×
20.06.2013
216.012.4dd7

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и используется для прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита. Сущность способа состоит в том, что определяют количество и средний объем тромбоцитов крови, вычисляют циркулирующую функциональную массу тромбоцитов как произведение количества тромбоцитов на средний объем тромбоцитов и при увеличении циркулирующей функциональной массы тромбоцитов в течение не менее 10 дней прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при ее уменьшении - неблагоприятное. Использование заявленного способа позволяет дать объективную оценку течения острого деструктивного панкреатита с первых дней лечения, прост в осуществлении. 3 табл., 3 пр.
Основные результаты: Способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита, включающий клиническое исследование крови на фоне проводимой терапии, отличающийся тем, что определяют количество и средний объем тромбоцитов крови, вычисляют циркулирующую функциональную массу тромбоцитов как произведение количества тромбоцитов на средний объем тромбоцитов и при увеличении циркулирующей функциональной массы тромбоцитов в течение не менее 10 дней прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при ее уменьшении - неблагоприятное.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к общей хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита.

Известен способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита путем ультразвукового исследования следующих параметров: размеры головки поджелудочной железы, структура и эхогенность поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, размеры главного панкреатического протока, наличие выпота в сальниковой сумке, наличие свободной жидкости в брюшной полости, ограничение подвижности почек [Савельев B.C., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 2. - Москва. - 2009. - 209-217 с.].

При ультразвуковом исследовании оценивают структурные изменения в органах и тканях как по количественным параметрам (размер органа, инфильтрата или жидкостного скопления), так и по качественным признакам - упругости и плотности среды, которые определяются акустическим сопротивлением сред (импедансом). Этот способ прогнозирования в большой степени зависит от качества используемой аппаратуры и от квалификации специалиста УЗИ, что делает его крайне субъективным.

Известен способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита, в котором используются данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости: размеры головки поджелудочной железы, структура поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, размеры главного панкреатического протока, наличие выпота в сальниковой сумке, наличие свободной жидкости в брюшной полости [Савельев B.C., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 2. - Москва. - 2009. - 209-217 с.].

Способ также имеет недостатки. Для визуальной и количественной оценки плотности визуализируемых методом компьютерной томографии структур используется шкала ослабления рентгеновского излучения (шкала Хаунсфилда). В практическом применении измеренные показатели ослабления могут несколько отличаться на разных аппаратах. При этом следует отметить, что «рентгеновская плотность» - это усредненное значение поглощения тканью излучения. При оценке сложной анатомо-гистологической структуры измерение ее «рентгеновской плотности» не всегда позволяет с точностью утверждать, какая ткань визуализируется (например, насыщенные жиром мягкие ткани имеют плотность, соответствующую плотности воды). Поэтому реальная оценка состояния парапанкреатической клетчатки, динамики течения заболевания и прогноза бывают затруднены. Кроме того, МСКТ достаточно дорогой метод исследования.

Известен способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита, в котором используются общепринятые показатели динамики развития воспалительного процесса и интоксикации, такие как: температура тела, количество лейкоцитов крови, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, наличие токсической зернистости нейтрофилов, лейкоцитарный индекс интоксикации, уровень амилазы и липазы крови, уровень диастазы мочи, явления полиорганной недостаточности, оценка тяжести состояния по шкалам APACHE II и SAPS II [Савельев B.C., Кириенко А.И. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 2. - Москва. - 2009. - 209-217 с.].

Способ имеет следующие недостатки. Рассматриваемые лабораторные и физиологические показатели отражают динамику развития заболевания и интоксикации постфактум. По их значениям можно судить лишь о том, что происходит с пациентом в данный момент, но нельзя прогнозировать его состояние в ближайшие дни. При этом повышение температуры тела, уровня лейкоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации может быть вызвано не только острым панкреатитом, но и развившимися гнойными осложнениями, пневмонией, обострением хронических заболеваний. Важно также отметить, что применение детоксикационной и антибактериальной терапии может значимо снизить значения уровня лейкоцитов крови и температуру тела больного, несмотря на прогрессирование деструктивных процессов.

Амилаза крови и диастаза мочи нормализуются при панкреанекрозе, несмотря на прогрессирование деструктивных процессов, и не могут быть использованы для прогноза. Расчетные показатели интоксикации (АРАСНЕ II и SAPS II) прогнозируют летальность в группе больных и использование их для прогнозирования течения заболевания у одного больного некорректно.

