СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГИПЕРЕСТЕЗИИ ПОСЛЕ ОДОДЕНТИЧЕСКОГО ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПОД НЕСЪЕМНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ С СОХРАНЕНИЕМ ВИТАЛЬНОСТИ ПУЛЬПЫ

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в стоматологии при протезировании зубов несъемными ортопедическими конструкциями с сохранением витальности пульпы для профилактики гиперестезии.

Гиперестезия зубов - это повышенная чувствительность твердых тканей зубов к внешним раздражителям, которая проявляется кратковременной болью. Одной из частных причин возникновения гиперестезии является препарирование зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы. В этом случае возникновение гиперестезии рассматривается как одно из осложнений после препарирования. Обеспечения положительного результата возможно достичь путем профилактики гиперестезии твердых тканей зуба после глубокого препарирования.

Известен способ профилактики гиперестезии после одонтопрепарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы, в соответствии с которым на поверхность зуба, подготовленную к протезированию, наносят десензитайзер относящийся к группе ненаполненных десенситайзеров с глютаральдегидом, а именно: Gluma Desensitizer (Heraeus Kulzer GmbH, Германия). В результате выполняется обтюрация дентинных канальцев. Механизм действия десензитайзера, содержащего глютаральдегид, предполагает ковалентное сцепление глютаральдегида с коллагеном. При этом происходит коагуляция плазмопротеинов в самих канальцах, осуществляется их закрытие и уменьшении проницаемости. Препарат стабилизирует дентинный слой за счет проникновения в коллагеновый слой и укрепление органической матрицы гибридного слоя.

Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, проникая в них на глубину до 200 мкм, где образует многочисленные слои протеиновых перегородок, тем самым предупреждая интратубулярное движение дентинной жидкости, а, следовательно, предупреждая повышенную чувствительность. Кроме того, предотвращается микробная инвазия.

Недостаток известного способа профилактики гиперестезии после одонтопрепарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции прежде всего заключается в том, что глютаральдегид является сильнодействующим веществом, способным вызывать токсические реакции. При работе с ним необходимо защищать ткани десны, кожу, глаза (перчатки, маска, защитные очки, коффердам). Перед нанесением в глубокие полости десензитайзера, содержащего глютаральдегид, производители препарата рекомендуют покрыть их соответствующим препаратом для защиты пульпы, что указывает на возможное токсическое влияние препарата. В результате снижается физиологичность известного способа профилактики гиперестезии.

Кроме того, эффективность профилактики гиперестезии твердых тканей зуба после глубокого одонтопрепарирования препарирования известным способом зависит от проницаемости твердых тканей зуба для составляющих десензитайзера, что определяется свойствами твердых тканей зуба, которые индивидуальны для каждого пациента, а также от количества открытых канальцев дентина. В результате эффект от профилактики гиперестеции известным способом для разных пациентов нестабилен и заранее не предсказуем.

Наиболее близким к предлагаемому является способ профилактики гиперестезии после одонтопрепарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы, в соответствии с которым выполняют глубокое фторирование препарированных твердых тканей зуба дентин-герметизирующим ликвидом Dentin - Versiegelungsliquid (HUMANCHEMIE GmbH, Германия).

Препарат обеспечивает глубокое фторирование и минеральную герметизацию пор эмали, канальцев дентина и цемента (глубина ~10 мк) за счет образования субмикроскопических кристаллов CaF₂ с диаметром частиц всего 50 A.

Под глубоким фторированием, в отличие от обычного фторирования, понимают образование субмикроскопических кристалликов CaF2 в порах разрыхленной зоны эмали, канальцах дентина или цемента. CaF2 состоит из частиц, имеющих диаметр в среднем всего 5 нм. Они образуются спонтанно.

Методика глубокого фторирования разработана Кнаппвостом А. в 1998 году. Им были созданы два препарата, взаимодействие которых при последовательном нанесении на препарированную поверхность зуба приводит к образованию кристаллов фтористого кальция величиной 5 нм. В результате в канальцах обнаженного дентина образуется вещество, которое создает условия для образования гидроксиаппатита и способствует реминерализации, приводящей к герметизации канальцев дентина (Кнаппвост А. Постоянная защита пульпы от дентинного кариеса нанофторидами при глубоком фторировании дентин-герметизирующим ликвидом /А. Кнаппвост // Маэстро стоматологии. - 2000. - №2. - С.44-46).

