СПОСОБ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА

Изобретение относится к области медицины, психофизиологии и психотерапии, а именно к способам коррекции массы тела человека с помощью психологического и психотерапевтического воздействия.

Известны способы коррекции избыточного веса, включающие психотерапию, основанные на энергетическом подходе к проблеме излишнего веса (диетотерапия) (См. патент RU №2019996 по кл. А61М 21/00 "Способ коррекции веса человека", приоритет от 14.12.93 г., Смелов С.С., см. патент RU №2094064 по кл. А61М 21/00 "Способ лечения ожирения", Миркин В.И., см. патент RU №2033199 по кл. А61М 21/00 "Способ коррекции веса", Беляев И.Н., Беляева Н.В.).

Известны также способы, в которых для повышения терапевтического эффекта и достижения релаксации часто используют дополнительное воздействие на органы чувств пациента: свето-, цвето-, аудиораздражителями и другие способы изменения эмоционального состояния (см. патент RU №2122441 по кл. А61М 21/00 "Способ лечения ожирения", Катков Б.А., патент RU №2122442 по кл. А61М 21/00 "Способ направленной коррекции психоэмоционального состояния человека", Рябиков В.В. и др.). Известны также способы коррекции избыточного веса с использованием различных видов рефлексотерапии (см. патент RU №2317809 по классу А61Н 39/00, Е.Калитин, «Способ коррекции избыточной массы тела», патент RU №2198000 по кл. А61М 21/00 «Способ коррекции психосоматических расстройств» и др.)

К недостаткам известных способов относится низкая результативность лечения с высоким процентом рецидивов, а также в некоторых случаях риск инфицирования различными заболеваний при использовании, например, иглорефлексотерапии, или забора крови для определения содержания определенных веществ в сыворотке крови.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является «Способ психологической коррекции избыточной массы тела» (патент RU №2352363), основанный на сочетанием проведении групповых и индивидуальных психотерапевтических сеансов с использованием рефлексотерапии, остеопатии, дыхательных техник с элементами трансперсональной терапии (элементы холлотропного дыхания). Одним из недостатков данного способа является использование рефлексотерапии в виде акупрессуры для усиления тонуса мышц желудка, что часто приводит к проблемам системы пищеварения (запоры, или поносы), а также может вызывать головные боли и тошноту. Значительная часть пациентов, которые приходят в центры по снижению веса, являются людьми, страдающими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также глаукомой, панкреатитом, мочекаменной и желчекаменной болезнью, гипертонией и т.д. поэтому техника холлотропного дыхания, которая выполняется в положении лежа в течение полутора - трех часов, им противопоказана по состоянию здоровья. Остеопатия решает эффективно лишь соматические проблемы со здоровьем, а в случае их отсутствия, является лишь профилактикой. Кроме того, врачи-остеопаты являются редкими и дороги специалистами.

Задачей, на которое направлено данное изобретение, является расширение арсенала психологических способов коррекции избыточной массы тела за счет создания нового способа психокоррекции избыточного веса.

Технический результат, достигаемый при осуществлении предлагаемого способа, заключается в формировании у пациентов сознательного пищевого поведения за счет приобретения навыков дробности питания и самоконтроля путем ведения дневника питания и использования этих знаний для «невозврата» к прежнему весу.

Поставленная задача достигается тем, что в заявляемом психологическом способе коррекции избыточной массы тела, коррекцию проводят в восемь сеансов: на первом сеансе - индивидуальном - выявляют причины избыточной массы тела, дают задание по наблюдению своего пищевого поведения с учетом дробности питания и утоления голода, и на основании этого формируют группы клиентов, на втором сеансе - групповом - проводят рациональную психотерапию, технику релаксации, обучают подсчету калорий и ведению «дневника питания», на третьем сеансе - групповом - проводят диетотерапию с учетом дробности питания, а также проводят технику свободного дыхания, на четвертом сеансе - групповом - проводят недирективную аверсивную технику для спокойного отношения к продуктам, а также проводят технику «свободного дыхания», на пятом сеансе - групповом - проводят техники экзенстенциональной психологии с выявлением причин, приводящим к перееданию, на шестом сеансе - индивидуальном - при помощи рациональной и поведенческой психотерапии формируют дальнейший позитивный настрой на снижение массы тела, проводят танатотерапию для активизации внутренних ресурсов организма, на седьмом сеансе - групповом - проводят техники личностно-ориентированной психологии, рациональной психокоррекции и эриксоновской терапии, на восьмом сеансе - индивидуальном - проводят танатотерапию для психологической адаптации к изменениям, произошедшим в теле и сознании пациента в процессе сбрасывания веса, причем первый индивидуальный сеанс проводят за два и более дня до группового сеанса.