Известен способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита, основанный на клиническом исследовании крови пациента и определении в ней агрегационной активности тромбоцитов на фоне проводимой терапии, при этом установлено, что независимо от тяжести течения отмечается усиление агрегационной активности тромбоцитов, которая полностью восстанавливается к пятнадцатым суткам лечения при нетяжелом течении острого панкреатита и частично при тяжелом течении этого заболевания (Бромберг Б.Б. и др. Агрегационная способность тромбоцитов у больных с острым панкреатитом. Саратовский научно-медицинский журнал. 2009, т.5. №3. с.438, 440). Этот способ принят авторами за прототип.

Прототип имеет следующие недостатки. Изменение агрегационной активности тромбоцитов в сторону снижения отмечается только к пятнадцатым суткам, как при нетяжелом течении острого панкреатита, так частично и при тяжелом течении этого заболевания. То есть предлагаемый показатель «агрегационная активность тромбоцитов» не позволяет достоверно судить о прогнозе течения.

Технический результат изобретения заключается в объективизации прогноза течения острого деструктивного панкреатита и в более простом исследовании.

Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита, включающем клиническое исследование крови на фоне проводимой терапии, согласно изобретению определяют количество и средний объем тромбоцитов крови, вычисляют циркулирующую функциональную массу тромбоцитов (ЦФМТ) как произведение количества тромбоцитов на средний объем тромбоцитов и при увеличении ЦФМТ в течение не менее 10 дней прогнозируют благоприятное течение заболевания, а при ее уменьшении - неблагоприятное.

В настоящее время доказано, что тромбоциты участвуют в регуляции реакций врожденного и приобретенного иммунитета. Установлено, что нормально функционирующие тромбоциты ускоряют заживление ран и способствуют восстановлению поврежденных внутренних органов, повышают фагоцитарную функцию лейкоцитов.

Исследования, направленные на изучение прогноза течения острого деструктивного панкреатита, позволили выявить, что положительное течение заболевания на фоне проводимой терапии происходит при наличии прогрессивного увеличения ЦФМТ.

Исследования также показали, что увеличение ЦФМТ прямо коррелирует с положительной динамикой клинической картины, нормализацией температуры тела, улучшением сонографической картины поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки.

Предлагаемым способом обследовано 50 больных с острым деструктивным панкреатитом. Соотношение мужчин и женщин составило 3:1,2, возраст варьировал от 18 до 82 лет и составил в среднем 51,4+8,5 лет.

Результаты исследования показали, что у 40 больных имело место прогрессивное увеличение ЦФМТ, что подтвердилось благоприятным течением заболевания по результатам клинического исследования. При этом увеличение ЦФМТ опережало снижение количества лейкоцитов. Снижение ЦФМТ у 10 больных закончилось летальным исходом.

Для подтверждения объективности выбранного прогностического фактора у 16 больных одновременно с ЦФМТ проводили исследование трансформирующего фактора роста (TGF-β1), который, как известно, выделяют активированные тромбоциты и который является элементом обратной регуляции иммунного ответа и воспалительной реакции.

Выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнем TGF-β1 и ЦФМТ. Коэффициент корреляции равен 0,81. Для сравнения коэффициент корреляции уровня TGF-β1 с количеством лейкоцитов периферической крови равен 0,5. Прогрессивное увеличение TGF-β1, а следовательно, и ЦФМТ свидетельствует о повышении противовоспалительного компонента.

Таким образом, ЦФМТ как эффективный и простой для исследования параметр может быть прогностическим фактором течения острого панкреатита.

Способ осуществляют следующим образом.

С первого дня госпитализации больному выполняют клиническое исследование крови. Определяют количество тромбоцитов и средний объем тромбоцитов, рассчитывают ЦФМТ как их произведение. Выполняют исследования, например, на 1, 4, 10, 14 сутки от начала госпитализации. При необходимости исследование проводят и в последующие сутки. Прогрессивное увеличение ЦФМТ в течение не менее 10 суток позволяет прогнозировать положительное течение заболевания на фоне проводимой терапии, а прогрессивное уменьшение - неблагоприятное.

Сущность способа подтверждается клиническими примерами.

Пример 1. Пациент С., 27 лет поступил в экстренном порядке в клинику общей хирургии с клинической картиной острого панкреатита. При поступлении состояние тяжелое. Наблюдается одышка, 22 дыхания в минуту, тахикардия 130 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст., лихорадка 37,7°С. В клиническом анализе крови лейкоцитоз 16,6·109/л, тромбоциты 154·109/л, средний объем тромбоцита 10,2 фл, ЦФМТ - 1572 фл/л, амилаза крови - 850 ед/л, TGF-β1 - 668 ед. Данные УЗИ - острый деструктивный панкреатит (увеличение головки поджелудочной железы до 4 см, жидкость в сальниковой сумке до 2 см, парапанкреатит). Начата консервативная инфузионная, анитсекреторная, детоксикационная и антибактериальная терапия. Дальнейшая динамика лабораторных показателей представлена в табл.1.