Известный способ защищает дентин и пульпу от всех выделяющихся из цементов агентов, особенно кислот, от мономеров, образующихся при отвердении искусственных материалов. При этом ионы фтора в высокой концентрации оказывают долговременное бактерицидное действие. Недостатком известного способа является возможность попадания слишком большого количества крупномолярного фторидного комплекса [SiF₆]^2- в пульпу при обработке культей и глубоких, очень близко расположенных к пульпе полостей, что снижает физиологичность известного способа профилактики гиперестезии.

Кроме того, эффективность профилактики гиперестезии твердых тканей зуба после глубокого препарирования путем покрытия обнаженного зуба дентин-герметизирующим ликвидом для каждого пациента строго индивидуальна, так как зависит от количества открытых после препарирования канальцев дентина, а также от свойств твердых тканей зуба, а именно: от степени проницаемости дентина зуба для составляющих дентин-герметизирующего ликвида, которые индивидуальны для каждого пациента, что делает эффект от профилактики гиперестезии известным способом для разных пациентов нестабильным и заранее не предсказуемым и снижает эффективность профилактики.

Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа профилактики гиперестезии после ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении эффективности и стабильности результатов профилактики гиперестезии, в повышении физиологичности.

Сущность заявленного изобретения состоит в том, что в способе профилактики гиперестезии после ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы, новым является то, что после окончания ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции на подготовленную для протезирования поверхность культи зубов воздействуют светодиодным лазером на расстоянии 2-2,5 мм от поверхности культи зуба, круговыми движениями световода толщиной 320 мкм, со скоростью 2-4 мм/с, длина волны 970 нм +/- 15 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц, в течение 10-20 секунд.

Технический результат достигается следующим образом.

Как было показано выше, одонтопрепарирование для протезирования зубов несъемными ортопедическими конструкциями представляет собой механический процесс удаления твердых тканей зуба с целью формирования культи под опорную коронку. При этом целью одонтопрепарирования с сохранением витальности пульпы является не только удаления слоя твердых тканей, но и максимальное сохранение биомеханических характеристик зуба, его структуры и жизнеспособности, что является одним из критериев для обеспечения долговечности несъемных конструкций зубных протезов любого типа. Однако, одонтопрепарирование сопровождается не только уменьшением толщины дентина, отделяющего пульпу от вешней окружающей среды, но и расширением дентинных канальцев, вакуолизацией волокнистой части дентина, сообщением вакуолей различного диаметра с просветом канальцев. Все это повышает вероятность реакции пульпы на внешние раздражители, что в дальнейшем может привести к осложнению после препарирования в виде гиперестезии твердых тканей зубов под несъемными ортопедическими конструкциями.

В заявленном способе для профилактики гиперестезии после окончания ододентического препарирования опорных зубов под несъемные ортопедические конструкции выполняют обтюрацию дентинных канальцев препарированной поверхности зуба, для чего после окончания ододентического препарирования опорных зубов на подготовленную для протезирования поверхность культи опорных зубов воздействуют светодиодным лазером. Причем, благодаря предлагаемому режиму воздействия светодиодным лазером, оплавления поверхности дентина не происходит, а обтюрация (закупоривание) дентинных канальцев осуществляется благодаря испарению дентинной влаги под действием светового луча, что повышает физиологичность заявленного способа. Таким образом, под действием светового луча на препарированной поверхности зуба у дентинных канальцев закупориваются выходы наружу. При этом согласно гидродинамической теории Brannstrom, наиболее полно объясняющей причины гиперчувствительности дентина, герметизация дентинных трубочек препятствует изменениям тока дентинного ликвора, смещению отростков одонтобластов и раздражению нервных окончаний, а, следовательно, снижает вероятность возникновения гиперестезии препарированных зубов после протезирования, что повышает эффективность и стабильность результатов профилактики гиперестезии.

Вышеизложенные выводы подтверждены лабораторными испытаниями, выполненными авторами изобретения. Материалом для экспериментального исследования служили образцы из 18 зубов, свежеудаленных по медицинским показаниям, пациентов различных возрастных групп.

Изучались поверхности шлифов поперечных сечений зубов толщиной 1-1,5 мм (72 образца), подготовленные с использованием алмазного сепарационного диска, низкоскоростной бормашины с обязательным водяным охлаждением и отшлифованные гибкими абразивными дисками Sof Lex // 3 М - ESPE. Исследование топологии, микроструктуры, свойств поверхности твердых тканей зубов до и после лазерного воздействия проводилось с использованием сканирующего электронного микроскопа JSM-6390LV фирмы Jeol.

