Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СОСКОВО-АРЕОЛЯРНОГО КОМПЛЕКСА

Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии.

Реконструктивно-восстановительные операции на сосково-ареолярном комплексе можно условно разделить на 2 категории: восстановление сосково-ареолярного комплекса при его одно- или двустороннем отсутствии, уменьшение или устранение деформаций имеющихся сосково-ареолярных комплексов.

Наиболее частыми причинами уплощения или утраты сосково-ареолярного комплекса являются операции по удалению злокачественных новообразований молочной железы и глубокие ожоги передней поверхности грудной клетки (С.П.Галич, В.Д.Пинчук, 2009). Предложен целый ряд способов для восстановления сосково-ареолярного комплекса. Один из способов заключается в пересадке кожных лоскутов из пигментированных зон (малые половые губы). Недостатками данного способа являются уплощение возвышения соска в послеоперационном периоде, нарушение естественных контуров тканей в донорской зоне.

Описаны способы восстановления возвышения соска с помощью местной пластики. Известен способ восстановления соска после глубокого ожога Chang /Монография «Реконструкция женской молочной железы», автор Золтан Я., Будапешт, 1989, с.89/, заключающийся в выкраивании и препаровке лоскутов без жировой клетчатки из основной раны в прилегающих к сосковой зоне кожных тканях, смещение, складывание и сшивание лоскутов между собой и с окружающими тканями с последующей деэпителизацией оставшегося участка и покрытие его кожным аутотрансплантатом средней толщины. Известен также «Способ формирования выступа соска» (патент РФ №2056794), авторы Апанасевич В.И. Лисунова М.В. Владивостокский государственный медицинский институт, 1996, заключающиеся в том, что от каждого края основной раны выкраивают по прямоугольному лоскуту высотой, равной высоте формируемого соска, и основанием, равным двум диаметрам формируемого соска. Затем у основания каждый лоскут надсекают с двух сторон внутрь параллельно краю основной раны и размером, равным радиусу соска, далее каждый лоскут отделяют от подкожно-жировой клетчатки, деэпителизируют свободные боковые участки и сшивают по боковой линии между собой, а затем сшивают оба лоскута деэпителизированными поверхностями внутрь.

Недостатками перечисленных способов являются риск последующей рубцовой деформации пересаженных и местных тканей из-за значительного количества разрезов и швов, травматичность.

Описан целый ряд способов профилактики уплощения возвышения соска. Техника K. Namba et al. (1996) предполагает создание опоры у основания соска с помощью Z-пластики. В. Teimourian et al. (1980) предлагал использовать деэпидермизированные кожные лоскуты у основания соска в качестве тканевой опоры. Способ профилактики уплощения соска, предложенный I. Pitanguy (2007), заключается в сшивании ареолы и соска. Кроме того, для воссоздания сосково-ареолярного комплекса используется имплантация под кожу различных материалов (хрящевых или силиконовых имплантатов). Однако в условиях обширного рубцового процесса применение вышеописанных способов связано с повышенным риском трофических нарушений.

Задачей предлагаемого способа является достижение стойкого эстетического эффекта путем комплексного использования дермопигментации и хирургического восстановления возвышения соска простым малотравматичным методом, предотвращающим уплощение выступа соска и его рубцовую деформацию в дальнейшем.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе восстановления сосково-ареолярного комплекса, предлагается после дермопигментации выделять ножку цилиндрической формы единым блоком от вершины к основанию высотой 1,5-2 см без выкраивания лоскутов из окружающих тканей; накладывать отдельные погружные «якорные» швы у основания ножки соска для профилактики уплощения соска; раневую поверхность ножки соска циркулярно закрывать полнослойным кожным аутотрансплантатом; пересаженный аутотрансплантат фиксировать отдельными узловыми швами к коже вершины соска и к коже ареолы у основания соска длинными нитями, с помощью которых затем фиксировать стерильную марлевую салфетку, свернутую в виде «бублика» и обеспечивающую плотное прилегание аутотрансплантата к раневой поверхности.

На фото 1 вид молочных желез до реконструкции сосково-ареолярных комплексов.

На фото 2 схема разметки для выполнения реконструкции сосково-ареолярных комплексов, где поз.1 - линия окружности, определяющая границы соска; поз.2 - линия окружности, определяющая границы ареолы.

