Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ФОНЕ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в анестезиологии, реаниматологии, урологии.

Известен способ уменьшения токсического повреждения миокарда при лечении синдрома эндогенной интоксикации, заключающийся во внутривенном введении больным, получавших помимо традиционного лечения Мексикор в дозе от 600 мг/сут. парентерально (П.А. Еремин, В.П. Михин, С.А. Сумин, и др. Вестник интенсивной терапии №6, 2005, с.30-32. «Уменьшение токсического повреждения миокарда при лечении синдрома эндогенной интоксикации»). Этот способ взят за прототип.

Недостатком известного способа является дозировка препарата мексикор (600 мг/сут.), требующая изменения длительности терапии или усиления антиоксидантной, дезинтоксикационной терапии в периоперационном периоде в зависимости от тяжести синдрома эндогенной интоксикации, сопутствующей патологии со стороны сердечно - сосудистой системы.

Технический результат: повышение эффективности профилактики сердечно - сосудистых осложнений у больных с синдромом эндогенной интоксикации на фоне острого гнойного пиелонефрита в периоперационном периоде.

Технический результат достигается применением реамберина 1,5% в дозе 400 мл. ежедневно до момента выполнения операции и дополнительно во время проведения оперативного вмешательства, на этапе декапсуляции почки, в этой же дозе, сочетая инфузию с внутривенным лазерным облучением крови, продолжительностью 25 мин.; затем в послеоперационном периоде инфузией реамберина, не меняя дозировки, на протяжении 8-ми суток с одновременным сочетанием ее, в течение 3-х суток после операции, с внутривенным лазерным облучением крови, а с 4-х суток послеоперационного периода переходят на сочетание инфузии реамберина и чрезкожного лазерного облучения проекции оперированной почки, продолжительностью 10 мин., а далее, не прерывая инфузии реамберина,. последовательно воздействуют по 15 секунд лазерным облучением на биологически активные точки, сопряженные с меридианом сердца С1, С2, С3, С4, С5, С6, С7, С8, С9, сочувственную точку меридиана сердца V15, точки уха АР19, АР21, АР60, АР100, АР105, AP115 1 раз в сутки, продолжительностью курса 5 дней.

Способ осуществляется следующим образом:

После проведения клинического, лабораторного, инструментального обследования больного с острым гнойным пиелонефритом, дополнительно при поступлении определяется уровень продуктов перикисного окисления липидов (ПОЛ) - первичных (диеновых коньюгатов - ДК) и вторичных (малонового диальдегида - МДА), уровень средних молекул. С момента установки клинического диагноза в стандартную терапию острого гнойного пиелонефрита добавляется Реамберин 1.5% - 400 мл. ежедневно, до момента операции.

Интраоперационно, на этапе декапсуляции почки, дополнительно в состав инфузионной терапии включают реамберин 1,5% - 400 мл. и сочетают его инфузию с внутривенным лазерным облучением крови (световод аппарата АЛТ - «Матрикс - ВЛОК» вводится через периферический венозный катетер, длина волны 0,63 мкм, 2 мВт) продолжительностью сеанса 25 мин.

В послеоперационном периоде назначается интенсивная терапия синдрома эндогенной интоксикации, включающая использование мексикора; продолжается парентеральное введение реамберина в прежних дозах на протяжении 8-ми суток, сочетая инфузию с внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК) в течение 3-х дней. Параметры ВЛОК не меняются. На 3-й сутки дополнительно определяется уровень продуктов перикисного окисления липидов (ПОЛ) - первичных (диеновых коньюгатов - ДК) и вторичных (малонового диальдегида - МДА), уровень средних молекул для детальной оценки состояния антиокислительной активности крови и изменения степени тяжести синдрома эндогенной интоксикации. При значительной тенденции к снижению уровня средних молекул, МДА, ДК в сыворотке крови внутривенное лазерное обучение крови прекращают и с 4-х суток послеоперационного периода назначается сочетание инфузии реамберина с чрезкожным лазерным воздействием на проекцию оперированной почки (головкой МЛ01К с магнитной насадкой ММ-50, мощностью 50-Вт, частотой 3000 Гц, продолжительностью 10 мин.) и далее, не прекращая инфузии реамберина, по 15 секунд воздействуют лазерным излучением с длиной волны 0,532 мкм (зеленый спектр, излучающая головка ЛО-532-1 с акупунктурной насадкой А-3) мощностью на торце насадки 1 Вт., на биологически активные точки: связанных с меридианом сердца С1, С2, С3, С4, С5, С6, С7, С8, С9; сочувственную точку меридиана сердца V15; точки уха АР19, АР21, АР60, АР100, АР105, AP115 1 раз в сутки, длительность курса 5 дней.

