Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СТРИКТУРЫ АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Изобретение относится к хирургии, в частности, к колопроктологии и может быть использовано для лечения послеоперационной стриктуры анального канала.

Послеоперационная стриктура анального канала представляет собой приобретенную патологию, для которой характерно локальное либо протяженное уменьшение просвета прямой кишки (Помазкин В.И., Мансуров Ю.В. Хирургическое лечение рубцовых стриктур анального канала // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2011. - №1. С. 48-51). Данная патология развивается вследствие образования послеоперационных деформирующих обширных рубцов в анальном канале. Наиболее часто, послеоперационная стриктура анального канала является осложнением выполнения геморроидэктомии (от 1,5 до 15%) и иссечения анальной трещины (1-5%) (Ан В.К. Стриктуры анального канала и выбор метода их хирургического лечения: автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва, 1996. 23 с). Зачастую, в ходе таких операций иссекается значительное, иногда избыточное, количество эпителиальной ткани. С учетом выраженности индивидуальной способности организма к регенерации через 1,5-6 месяцев происходит образование рубцовых стриктур. Несмотря на то, что патология встречается нечасто, она крайне негативно влияет на функцию прямой кишки и ее запирательного аппарата, на качество жизни больного, затрудняя дефекацию. Несмотря на значительное количество способов хирургического лечения стриктуры анального канала, всем им присущ ряд недостатков, таких как длительное заживление послеоперационной раны и рецидив заболевания (Casadesus D., Villasana L. Е., Diaz Н. et al. Treatment of anal stenosis: a 5-year review // ANZ J. Surg. 2007, Jul. Vol.77(7). P. 557-559).

Таким образом, неудовлетворенность результатами существующих способов хирургического лечения послеоперационных стриктур анального канала требует разработки новых высокоэффективных способов хирургического лечения послеоперационных стриктур анального канала.

Проведенным поиском по научно-медицинской и патентной литературе найдены, различные способы хирургического лечения послеоперационной стриктуры анального канала.

Известен способ хирургического лечения послеоперационных стриктур анального канала, заключающийся в последовательном насильственном растяжении анального канала, путем его бужирования (Андрианов А.В. Хирургия. - 1988. - №12. - С. 129-131). Недостатками данного метода хирургического лечения послеоперационной стриктуры анального канала является значительная частота развития рецидивов (17-36%), что в отдаленной перспективе может даже ухудшить течения заболевания, так как в момент проведения манипуляции производится травматизация тканей анального канала, что может повлечь за собой дополнительное образование рубцов после чрезмерного растяжения (Habr-Gama A., Sobrado С.W., de Araujo S. Е. et al. Surgical treatment of anal stenosis: assessment of 77 anoplasties // Clinics. - 2005. - Vol 60. - №1. - P. 17-20).

Патентом РФ №2312619 (опубликован 20.12.2007 г.) защищен «Способ хирургического лечения рубцовой стриктуры анального канала». Способ заключается в рассечении стриктур в радиальном направлении, частичном иссечении рубцовой ткани. Недостатком данного способа является длительное заживление послеоперационной раны и рецидив заболевания.

Патентом РФ №2391917 (опубликован 20.06.2010) защищен «Способ хирургического лечения послеоперационных анальных стриктур», который принят нами за прототип. Рассекают рубцовую ткань, формируют лоскут, выполняют пластику анального канала, производят послабляющий разрез и налагают мазевую повязку. Рубцовую ткань рассекают по стриктуре анального канала. При этом, производят отсепаровку слизистой в виде трапеции с основанием в глубине прямой кишки, равным 3-4 см, и верхушкой у края стриктуротомной раны. Боковые стенки трапециевидного лоскута образуют путем рассечения тканей в направлении основания трапеции на глубину 4-5 см. Затем, расправляют складки слизистой, низводят лоскут на 0,5-1,0 см ниже края ануса, фиксируют к перианальной коже двумя-тремя узловыми швами. Выполняют послабляющий линейный разрез кожи на 6 часах в 3-х см от края ануса перпендикулярно линиям Лангера длиной, в 2 раза превышающей верхушку трапециевидного лоскута, в среднем составляет 3-5 см.

Недостатком прототипа является длительность заживления раны, которое по данным авторов прототипа составляет 16 суток.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа хирургического лечения послеоперационных стриктур анального канала.

Техническим результатом, проявляющимся при реализации предлагаемого способа, является сокращение сроков заживления раны.

Технический результат достигается тем, что, отступив по 3 мм в обе стороны от стриктуры выполняют два дугообразных разреза, сходящихся между собой на 2 мм проксимальнее и дистальнее краев стриктуры. Затем рассекают рубцовую ткань, после чего иссекают стриктуру от подлежащих здоровых тканей. Формируют два слизисто-подслизистых лоскута, для чего в обе стороны от краев раны по анокожной линии выполняют по одному послабляющему разрезу длиной не менее 1,5 см каждый. Выполняют пластику анального канала, для этого сформированные слизисто-подслизистые лоскуты подтягивают к анокожной линии и сшивают отдельными узловыми швами. Операцию завершают наложением мазевой повязки.

Подробное описание способа.