На фото 3 вид молочной железы после дермопигментации зон реконструкции (зоны соска и зоны ареолы), согласно схеме разметки на фото 2.

На фото 4 округлый разрез в центре ареолы, соответствующий форме вершины соска, согласно схеме на фото 2 поз.1

На фото 5 сформированная ножка соска цилиндрической формы (поз.3).

На рисунке 6 представлена схема операции, где поз.1 - вершина соска, поз.2 - окружность ареолы, поз.3 - ножка соска, поз.4 - основание ножки соска, поз.5 - линия шва между свободными концами кожного аутотрансплантата.

На фото 7 восстановленный сосково-ареолярный комплекс после наложения швов.

На фото 8 повязка вокруг сформированных сосков в виде «бублика».

На фото 9 вид молочных желез на 12-е сутки после реконструкции сосково-ареолярных комплексов.

На фото 10 вид молочных желез через месяц после реконструкции сосково-ареолярных комплексов.

На фото 11 естественный вид сосково-ареолярного комплекса после операции.

На фото 12 вид молочных желез через 12 месяцев после реконструкции сосково-ареолярных комплексов.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняется разметка сосково-ареолярных комплексов в зоне дефекта в соответствии с частично сохранившимися его рельефными очертаниями или при полном их отсутствии - с эстетическими предпочтениями пациентки (фото 2, поз.1 и 2). Далее выполняется процедура дермопигментации зон разметки (фото 3).

После эпителизации участков пигментации (на 5-6 сутки) выполняется хирургическое восстановление возвышения соска. Острым скальпелем выполняется округлый разрез в центре ареолы, соответствующий форме вершины соска (фото 4, поз.1). Осторожно приподнимая вершину формируемого соска за подкожные ткани, производится выделение питающей ножки соска цилиндрической формы единым блоком (фото 5, поз.3). Рекомендуемая высота ножки - 1,5 см с учетом послеоперационной ретракции кожного аутотрансплантата. Между окружающими тканями и основанием ножки соска накладывается 4 несъемных «якорных» шва с погружным узлом для фиксации высоты соска и профилактики его уплощения. С донорского участка в паховой складке берется полнослойный кожный аутотрансплантат, ширина которого соответствует высоте ножки соска и с учетом ретракции аутотрансплантата составляет 2 см. Цилиндрическая ножка соска оборачивается кожным аутотрансплантатом, исключая натяжение тканей. Пересаженный аутотрансплантат фиксируется отдельными узловыми швами к коже вершины соска (рис.6, поз.1) и к коже ареолы у основания ножки соска (рис.6, поз.4), концы нитей оставляются длинными. Свободные концы кожного аутотрансплантата сшиваются между собой (рис.6, поз.5). После отделения от донорского участка он сокращается в среднем на 1/3 своей ширины и по окончании операции высота восстановленного соска (фото 7, поз.3) приближается к естественной. На пересаженный аутотрансплантат укладывается раневое покрытие с мазью и стерильная марлевая салфетка, свернутая в виде «бублика» (фото 8). Марлевая салфетка тщательно фиксируется к ножке соска, не деформируя ее, но обеспечивая плотное прилегание аутотрансплантата к раневой поверхности. Донорский участок ушивается внутрикожно. Повязка удаляется через 12-14 суток после операции (фото 9). Через 4-5 недель происходит сглаживание линий швов и некоторое уменьшение высоты соска за счет естественной ретракции пересаженного аутотрансплантата (фото 10). Воссозданный сосково-ареолярный комплекс приобретает естественный вид (фото 11). В эти сроки (через 4-5 недель) при необходимости может быть выполнен повторный сеанс дермопигментации с целью коррекции равномерности окраски сосково-ареолярного комплекса. Через 12 месяцев наблюдения отмечается, что результаты лечения остаются стабильными (фото 12).

Положительный эффект заявляемого изобретения заключается в простоте выполнения и малой травматичности способа, обусловленного отсутствием разрезов местных тканей для выкраивания лоскутов, минимальным количеством перемещаемых тканей и швов, позволяющим свести к минимуму риск рубцовой деформации в дальнейшим, получить стабильный эстетический результат и естественный внешний вид восстановленного сосково-ареолярного комплекса в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах.