СПОСОБ РЕТЕНЦИИ РЕЗУЛЬТАТА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО РЕЗЦОВОГО ПЕРЕКРЫТИЯ

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для удержания стабильного результата после проведенного ортодонтического лечения вертикальной аномалии прикуса у взрослых пациентов при глубокой резцовой окклюзии и глубокой резцовой дизокклюзии, которые объединены термином - глубокое резцовое перекрытие (ГРП).

При глубоком резцовом перекрытии наблюдаются функциональные нарушения, а именно снижается эффективность жевания, часто травмируется слизистая оболочка, контактируя с режущими краями резцов, что вызывает перегрузку пародонта и способствует возникновению и/или прогрессированию заболеваний пародонта.

Получить стойкие результаты лечения глубокого резцового перекрытия сложно в связи с полиэтиологичностью его формирования, многообразием морфологических и функциональных нарушений в челюстно-лицевой области.

Критериями окончания ортодонтического лечения глубокого межрезцового перекрытия является достижение оптимальной окклюзии с точки зрения не только эстетики, но и функции. По окончании ортодонтического лечения требуется время для реорганизации десневой и периодонтальной ткани, на которые оказало воздействие ортодонтическое перемещение зубов. Поэтому после снятия аппарата зубы могут находиться в нестабильном положении, так что давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива.

Морфологические нарушения в челюстно-лицевой области устраняются быстрее, чем функциональные, в связи с чем необходимо обеспечить устойчивость достигнутых результатов до полной нормализации функции жевательных и мимических мышц. В связи с этим после лечения необходима надежная ретенция полученного резцового перекрытия, которая будет противостоять привычному воздействию мягких тканей и артикуляции.

Наиболее близким к предлагаемому является широко распространенный способ ретенции результата ортодонтического лечения ГРП, в соответствии с которым на нижний и верхний зубной ряд фиксируют несъемные ретейнеры, выполненные из непреформированного прута проволоки, которую изгибают по форме зубной дуги со стороны язычной или небной поверхности зубов нижнего и верхнего ряда соответственно и фиксируют на соответствующий зубной ряд посредством приклеивания адгезивом после пассивного припасовывания и последующего протравливания, при этом ретейнер на нижний зубной ряд фиксируют на протяжении от 3.3. до 4.3. зуба, а на верхний зубной ряд ретейнер фиксируют на протяжении от 1.3. до -2.3. или от 1.2. до 2.2. зуба. Кроме того, на верхнюю челюсть закрепляют съемную накусочную пластинку (Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Персин Л.С. Ретенция и рецидивы, Москва, 2006; Проффит У.Р. Современная ортодонтия, Москва: МЕДпресс-информ, 2006, 473, 523).

Недостаток известного способа заключается в следующем. Фиксация ретейнера на нижний зубной ряд на протяжении от 3.3. до 4.3. зуба не исключает возможность интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти. При фиксации ретейнера на верхний зубной ряд на протяжении от на 1.3. до -2.3 зуба или от 1.2. до 2.2. зуба не принимают во внимание изначальную аномалию зубного ряда и способ лечения, что может привести к рецидиву.

Использование съемной накусочной пластинки не обеспечивает постоянного контроля вертикального перекрытия и предотвращения соскальзывания нижних резцов и их экструзии из-за возможности нерегулярного использования съемной накусочной пластинки («забыли», «сломали», «некогда») формирует рецидив патологии ГРП. В результате, использование съемной накусочной пластинки приводит к зависимости результата ретенции от субъективного фактора, так как ставит результат ретенции в зависимость от ответственности пациента.

Все вышеперечисленное снижает эффективность ретенции. Кроме того, наличие съемной аппаратуры неудобно для взрослого, так как закрывает (занимает) область неба, что причиняет дискомфорт и приводит к нарушению дикции. Это снижает физиологичность известного способа.

Заявленное изобретение решает задачу создания способа ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающего в повышении эффективности ретенции за счет обеспечения возможности одновременного контроля положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости посредством несъемной ретенции, а так же в повышении физиологичности способа.

