×
16.06.2023
223.018.7b0d

Результат интеллектуальной деятельности: Способ хирургического лечения злокачественных образований головки поджелудочной железы с инвазией мезентерико-портального конфлюенса при панкреатодуоденальных резекциях

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии. Мобилизируют тонкий кишечник, правую половину ободочной кишки и правую долю печени. Выполняют протяженную тангенциальную резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной вены и основного ствола верхней брыжеечной вены с сохранением селезеночной вены и медиальной стенки верхней брыжеечной вены в условиях полного отжатия мезентерико-портального конфлюенса. Удаляют комплекс с опухолью. При вовлечении в опухоль до двух третей окружности вены и получении дефекта после тангенциальной резекции длиной до 6 см выполняют реконструкцию вены так, что якорный узел формируют снаружи относительно просвета сосуда по центру длины дефекта, на дорзальном крае медиальной стенки вены, проксимально к устью селезеночной вены. Выполняют первый вкол от якорного узла снаружи внутрь в стенку воротной вены. Ушивают дефект в поперечном направлении. Способ позволяет сохранить селезеночную вену, избежать использования аллографтов, уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства. 2 ил., 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к онкохирургии и может быть использовано для хирургического лечения рака головки поджелудочной железы с протяженной опухолевой инвазией мезентерико-портального конфлюенса.

Рак головки поджелудочной железы является одним из наиболее агрессивных злокачественных заболеваний, 5-летняя выживаемость которого приближается к 8%. (Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2018. CA Cancer J Clin. 2018;68: 7e30.)

На основании диагностических критериев, рак головки поджелудочной железы принято разделять на резектабельный, погранично-резектабельный, местно распространенный и метастатический (The National Comprehensive Cancer Network (NCCN)). Данное разделение позволяет определить тактику лечения относительно неоадъювантной противоопухолевой терапии, применение которой в комбинации с новыми режимами повышает резектабельность и увеличивает время безрецидивного выживания больных (Chapman BC, Gleisner A, Rigg D, et al. Perioperative and Survival Outcomes Following Neoadjuvant FOLFIRINOX versus Gemcitabine Abraxane in Patients with Pancreatic Adenocarcinoma. JOP. 2018;19(2):75-85.).

Однако несмотря на лекарственную терапию, выполнение панкреатодуоденальной резекции - единственный радикальный путь лечения больных со злокачественными образованиями головки поджелудочной железы. Распространение опухоли на магистральные сосуды создает необходимость их резекции для достижения негативных краев резекции. В работе ряда исследователей продемонстрировано, что R1 резекция достоверно увеличивает частоту местных рецидивов и снижает общую выживаемость больных, перенесших радикальную операцию. (Winter JM, Cameron JL, Campbell KA, et al. 1423 pancreaticoduodenectomies for pancreatic cancer: A single-institution experience. J Gastrointest Surg. 2006;10(9):1199-1211. doi:10.1016/j.gassur.2006.08.018).

Несмотря на то, что методика выполнения панкреатодуоденальной резекции стандартизирована, способы сосудистых реконструкций при опухолевой инвазии не регламентированы. Такой феномен обусловлен огромным разнообразием способов выполнения сосудистых резекций. В связи с этим, поиск наиболее оптимальной и безопасной методики остается актуальным и на сегодняшний день.

Главными техническими условиями для выполнения сосудистой реконструкции являются отсутствие натяжения кондуитов и соответствие их диаметров. Объем сосудистой резекции определяется локализацией опухолевой инвазии и во многом ее протяженностью. В ряде работ, протяженность инвазии определяется 3 см (Vicente López, et al. (2018). Radical pancreatectomy with superior mesenteric vein resection and reconstruction in patients with tumor located in uncinate process invading mesenteric root. HPB. 20. S271-S272. 10.1016/j.hpb.2018.06.231; Dua, Monica & Tran, et al. (2015). Pancreatectomy with vein reconstruction: Technique matters. HPB: the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17. 10.1111/hpb.12463.). Применение сентетических протезов, венозных ауто- и ксенографтов, синтетических или органических заплат позволяет нивелировать натяжение. Однако при опухолевой инвазии в мезентерико-портальный конфлюенс, встает вопрос о восстановлении его целостности, для обеспечения адекватного венозного оттока.

В литературе описан способ выполнения панкреатодуоденальной резекции с резекцией мезентерикопортального конфлюенса, при условии вовлечения в опухоль не более одной трети длины окружности вены, заключающийся в полоном отжатии мезентерико-портального конфлюенса, тангенциальной (эллиптической) резекции участка воротной и верхней брыжеечной вен вовлеченного в опухоль. Дефект реконструируют с использованием венозной заплаты из большой подкожной вены. Длины резецируемого участка и заплаты из большой подкожной вены равны и составляют 4-5 см. (Lee DY, Mitchell EL, Jones MA, et al. Techniques and results of portal vein/superior mesenteric vein reconstruction using femoral and saphenous vein during pancreaticoduodenectomy. J Vasc Surg. 2010;51(3):662-666. doi:10.1016/j.jvs.2009.09.025).

Однако известный способ имеет ряд следующих недостатков: забор аутовенозного протеза (большой подкожной вены) значительно увеличивает длительность и травматичность операции; способ не позволяет реконструировать мезентерико-портальный конфлюенс при длине резекции больше 5 см, и объеме инвазии больше, чем одна треть длины полуокружности вены.

Известен способ панкреатодуоденальной резекции с резекцией мезентерико-портального конфлюенса, при условии вовлечения в опухоль не более одной трети длины окружности вены, заключающийся в адекватной мобилизации воротной вены: маневр Каттелля-Браха, перевязка и пересечение селезеночной вены, первой ветви тонкокишечной вены, полном или частичном пережатии воротной вены, тангенциальной резекции участка вовлеченного в опухоль длиной 2,5-4 см, с последующем ушиванием мононитью Prolene 6-0 (Jain S, Sharma GS, Kaushik M, Upadhyayula RS. Venous resection for adenocarcinoma of head of pancreas: Does extent of portal vein resection affect outcomes?. Surgeon. 2020;18(3):129-136. doi:10.1016/j.surge.2019.07.004).

Однако известный способ имеет следующие недостатки: не позволяет реконструировать мезентерико-портальный конфлюенс при длине резекции более 4 см и объеме инвазии более одной трети от окружности вены; перевязка селезеночной вены может привести к возникновению локальной портальной гипертензии с последующим возникновением кровотечений из варикозно-трансформированных вен желудка, которые усугубляются коагулопатией на фоне механической желтухи.

Задачей предлагаемого изобретения является усовершенствование способов лечения рака головки поджелудочной железы с протяженной опухолевой инвазией мезентерико-портального конфлюенса.

Технический результат - реконструкция вен мезентерико-портальной системы при вовлечении в опухоль до двух третьей окружности вены и получения дефекта после тангенциальной резекции длиной до 6 см, без использования аллографтов, позволяющая сохранить селезеночную вену, уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства.

Технический результат достигается тем, в способе, включающем панкреатодуоденальную резекцию с резекцией мезентерико-портального конфлюенса, при вовлечении в опухоль до двух третьей окружности вены и получения дефекта после тангенциальной резекции длиной до 6 см, мобилизируют тонкий кишечник, правую половину ободочной кишки и правую долю печени; выполняют протяженную тангенциальную резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной вены и основного ствола верхней брыжеечной вены с сохранением селезеночной вены и медиальной стенки верхней брыжеечной вены в условиях полного отжатия мезентерико-портального конфлюенса; комплекс с опухолью удаляют; выполняют реконструкцию вены, так, что якорный узел формируют снаружи относительно просвета сосуда по центру длины дефекта, на дорзальном крае медиальной стенки вены, проксимально к устью селезеночной вены; выполняют первый вкол от якорного узла снаружи-внутрь в стенку воротной вены; дефект ушивают в поперечном направлении относительно оси вен с последующим пуском кровотока; затем выполняют реконструкцию пищеварительного тракта.

Способ поясняется рисунками, где: фиг. 1 – панкреатодуоденальный комплекс с опухолью, врастающей в мезентерико-портальный конфлюенс (1- панкреатодуоденальный комплекс, 2 – мезентерико-портальный конфлюенс, 3 – линия тангенциальной резекции); Фиг. 2 – мезентерико-портальный конфлюенс после удаления панкреатодуоденального комплекса с опухолью, стенкой вены (4 – якорный узел, 5 – воротная вена, 6 – верхняя брыжеечная вена).

