СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЕЭКЛАМПСИИ

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству, может быть использовано для профилактики преэклампсии в первом триместре беременности.

Известен способ профилактики преэклампсии, основанный на назначении малых доз (75-120 мг) аспирина ежедневно. Он в группе высокого риска снижает частоту преэклампсии на 15% (Энкин М., Кейрс М., Нейлсон Д. и др. Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка. Перевод с английского под редакцией Михайлова А.В. - Санкт-Петербург: Изд. «Петрополис». - 2003. - С.125).

Недостатки прототипа: оказывается недостаточно эффективным в плане профилактики тяжелой преэклампсии.

Технический результат: повышение эффективности профилактики способа.

Указанный результат достигается путем применения комплекса лечебных воздействий: ежедневного в течение 30 дней назначения таблеток никотиновой кислоты, улучшающей кровоток и реологические свойства крови, и одновременно в течение первых 5 дней внутривенного введения препарата «Актовегин», обладающего антигипоксантым и метаболическим эффектом.

Способ осуществляют следующим образом: беременной в первом триместре (до 9 недель) назначают таблетки никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно в течение первых 5 дней вводят внутривенно актовегин по 400 мг/сутки в 100 мл 5% раствора глюкозы. Лечебный комплекс подобран таким образом, чтобы каждый ингредиент вносил свой вклад в профилактический эффект. Так, никотиновая кислота улучшает микроциркуляцию, а актовегин оказывает антигипоксантный и метаболический эффект. Для профилактики преэклампсии такой лечебный комплекс раньше не использовался.

Положительный эффект предлагаемого способа заключается в полном исчезновении эклампсии и тяжелых форм преэклампсии. Ценность предлагаемого способа заключается в отсутствии побочных эффектов и осложнений, высокой эффективности. Важным положительным моментом использования данного препарата является оптимальное соотношение цены и качества.

Примеры конкретного выполнения

Пример 1. Беременная М. 32 лет обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 5 недель. В анамнезе - продолжительные месячные с 13 лет, один медицинский аборт, досрочное оперативное родоразрешение в 28 недель по поводу тяжелой преэклампсии. При осмотре цианоз слизистой влагалища; шейка матки - чистая, выделения молочные, умеренные. Матка незначительно увеличена, размягчена. По данным УЗИ - маточная беременность 5 недель. Клинические анализы - без особенностей, осмотрена терапевтом - артериальное давление 125/85 мм рт.ст., заболеваний не выявлено, окулистом - сегментарный спазм артерий на глазном дне. На основании клинического и лабораторного обследования был выставлен диагноз: Беременность 5 недель. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (медицинский аборт, тяжелая преэклампсия в предыдущих родах). Рубец на матке. Беременной в первом триместре (с 6 недель) проведена профилактика преэклампсии: таблетки никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно в течение первых 5 дней внутривенное введение актовегина по 400 мг/сутки в 100 мл 5% раствора глюкозы. В дальнейшем беременность протекала без осложнений (общая прибавка веса за беременность - 16 кг, отеков, повышения артериального давления и протеинурии не было, что не позволило вообще выставить диагноз «преэклампсия»), закончилась операцией кесарева сечения (показания - рубец на матке, крупный плод) и рождением живой, здоровой доношенной девочки весом 3 кг 700 г.

Пример 2. Беременная Ж. 27 лет встала на учет в сроке беременности 7-8 недель. В анамнезе - синдром вегетативной дистонии по гипертоническому типу с 17 лет, болезненные месячные с 17 лет, антенатальная гибель плода на фоне тяжелой преэклампсии в 32 недели. При осмотре - цианоз слизистой влагалища, шейка матки - чистая, выделения молочные, умеренные. Матка увеличена до 8 недель беременности, размягчена. По данным УЗИ - маточная беременность 8 недель. Клинические анализы - без особенностей. Осмотрена терапевтом, артериальное давление 125/80 мм рт.ст., выставлен диагноз «синдром вегетативной дистонии по гипертоническому типу», окулистом - спазм артерий на глазном дне. На основании клинического и лабораторного обследования был выставлен диагноз: Беременность 8 недель. СВД по гипертоническому типу. Отягощенный акушерский анамнез (антенатальная гибель плода на фоне тяжелой преэклампсии). Беременной в первом триместре (с 8 недель) проведена профилактика преэклампсии: таблетки никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно в течение первых 5 дней внутривенное введение актовегина по 400 мг/сутки в 100 мл 5% раствора глюкозы. В дальнейшем отмечали повышение артериального давления с 22-23 недель беременности (максимальное - 150/95 мм рт.ст.), был назначен допегит по 250 мг 3 раза в день до конца беременности. Повторных повышений артериального давления не было, в анализе мочи протеинурия не выявлялась, ребенок развивался нормально, в течение беременности выставляли диагноз «вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии», диагноз преэклампсии не выставлялся. Беременность закончилась родами в 38-39 недель беременности, родилась живая, здоровая доношенная девочка весом 3 кг 300 г.