Сущность заявленного изобретения состоит в том, что в способе ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, в соответствии с которым на нижний и верхний зубной ряд после пассивного припасовывания фиксируют несъемные ретейнеры, выполненные из непреформированного прута проволоки, которую изгибают по форме зубной дуги со стороны язычной или небной поверхности зубов нижнего и верхнего ряда соответственно и фиксируют на соответствующий зубной ряд посредством приклеивания адгезивом, новым является то, что ретейнер на нижний зубной ряд фиксируют на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов, а протяженность ретейнера на верхнем зубном ряду выбирают в зависимости от аномалии положения зубов зубного ряда, которая была изначально, и способа лечения, кроме того, на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. выполняют несъемные накусочные площадки, имитирующие выраженные резцовые бугорки, таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые и резцовые контакты. При этом: если изначально имелось вестибулярное положение клыков и лечение глубокого резцового перекрытия выполняли без удаления зубов 1.4. и 2.4., то ретейнер фиксируют от 1.3.до 2.3 зуба; если лечение глубокого резцового перекрытия выполняли с удалением зубов 1.4. и 2.4., то ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов; при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1.2. до 2.2 зуба. Кроме того, накусочные площадки выполняют из композитного материала во время установки ретейнера или корректируют оставшиеся после лечения накусочные площадки.

Технический результат достигается следующим образом. Как уже отмечено выше, критерием окончания ортодонтического лечения является достижение оптимальной окклюзии с точки зрения не только эстетики, но и функции. По окончании ортодонтического лечения требуется время для реорганизации десневой и периодонтальной ткани, на которые оказало воздействие ортодонтическое перемещение зубов. Поэтому после снятия аппарата зубы могут находиться в нестабильном положении, так как давление со стороны мягких тканей создает постоянную опасность рецидива. Кроме того, морфологические нарушения в челюстно-лицевой области устраняются быстрее, чем функциональные, в связи с чем необходимо обеспечить устойчивость достигнутых результатов до полной нормализации функции жевательных и мимических мышц. В связи с этим после лечения необходима надежная ретенция полученного резцового перекрытия, которая будет противостоять привычному воздействию мягких тканей и артикуляции.

После коррекции ГРП необходимы удержание межальвеолярной высоты между челюстями, постоянный контроль вертикального перекрытия резцов, то есть противодействие основным патогенетическим механизмам развития глубокого резцового перекрытия: углублению сагиттальной окклюзионной кривой Шпее (Spee), интрузии моляров, укорочению нижнего зубного ряда и удлинению верхнего зубного ряда, протрузии и экструзии верхних резцов, ретрузии и экструзии нижних резцов, ротации и скученности нижних резцов, образованию трем верхнего зубного ряда.

Особенно нестабильны после лечения интрузия резцов и экструзия моляров, которые по данным D.Brothag, A.Zentner чаще всего подвергаются рецидивированию.

Признаки изобретения: «Способ ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, в соответствии с которым на нижний и верхний зубной ряд после пассивного припасовывания фиксируют несъемные ретейнеры, выполненные из непреформированного прута проволоки, которую изгибают по форме зубной дуги со стороны язычной или небной поверхности зубов нижнего и верхнего ряда соответственно и фиксируют на соответствующий зубной ряд посредством приклеивания адгезивом,…» являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществимость, а следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.

В заявленном способе ретейнеры фиксируют на зубной ряд посредством приклеивания адгезивом после пассивного припасовывания, что повышает физиологичность заявленного способа, так как учитывает индивидуальные особенности челюсти пациента. При этом ретейнер на нижний зубной ряд фиксируют на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов. Как показал опыт, увеличение, по сравнению с прототипом, протяженности ретейнера на нижний зубной ряд до зубов 4.4. и 3.4. не допускает формирование интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти, что обеспечивает фиксацию достигнутых результатов лечения.

Благодаря тому, что на верхний зубной ряд фиксируют несъемный ретейнер, протяженность которого зависит от аномалии зубного ряда, которая была изначально, и способа ее лечения, учитывают особенности зубного ряда пациента до лечения и особенности использованной при этом ортодонтической аппаратуры. Это позволяет выбрать оптимальную длину ретейнера, одновременно минимизируя количество препарируемых зубов для установки ретейнеров, что повышает физиологичность заявленного способа. Кроме того, в этом случае обеспечивается надежный контроль положения всех зубов, ранее формировавших аномалию зубного ряда и принявших физиологическое положение после устранения аномалии.

