Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА С0-С1, С1-С2 У ДЕТЕЙ РАННЕГО ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА ДО 6 МЕСЯЦЕВ

Изобретение относится к области медицины, к мануальной терапии, и может быть использовано при лечении биомеханических нарушений краниовертебрального перехода (С0-С1, С1-С2) у детей раннего детского возраста (грудных детей) до шести месяцев как самостоятельно, так и в комплексе лечебно-профилактических мероприятий. Возрастные ограничения связаны с особенностями формирования и угасания тонического лабиринтного рефлекса.

Краниовертебральный переход (в дальнейшем КВП) анатомически представлен затылочной костью, атлантом и аксисом. Эта зона является переходной между подвижным позвоночником и маломобильным черепом. Два верхних шейных позвонка имеют анатомическое строение отличное от всех остальных позвонков, благодаря чему возможны разнообразные повороты и наклоны головы в трех плоскостях. Опорная часть у шейных позвонков выражена слабо, что делает ее уязвимой в отношении травматических повреждений, которые могут случаться в перинатальном периоде в случае патологических родов. Еще одной отличительной особенностью шейных позвонков является наличие костного канала, а у атланта борозды, в поперечных отростках позвонков, где проходит позвоночная артерия, вена и симпатический ствол. Поэтому при подвывихе позвонка (частичное смещение или ротация одного позвонка относительно другого, при котором суставные поверхности сохраняют точки соприкосновения) возможно развитие синдрома позвоночной артерии. Свою главную роль КВП проявляет формируя канал для перехода продолговатого мозга в спинной и, кроме этого, является зоной выхода из полости черепа IX, X, XI и XII пар черепно-мозговых нервов. Любые нефизиологические механические влияния на эти структуры в этой области, так называемый субфораминальный стеноз, приводят к развитию разнообразных патологических состояний. Одним из основных в педиатрической практике мануального терапевта является «синдром атланта», факультативно включающий следующие симптомы: повышение нервно-мышечной возбудимости, нарушение сна и «сон на четвереньках», нарушение сосания, срыгивания, метеозависимость, задержку психомоторного развития, нарушение мышечного тонуса, кривошею, «короткую шею» и «кукольную головку», асимметрию черепа, внутричерепную гипертензию.

Причиной биомеханических нарушений КВП у младенцев могут быть перегрузки и травмы связочного аппарата позвоночных двигательных сегментов (далее - ПДС), произошедшие в результате патологических родов. Предраспологающими факторами для этого является клинически узкий таз роженицы, многоплодная беременность, крупный плод, обвитие пуповиной, асинклитическое вклинение головки в родовые пути, неправильно проведенные акушерские пособия. Внешние физические факторы, приводящие к чрезмерному растяжению или скручиванию соединительнотканных структур верхнешейных ПДС и атланто-окципитальной мембраны приводят к возникновению подвывихов в мыщелковых суставах С0-С1, суставе Крювелье и фасеточных суставах С1-С2. Последнее, в свою очередь, нарушает кровоток в системе позвоночных артерий и вен, а также затрудняет нормальную циркуляцию ликвора между головным и спинным мозгом. Самостоятельно функциональные блоки вышеописанных ПДС не разрешаются и требуют, в числе прочего, мануального лечения.

Остеопатический подход к решению этой проблемы, подробно описанной Viola М. Frymann (Die gesammelten Schriften von Viola M. Frymann, DO: Das Erbe der Osteopathic f*ur Kinder (German Edition), 2015, Jolandos), относится к мягкотканевым и краниосакральным методам и не устраняет функциональные блоки выше 2-ой степени, что ограничивает возможности этой техники.

Известен способ устранения подвывихов суставов головы (верхнешейные ПДС и затылочная кость) у новорожденных с применением классической высокоскоростной низкоамплитудной манипуляции (Karel Lewit, Jochen Sachse, Vladimir Janda "Manuelle Medizin: im Rahmen der medizinischen Rehabilitation" - Leipzig: Johann Ambrosius Barth, 1987).

