СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ ПЕЧЕНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для терапии метастазов печени.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому способу является способ, описанный в патенте РФ 2200479, A61B 17/00, 2003 г., заключающийся в введении Терафтала^® (Российский химический журнал, т. XLII, №5, 1998 г., стр.140-146) в воротную вену доли мишени печени (доли опухоленосителя) при окклюзии афферентных и эфферентных сосудов доли на 5-15 мин и введении аскорбиновой кислоты в ветвь воротной вены после прекращения окклюзии. Для этого производят срединную лапаротомию, выделяют афферентные (ветвь воротной вены и печеночной артерии) и эфферентные (ветвь печеночной вены) сосуды доли-мишени печени. Берут их на турникеты. Производят пункцию ветви воротной вены, вводят в нее препарат, одновременно прекращая кровоток: приток крови - по ветви воротной вены (проксимальнее места пункции) и печеночной артерии, отток - по ветви печеночной вены. Восстановление кровотока осуществляют путем снятия зажимов с сосудов через 5-15 мин после введения препарата.

Недостатком способа-прототипа является то, что введение как Терафтала^®, так и аскорбиновой кислоты осуществляется однократно непосредственно во время полостной операции, то есть при серьезном хирургическом вмешательстве, причем область введения контролируется рентгенологически или при помощи ультразвука. Побочным эффектом такого введения при окклюзии сосудов на 5-15 минут является то, что после него Терафтал^®, не связавшийся с тканями печени, начинает циркулировать по кровеносному руслу, что снижает селективность его накопления. Такое однократное введение Терафтала^® не позволяет проводить пролонгированную терапию меньшими дозами препарата, а введение аскорбиновой кислоты сразу после прекращения окклюзии увеличивает нагрузку на стенки ветви воротной вены, где после окклюзии концентрация Терафтала^® наивысшая.

Задачей предлагаемого изобретения является введение препаратов независимо от полостной операции, адресно и суперселективно, под ультразвуковым или рентгенологическим контролем, таким образом, чтобы обеспечить продолжительное присутствие Терафтала^® в доли печени-мишени, а введение аскорбиновой кислоты осуществлять только при достижении существенного накопления Терафтала^® в метастазах порционно на протяжении значительного периода времени для пролонгированного цитостатического воздействия.

Поставленная задача решается следующим образом: введение Терафтала^® независимо от полостной операции, адресно и суперселективно, под рентгенологическим контролем осуществляют в виде гидрофобной суспензии, содержащей рентгеноконтрастное вещество, в печеночную артерию сегмента-мишени при осуществлении рентгеноконтроля; продолжительность присутствия Терафтала^® в доли печени-мишени обеспечивается за счет артериальной эмболизации гидрофобной суспензией Терафтала^®, таким образом, что диффузия Терафтала^® из образовавшейся эмболизирующей пробки происходит равномерно на протяжении нескольких дней.

Первую порцию аскорбиновой кислоты пациенту вводят спустя сутки после артериальной эмболизации, когда концентрация Терафтала^® в метастазах достигла максимального значения. Затем пациенту на протяжении семи дней ежедневно перорально вводят аскорбиновую кислоту в дозе 100 мг, что обеспечивает пролонгированное цитостатическое воздействие.

Поставленная задача решается также тем, что используют суспензию, содержащую 2-5 мг Терафтала^®.

Практически способ осуществляется следующим образом. Пациенту под внутривенным обезболиванием пунктируют правую бедренную артерию, вводят интродьюсер. Артериальный катетер устанавливают в чревном стволе, производят артериографию (рентгенологическое исследование артерий путем введения в просвет сосуда рентгеноконтрастного вещества) с введением контрастного препарата вручную, затем катетеризуют правую (или левую) печеночную артерию. Выполняют артериографию контрастным препаратом вручную. Селективно проводят катетеризацию артерий соответствующих сегментов печени (мишеней), после чего выполняют селективную артериальную эмболизацию гидрофобной суспензией Терафтала^®, содержащей рентгеноконтрастное вещество. После выполнения контрольной артериографии катетер, интродьюсер удаляют. Накладывают давящую повязку.

Гидрофобную суспензию Терафтала^® готовят непосредственно перед процедурой. Количество Терафтала^® в суспензии определяют из объема метастатического поражения. Состав суспензии описан в примере 1.

Далее пациент перорально получает аскорбиновую кислоту в дозе 100 мг два раза в день, причем первый прием осуществляется спустя сутки после артериальной эмболизации.

На Фиг.1, слева, представлена селективная артериография (катетер введен в правую печеночную артерию, контрастируются артерии 6-8 сегментов печени), а справа - рентгенограмма после селективной эмболизации гидрофобной суспензией Терафтала^® артерий 6-8 сегментов печени (определяются скопления гидрофобной суспензии в мелких артериях печени, кровоснабжающих метастаз).

На Фиг.2, слева, представлена компьютерная томограмма (КТ) (в правой доле печени определяется метастаз около 4 см в диаметре), справа - контрольная компьютерная томограмма (в правой доле печени выявляется полость распада до 4 см в диаметре на периферии которой определяется участок уплотнения до 1,5 см в диаметре, накапливающий метастаз).