В результате опыта получены следующие варианты протяженности несъемного ретейнера на верхний зубной ряд:

1) при наличии вестибулярного положения клыков и лечении без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер фиксируют от 1.3. до 2.3 зуба. В этом случае обеспечивают возможность контроля положения клыков;

2) при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4 ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов. В этом случае обеспечивают возможность контроля раскрытия трем;

3) при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1.2. до 2.2 зуба. В этом случае контролируют только правильное положение резцов, достигнутое в результате лечения.

Для контроля вертикального перекрытия и предотвращения соскальзывания нижних резцов и их экструзии используют несъемные накусочные площадки, которые выполняют на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. верхнего зубного ряда. Несъемные накусочные площадки формируют с помощью композита и силиконовой формы для изготовления накусочных брекетов (площадок), например, из набора Mini mold starter kit фирмы Ortho- technology, или корректируют имеющиеся накусочные площадки, которые остались после лечения, имитируя выраженные резцовые бугорки. При этом накусочные площадки формируют таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые контакты, что обеспечивает сохранение положительных результатов, достигнутых после окончания лечения, а также обеспечивается физиологичность заявленного способа. Кроме того, поскольку несъемные накусочные площадки выполняют на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. верхнего зубного ряда, то небо остается свободным. В результате, исчезает связанный с этим дискомфорт, отсутствует нарушение дикции. Это повышает физиологичность заявленного способа. При этом выбор материала для изготовления накусочных площадок обусловлен тем, что изготовленные из композита накусочные площадки имеют преимущество перед металлическими в том, что их размер и форму можно корректировать индивидуально для каждого пациента, добиваясь требуемого результата, что также повышает физиологичность заявленного способа.

Из вышеизложенного следует, что заявленный способ предлагает использование несъемной ретенции, заключающейся в установке на обе челюсти больного совокупности несъемных ретейнеров: ретейнеры на верхнюю и нижнюю челюсти и несъемная накусочная площадка на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. Это учитывает необходимость в пожизненной ретенции после лечения глубокого резцового перекрытия и обеспечивает возможность ее осуществления. При этом заявленный способ позволяет посредством несъемной ретенции обеспечить одновременный контроль положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости. Причем, благодаря использованию предлагаемого способа выполнения несъемной ретенции, предлагаемый способ действует круглосуточно, при этом результат ретенции не зависит от субъективных факторов, что, в совокупности, обеспечивает эффективную ретенцию. Использование несъемных ретейнеров в совокупности с несъемной накусочной площадкой уменьшает дискомфорт, освобождает пациента от напоминаний по использованию аппарата, не зависит от кооперации с пациентом, целенаправленно и постоянно воздействует на патогенетический и этиологический компоненты развития патологии и обеспечивает долгосрочную ретенцию, не только предотвращая скученность зубов после коррекции ротаций, но и осуществляя постоянный контроль окклюзии в вертикальной плоскости. При этом устраняются возможные причины рецидива, поскольку способ учитывает аномалии положения зубов зубного ряда, которая была изначально, а также учитывает способ лечения этой аномалии. В результате, поддержание зубов в их новом положении достаточно долгий период времени позволяет организму приспособиться к новому состоянию зубочелюстного аппарата, что гарантирует стабильность достигнутых результатов лечения.

Как показал опыт, заявленный способ обеспечивает сохранение оптимальной окклюзии, достигнутой после ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия, а именно: сохранение нормального резцового перекрытия (до 3 мм) с резцовым контактом верхних и нижних резцов, при возможности значения межрезцового угла в пределах 125±5°, при плотных фиссурно-бугорковых контактах, уплощенной или прямой окклюзионной линии (до 2 мм), наличии резцового и клыкового ведения окклюзии.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ ретенции результата ортодонтического лечения глубокого резцового перекрытия при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающего в повышении эффективности ретенции за счет обеспечения возможности одновременного контроля положения зубов и окклюзии в вертикальной плоскости посредством использования несъемной ретенции, а также в повышении физиологичности способа.