Однако необходимым условием проведения этой техники является надежная фиксация ребенка в положении на спине, и его расслабление в момент проведения манипуляции на позвонке. Очевидно, что эти условия крайне трудно соблюсти у непрерывно двигающегося, да еще и плачущего младенца. Поэтому использование при процедуре физиологического для ребенка раннего детского возраста тонического лабиринтного рефлекса позволяет обойти эту преграду.

Тонический лабиринтный рефлекс - в положении на спине отмечается максимальное повышение тонуса в разгибательных группах мышц, в положении на животе - в сгибательных. Таким образом, поворачивая ребенка со спины на бок мы получаем расслабление заднешейных мышц и коротких мышц головы, что позволяет провести директную манипуляцию на суставе с необходимой точностью, и в отсутствии сопротивления со стороны ребенка, что исключает любую травму соединительнотканных и мышечных структур и при этом позволяет устранять подвывихи крайних степеней.

При диагностике функциональных блоков используются известные приемы мануальной медицины, - пальпаторный тест «игры суставов» и определение объемов движений. Здесь необходимо учитывать физиологическую гипермобильность у детей раннего детского возраста. Установка точного диагноза возможна при проведении рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами и зональный снимок С1-С2 трансорально, а также КТ шеи с 3D реконструкцией. За последние 20 лет разработана функциональная ультразвуковая спондилография шейного отдела позвоночника, позволяющая выявить подвывихи, кровоизлияния в сустав, размеры позвоночного канала, состояние межпозвонковых дисков.

Самым близким (прототипом) является способ лечения нестабильности шейного отдела позвоночника (RU 2239403 С1), обусловленной гипермобильным позвонком, включающий проведение массажа шейной и надплечевой областей расслабляющего характера, мобилизации, манипуляции, отличающийся тем, что устанавливают границы движений гипермобильного позвонка в позвоночно-двигательном сегменте, гипермобильный позвонок фиксируют средними пальцами обеих рук в области поперечного и остистого отростков, выше и нижележащие смежные позвонки фиксируют в области поперечных отростков с двух сторон указательными и безымянными пальцами, средними пальцами ротируют гипермобильный позвонок до границ максимально возможного движения, проводят манипуляционный толчок в направлении ротационного движения при фиксированных смежных позвонках указательными и безымянными пальцами, позвонок возвращают в средне-физиологическое положение, производят иммобилизацию шейно-верхнегрудного отдела позвоночника воротником от уровня и с фиксацией подбородка, нижней челюсти, подзатылочной области с захватом надплечий, четвертого грудного позвоночно-двигательного сегмента, после прекращения иммобилизации проводят массаж воротниково-шеечно-надплечной областей стимулирующего характера.

Техническим результатом является устранение подвывихов верхнешейного отдела позвоночника и суставов головы, восстановление кровотока по позвоночным артериям и венам, устранение повышенной ирритации вегетативных нервных волокон, нормализация внутричерепного давления.

Технический результат решается тем, что также как и в известных способах проводят клинико-инструментальные исследования с проведением массажа шейной и надплечевой областей, направленных на репозицию смещенного позвонка.

Особенностью заявляемого способа является то, что большим и указательным пальцами одной руки фиксируют затылочную кость, или атлант, и тремя другими пальцами этой же руки и ладонью охватывают череп младенца, при этом второй рукой охватывают тело лежащего на спине ребенка по передней поверхности грудной клетки, далее двумя руками одномоментно производят поворот ребенка на бок, при этом относительно туловища голова находится в той же позиции, что и на спине - лицо смотрит вентрально, за счет рефлекторной активации тонического лабиринтного рефлекса ребенок принимает флексорную позу, и, когда короткие мышцы головы расслабляются, производят поворот сустава одноименный стороне поворота туловища в преднапряжение, затем туловище переводят обратно в положение на спину, выполняя небольшую тракцию и реверсное движение краниальной рукой в виде точного короткого высокоскоростного низкоамплитудного толчка средней фалангой указательного пальца на сосцевидный отросток затылочной кости для мыщелкового сустава С0-С1, или на боковую массу атланта для фасеточного сустава С1-С2, с противоположной функциональному блоку стороны, после чего производят возврат головы ребенка в прямую позицию относительно тела.

Способ осуществляют следующим образом.