Из табл.1 видно, что прогрессивное увеличение ЦФМТ свидетельствует о благоприятном течении заболевания. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Таблица 1
Дата Тромбоциты, ·109 Средний объем тромбоцитов, фл ЦФМТ, фл/л TGF-β1, ед. Температура, °C Лейкоциты, ·109 Амилаза, ед/л
изобретение прототип
21.10 185 8,5 1572 668 37,7 16,6 850
25.10 343 7,4 2538 730 37,3 14,4 59
30.10 480 7,9 3792 10193 36,8 10,0 59
04.11 640 8,6 5504 2065 36,5 8,6 63

Пример 2. Пациент Т., 73 лет, поступил в экстренном порядке с диагнозом острый деструктивный панкреатит. Состояние тяжелое, доставлен в реанимационное отделение, где находился 7 дней и проводился полный объем дезинтоксикационной, спазмолитической, антибактериальной, анитсекреторной терапии. Диагноз был подтвержден данными УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы до 4,5 см, жидкость в сальниковой сумке до 5 см в области хвоста, снижение дыхательной подвижности почек, деструктивные изменения в парапанкреатической клетчатке. Показатели клинических и лабораторных данных приведены в табл.2.

Таблица 2
Дата Тромбоциты, ·109 Средний объем тромбоцитов, фл ЦФМТ, фл/л TGF-β1, ед. Температура, °C Лейкоциты, ·109 Амилаза, ед/л
изобретение прототип
15.11 201 8,7 1748,7 231 38,7 15,8 2200
18.11 239 9,0 2151 643 38,0 17,5 850
24.11 302 9,1 2748,2 898 37,5 17,8 89
29.11 446 8,6 3835,6 997 36,5 12,0 69
05.12 458 8,9 4076,2 1233 36,2 6,8 32

Из представленных в табл.2 данных видно, что уже через 1 неделю показатели амилазы крови нормализовались, однако при этом сохранялась интоксикация, подтверждаемая лейкоцитозом и лихорадкой.

Прогрессивное увеличение ЦФМТ свидетельствует о благоприятном течении заболевания. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 3. Пациент П. 56 лет, поступил в экстренном порядке с диагнозом острый деструктивный панкреатит. При поступлении состояние тяжелое, тахикардия 110 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт.ст., температура 37,2°С, ЧДД 15 дыханий в минуту. В клиническом анализе крови лейкоцитоз 34,6·109/л, тромбоциты 212·109/л, средний объем тромбоцита 7,6 фл, ЦФМТ - 1611,2 фл/л, амилаза крови - 120 ед/л. Данные УЗИ - острый деструктивный панкреатит (увеличение головки поджелудочной железы до 3,5 см, жидкостное образование 5 см под левой долей печени, эхографические признаки парапанкреатита). Получал полноценную дезинтоксикационную, спазмолитическую, антибактериальную, анитсекреторную терапию. Однако через 3 суток - в связи с явлениями ферментативного перитонита была выполнена лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости. Дальнейшее лечение пациент получал в условиях отделения РИТ. Дважды выполнялась релапаротомия в связи с перфорацией тонкой кишки - ушивание перфорации, санация и дренирование брюшной полости.

Динамика лабораторных показателей приведена в табл.3.

Таблица 3
Дата Тромбоциты, ·109 Средний объем тромбоцитов, фл ЦФМТ, фл/л Температура, °С Лейкоциты, ·109 Амилаза, ед/л
изобретение прототип
02.05.08 212 7,6 1611,2 37,2 34,6 120
05.05.08 161 7,7 1239,7 36,9 22,1 58
11.05.08 96 9,3 892,8 36,6 17,6 24
15.05.08 54 10,4 561,6 37,1 11,7 13
29.05.08 15 8,4 126 36,5 14,0 22

30.05.08 - пациент скончался. Основной послеоперационный диагноз: острый деструктивный панкреатит, жировой и геморрагический панкреанекроз, инфицированный парапанкреатит.

Из табл.3 видно, что начиная с первого дня наблюдается прогрессивное снижение ЦФМТ.

Таким образом, у 40 обследованных пациентов подтвердился прогноз благоприятного течения заболевания, подтвержденный положительной клинической динамикой и снижением интоксикации, а у 10 пациентов - прогноз неблагоприятного течения заболевания, закончившийся летальным исходом.