Таким образом, впервые был применен курс психологической коррекции излишней массы тела в восемь сеансов, за счет увеличения количества индивидуальных сеансов и в целом длительности наблюдения за пациентом на период снижения и фиксации веса, дополнительно для закрепления «невозврата» к прежнему весу, сочетано применены: диетотерапия с учетом дробности питания и ведения «дневника питания», позволяющая пациентам за счет рационального питания получить насыщение желудка за счет меньшего количества пищи; техника «свободного дыхания» как альтернатива дыхательным техникам с элементами трансперсональной психотерапии (например, «холлотропное дыхание»); техника трансового состояния в виде танатотерапии как альтернатива остеопатии.

Именно применение всех вышеописанных приемов в одном курсе лечения позволило создать новый способ психокоррекции веса, сформировать у пациентов сознательное пищевое поведение за счет приобретения навыков дробности питания и самоконтроля путем ведения дневника питания, а также использовать эти знания для «невозврата» к прежнему весу.

Способ осуществляется следующим образом.

Первый сеанс (индивидуальный - первичная консультация).

Первый сеанс проводят за два и более дней до группового сеанса, выявляют причины избыточной массы тела, дается задание по наблюдению своего пищевого поведения с учетом дробности питания и утоления голода, и на основании этого формируют группы клиентов. Формирование групп таким способом позволяет применять специализированные методики, направленные на устранение причин набора избыточной массы тела, что в свою очередь повышает эффективность не только снижения массы тела, но и сохранения достигнутых результатов в дальнейшем.

Второй сеанс - групповой

На втором сеансе проводят рациональную психотерапию. Выявляют разности потребностей: что важно для тела (витальные потребности.), для души (личностные, психологические), социальные потребности. На первое место выводятся потребности тела, дается «дневник питания». Проводится обучение подсчету калорийности. Проводится сеанс релаксации. «Дневник питания» помогает наглядно показать на ошибки, которые возможно не воспринимаются как ошибки самим клиентом: большие перерывы между приемами пищи, невыгодная еда для утоления голода, нерациональное распределение продуктов, блюд в течение дня и т.д. Примерный вид записи одного дня из «дневника питания» приводится в Фиг.1.

Третий сеанс - групповой

На третьем сеансе разбираются сложности в подсчете калорий. Даются рациональные рекомендации по дробному питанию (диетология). Дробность питания предполагает питание 4-6 раз в день, причем не менее двух раз в день наличие в рационе для лучшего насыщения сложных, теплых блюд, отсутствие запрета на какие-либо продукты, формула приема пищи: завтрак (30-40%, обед 50-30%, ужин 20-30% от всего суточного рациона. Это позволяет восстановить естественные биоритмы работы желудка, что и приводит к подержанию обменных процессов. На этом же сеансе дают рекомендации о постепенном снижении Ккл до 1200 у женщин и 1400 Ккл у мужчин. Проводится техника «Свободное дыхание». В отличие от дыхательных техник с элементами трансперсональной психотерапии медленное связанное глубокое дыхание позволяет в более мягкой форме изменить состояние сознания, лучше почувствовать свое тело и эмоции, отсутствуют неприятные ощущения, нет противопоказаний по состоянию здоровья, человек входит в дыхание комфортно, социально, нет стеснения перед другими участниками. В процессе сеанса проводится работа по мотивациям (целям) клиента к снижению веса. Предлагается ответить на вопросы: «что увижу, услышу, почувствую, что смогу сделать, когда уйдут эти лишние кг?». Возможно использование различных техник целеполагания. Выбираются те техники, которые наиболее усиливают желание конкретного пациента снижать вес и позволяют сделать процесс снижения веса интересным и без особых трудностей.

Четвертый сеанс - групповой

На четвертом (групповом) сеансе проводят «анализ дня», где окончательно выявляются ошибки в дробности и рациональности питания. Проводят недирективную аверсивную технику для спокойного отношения к продуктам, а также технику «свободного дыхания». Директивные способы - это прямое внушение, гипноз или кодировка. В данном случае (недирективные способы) процесс пищеварения рассматривается таким образом, что пациент делает вывод, что «еда для человека, а не человек для еды».

Пятый сеанс - групповой

На пятом (групповом) сеансе проводят техники экзенстенциональной психологии (экзенстенция - существование), проводят анализ причин приводящих к перееданию, как физиологические (накопление голода), так и психологические (заедание трудных чувств). Данный подход в психологии ближе к философскому пониманию бытия: «Кто я?», «Зачем я живу?» «В чем смысл жизни? » и т.д., что позволяет понять и принять жизнь по алгоритму «здесь и сейчас». Эти техники позволяют осознать, прожить и устранить причины, приведшие к набору избыточной массы тела, вследствие чего после похудения масса тела остается стабильной. Основной причиной стереотипа поведения полного человека является установка, что еда - это решение всех проблем.