Клинический пример. Больная М. 58 лет. Поступила в отделение урологии в экстренном порядке, спустя сутки от начала клинической картины заболевания. Критерием включения больной являлось наличие острого гнойного пиелонефрита, сопровождающиеся клиническими признаками и лабораторными изменениями, характерными для синдрома эндогенной интоксикации II ст. Критериями эндотоксикоза являлись: показатель лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) более 5,5 и повышение концентрации средних молекул (СМ) более 0,4 усл. ед. Косвенными признаками эндотоксикоза служили показатели, отражающие степень катаболизма (мочевина, общий белок). Содержание в плазме крови продуктов ПОЛ: малонового диальдегида (МДА) и диеновых конъюгатов (ДК) было значительно повышенным (см. таблицу 1)

Установлен диагноз: Острый гнойный левосторонний необструктивный пиелонефрит. Дегидратация II степени, синдром эндогенной интоксикации II степени.

В стандартную терапию острого гнойного пиелонефрита включили реамберин 1,5% - 400 м один раз в сутки.

Через 12 часов после поступления выполнено оперативное вмешательство: Люмботомия слева. Декапсуляция почки. Иссечение карбункулов.

Интраоперационно, на этапе декапсуляции почки, дополнительно в состав инфузионной терапии включили реамберин 1,5% - 400 мл. со скоростью 6 мл/мин, и сочетали одновременно инфузию препарата с внутривенным лазерным облучением крови (световод аппарата АЛТ - «Матрикс - ВЛОК» вводимый через периферический венозный катетер, длина волны 0,63 мкм, 2 мВт) продолжительностью сеанса 25 мин.

Во время проведения анестезиологического пособия состояние показателей системной гемодинамики (уровень Среднего артериального давления (Ср. АД), частота сердечных сокращений (ЧСС) оставались стабильными и не превышали стресс-норму, ЭКГ-признаков ишемии миокарда не выявлено.

В послеоперационном периоде состояние больной оценивалось как тяжелое. Экстубирована в 1-е сутки через 3 часа после окончании операции, сохранялась тахикардия (до 128 в мин.), артериальное давление в пределах нормы. Продолжалась интенсивная терапия синдрома эндогенной интоксикации, включающая комбинированную антибактериальную терапию антибиотиками цефалоспоринового ряда третьего поколения, фторхинолона, метронидазолом; применение прямых антикоагулянтов (гепарин 10000 ЕД/сут.) и антиагрегантов (трентал 2,5%-5,0 мл 2 раза в сут.), спазмолитиков, инфузионно - трансфузионную терапию с целью коррекции гиповолемии и дегидратации, гипопротеинемии, дисэлектролитемии, дезинтоксикации, коррекции метаболизма. Метаболическая терапия включала витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рибоксин, глюкозо-инсулино-калиевые смеси и продолжено парентеральное введение реамберина в прежней дозе, на протяжении 8 суток. В 1-е трое суток сочетали инфузию реамберина и внутривенным лазерным облучением крови (ВЛОК). На 3-й сутки лечения температура тела - субфебрильная, дыхательных и гемодинамических расстройств не выявлено. Основные параметры метаболизма и ПОЛ в сравнение с 1-ми сутками заболевания отражены в таблице 1.

С 4-х суток послеоперационного периода назначено 5 ежедневных сеансов чрезкожного лазерного воздействия на проекцию оперированной почки (головкой МЛ01К с магнитной насадкой ММ-50, мощностью 50-Вт, частотой 3000 Гц, продолжительностью 10 мин.) и биологически активных точек, связанных с меридианом сердца (С1, С2, С3, С4, С5, С6, С7, С8, С9); сочувственной точки меридиана сердца V15; точек уха (АР19, АР21, АР60, АР100, АР105, АР115) лазерным излучением с длиной волны 0,532 мкм (зеленый спектр, излучающая головка ЛО-532-1 с акупунктурной насадкой А-3) мощностью на торце насадки 1 Вт., последовательно по 15 сек. на точку 1 раз в сутки, продолжая сочетать с инфузией реамберина. Длительность курса 5 дней, после чего отменяли реамберин, мексикор и лазеротерапию.

При анализе полученных данных у больной отмечено значимое улучшение и более ранняя стабилизация показателей со стороны сердечнососудистой системы (уменьшение тахикардии, стабильный уровень артериального давления, отсутствие экг - признаков ишемии миокарда), что позволило сократить время пребывания больной в анестезиолого-реанимационном отделении и перевести больную на 2-е сутки в урологическое отделение. У больной выявлена четкая тенденция к снижению процессов перикисного окисления липидов в послеорерационном периоде уже на 3-й сутки лечения, а нормализация процессов ПОЛ отмечена на 8 сутки после операции (а без воздействия лазерного излучения это происходит на 16-18 сутки).

Таким образом, клиническое использование реамберина у больных с синдрома эндогенной интоксикации на фоне острого гнойного пиелонефрита в периоперационном периоде в составе традиционного лечения, включающего мексикор, и сочетая его введение с внутривенным лазерным облучением крови интраоперационно, в послеоперационном периоде, с последующим переходом лазерного воздействия на проекцию оперированной почки и биологически активных точек, в большей степени снижали уровень токсического действия продуктов перикисного окисления липидов на миокард, что позволило улучшить функциональное состояние миокарда и снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде у данной категории больных.