В результате лабораторных исследований авторами было выявлено, что после воздействия на образцы шлифов твердых тканей зуба светодиодным лазером на расстоянии 2-2,5 мм от поверхности шлифа, круговыми движениями световода толщиной 320 мкм, со скоростью 2-4 мм/с, длина волны 970 нм +/- 15 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц, в течение 10-20 секунд, по всей поверхности шлифов открытые дентинные канальцы плащевого и околопульпарного дентина отчетливо не определялись, были герметично закрыты, закупорены минеральным веществом, что объясняется испарением дентинной влаги. При этом при заданных условиях воздействия светодиодным лазером отсутствовали видимые повреждения органических структур твердых тканей зуба.

Выполнение световодом круговых движений обеспечивает равномерно рассеиваемое воздействие световым лучом на обрабатываемую поверхность, что исключают прожигание твердых тканей зуба и повреждение пульпы и повышает физиологичность заявленного способа.

Наличие временного интервала воздействия на препарированную поверхность зуба, а именно: в течение 10-20 секунд, учитывает разный запас твердых тканей зуба до пульпы после препарирования различных зубов, а именно: для резцов достаточно 10 минут, для премоляров - 15 минут, для моляров требуется 20 минут. Это так же повышает физиологичность заявленного способа.

Все количественные характеристики заявленного способа получены авторами опытным путем и являются оптимальными, обеспечивающими достижение заявленного технического результата.

Кроме того, поскольку шлифы твердых тканей зубов относятся к разным пациентам и обработанные лазерным лучом поверхности шлифов не отличаются друг от друга, то это подтверждает стабильность результата воздействия светодиодного лазера на препарированную под протезирование поверхность твердых тканей зуба, а, следовательно, обеспечивает стабильность в снижении вероятности возникновения гиперестезии после протезирования под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы. В результате повышается эффективность и стабильность результатов профилактики гиперестезии.

Как было показано выше, дентинные адгезивы при использовании в глубоких полостях могут вызвать острую реакцию фибробластов пульпы зуба. Часто они более токсичны, чем композитные материалы. Предлагаемый способ позволяет отказаться от использования химических препаратов для обтюрации канальцев дентина, что позволяет исключить отрицательное действие на пульпу химических соединений. Кроме того, надежная обтюрация канальцев дентина позволяет исключить отрицательное действие на пульпу продуктов полимеризации композитов, фиксирующих на опорных зубах ортопедические конструкции.

В результате повышается физиологичность заявленного способа, что способствует снижению осложнений после протезирования, в частности, в виде гиперестезии, и обеспечивает повышение эффективности и стабильности результатов профилактики гиперестезии при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями с сохранением витальности пульпы.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ профилактики гиперестезии после ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы, при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении эффективности и стабильности результатов профилактики гиперестезии, в повышении физиологичности.

Следует отметить, что выполненный патентно-информационный поиск показал известность использования лазерного излучения в стоматологии для обработки твердых тканей зуба. Например: «Способ обработки твердых тканей зуба лазерным излучением и устройство для его осуществления» патент №2089127, А61С 5/00; A61N 5/06, публ. 10.09.07.; «Способ удаления начальных кариозных повреждений и/или камней зуба (US, патент №4521194, А61С 05/00, приоритет 22.12.83), включающий обработку твердых тканей зуба импульсным лазерным излучением; «Способ лечения неосложненного кариеса (СССР, авт свид. №1593669, А61С 5/00, публ. 23.09.90.), включающий обработку твердых тканей зуба лазерным излучением с длиной волны 2,94 мкм, длительностью импульсов от 100 до 500 мкс, мощностью от 0,5 до 1,0 Дж/имп, плотностью мощности от 2×10⁴ до 3×10⁴ Вт/см², частотой 1 Гц, экспозицией 3-30 с.; «Способ лечения пульпитов и периодонтитов», патент №2128534, A61N 5/06, 10.04.99.

Однако проведенный анализ существенных признаков в формулах выявленных изобретений, не выявил признаков, совпадающих с признаками отличительной части заявленной формулы изобретения.

Кроме того, известны способы лечения гиперестезии твердых тканей зуба воздействием лазерного излучения, а именно: лечения гиперестезии твердых тканей зуба магнитно-лазерной рефлексотерапией через корпоральные и аурикулярные точки акупунктурные (Магнито-лазерная рефлексотерапия гиперестезии твердых тканей зуба / Г.С. Куклин, А.Ф. Павлов, А.В. Карпунина, B.Н. Викторов // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. - М., 2000. - С.136-137); использование для лечения гиперестезии дентина лазерного излучения низкого уровня (Gerschman J.A. Low level laser therapy for dentinal tooth hypersensitivity / J.A. Gerschman, J. Ruben, J. Gebart-Eaglemont // Austr. Dent J. - 1994. - Vol.39, 36. - P.353-357).