На фиг.1 - 2 изображено положение зубов на нижней челюсти до лечения и установка на нее несъемного ретейнера после лечения; на фиг.3 - положение зубов верхней челюсти до лечения; на фиг.4 -положение зубов верхней челюсти в ортодонтическом аппарате в конце лечения с несъемными накусочными площадками; на фиг.5 - установка несъемного ретейнера на верхнюю челюсть при наличии вестибулярного положения клыков и лечении без удаления зубов 1.4. и 2.4. и пример выполнения накусочных площадок с использованием имеющихся; на фиг.6 - установка несъемных ретейнеров при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4; на фиг.7 и фиг.8 - положение зубов на верхней челюсти до лечения и установка несъемных ретейнеров при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4.

Способ выполняют следующим образом. На нижний и верхний зубной ряд после пассивного припасовывания фиксируют несъемные ретейнеры, выполненные из непреформированного прута проволоки, которую изгибают по форме зубной дуги со стороны язычной или небной поверхности зубов нижнего и верхнего ряда соответственно. Ретейнеры фиксируют посредством приклеивания адгезивом. При этом ретейнер на нижний зубной ряд фиксируют на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов. Протяженность ретейнера на верхнем зубном ряду выбирают в зависимости от аномалии положения зубов зубного ряда, которая была изначально, и способа лечения. Кроме того, на небной поверхности резцов 1.1. и 2.1. выполняют несъемные накусочные площадки, имитирующие выраженные резцовые бугорки, таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые и резцовые контакты. Кроме того, если аномалия зубов зубного ряда выражалась в наличии вестибулярного положения клыков и лечение глубокого резцового перекрытия выполняли без удаления зубов, то ретейнер фиксируют от 1.3. до 2.3 зуба; если лечение глубокого резцового перекрытия выполняли с удалением зубов 1.4. и 2.4., то ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов; при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1.2. до 2.2 зуба. При этом накусочные площадки выполняют или из композитного материала, или корректируют оставшиеся после лечения накусочные площадки.

В примерах выполнения заявленного способа после окончания лечения снимали с корректируемых зубов аппаратуру с помощью щипцов для снятия брекетов, колец (при необходимости), снимали адгезив с помощью предназначенных для этого боров.

Затем выполняли комплекс профессиональной гигиены полости рта без покрытия фтористыми препаратами.

Далее пассивно припасовывали проволоку на нижней челюсти на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов и на верхний зубной ряд различной протяженности, которая зависит от аномалии зубов и зубного ряда, которые были изначально, и способа их лечения.

Варианты протяженности несъемного ретейнера на верхний зубной ряд:

1) при наличии вестибулярного положения клыков и лечении без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер фиксируют от 1.3. до 2.3 зуба. В этом случае обеспечивают возможность контроля положения клыков.

2) при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4 ретейнер продлевают до 1.5. и 2.5 зубов. В этом случае обеспечивают возможность контроля раскрытия трем.

3) при отсутствии вестибулярного положения клыков и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. ретейнер устанавливают от 1.2. до 2.2 зуба. В этом случае контролируют только правильное положение резцов, достигнутое в результате лечения.

Толщина ретейнера и его сечение на верхней и нижней челюстях отличаются. С целью предотвращения ротаций, как правило, использовали на нижнюю челюсть Respond.0175 или Tripleflex.0,175 (при выраженной изначально скученности зубов) на верхнюю челюсть - Respond.0195,.0215, Tripleflex.0.0175,.0195 или D-Rect.0175*.0125 (для контроля торка резцов).

После высушивания зубов обрабатывали эмаль в наиболее плоской части небной (язычной) поверхности коронок резцов и клыков (для максимально плотного прилегания ретейнера) 37% гелем ортофосфорной кислоты в течение 30 сек. Далее промывали в течение 1 минуты и высушивали обработанные зубы.

Затем обрабатывали адгезивом (например, адгезив OrthoSolo) протравленную поверхность зубов тонким слоем с раздуванием воздуха из пистолета, полимеризовали в течение 20 сек (или по инструкции к материалу) светополимеризационной лампой.

