СПОСОБ ИНТРАСКЛЕРАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ДРЕНАЖНОЙ ТРУБКИ КЛАПАНА AhmedGlaucoma Valve

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении рефрактерных глауком.

Рефрактерные глаукомы - наиболее тяжелые формы заболевания, куда относят врожденную, ювениальную, посттравматическую, неоваскулярную, а также большинство видов вторичной глаукомы.

Рефрактерные глаукомы характеризуются выраженной фибропластичной активностью тканей глаза, что приводит к быстрому рубцеванию и облетирации созданных путей оттока водянистой влаги при традиционных антиглаукоматозных операциях (С.Ю. Астахов, Ю.А. Брезель. В сб. статей международной конференции «Глаукома: теории тенденции, технологии». HRT-клуб - Россия - 2006. С.24-27.).

С целью повышения эффективности антиглаукоматозных операций используются дренажи, шунты и дренажные устройства (М.И. Прокофьева «Современные хирургические подходы к лечению рефрактерных глауком», РМЖ «Клиническая офтальмология. Глаукома» том 11, 2010 г., №3, с.104-108).

Наиболее эффективным дренажным устройством является клапан Ahmed™ Glaucoma Valve (далее клапан Ахмед) (И.В. Пархоменко, Е.А. Выборнова В сб. научных статей VI Международной конференции «Глаукома: теории тенденции, технологии». HRT-клуб - Россия - 2008. С.503-507.).

Устройство состоит из трубочки, соединенной с клапаном, заключенным в полипропиленовый или силиконовый корпус-резервуар.

Известные способы имплантации клапана Ахмед предусматривают заполнение передней камеры вискоэластиком, активирование клапана физиологическим раствором, введение клапана в ранее сформированный субконъюнктивальный карман и фиксацию его к склере двумя нейлоновыми швами. Дренажную трубку обрезают под углом 30° и через прокол в лимбе вводят в ПК на высоту 2-3 мм во избежание контакта с роговицей (В.В. Гаркавенко, П.С. Полежаева, С.С. Ильенков. В сб. научных статей VIII Международной конференции «Глаукома: теории тенденции, технологии». HRT-клуб - Россия - 2010. С.97-104.).

Технология имплантации клапана Ахмед предложена также авторами Х.Р. Гусейновым, Ф.А. Агаевой и Э.М. Эффендиевой (Сб. научных статей VI Международной конференции «Глаукома: теории тенденции, технологии». HRT-клуб - Россия - 2008. С.181-189. Прототип). В этом случае поверхностный склеральный лоскут фиксируется двумя швами, дренажная трубка - дополнительным швом к эписклере на середине расстояния от края склерального лоскута до края резервуара (прототип).

Недостатком прототипа является ненадежная фиксация трубки и возможность ее дислокации в раннем и отдаленном послеоперационном периодах, с выпадением из передней камеры или смещением с изгибом трубки, вызывающим трофические пролежни конъюнктивы глаза. Для восстановления нормального функционирования клапана Ахмед требуется оперативное вмешательство с дополнительной шовной фиксацией в обеих ситуациях, а также последующая пластика конъюнктивы донорским материалом при появлении пролежней.

Задачей данного изобретения явилась разработка способа стабильной фиксации дренажной трубки клапана Ахмед.

Сущность изобретения - обеспечение дополнительной бесшовной интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана Ахмед, для чего на расстоянии 1,5 мм от нижней границы основного склерального лоскута формируют интрасклеральный тоннель, глубиной на 1/3 толщины склеры, шириной, равной диаметру дренажной трубки, через который проводят проксимальный конец трубки перед имплантацией ее в переднюю камеру.

Технический результат, получаемый от реализации изобретения:

- стенки сформированного тоннеля плотно облегают дренажную трубку,

- обеспечивается дополнительная бесшовная интрасклеральная фиксация дренажной трубки клапана и профилактика ее дислокации,

- увеличивается продолжительность эффективного действия клапана Ахмед и в целом улучшается результативность проведенной операции.