Анализ перечисленных выше известных способов лечения гиперестезии твердых тканей зуба воздействием лазерного излучения показал, что они осуществляют непосредственно лечение гиперестезии твердых тканей зуба, а не профилактику гиперестезии после ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы и, соответственно, не обеспечивают связанного с этим достижение заявленного технического результата, заключающегося в повышении эффективности и стабильности результатов профилактики гиперестезии, в повышении физиологичности.

Кроме того, выявлен способ коррекции гиперестезии зубов посредством воздействия светодиодным лазером на твердые ткани зуба (Мандра Ю.В., Вотяков С.Л., Власова М.И., Главатских С.П., Димитрова Ю.В., Светлакова Е.Н. «Экспериментальное обоснование выбора дозы диодного лазерного излучения для коррекции гиперестезии зубов» // Проблемы стоматологии №5, 2009). Однако результат сравнительного анализа заявленного и известного способов показал, что, в отличие от заявленного способа, известный способ используют для лечения гиперестезии, обусловленной повышенной стираемостью зубов и, так же в отличие от заявленного способа, известный способ обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности коррекции гиперестезии у больных с повышенной стираемостью зубов. В результате не выявлено влияния на заявленный технический результат признаков известного способа, совпадающих с признаками отличительной части заявленной формулы изобретения.

Таким образом, в результате выполненного патентного поиска не выявлено применение ранее высокоинтенсивного излучения светодиодного лазера для профилактики гиперестезии после ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы, путем его воздействия на подготовленную для протезирования поверхность культи зубов.

Заявленный способ профилактики гиперестезии после ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции осуществляют следующим образом. После после окончания ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции на подготовленную для протезирования поверхность культи зубов воздействуют светодиодным лазером на расстоянии 2-2,5 мм от поверхности культи зуба, круговыми движениями световода толщиной 320 мкм, со скоростью 2-4 мм/с, длина волны 970 нм +/- 15 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц, в течение 10-20 секунд.

Примеры выполнения способа.

Для подтверждения повышения эффективности и стабильности результатов профилактики гиперестезии, повышения физиологичности заявленного способа профилактики гиперестезии после ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы, путем воздействия высокоинтенсивного излучения светодиодного лазера на подготовленную для протезирования поверхность культи опорных зубов, были проведены клинические исследования на базе стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, город Екатеринбург.

Была проведена сравнительная оценка эффективности профилактики гиперестезии твердых тканей препарированных под несъемные ортопедические конструкции зубов с сохранением витальности пульпы специальными медикаментозными препаратами и путем воздействия высокоинтенсивного излучения светодиодного лазера на подготовленную для протезирования поверхность культи опорных зубов.

Под наблюдением в стоматологической поликлинике ГБОУ ВПО УГМА Минздравосцразвития России находились 54 пациента из числа обследованных после препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции. Исследовалось 68 препарированных зубов.

Методом случайной выборки больные были разделены на 3 группы.

В исследуемой группе пациентов №1 осуществляли покрытие поверхности культи зуба дентин-герметизирующим ликвидом (глубокое фторирование) Dentin - Versiegelungsliquid (HUMANCHEMIE GmbH, Германия), который обеспечивает глубокое фторирование и минеральную герметизацию пор эмали, канальцев дентина и цемента (глубина ~10 мк) за счет образования субмикроскопических кристаллов CaF₂ (диаметр частиц CaF₂ всего 50 A) после нанесения сначала препарата №1, а затем препарата №2. Исследовали 23 зуба.

Пациентам исследуемой группы №2 на поверхность культи зуба наносили Gluma Desensitizer (Heraeus Kulzer GmbH, Германия), который относится к группе ненаполненных десенситайзеров, содержащих глютаральдегид. Основным компонентом у этого вида десензитайзеров считается глютаральдегид, который вызывает преципитацию (коагуляцию) белков в дентинных канальцах, проиникая вних на глубину до 200 мкм, где образует многочисленные слои протеиновых перегородок, тем самым предупреждая интратубулярное движение дентинной жидкости, предупреждая повышенную чувствительность. Кроме того, угнетается рост бактерий. В основном, считается что такие десенситайзеры показаны при повышенной пришеечной чувствительности и при постоперационной чувствительности после препарирования под коронки при достаточной толщине дентина, при цементировке коронок на цинк-фосфатный цемент. Светоотверждение отсутствует. Исследовали 23 зуба.