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: выполняют верхне-срединную лапаротомию с аппаратной коррекцией доступа. Мобилизуют панкреатодуоденальный комплекс (Фиг. 1, поз. 1). Выполняют интраоперационное исследование, в ходе которого уточняют размеры и локализацию опухоли, наличие и протяженность опухолевой инвазии магистральных вен мезентерико-портальной системы, и их индивидуальные анатомические особенности. При наличии протяженной (3-6 см) опухолевой инвазии мезентерико-портального конфлюенса (Фиг. 1, поз. 2) мобилизируют тонкий кишечник, правую половину ободочной кишки и правую долю печени. Воротную, верхнюю брыжеечную, селезеночную вены пережимают сосудистыми зажимами. Выполняют протяженную тангенциальную резекцию (Фиг. 1, поз. 3) единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной вены и основного ствола верхней брыжеечной вены с сохранением селезеночной вены и медиальной стенки верхней брыжеечной вены в условиях полного отжатая мезентерико-портального конфлюенса. Комплекс с опухолью удаляют. После этого, выполняют реконструкцию вены, используют синтетический монофиламентный шовный материал Prolene 6-0. Якорный узел (Фиг. 2, поз. 4) формируют по центру длины дефекта, на дорзальном крае медиальной стенки вены, проксимально к устью селезеночной вены. Узел формируют снаружи относительно просвета сосуда с оставлением короткого конца нити, который фиксируют зажимом, создавая натяжение в медиальном направлении. Первый вкол от якорного узла выполняют снаружи-внутрь в стенку воротную вены (Фиг. 2, поз. 5), на расстоянии 1 мм от узла (Фиг. 2, поз. 4). Последующие стежки осуществляют по принципу непрерывного шва с шагом в 1 мм, в поперечном направлении относительно оси воротной и основного ствола верхней брыжеечной вен (Фиг. 2, поз. 6), последовательно апроксимируя края. Реконструкцию завершают узлом с петлей предыдущего стежка, без формирования узла роста с последующим пуском кровотока. Затем выполняют реконструкцию пищеварительного тракта с последовательным формированием панкреато-энтеро-, гепатико-энтеро- и гастро-энтероанастомозов. Операцию завершают дренированием брюшной полости и послойным ушиванием срединой раны.

Предлагаемый способ к настоящему времени использован у 17 пациентов с злокачественными заболеваниями головки поджелудочной железы с протяженной опухолевой инвазией в мезентерико-портальный конфлюенс.

Пример 1.

Больная А., 56 лет, поступила в клинику с диагнозом: аденокарцинома головки поджелудочной железы T3NхM0 с инвазией воротной вены. По данным инструментального обследования данных за наличие отдаленных метастазов не получено. Выполнена панкреатодуоденальная резекция с резекцией мезентерико-портального тракта. В ходе оперативного вмешательства выявлена протяженная опухолевая инвазия мезентерико-портального конфлюенса на протяжении 5,5 см с вовлечением двух третей окружности. Мобилизована правая половина ободочной кишки, тонкий кишечник и правая доля печени. Панкреатодуоденальный комплекс полностью мобилизован до области опухолевой инвазии в вену. Воротная, верхняя брыжеечная и селезеночная вены пережаты сосудистыми зажимами. Выполнена протяженная тангенциальная резекция мезентерико-портального конфлюенса с сохранением селезеночной вены и медиальной стенки верхней брыжеечной вены. Протяженность дефекта составила 6 см. Дефект вены ушит с использованием мононити Prolene 6-0 в поперечном направлении относительно оси воротной и основного ствола верхней брыжеечной вен последовательно апроксимируя края дефекта, начиная от якорного узла, сформированного на дорзальном крае медиальной стенки вены, проксимально к устью селезеночной вены по центру длины дефекта, по принципу непрерывного шва с шагом в 1 мм, производя первый вкол снаружи-внутрь в стенку воротной вены, завершая узлом с петлей предыдущего стежка без формирования узла роста. Пущен кровоток. Время сосудистой изоляции составило 6 минут. Стенка тонкого кишечника без признаков венозного стаза. Желудочно-кишечный тракт реконструирован с формированием последовательных термино-латеральных панкреато-энтеро-, гепатико-энтеро-, гастро-энтероанастомозов. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана из стационара на 8 послеоперационные сутки.

Через 1 год после операции состояние больной удовлетворительное, данных за рецидив заболевания не выявлено, проходимость вен мезентерико-портального конфлюенса и селезеночной вены удовлетворительная.

Способ позволяет выполнить реконструкцию вен мезентерико-портальной системы после их тангенциальной резекции длиной до 6 см, при вовлечении в опухоль более одной трети окружности вены, сохранить селезеночную вену, избежать использование аллографтов, уменьшить длительность и травматичность оперативного вмешательства.