Предлагаемое изобретение осуществляется следующим образом: в верхне-внутреннем или верхне-наружном квадранте производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от лимба на протяжении всего квадранта, выкраивают поверхностный склеральный лоскут на 1/3 толщины склеры размером 4×6 мм. Отступая от нижней границы лоскута на 1,5 мм, делают надрез склеры на 1/3 толщины параллельно нижнему краю склерального лоскута длиной 1,5 мм. Расслаивателем формируют интрасклеральный тоннель шириной 1,5 мм до выпадения в пространство под основным лоскутом. Далее проксимальный конец дренажной трубки пропускают через сформированный тоннель и традиционным путем имплантируют трубку в переднюю камеру.

Предлагаемый способ фиксации трубки клапана Ахмед иллюстрируется клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка Попова А.И. 1940 г.р. обратилась в Тамбовский филиал МНТК 05.05.2011 с жалобами на отсутствие предметного зрения левого глаза около 1 года, интенсивные ломящие боли левого глаза, левой половины головы. Диагноз терминальная глаукома поставлен по м/ж в 2009 году. Находится на максимальном режиме гипотензивных препаратов.

При обследовании:

Vis OD 0.45 с sph + 2.0; cyl - 1.0 ах 30°=1.0

Vis OS=0

ВГД OD 20 мм рт. ст.

ВГД OS 32 мм рт. ст.

При осмотре:

OD - спокойный, роговица прозрачная. ПК средней глубины, влага прозрачная. Зрачок ⌀ 3-5 мм, реакция живая. В хрусталике единичные помутнения. Глазное дно: без очаговой патологии.

OS - застойная инъекция. Эпителиальный отек роговицы. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка дистрофичная, рубеоз, иридодонез. Зрачок ⌀ 4,0 мм, реакция отсутствует. Хрусталик диффузно мутный. Глазное дно: не офтальмоскопируется.

Гониоскопия:

OD - без патологии

OS - УПК - гониосинехии на большом протяжении, неоваскуляризация.

Пациентке поставили диагноз

OD: начальная возрастная катаракта, гиперметропия слабой степени

OS: терминальная болящая «С» глаукома. Осложненная перезрелая катаракта. Подвывих хрусталика.

Пациентке рекомендована имплантация клапана Ahmed на OS с органосохранной целью.

02.06.2011 проведена операция: имплантация клапана Ahmed OS с вариантом дополнительной интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана. Послеоперационный (ранний) период без особенностей.

При выписке:

Vis OD 0.45 с sph + 2.0; cyl - 1.0 ах 30°=1.0

Vis OS=0

ВГД OD 16 мм рт.ст.

ВГД OS 12 мм рт.ст.

Через 1 месяц 01.07.2011:

ВГД OD 20 мм рт.ст.

ВГД OS 13 мм рт.ст.

Положение трубки клапана правильное, смещений не определяется. Жалоб нет.

Через 2 месяца:

ВГД OD 20 мм рт.ст.

ВГД OS 17 мм рт.ст.

Положение трубки и клапана правильное. Жалоб нет. Смещений и деформаций трубки не выявлено.

Пример 2.

Пациент Шибков В.В. 1952 г.р. находился на лечении в Тамбовском филиале МНТК с диагнозом:

OU - далеко зашедшая пролиферативная диабетическая ретинопатия

OS - вторичная неоваскулярная II B глаукома.

При поступлении:

Vis OD 0.25+1.5=0.9

Vis OS 0.6

ВГД OD 23 мм рт.ст.

ВГД OS 32 мм рт.ст.

Данные ВГД OS на максимальном гипотензивном режиме.

Выполнена операция: имплантация клапана Ahmed с вариантом дополнительной интрасклеральной фиксации дренажной трубки клапана.

После операции, при выписке:

Vis OD 0.25+1.5=0.9

Vis OS 0.6

ВГД OD 20 мм рт.ст.

ВГД OS 15 мм рт.ст. без капель.

При проверке через 1 месяц:

ВГД OD 20 мм рт.ст.

ВГД OS 22 мм рт.ст. без капель.

Положение клапана и дренажной трубки правильное, смещений и деформаций не выявлено.