Предложенное изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.

У больной Н после резекции печени по поводу первичного рака при КТ выявлены признаки местного рецидива. Больной произведена суперселективная эмболизация сосудов печени гидрофобной суспензией Терафтала^® по следующей методике.

Под внутривенным обезболиванием пунктировали правую бедренную артерию, вводили интродьюсер. Артериальный катетер 5Ф "Кобра" устанавливали в чревном стволе, производили артериографию 76%-ным раствором Урографина^® вручную, затем катетеризировали правую печеночную артерию. Выполняли артериографию 76%-ным раствором Урографина^® вручную. Селективно проводили катетеризацию артерий соответствующих сегментов печени (Фиг.1, Слева - селективная артериография. Катетер введен в правую печеночную артерию, контрастируются артерии 6-8 сегментов печени), после чего выполняли селективную артериальную эмболизацию гидрофобной суспензией Терафтала^®, содержащей рентгеноконтрастное вещество (6-7 мл суспензии) (Фиг.1, Справа - Рентгенограмма после селективной эмболизации гидрофобной суспензией Терафтала артерий 6-8 сегментов печени. Определяются скопления гидрофобной суспензии в мелких артериях печени, кровоснабжающих метастаз). После выполнения контрольной артериографии катетер, интродьюсер удалялись. Накладывалась давящая повязка.

Гидрофобную суспензию Терафтала готовили непосредственно перед процедурой, и 10 мл готовой суспензии содержали: 2,5 мг Терафтала^®, 1,3 мл физиологического раствора, 2,7 мл 76%-ного Урографина^®, 6 мл сверхжидкого Липиодола^®. Урографин^® и Липиодол^® являются ренгеноконтрастными препаратами. Таким образом, больной селективно вводилось 2 мг Терафтала^®. Далее спустя сутки после артериальной эмболизации больная перорально получала аскорбиновую кислоту в дозе 100 мг два раза в день в течение 7 дней. Больная процедуру перенесла удовлетворительно, осложнений не отмечено. Напрямую судить о длительности накопления Терафтала^® в сосудах печени в клинических условиях не представляется возможным, однако рентгенологический контроль показал, что Липиодол^® сохранялся в эмболизированных сосудах печени не менее 2-4 месяцев.

Больная обследована через 1, 2 и 4 месяца, в результате проведенного лечения отмечена регрессия образования.

Пример 2.

У больного К был выявлен рак двенадцатиперстной кишки с одиночным метастазом в 4 сегмент печени (Фиг.2, слева - Компьютерная томограмма. В правой доле печени определяется метастаз около 4 см в диаметре).

Пациенту в качестве первого этапа лечения была произведена панкреатодуоденальная резекция, а вторым этапом - суперселективная эмболизация артерии 4 сегмента печени гидрофобной суспензией Терафтала^® по следующей методике.

Под внутривенным обезболиванием пунктировали левую бедренную артерию, вводили интрадьюсер. Артериальный катетер 5Ф "Кобра" устанавливали в чревном стволе, производили артериографию 76%-ным раствором Урографина^® вручную, затем катетеризировали левую печеночную артерию. Выполняли артериографию 76%-ным раствором Урографина^® вручную. Селективно проводили катетеризацию артерий соответствующих сегментов печени, после чего выполняли селективную артериальную эмболизацию гидрофобной суспензией Терафтала^® (6-7 мл суспензии), содержащей ренттеноконтрастное вещество. После выполнения контрольной артериографии катетер и интродьюсер удаляли. Накладывали давящую повязку.

Гидрофобную суспензию Терафтала^® готовили непосредственно перед процедурой, как описано в примере 1, с тем отличием, что 10 мл готовой суспензии содержало 5 мг Терафтала^®. Аскорбиновую кислоту пациент начинал принимать спустя сутки после артериальной эмболизации. Пациент перорально получал аскорбиновую кислоту в дозе 100 мг два раза в день в течение 7 дней. Пациент процедуру перенес удовлетворительно, осложнений не отмечено.

Через 1 месяц при контрольной компьютерной томограмме выявлено, что значительная часть метастаза находится в состоянии распада с образованием полости. (Фиг.2, справа - контрольная компьютерная томограмма, в правой доле печени выявляется полость распада до 4 см в диаметре, на периферии которой определяется участок уплотнения до 1,5 см в диаметре, накапливающий метастаз). Периферическая часть метастаза несколько уплотнилась до 1,5 см в диаметре. При повторной тонкоигольной биопсии получены клетки аденокарциномы. Больной умер через 9 месяцев после процедуры, то есть проведенное лечение привело к существенному увеличению продолжительности жизни. Эффект лечения в данном наблюдении можно рассматривать как частичная регрессия.

Таким образом, при воспроизведении в клинических условиях методики суперселективной артериальной эмболизации гидрофобной суспензией Терафтала^® сегментов печени, содержащих метастазы, с последующим пероральным введением аскорбиновой кислоты, осложнений процедуры не отмечено даже при повышении содержании Терафтала^® в суспензии до 5 мг. При ограниченном метастатическом поражении печени предложенная методика позволяет рассчитывать на частичную регрессию.