Способ для комплексной фотокоррекции веса / Жаров В.П. - Опубл. 27.04.2003

9. Царфис П.Г., Киселев В.Б. Лечебные грязи и другие природные теплоносители. -М., 1990.

10. Кирьянова В.В. Физиотерапия больных ожирением // Физиотерапия, Бальнеология и Реабилитация. - 2007. - №5. - С.38-47.

11. Пат. №2321386 Ru, Способ лечения больных сахарным диабетом с ангиопатиями с применением пелоидов. / Ботвинева Л.А., Кесиди Е.Г., Крашеница Г.М. и др. Кондратов А.Н. - Опубл. 26.07.2006.

12. Грязелечение тамбуканской иловой грязью: метод, рекомендации/ Ю.А. Родин, А.А. Ушаков. - Глав. воен. клинич. госпиталь им. акад. Н.Н. Бурденко. - М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2004. - 33 с.