Пример 3. Беременная С. 36 лет встала на учет по поводу беременности в сроке 6-7 недель. В анамнезе - продолжительные, обильные, болезненные месячные с 12 лет; артериальная гипертензия 1 степени, 1 стадии с 30 лет; хронический эндометрит с 28 лет; леченый хламидиоз; два выкидыша в 9 и 6 недель; антенатальная гибель плода на фоне тяжелой преэклампсии в 26 недель. Данная беременность запланирована, проведена прегравидарная подготовка - иммуномодулирующая терапия полиоксидонием, три курса гирудотерапии, санаторно-курортное лечение. При осмотре цианоз слизистой влагалища, шейка матки - чистая, выделения молочные умеренные. Матка увеличена до 9 недель, размягчена, отклонена кзади. По данным УЗИ - маточная беременность 7 недель. Клинические анализы - без особенностей. Осмотрена терапевтом - артериальное давление 150/90 мм рт.ст., выставлен диагноз «эссенциальная артериальная гипертензия, 1 степени, 1 стадии, умеренный риск»; окулистом - сегментарный спазм артерий на глазном дне. На основании клинического и лабораторного обследования был выставлен диагноз: Беременность 7 недель, эссенциальная артериальная гипертензия 1 степень, 1 стадия, средний риск, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (2 выкидыша в ранние сроки, тяжелая преэклампсия при предыдущей беременности, антенатальная гибель плода). Хронический эндометрит. Беременной в первом триместре (с 7 недель) проведена профилактика преэклампсии: таблетки никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно в течение первых 5 дней внутривенное введение актовегина по 400 мг/сутки в 100 мл 5% раствора глюкозы. Учитывая анамнез и уровни артериального давления, сразу назначен допегит по 250 мг 2 раза в день и дюфастон по 10 мг до 12 недель с последующей постепенной отменой. В дальнейшем отмечалось повышение артериального давления в 24-25 недель до 135/95 мм рт.ст. (что потребовало увеличения дозы допегита до 750 мг/сутки); повышение артериального давления до 145/100 мм рт.ст., появление отеков без протеинурии, нарушение кровотока в маточных артериях в 35-36 недель, что потребовало лечения в условиях стационара (внутривенного введения магнезии, повторного назначения никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день до родов и внутривенного введения актовегина по 400 мг/сутки в течение 5 дней). В течение беременности женщине выставляли диагноз: гипертензия, вызванная беременностью, диагноз преэклампсии не выставлялся. Беременность закончилась оперативными родами (по сумме относительных показаний - возрастная первородящая, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, хроническая фето-плацентарная недостаточность) в 38-39 недель и рождением живого доношенного мальчика весом 3 кг 200 г.

Пример 4. Беременная П. 26 лет встала на учет по поводу беременности в 6 недель. В анамнезе - обильные, болезненные месячные с 13 лет, хронический эндометрит в течение 10 лет, замершая беременность в 22 недели на фоне тяжелой преэклампсии. Выявлены особенности семейного анамнеза - ранний (в 45 лет) инфаркт миокарда у отца. При осмотре - цианоз слизистой влагалища, шейка матки чистая, выделения умеренные, молочные. Матка увеличена до 6 недель беременности, размягчена. По данным УЗИ - маточная беременность 6 недель. Клинические анализы - без особенностей. Осмотрена терапевтом - патологии на момент осмотра не выявлено, артериальное давление 120/90 мм рт.ст.; окулистом - глазное дно - без особенностей. На основании клинического и лабораторного обследования был выставлен диагноз: Беременность 6 недель. Отягощенный акушерский анамнез (замершая беременность на фоне тяжелой преэклампсии). Не исключается наследственная тромбофилия. Хронический эндометрит. Учитывая анамнез, рекомендовано обследование на наследственные тромбофилии, и в первом триместре проведена профилактика преэклампсии: таблетки никотиновой кислоты по 50 мг 2 раза в день в течение 30 дней и одновременно в течение первых 5 дней внутривенное введение актовегина по 400 мг/сутки в 100 мл 5% раствора глюкозы. Спустя 3 недели при обследовании была выявлена наследственная тромбофилия (гетерозиготные мутации II, VII факторов и тетрагидрофолатредуктазы), по поводу чего с 10-11 недель (после получения результатов обследования) назначен фраксипарин по 0,3 мл до конца беременности. В дальнейшем беременность протекала без осложнений (диагноз преэклампсии не выставлялся), закончилась индуцированными родами в 39 недель и рождением живой доношенной девочки весом 3 кг 50 г.

Предложенный способ профилактики преэклампсии апробирован на 30 пациентках, обратившихся за медицинской помощью к врачу акушеру-гинекологу.