Способ хирургического лечения злокачественных образований головки поджелудочной железы с инвазией мезентерико-портального конфлюенса при панкреатодуоденальных резекциях, включающий панкреатодуоденальную резекцию с резекцией мезентерико-портального конфлюенса, отличающийся тем, что при вовлечении в опухоль до двух третей окружности вены и получении дефекта после тангенциальной резекции длиной до 6 см мобилизируют тонкий кишечник, правую половину ободочной кишки и правую долю печени; выполняют протяженную тангенциальную резекцию единым блоком с панкреатодуоденальным комплексом воротной вены и основного ствола верхней брыжеечной вены с сохранением селезеночной вены и медиальной стенки верхней брыжеечной вены в условиях полного отжатия мезентерико-портального конфлюенса; комплекс с опухолью удаляют; выполняют реконструкцию вены так, что якорный узел формируют снаружи относительно просвета сосуда по центру длины дефекта, на дорзальном крае медиальной стенки вены, проксимально к устью селезеночной вены; выполняют первый вкол от якорного узла снаружи внутрь в стенку воротной вены; дефект ушивают в поперечном направлении относительно оси вен с последующим пуском кровотока; затем выполняют реконструкцию пищеварительного тракта.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 10 items.
12.04.2023
№223.018.48b4

Способ нейрофизиологического исследования моторной порции полового нерва при пудендоневропатиях

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и функциональной диагностике, и может быть использовано для нейрофизиологического исследования моторной порции полового нерва при пудендоневропатиях. Проводят нейрофизиологическое исследование ответа на магнитную стимуляцию, анализ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002761931
Дата охранного документа: 14.12.2021
20.04.2023
№223.018.4ca8

Способ прогнозирования рецидива эндометриоидных кист яичников после хирургического лечения

Изобретение относится к области медицины, в частности к гинекологии, и предназначено для прогнозирования рецидива эндометриоидных кист яичников после хирургического лечения. Интраоперационно забирают перитонеальную жидкость. Методом иммуноферментного анализа определяют концентрацию сосудистого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002757236
Дата охранного документа: 12.10.2021
20.04.2023
№223.018.4cc8

Способ моделирования дефекта костной ткани для изучения остеоинтеграции костнопластического материала и регенерации губчатой костной ткани в эксперименте на кроликах

Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано в нейрохирургии, травматологии и ортопедии для моделирования остеоинтеграции ксеногенных материалов и регенерации губчатой костной ткани. Рассекают апоневроз области ростральной половины гребня подвздошной кости. Тупо...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002758556
Дата охранного документа: 29.10.2021
20.04.2023
№223.018.4ccd

Способ фиксации композитных сетчатых эндопротезов при лапароскопической внутрибрюшной пластике парастомальной грыжи

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, герниологии. Фиксируют эндопротез спиральными эндоклипсами по периметрам устраняемого грыжевого дефекта и эндопротеза. Располагают спиральные эндоклипсы на расстоянии 3 диаметров клипс от краев эндопротеза и на расстоянии 5 диаметров друг...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002758557
Дата охранного документа: 29.10.2021
20.04.2023
№223.018.4cdd

Способ реконструкции мягких тканей после костнопластических операций на челюстях при имплантологическом лечении

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Выполняют двухэтапное хирургическое вмешательство. На этапе установки имплантатов в ранее восстановленную путем аугментации кость выполняют линейный разрез по альвеолярному гребню челюсти. Скелетируют участок вершины...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002755696
Дата охранного документа: 20.09.2021
23.05.2023
№223.018.6cb9

Способ лечения неосложненного некротизирующего энтероколита у новорожденных с бактериальной инфекцией и при подозрении на наличие внутриутробной инфекции

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии и гастроэнтерологии, и может быть использовано в комплексном лечении при неосложненном течении некротизирующего энтероколита (НЭК) у новорожденных с бактериальной инфекцией и при подозрении на наличие внутриутробной инфекции. Для этого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002771856
Дата охранного документа: 12.05.2022
23.05.2023
№223.018.6d31

Композитный сетчатый эндопротез для лечения парастомальной грыжи

Изобретение относится к области эндопротезов для лечения парастомальной грыжи. Композитный сетчатый эндопротез для лечения парастомальной грыжи включает связанную между собой нерассасывающуюся сетку из полипропилена, покрытую с двух сторон двумя тонкопленочными мембранами из полилактида,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002766669
Дата охранного документа: 15.03.2022
03.06.2023
№223.018.7613

Способ ранней оценки эффективности антитромботической терапии при тромбоэмболии легочной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для ранней оценки эффективности терапии нефракционированным гепарином при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Определяют количество тромбоцитов при поступлении пациента в стационар и далее первые, вторые,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002774035
Дата охранного документа: 14.06.2022
16.06.2023
№223.018.7bc1