Пациентам группы №3 после одонтопрепарирования зубов под несъемные конструкции проводили курс высокоинтенсивной лазерной терапии диодным лазером Sirolaser (Компания Sirona Dental Systems GmbH, Германия). После окончания ододентического препарирования опорных зубов на подготовленную для протезирования поверхность культи опорных зубов воздействовали светодиодным лазером на расстоянии 2-2,5 мм от зуба, круговыми движениями световода толщиной 320 мкм, со скоростью 2-4 мм/с, длина волны 970 нм +/- 15 нм, мощность 1-1,5 Вт, частота 75-100 Гц, в течение 10-20 секунд. Исследовали 22 зуба.

Пациентам были изготовлены провизорные ортопедические конструкции, что защищало обнаженные зубы от негативных воздействий до наложения протезов, а в группах №1 и №2, кроме того, обеспечивало закрепление лечебного эффекта поврежденным тканям.

Контрольные осмотры проводили через 3-5 дней; через 10-14 дней; через 30 дней (это обычно соответствовало клиническим этапам (с учетом технических этапов) изготовления несъемных ортопедических конструкций).

Большое внимание уделяли выбору материала для фиксации ортопедических конструкций на зубах с сохраненной пульпой. Отдаленные результаты протезирования наблюдали через 3 месяца, через 6 месяцев, через 12 месяцев.

Группа №1: через 3-5 дней после глубокого фторирования в отношении тактильного раздражителя полное отсутствие болевых ощущений отметили 46%, а 50% пациентов отметили снижение чувствительности при зондировании. Повторное обследование пациентов было проведено через 10-14 дней. При объективном обследовании 72,2% пациентов отметили полное отсутствие болезненных ощущений на действие тактильного раздражителя. Значительное снижение чувствительности произошло у 26% пациентов. После глубокого фторирования 54% пациентов отметили снижение болевой чувствительности при воздействие холодной водой, а 35% в отношении температурного раздражителя отметили полное отсутствие болевых ощущений. Повторное обследование было проведено через 10-14 дней, 50% пациентов отметили полное отсутствие болевых ощущений при воздействии температурного раздражителя, а 44% пациентов - снижение болевой чувствительности.

Группа №2: после применения дентин-герметизирующего ликвида через 3-5 дней 11% пациентов отметили отсутствие изменений при воздействии холодной водой и повторном обследовании через 10-14 дней количество пациентов сократилось до 6%.

При применении десенситайзера было отмечено отсутствие изменений от 2% до 0% при зондировании. Полное отсутствие чувствительности через 3-5 дней отмечалось у 50% пациентов, при повторном обследовании через 10-14 дней изменилось до 76%.

Группа №3: были получены самые лучшие клинические результаты при воздействии светодиодного лазера. При зондировании 48% пациентов отметили снижение болевой чувствительности, а 52% пациентов при тактильном раздражении отметили полное отсутствие болевых ощущений. Повторное обследование было проведено через 10-14 дней. При объективном обследовании 19% отметили снижение болевой чувствительности, а у 81% пациентов болезненные ощущения отсутствовали полностью. После применения холодной воды 50% пациентов отметили полное отсутствие болевых ощущений, а через 10-14 дней их число увеличилось до 94%.

После окончания протезирования пациентов приглашали на профилактические осмотры (через 3 месяца, через 6 месяцев, через 12 месяцев). Легкое ощущение дискомфорта, периодически возникающее, в зубах, являющихся опорой мостовидных протезов, отметили 2% пациентов из исследуемой группы №1 и 1% пациентов из исследуемой группы №2. Пациенты исследуемой группы №3 жалоб на «неприятные» и болевые ощущения не предъявляли.

Таким образом, отдаленные результаты проведенного клинико-экспериментального исследования показали, что в результате воздействия после окончания ододентического препарирования зубов под несъемные ортопедические конструкции высокоинтенсивным излучением светодиодного лазера на поверхность культи опорных зубов, подготовленную для протезирования под несъемные ортопедические конструкции с сохранением витальности пульпы, отсутствуют случаи появления гиперестезии твердых тканей препарированных зубов после наложения на них протезов. Это подтверждает стабильность результатов профилактики гиперестезии заявленным способом, т.е. воздействием высокоинтенсивного излучения светодиодного лазера на поверхность культи опорных зубов с заявленными параметрами и режимами.

Таким образом, результаты проведенного клинико-экспериментального исследования свидетельствуют о повышении эффективности и стабильности результатов профилактики гиперестезии заявленным способом и повышении его физиологичности.