Шестой сеанс - индивидуальный

На шестом сеансе, который проводят через 14 дней после окончания интенсивного курса психокоррекции избыточной массы, разбирается правильность ведения «дневника питания» (время, продукты или подбор блюд выгодных для утоления голода). Психолог с помощью рациональной и поведенческой психотерапии формирует дальнейший позитивный настрой на снижение массы тела и проводит танатотерапию для ввода пациента в трансовое, что позволяет прочувствовать границы своего тела, активизировать внутренние ресурсы.

Седьмой сеанс - групповой

Седьмой (групповой) сеанс проводят через 21 день (или 3 недели) после окончания интенсивного курса в течение четырех часов. Во время сеанса применяются техники личностно-ориентированной психологии, рациональной психокоррекции (разбор трудностей за этот период), позволяющие оценить изменение образа жизни в связи со снижением массы тела и перенести позитивный опыт в возможность сохранять достигнутые результаты в течение жизни, после этого при помощи техники эриксоновской терапии формируют позитивный настрой на достижение результата и формирование образа жизни и поведения стройного человека.

Восьмой сеанс - индивидуальный

Восьмой сеанс проводится через 2 недели после последней групповой встречи. Разбираются сложности в процессе самостоятельной работы. Проводится сеанс танатотерапии, направленный на психологическую адаптацию к изменениям, произошедшим в теле и в сознании пациента в процессе сбрасывания лишнего веса.

Таким образом, формирование у пациентов рационального подхода в выборе продуктов питания (дробность питания) через понимание того, что именно дает полноценное и длительное насыщение, не все, что калорийно сытно, что чувства «голода и сытости» - это потребности тела, заложенные изначально природой для поддержания обменных процессов организма, создает уверенность в своих силах и на «невозврат» к прежнему весу. Применение в указанном способе техники «свободного дыхания» позволяет активизировать процессы снижения массы тела всем пациентам, не зависимо от их анамнеза в отличие от дыхательных техник с элементами трансперсональной психотерапии (например, «холлотропного дыхания»). Использование техники «танатотерапии» как телесно-ориентированной работы позволяет легче и комфортнее проходить этап адаптации в новом весе, что значительно снижает риск срывов и рецидивов в процессе снижения веса, т.е. «невозврат» к прежнему весу. Проведения третьего индивидуального сеанса психологом, который проводит интенсивный курс психологической коррекции избыточной массы тела, необходим для обсуждения с пациентом первого опыта самостоятельного похудения, решения возникших вопросов пациента, активизации внутренних ресурсов и создания активной мотивационной установки на дальнейшее снижения массы тела. Нередко, в начале снижения массы тела, всплывают те проблемы, которые ранее «заедались».

Способ иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пациент П., 45 лет.

Запланированное изменение массы тела с 139 кг до 80 кг. За 4 месяцев похудел на 22,9 кг. В дальнейшем на протяжении 1 месяца масса тела не изменялась, хотя выполнялись все рекомендации. После начала танатотерапии с регулярностью два раза в неделю, в течение месяца масса тела уменьшилась еще на 12 кг за месяц. За 8 месяцев нахождения в программе сбросил 52 кг (Фиг.2).

Анамнез.

Родился и вырос в благополучной семье. Родители рабочих профессий. Мать мягкая спокойная женщина, склонная к полноте. Отец властный, замкнутый склонный, к алкоголизации. В 16 лет стал самостоятельно жить и зарабатывать на заводе. После армии поступил в школу милиции, по окончании и до выхода на пенсию проработал участковым. Женат в браке 18 лет, есть сын 17 лет. 10 лет назад попал в аварию, повредил коленный и голеностопный сустав левой ноги, 1,5 года был малоподвижен в связи с многочисленными операциями. Именно в этот период начал прибавлять в весе.

Соматический статус.

Телосложение гиперстеническое. Рост 182 см, масса тела 139 кг. Кожные покровы чистые. Влажность кожных покровов нормальная, тургор кожи и эластичность соответствуют возрастной норме. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Подкожно-жировой слой развит избыточно, распределен равномерно. Преобладание жировых отложения по типу «яблоко»: живот, поясница. При аускультации: над легкими везикулярное дыхание, без хрипов, тоны сердца чуть приглушены, ритмичные. АД 135/95 мм ртутного столба, ЧСС 72 удара в минуту. Пальпаторно: живот мягкий, безболезненный.

Неврологический статус.