Способ эндокапсулярной микро-факоэмульсификации

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Формируют два роговичных парацентеза диаметром до 1,5 мм на 11 и на 1 часах. Через один из них подают замещающий раствор, через другой – выполняют в передней капсуле хрусталика два микрокапсулорексиса диаметром до 1,5 мм на 11 и на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002754493
Дата охранного документа: 02.09.2021
17.06.2023
№223.018.7fc2

Способ временного дренирования поврежденной тонкой кишки и устройство для его осуществления

Группа изобретений относится к медицине, к абдоминальной хирургии, и может быть использована для дренирования содержимого из верхних отделов пищеварительного тракта. Устройство для временного дренирования поврежденной тонкой кишки включает площадку со стенками по наружному краю и прямым...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002768490
Дата охранного документа: 24.03.2022
Showing 1-10 of 11 items.
10.05.2013
№216.012.3c99

Устройство для термокоагуляции биологических тканей сверхвысокими частотами

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургическим устройствам, использующим свервысокие частоты, и предназначено для остановки кровотечения из обширных кровоточащих поверхностей при проведении открытых операций на паренхиматозных органах, таких как печень, почка, а также...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481080
Дата охранного документа: 10.05.2013
10.10.2014
№216.012.fcfa

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в хирургии и онкологии для прогнозирования общей выживаемости пациентов после резекции печени по поводу метастатического колоректального рака на основе особенностей микроокружения опухоли. Способ включает исследование опухолевых...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530608
Дата охранного документа: 10.10.2014
10.10.2014
№216.012.fcfc

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции, включающий определение клинико-патологических (морфологических), гистологических и молекулярных факторов прогноза,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530610
Дата охранного документа: 10.10.2014
20.11.2015
№216.013.9070

Способ прогнозирования общей выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции

Изобретение относится к области медицины, в частности к медицинской диагностике, и описывает способ прогнозирования выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после ее резекции. Способ включает исследование опухолевых биоптатов печени после ее резекции с помощью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002568592
Дата охранного документа: 20.11.2015
26.08.2017
№217.015.e597

Способ формирования панкреатоеюноанастомоза при панкреатодуодеенальной резекции

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют двухрядный панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок на слепом конце петли тонкой кишки. Анастомоз накладывают на расстоянии 7-10 см от слепого конца и 12 см от гепатикоеюноанастомоза. Способ при панкреатодуоденальной резекции уменьшает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002626683
Дата охранного документа: 31.07.2017
10.08.2018
№218.016.7b2f

Способ лечения метастазов колоректального рака в печени

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лечения синхронных метастазов колоректального рака в печени. На первом этапе проводят одномоментное интраоперационное удаление первичного очага и метастазов из менее пораженной доли путем паренхимосохраняющей резекции, перевязку ветви...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663800
Дата охранного документа: 09.08.2018
20.12.2018
№218.016.a9fa

Способ анестезиологического обеспечения операций на сердце с искусственным кровообращением у пациентов с вторичной высокой легочной гипертензией

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и хирургической кардиологии, и может быть использовано при выполнении операций на сердце с искусственным кровообращением (ИК) у пациентов с вторичной высокой легочной гипертензией. Для этого осуществляют перфузию легочной артерии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002675552
Дата охранного документа: 19.12.2018
10.07.2019
№219.017.ae62

Способ и устройство для разрушения злокачественных опухолей

Группа изобретений относится к медицине и предназначена для разрушения злокачественных опухолей. Проводят локальную интерстициальную терморадиотерапию. Вводят рабочий игольчатый электрод в центр опухоли и подводят к нему радиочастотную энергию в течение времени нагрева. Используют при этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002368406
Дата охранного документа: 27.09.2009
20.05.2023
№223.018.6545

Способ выбора тактики лечения пациентов с регионарной лимфаденопатией неясного генеза при аденокарциноме желудка

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии. Предложен способ выбора тактики лечения пациентов с регионарной лимфаденопатией неясного генеза при аденокарциноме желудка. Пациенту с гистологически верифицированной аденокарциномой желудка проводят иммуногистохимическое...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002740145
Дата охранного документа: 11.01.2021
21.05.2023
№223.018.681e

Способ лапароскопической холецистэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к билиарной хирургии, лапароскопии. Производят продольную холецистотомию в средней трети тела желчного пузыря. Затем стенку желчного пузыря циркулярно пересекают на границе средней и нижней трети желчного пузыря. Сначала через «все слои» пересекают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794642
Дата охранного документа: 24.04.2023
+ добавить свой РИД