Согласно данным мануального тестирования, рентгенологическим или ультразвуковым спондилограммам, а при необходимости и компьютерной томографии, выявляют смещенный позвонок и сустав, находящийся в подвывихе. Определяют направление функционального блока позвоночного двигательного сегмента С0-С1, или С1-С2 (в зависимости от уровня подвывиха), большим и указательным пальцами одной руки фиксируют затылочную кость (если С0-С1), или атлант (если С1-С2), и тремя другими пальцами этой же руки и ладонью охватывают череп младенца, при этом второй рукой охватывают тело лежащего на спине ребенка по передней поверхности грудной клетки. Далее двумя руками одномоментно производят поворот ребенка на бок, при этом относительно туловища голова находится в той же позиции, что и на спине (лицо смотрит вентрально). В этот момент происходит рефлекторная активация тонического лабиринтного рефлекса новорожденных, и ребенок принимает флексорную позу, расслабляя короткие мышцы головы, что позволяет вывести одноименный стороне поворота туловища сустав, у непрерывно двигающегося младенца, в преднапряжение, и затем туловище быстро переводят обратно в положение на спину, выполняют небольшую тракцию и реверсное движение краниальной рукой в виде точного короткого высокоскоростного низкоамплитудного толчка средней фалангой указательного пальца на сосцевидный отросток затылочной кости для мыщелкового сустава С0-С1, или на боковую массу атланта для фасеточного сустава С1-С2, с противоположной функциональному блоку стороны, после чего моментально выполняют возврат головы ребенка в прямую позицию относительно тела.

При необходимости манипуляционный толчок повторяют в контрлатеральную сторону, т.е. в противоположном суставе.

Пример реализации способа.

Пример 1.

Больной М, 2 мес., обследован 20.07.2022 с проведением НСГ, УЗИ швов черепа, УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов, функциональной спондилографии. Выявлены биомеханические нарушения позвоночника С0-С1 слева, С7-Тн1 с двух сторон, Тн7-Тн9 с двух сторон, КПС слева. Нарушения положения шейных позвонков приводят к снижению кровоснабжения головного мозга за счет синдрома позвоночной артерии (ПА).

УЗДГ показала следующее: функциональный стеноз ПА справа (ЛСК снижена до 35-40%, с отчетливым усугублением при повороте головы влево и наклоне головы вперед-вниз), в ПА слева - ЛСК в пределах нормальных величин (при повороте головы вправо и наклоне головы вперед-вниз появляется выраженное и продолжительное снижение ЛСК, с последующим увеличением до исходных величин). Тонус артерий капилярного русла интракраниальных артерий нестабильный - чередование выраженного гипер- и гипотонуса; в экстракраниальных артериях доминирует выраженный гипертонус. Признаки внутричерепной венозной дисфункции во всех отделах головы, усиливающиеся во время беспокойства, обусловленные недостаточностью регуляторной функции ВНС и выраженными ликвородинамическими нарушениями вертебрального генеза.

Рентгенография ШОП показала следующее: передний транслигаментарный подвывих атланта (подвывих в суставе Крювелье).

Было проведено лечение, согласно заявленному способу: 2 сеанса с интервалом в 1 мес.

Большим и указательным пальцами правой руки зафиксировали затылочную кость и тремя другими пальцами этой же руки и ладонью охватили череп младенца, при этом левой рукой охватили тело лежащего на спине ребенка по передней поверхности грудной клетки, далее двумя руками одномоментно и синхронно произвели поворот ребенка на левый бок, при этом относительно туловища голова находилась в той же позиции, что и на спине - лицо смотрело вентрально, за счет рефлекторной активации тонического лабиринтного рефлекса ребенок принял флексорную позу, и, когда короткие мышцы головы расслабились, правой рукой произвели поворот затылочной кости против часовой стрелки в преднапряжение, затем левой рукой быстро перевели туловище ребенка обратно в положение на спину, одномоментно правой рукой выполняя небольшую тракцию и реверсное движение в виде точного короткого высокоскоростного низкоамплитудного толчка средней фалангой указательного пальца на правый сосцевидный отросток затылочной кости - таким образом совершили репозицию сустава С0-С1 слева, после чего выполнили возврат головы ребенка в прямую позицию относительно тела.