После этого выполняли фиксацию пассивно припасованного ретейнера жидкотекучим композитным материалом (например, Filtek Ultimate Flowable Restorative, 3m ESPE) с помощью ортодонтического скалера. Как правило, в области фиссур 3.4. и 4.4. ретейнер фиксировали с применением инвазивной методики (то есть предварительным препарированием фиссуры шаровидным бором на протяжении около 2 мм на глубину около 0,5 мм). Увеличение протяженности ретейнера до зубов 3.4 и.4..4 обеспечивает контроль интрузии премоляров и экструзии фронтальной группы зубов нижней челюсти.

С целью контроля вертикального перекрытия и предотвращения соскальзывания нижних резцов и их экструзии на небную поверхность 1.1. и 2.1. с помощью этого же композита и силиконовой формы для изготовления накусочных площадок из набора Mini mold starter kit фирмы Ortho- technology устанавливали или же корректировали имеющиеся накусочные площадки, имитирующие выраженные резцовые бугорки, но таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые контакты. Полимеризацию материала проводили с помощью полимеризационной лампы в течение 20 сек на каждый зуб.

Изготовленные из композита накусочные площадки имеют преимущество перед металлическими в том, что их размер и форму можно скорректировать по необходимости.

С помощью артикуляционной бумаги „Bausch" проводили контроль и пришлифовывание суперконтактов (коррекция окклюзионных контактов). Финишное полирование выполняли бумажными дисками различной абразивности, затем - силиконовыми головками. После чего выполняли фторирование эмали.

Пример 1. Пример поясняют фиг.1 по фиг.5.

Пациентка Б. О., 23 года обратилась с жалобами на неправильное положение зубов, «западение» зуба 1.1., эстетическую неудовлетворенность, хруст в околоушной области при широком открывании рта с 2-х сторон.

После клинического и рентгенологического обследования поставлен диагноз: -дентально: дистальная окклюзия, глубокая травмирующая резцовая дизокклюзия, сужение верхнего зубного ряда, ретрузия верхних резцов, экструзия нижних резцов, тесное положение зубов нижней челюсти, ротации зубов;

- скелетно: скелетный класс 2, ретроположение обеих челюстей, нормадивергенции, биретрузия резцов, увеличение межрезцового угла, уменьшение назолабиального угла.

Проведено ортодонтическое лечение с помощью полной несъемной техники в сочетании со съемным функциональным аппаратом, который затем был заменен на несъемные накусочные площадки. Длительность лечения составила 24 месяца.

После окончания лечения аппаратура была снята. По заявленному способу установлены несъемные ретейнеры на нижнюю челюсть на протяжении от 4.4. до 3.4. зубов. Поскольку до лечения имелось вестибулярное положение клыков, а лечение выполняли без удаления зубов 1.4. и 2.4., то на верхнюю челюсть был установлен несъемный ретейнер от 1.3. до 2.3 зуба. Для выполнения накусочных площадок использовали имеющиеся после лечения на зубах 1.1. и 2.1., которые были откорректированы с имитацией выраженных резцовых бугорков, таким образом, чтобы не завысить прикус и сохранить плотные фиссурно-бугорковые и резцовые контакты.

Пациентка наблюдалась в ретенционном периоде с промежутками 1 раз в 6 месяцев. В настоящее время, спустя 2 года после окончания лечения результат стабилен во всех плоскостях, что позволяет сделать вывод о том, что предлагаемый способ ретенции не только удерживает зубы в новом положении, но и контролирует изменение по вертикали, что необходимо для закрепления результатов лечения глубокого резцового перекрытия.

Пример 2. Пример установки на зубы верхней челюсти несъемных ретейнеров и выполнения несъемных накусочных площадок на небной поверхности зубов 1.1. и 2.1. при лечении с удалением зубов 1.4. и 2.4 приведен на фиг.6.

Пример 3. Пример установки на зубы верхней челюсти несъемных ретейнеров и выполнения несъемных накусочных площадок на небной поверхности зубов 1.1. и 2.1. при отсутствии вестибулярного положения клыков (фиг.7) и при лечении глубокого резцового перекрытия без удаления зубов 1.4. и 2.4. приведен на фиг.8.