Под спинномозговой анестезией, в положении больного лежа на спине с разведенными ногами, производят трехкратную обработку операционного поля растворами антисептиков. Выполняют дивульсию анального сфинктера ректальным зеркалом. После дивульсии визуализируют протяженность и локализацию послеоперационной стриктуры анального канала. Отступив по 3 мм в обе стороны от стриктуры, скальпелем выполняют два дугообразных разреза, сходящихся между собой на 2 мм проксимальнее и дистальнее краев стриктуры. Затем, рассекают рубцовую ткань, после чего скальпелем иссекают стриктуру от подлежащих здоровых тканей. Анатомическим пинцетом мобилизуют и формируют два слизисто-подслизистых лоскута, для чего в обе стороны от краев раны по анокожной линии скальпелем выполняют по одному послабляющему разрезу. Каждый разрез длиной не менее 1,5 см каждый. Выполняют пластику анального канала, для этого сформированные слизисто-подслизистые лоскуты подтягивают анатомическим пинцетом к анокожной линии и сшивают отдельными узловыми швами монофиломентной полигликолидной нитью №3/0 (например Биосин №3/0). Операцию завершают наложением мазевой повязки.

Практическая реализуемость заявляемого способа иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: Пациент К., 46 лет, поступил в хирургическое отделение клиники Ростовского государственного медицинского университета Минздрава России (РостГМУ) с жалобами на выделение алой крови при акте дефекации, интенсивные нестерпимые боли в анальном канале, затрудненное опорожнение прямой кишки, неполную эвакуацию из прямой кишки при дефекации.

В анамнезе, пациенту К. было выполнено оперативное вмешательство по поводу хронического геморроя 4 стадии, в послеоперационном периоде на фоне длительно незаживающей послеоперационной раны на 7 часах условного циферблата в течение 7 месяцев сформировалась послеоперационная стриктура анального канала.

Объективно, при осмотре в зеркалах на 7 часах условного циферблата визуализируется рубцовая деформация слизистой оболочки анального канала в виде плотного, малоподвижного белесоватого тяжа, длинной 34 мм, с переходом на кожу перианальной области, суживающего просвет анального канала.

Пациенту К. был установлен диагноз: послеоперационная стриктура анального канала и проведено хирургическое лечение согласно заявляемому способу.

Под спинномозговой анестезией, в положении больного К. лежа на спине с разведенными ногами, произвели трехкратную обработку операционного поля растворами антисептиков. Выполнили дивульсию анального сфинктера ректальным зеркалом. После дивульсии визуализировали протяженность и локализацию послеоперационной стриктуры анального канала. Отступив по 3 мм в обе стороны от стриктуры, скальпелем выполнили два дугообразных разреза, сходящихся между собой на 2 мм, проксимальнее и дистальнее краев стриктуры. Затем, рассекли рубцовую ткань, после чего скальпелем иссекли стриктуру от подлежащих здоровых тканей. Анатомическим пинцетом мобилизовали и сформировали два слизисто-подслизистых лоскута, для чего в обе стороны от краев раны по анокожной линии скальпелем выполнили по одному послабляющему разрезу. Каждый разрез длиной 1,7 см каждый. Выполнили пластику анального канала, для этого сформированные слизисто-подслизистые лоскуты подтянули анатомическим пинцетом к анокожной линии и сшили отдельными узловыми швами монофиломентной полигликолидной нитью №3/0 (например Биосин №3/0). Операцию завершили наложением мазевой повязки.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Рана в анальном канале зажила первичным натяжением на 11 сутки.

Пример 2: Пациентка М., 39 лет, поступила в хирургическое отделение клиники РостГМУ с жалобами на выделение алой крови при акте дефекации, интенсивные нестерпимые боли в анальном канале, затрудненное опорожнение прямой кишки, неполную эвакуацию из прямой кишки при дефекаций.

В анамнезе, пациентке М. в было выполнено оперативное вмешательство по поводу хронической анальной трещины, в послеоперационном периоде на фоне длительно незаживающей послеоперационной раны на 6 часах условного циферблата в течение 5 месяцев сформировалась послеоперационная стриктура анального канала.

Объективно, при осмотре в зеркалах на 6 часах условного циферблата визуализируется рубцовая деформация слизистой оболочки анального канала в виде плотного, малоподвижного тяжа, длинной 28 мм, с переходом на кожу перианальной области, суживающего просвет анального канала.

На основании вышеизложенного, пациентке М. установлен диагноз послеоперационная стриктура анального канала.

Под спинномозговой анестезией, в положении больного лежа на спине с разведенными ногами, произвели трехкратную обработку операционного поля растворами антисептиков. Выполнили дивульсию анального сфинктера ректальным зеркалом. После дивульсии визуализировали протяженность и локализацию послеоперационной стриктуры анального канала. Отступив по 3 мм в обе стороны от стриктуры, скальпелем выполнили два дугообразных разреза, сходящихся между собой на 2 мм, проксимальнее и дистальнее краев стриктуры. Затем, рассекли рубцовую ткань, после чего скальпелем иссекли стриктуру от подлежащих здоровых тканей. Анатомическим пинцетом мобилизовали и сформировали два слизисто-подслизистых лоскута, для чего в обе стороны от краев раны по анокожной линии скальпелем выполнили по одному послабляющему разрезу. Каждый разрез длиной 1,5 см каждый. Выполнили пластику анального канала, для этого сформированные слизисто-подслизистые лоскуты подтянули анатомическим пинцетом к анокожной линии и сшили отдельными узловыми швами монофиломентной полигликолидной нитью №3/0 (например Биосин №3/0). Операцию завершили наложением мазевой повязки.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Рана в анальном канале зажила первичным натяжением на 12 сутки.

В хирургическом отделении клиники РостГМУ согласно заявляемого способа, было прооперировано 15 больных с послеоперационными стриктурами анального канала, согласно заявляемого способа. Во всех случаях, послеоперационные раны зажили первичным натяжением, сроки заживления ран составляли от 10 до 12 суток. В отдаленном периоде наблюдения ни у одного пациента не было выявлено случаев рецидива.

Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения рубцовой стриктуры анального канала высокоэффективен и позволяет значительно улучшить результаты лечения заболевания, по сравнению с прототипом сократить сроки заживления раны до 10-12 суток.