Контроль УЗДГ: ЛСК в ПА в пределах нормы, при повороте головы вправо-влево и наклоне головы вперед - ЛСК в обеих ПА сохранилась в пределах нормы; увеличение ЛСК в ВСА с двух сторон нестабильно; признаки внутричерепной венозной дисфункции сохраняются на прежнем уровне; умеренные ликвородинамические нарушения; признаки умеренной недостаточности регуляторной функции ВНС смешанного типа.

Проведенное на третьем приеме мануальное тестирование показало отсутствие функциональных блоков ШОП, что полностью коррелирует с данными повторного УЗДГ. Таким образом, синдром позвоночной артерии благополучно разрешился. Полное восстановление венозного оттока и ликвородинамики требует дополнительного времени. Необходимо отметить, что после устранения механических преград, лекарственная сосудистая терапия работает наиболее эффективно.

Пример 2.

Больной И., 3,5 мес., обследован 16.10.2021, с проведением УЗДГ экстра- и интракраниальных сосудов, функциональной спондилографии. Выявлены биомеханические нарушения позвоночника С1-С2 слева, С6-С7 слева, Тн7-Тн8 с двух сторон. Нарушения положения шейных позвонков приводят к снижению кровоснабжения головного мозга за счет синдрома позвоночной артерии (ПА).

УЗДГ показала следующее: функциональный стеноз обеих ПА (ЛСК снижена с обеих сторон до 30-35%, с отчетливым усугублением в обеих ПА при проведении позиционных проб, только при наклоне головы вперед-вниз в ПА слева увеличение до нормальных величин). Тонус артерий капиллярного русла интракраниальных артерий во время крика нестабильный - чередование выраженного гипер- и гипотонуса; в экстракраниальных артериях доминирует выраженный гипертонус. Недостаточность регуляторной функции ВНС смешанного типа с признаками выраженного напряжения процессов адаптации, обусловленные избыточным влиянием симпатического отдела, с признаками его умеренного перенапряжения, первоначально в период пре(пере)натальной гипоксии. Признаки внутричерепной венозной дисфункции во всех отделах головы, обусловленные ликвородинамическими нарушениями вертебрального генеза.

Рентгенография ШОП показала следующее: ротационный подвывих С1-С2, нестабильность сегмента С2-С3.

Было проведено лечение, согласно заявленному способу: 2 сеанса с интервалом в 2 недели.

Большим и указательным пальцами правой руки зафиксировали атлант, и тремя другими пальцами этой же руки и ладонью охватили череп младенца, при этом левой рукой охватили тело лежащего на спине ребенка по передней поверхности грудной клетки, далее двумя руками одномоментно и синхронно произвели поворот ребенка на левый бок, при этом относительно туловища голова находилась в той же позиции, что и на спине - лицо смотрело вентрально, за счет рефлекторной активации тонического лабиринтного рефлекса ребенок принял флексорную позу, и, когда короткие мышцы головы расслабились, правой рукой произвели поворот атланта против часовой стрелки в преднапряжение, затем левой рукой быстро перевели туловище ребенка обратно в положение на спину, одномоментно правой рукой выполнили небольшую тракцию и реверсное движение в виде точного короткого высокоскоростного низкоамплитудного толчка средней фалангой указательного пальца на правую боковую массу атланта - таким образом совершили репозицию сустава С1-С2 слева, после чего выполнили возврат головы ребенка в прямую позицию относительно тела.

Контроль УЗДГ: функциональный стеноз в ПА справа (ЛСК снижена на 10-15%, при повороте головы вправо-влево и наклоне головы вперед - ЛСК в обеих ПА сохранилась в пределах нормы; умеренные ликвородинамические нарушения; признаки умеренной недостаточности регуляторной функции ВНС смешанного типа.

Проведенное на втором приеме мануальное тестирование показало отсутствие функциональных блоков ШОП. Синдром позвоночной артерии частично разрешился. Требуется дополнительное проведение курса массажа шейно-воротниковой зоны.

Использование предложенного способа в клинической практике позволил устранить подвывих верхнешейного отдела позвоночника и суставов головы, восстановить кровоток по позвоночным артериям и венам, устранить повышенную ирритацию вегетативных нервных волокон и нормализовать внутричерепное давление.