СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ ГИДРАВЛИЧЕСКОЙ ПРОБЫ ПРИ ПОРОКАХ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к разделу кардиохирургии, и может быть применено при лечении пороков митрального клапана.

Хирургические вмешательства на фиброзном кольце митрального клапана являются самыми распространенными пластическими операциями при недостаточности митрального клапана. Они выполняются как в изолированном виде, так и в комбинации с другими техническими приемами. Основной задачейпластических вмешательств является достижение хорошей замыкательной функции клапана за счет кооптациистворок. При этом герметичность клапана оценивается с помощью проведения гидравлических проб.

Известен следующий способ гидравлической пробы: в 20 граммовый шприц (или резиновую грушу) набирают стерильный холодный изотонический раствор хлорида натрия и через тонкий резиновый катетер быстрым движением поршня вводят раствор в полость левого желудочка для оценки компетентности митральной порции клапана, проведя конец катетера снаружи непосредственно через митральный клапан. Затем, после опорожнения, шприц или грушу максимально быстро извлекают, позволяя как можно быстрее захлопнуться раздвинутым при введении катетера створкам клапана, створки клапана при этом всплывают и определяется место регургитации, если она присутствует

Недостатком указанного способа является то, что приходится деформировать створки клапана, функцию которых необходимо точно оценить. Возникает вынужденная погрешность, связанная с побочным нежелательным эффектом - деформацией створок устройством для оценки их функции - артифиционной деформацией створок на этапе выполнения пробы. При выраженной недостаточности клапана происходит быстрое опорожнение левого желудочка, что вынуждает выполнять повторные гидравлические пробы. При этом не всегда возможно отчетливо выявить место деформации или расщепления створок митрального клапана, измерить расстояние между несмыкающимися створками, прецизионно выявить регургитацию, смещение или пролабирование одной из створок. Кроме того, можно вызвать вспенивание раствора, что часто бывает, если вводить его с некоторого расстояния от АВ клапана, поскольку пена может поступить в коронарные артерии и вызвать аэроэмболию.

Целью предлагаемого изобретения являетсяустранение причины артифиционной деформации створок на этапе выполнения пробы, создание постоянного процесса гидравлической пробы, позволяя прецизионно определять место и степень регургитации на митральном клапане, позволяя устранить митральную недостаточностьи уменьшить вероятность возникновения рецидива порока.

Предложенный способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана новый, в патентной и научно-технической литературе не описан.

Способ осуществляется следующим образом.

Через отверстие в аорте, где ранее устанавливалась кардиоплегическая канюля, в полость левого желудочка проводят катетер Venflon диаметром 2 ммили аналогичный ему и через него производят постоянную инфузию стерильного раствора, например, изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, с температурой раствора около 5°С, под давлением, равному давлению в левом желудочке 120-140 torr. Наполняют полость левого желудочка холодным раствором, створки митрального клапана расправляются и отчетливо визуализируются места регургитации на клапане. При постояннойинфузии раствора и наполнении левого желудочка возможно наложение прецизионных швов на створках митрального клапана.

Пример выполнения способа. Пациентка И-ва А.В. 13 лет, И.Б. №3097, оперирована 20.03.12 по поводу ППС. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Недостаточность митрального клапана 3 степени. Открытое овальное окно. Легочная гипертензия 1 степени. НК ПА. Порок установлен в 5 лет, ухудшение состояния с возрастом, снижение физической активности и усиление одышки. При клиническом обследовании выявлена дилятация полости левого желудочка, фиброзные изменения створок митрального клапана с обратной струей до верхней трети левого предсердия со скоростью 4 м/сек. Площадь митрального отверстия 2,2 см², недостаточность обусловлена отсутствием смыкания створок.

На операции доступ к митральному клапану осуществлен через межпредсердную перегородку, при осмотре митрального клапана отмечено: имеет место расширение фиброзного кольца до 29 мм (при норме 22 мм), фиброзные изменения свободного края створок. Перед выполнением коррекции порока проведена гидравлическая проба. Через отверстие в аорте, где ранее устанавливалась кардиоплегическая канюля, в полость левого желудочка провели катетер Venflon диаметром 2 мм, через который проводили постоянную инфузию стерильного раствора (изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, с температурой раствора около 5°С, под давлением 130 torr).При этом отчетливо визуализировалось место регургитации в области обеих комиссур. Выполнена коррекция порока путем симметричной шовной аннулопластики по Shore. Фиброзное кольцо сужено до 24 мм. При контрольной гидравлической пробе, выполненной по предложенному способу, функция клапана признана удовлетворительной.

Таким образом положительный эффект при выполнении данного способа осуществлениягидравлической пробы проявился в том, что проведение трубки-катетера не через створки исследуемого клапана, а через стенку восходящей аорты, минуя клапан, позволило добиться предупреждения артифициальной деформации створок митрального клапана трубкой-катетером. При этом обеспечена возможность прецизионного наложения швов на створки митрального клапана на фоне постоянной инфузии раствора и наполнении левого желудочка и обеспечена профилактика аэроэмболии в момент нагнетания жидкости в полость левого желудочка.

Для выполнения предложенного способа не требуется проведение устройства через исследуемые створки с неизбежной их деформацией в момент проведения устройства, места регургитации с клапанавыявляютсяотчетливо, более того, при проведении постоянной инфузии раствора возможно наложение прецизионных швов на створках митрального клапана.

Кроме того, способ является более безопасным, так как не вызывает вспенивание раствора, используемого для проведения гидравлической пробы, поскольку раствор вводят непосредственно в полость желудочка, без засасывания воздуха извне.

Способ выполнения гидравлической пробы при пороках митрального клапана рекомендуется при выполнении оперативных вмешательств на митральном клапане.