Предлагаемый способ позволяет дать объективную оценку течения острого деструктивного панкреатита с первых дней лечения, прост в осуществлении.

Источник поступления информации: Роспатент

Показаны записи 1-2 из 2.
27.07.2015
№216.013.66fb

Способ диагностики окклюзирующих поражений сосудов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Изобретение относится к области медицины и предназначено для диагностики окклюзирующих поражений сосудов у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У пациента определяют возраст, уровень общего гомоцистеина в крови, наличие мутаций полиморфизма С677Т в гене метилентетрагидрофолат...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002557916
Дата охранного документа: 27.07.2015
27.07.2015
№216.013.67ad

Способ прогнозирования остеопенического синдрома в послеродовом периоде

Изобретение относится к области медицины. Предложен способ прогнозирования остеопенического синдрома в послеродовом периоде, включающий исследование генетического полиморфизма Fok-I гена VDR и прогнозирование остеопенического синдрома при выявлении генотипов Ff или ff. При выявлении генотипа FF...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558094
Дата охранного документа: 27.07.2015
Показаны записи 1-9 из 9.
10.04.2013
№216.012.3470

Способ диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для диагностики степени атеросклеротического сужения магистральных артерий головы. Способ заключается в определении уровней вчС-реактивного белка и холестерина липопротеидов низкой плотности, активности фактора...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002478967
Дата охранного документа: 10.04.2013
20.05.2013
№216.012.421f

Способ диагностики перенесенного ишемического инсульта у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями магистральных артерий головы

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологическим заболеваниям, и может быть использовано для диагностики перенесенного ишемического инсульта у пациентов с гемодинамически значимыми стенозами и окклюзиями магистральных артерий головы. Сущность способа: в плазме крови определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002482497
Дата охранного документа: 20.05.2013
20.06.2013
№216.012.4aed

Способ определения состояния поверхности эмали зуба

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для определения состояния поверхности эмали зуба. На поверхность зуба наносят дозированную каплю жидкости. После установления равновесия взаимодействия жидкости с поверхностью эмали зуба измеряют угол...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002484763
Дата охранного документа: 20.06.2013
27.06.2013
№216.012.51bb

Способ диагностики стадии хронического гепатита с у больных с рнк-hcv "+"

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике стадии хронического гепатита С (ХГС) у больных с РНК-НСV «+». Сущность способа заключается в том, что определяют протромбиновый индекс в сыворотке крови, размер печени, выступающий из-под края реберной дуги, длительность заболевания по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486516
Дата охранного документа: 27.06.2013
10.07.2013
№216.012.54f7

Способ прогнозирования развития осложнений гастродуоденальных язв

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, гастроэнтерологии, и может быть использовано для прогнозирования развития осложнений гастродуоденальных язв. Способ заключается в том, что определяют экспрессию рецепторов мелатонина МТ-1 и МТ-2 в клетках слизистой оболочки желудка и/или...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002487354
Дата охранного документа: 10.07.2013
27.07.2013
№216.012.58d0

Способ формирования васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения дефекта нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при формировании васкуляризированного костного аутотрансплантата из латерального края лопатки для замещения протяженных дефектов нижней челюсти с последующим зубным протезированием....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002488357
Дата охранного документа: 27.07.2013
27.07.2013
№216.012.5aa5

Способ определения активности клеток костного мозга

Изобретение относится к медицине, в частности к клинической биохимии, цитологии, патоморфологии, и может быть использовано для определения энергетической активности клеток костного мозга (ККМ). Сущность способа: суспензию клеток костного мозга обрабатывают флуоресцентным потенциалчувствительным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002488826
Дата охранного документа: 27.07.2013
20.01.2014
№216.012.98af

Способ диагностики уролитиаза

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и нефрологии, и может быть использовано для диагностики мочекаменной болезни (уролитиаза). Сущность способа: исходную пробу мочи разделяют на два одинаковых образца, получают гистограммы распределения частиц по размерам, по которой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002504786
Дата охранного документа: 20.01.2014
10.04.2014
№216.012.b7c9

Способ диагностики нарушения фагоцитоза у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к способу диагностики нарушения фагоцитоза у детей. Сущность способа состоит в том, что исследуют взвесь лейкоцитов и частиц, содержащих хемоаттрактанты для лейкоцитов, выбранные из ряда нативные зерна пыльцы тимофеевки, ежовника обыкновенного,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002512776
Дата охранного документа: 10.04.2014
+ добавить свой РИД