Походка ровная, в позе Ромберга устойчив. Пальценосовую пробу выполняет правильно. Лицо симметрично. Глазные щели равны. Зрачки D=S. Реакция на свет живая. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы живые D=S. Расстройств чувствительности нет.

Психический статус

В месте, времени и собственной личности ориентирован правильно. Контакту легко доступен. Внешне опрятен. Манера поведения адекватна ситуации.

Внимание устойчиво. Нарушений памяти не выявлено. Интеллект соответствует возрасту, полученному образованию и образу жизни. Мышление обычного темпа, последовательное. Эмоционально адекватен.

Психологическое исследование.

Тип личности акцентуированный психастеническими чертами характера.

Заключение терапевта.

Хронический гастрит в стадии стойкой ремиссии.

Заключение эндокринолога.

Заболеваний органов эндокринной системы не выявлено. Избыточная масса тела обусловлена алиментарным происхождением. При психологическом тестировании для определения причин набора избыточной массы тела выявлены следующие по мере их убывания: пищевые привычки, психологические, социальные физиологические. С пациентом была проведена психокоррекционная работа в условиях и структуре групповых сеансов. Были расставлены приоритеты для понимания причин набора избыточной массы тела. Наряду с изменение стереотипа пищевого подхода, формированием пищевого поведения стройного человека была проработана модель поведения самостоятельной жизни с принятием ответственности за свои действия и поступки. На фоне работы в танатотерапии акцентировалось внимание на принятия образа стройного тела и образа жизни в стройном теле. Наблюдение в течение 1,5 года показало стабильный результат. Изменение отношения к себе и окружающим: уверен, активен, деятелен, открыл свой бизнес.

Пациентка Т., 36 лет.

Запланированное изменение массы тела с 132 кг до 70 кг. За 4 месяца похудела на 27,2 кг. В дальнейшем на протяжении 1 месяца масса тела не изменялась, хотя выполнялись все рекомендации. После начала танатотерапии с регулярностью два раза в неделю, масса тела уменьшилась еще на 7 кг за два месяца. За 7 месяцев работы сбросила 34 кг (Фиг.3).

Анамнез.

Родилась и росла (младшая дочь) в благополучной семье. Отец мягкий, ведомый, со склонностью к алкоголизации. Мать властная, волевая, владелец частного бизнеса. Имеет незначительный избыточный вес. Росла здоровой, со стороны родителей присутствовала родительская гиперопека. Во всех своих действиях и поступках полностью подчинялась матери, к окончанию школы «не имела самостоятельного мышления» (со слов пациентки), оставаясь инфантильной. По настоянию и с протекцией матери поступила на юридический факультет. Замуж вышла в возрасте 25 лет. Муж одного возраста с пациенткой, по характеру спокойный, мягкий. Молодая семья жила в одной квартире с родителями пациентки. В возрасте 27 лет родила дочь. За 2 года до обращения за психологической помощью у клиентки умерла мать. Эмоциональная реакция была глубокой и оставалась таковой до начала работы с психологом. Пациентка испытывала такие эмоциональные переживания как тревогу, вину, страх перед будущим. На этом фоне стал повышаться аппетит, и клиентка прибавила к имеющемуся избытку массы тела еще 14 кг.

Психологическое исследование.

Тип личности акцентуированный психастеническими чертами характера, инфантильна. Определяется пессимистический настрой с тревожным компонентом.

Заключение эндокринолога.

Заболеваний органов эндокринной системы не выявлено. Избыточная масса тела обусловлена алиментарным происхождением. Набор избыточной массы тела связывает с переживаниями о потере матери. С того времени повысился аппетит. Стала менее эмоциональной. Со слов пациентки «ушла радость жизни». В то же время считает, что избыточная масса тела обусловлена возрастными изменениями обменных процессов. Не замечает, что использует пищу с непищевыми целями - еда по аппетиту: «заедает» вину, тревогу, одиночество. С пациенткой была проведена психокоррекционная работа в условиях и структуре групповых сеансов. Были расставлены приоритеты для понимания причин набора избыточной массы тела. Наряду с изменение стереотипа пищевого подхода, формированием пищевого поведения стройного человека была проработана модель поведения самостоятельной жизни с принятием ответственности за свои действия и поступки. В течение первой недели у клиентки повысилось настроение, появился оптимизм и уверенность в достижении желаемого результата. Наблюдение в течение года показало стабильный результат. Изменение отношения к себе и окружающим: уверенна в себе, активна, деятельна.

Таким образом, предложен новый способ психологической коррекции избыточной массы тела, позволяющий увеличить способ психокоррекции веса, сформировать у пациентов сознательное пищевое поведение за счет приобретения навыков дробности питания и самоконтроля путем ведения «дневника питания», а также использовать эти знания для «невозврата» к прежнему весу.