Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ОБЪЕКТИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ/ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПАРЕЗА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении больных с травматическими повреждениями позвоночника на уровне Th11-L5 позвонков, а также после хирургических вмешательств на органах брюшной полости.

Известны способы диагностики послеоперационных нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), базирующиеся на данных аускультации фонендоскопом, баллонографии, иономанометрии, прямой миографии, а также использование специальных зондов (Плевокас П.Ю. Энтеродекомпрессия и энтерография в операционном лечении острой кишечной непроходимости. Дисс. д-ра мед. наук, Вильнюс, 1988 г.; Смирнова В.И. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение при хирургическом лечении больных с диффузионным полипозом толстой кишки. Дисс. канд. мед. наук, М., 1980; Стручков В.И., Гостищев В.Е. Съезд хирургов Дагестана. 10-й, Махачкала, 1984 г., с. 145; Панков В.И. Профилактика и лечение послеоперационных динамических нарушений моторики ЖКТ. Дис. д-ра мед. наук. Рязань, 1980 г.).

Перечисленные методы малоинформативны, а из-за тяжести состояния больных трудно переносимы, содержат субъективные составляющие информации и не пригодны для динамического мониторинга моторики ЖКТ.

Наиболее близким к заявляемому является способ объективной диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта (патент РФ №2225158, МПК А61В 5/00, опубл. 10.03.2004, бюл. №7),заключающийся в том, что определяют в динамике частоту кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени, вычисляют лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) в этом временном интервале, определяют коэффициент паретичности (Кр) отношением ЛИИ к ЧКШ и при увеличении его по отношению к исходному значению диагностируют/прогнозирует развитие пареза. Кишечные шумы регистрируются с помощью фоноэнтероскопа в реальном масштабе времени.

Недостатком данного способа является сложность применения у пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ). Стресс и методы лучевой диагностики, неоднократно выполняющиеся при диагностике характера повреждения в периоперационном периоде, влияют на формулу крови: угнетают лейкоцитарный росток, поэтому показания при вычислениях по формулам эндогенной интоксикации будут неправомерными. Следовательно, и показатель ЛИИ также будет не достоверным. Прием медикаментозных средств (антибиотики, и др.), которые невозможно отменить во время забора крови, также влияет на формулу крови. Кроме того показатели ЛИИ недостаточно динамичны, что снижает оперативность диагностики.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения: разработка способа объективной диагностики и прогнозирования вероятности развития пареза ЖКТ на этапах периоперационного периода, в том числе пригодного для применения у больных с осложненной травмой позвоночника.

Поставленная задача решается тем, что способ объективной диагностики/прогнозирования пареза желудочно-кишечного тракта, включающий определение в динамике частоты кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени, вычисление исходного и текущего значения коэффициента паретичности (Кр) и диагностирование/прогнозирование развития пареза ЖКТ при увеличении текущего значения коэффициента паретичности (Кр) по отношению к исходному его значению. Согласно предлагаемому изобретению дополнительно определяют в динамике внутрибрюшное давление (ВБД), а коэффициент паретичности (Кр) определяют соотношением ВБД к ЧКШ. При увеличении текущего показателя Кр по сравнению с начальным более, чем на 500% диагностируют/прогнозируют вероятность развития пареза ЖКТ.

Определение коэффициента паретичности на основании динамично изменяющихся показателей ВБД и ЧКШ позволяет определять вероятность возникновения пареза ЖКТ в режиме реального времени и не зависит от приема антибактериальных лекарственных средств и методов лучевой диагностики.

ВБД показывает уровень компрессии кишечника, брюшной полости, при которой нарушается кишечный кровоток и возникает порочный круг: чем больше ВБД, тем больше нарушение кровообращения стенки кишки, тем больше степень пареза ЖКТ - нарушается моторно-эвакуаторная функция, ищемизация стенки кишки может вызвать эрозивные кровотечения и нарушения пищеварения всех видов пищеварения в кишке.

Экспериментально было установлено, что ЧКШ и ВБД имеют корреляционную связь. Чем выше ВБД, тем меньше ЧКШ. И чем больше ЧКШ, тем ниже ВБД.

Экспериментально установлено, что увеличение текущего показателя Кр по сравнению с начальным более, чем на 500% свидетельствует о высокой вероятности развития пареза ЖКТ. Чем выше текущий показатель коэффициента паретичности, тем более выражен обусловленный травмой симптомокомплекс - парез ЖКТ.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Определяют в динамике частоту кишечных шумов (ЧКШ) в единицу времени и внутрибрюшное давление (ВБД). Вычисляют исходное и текущее значение коэффициента паретичности (Кр) соотношением ВБД к ЧКШ. При увеличении текущего показателя Кр по сравнению с начальным более, чем на 500% диагностируют/прогнозируют вероятность развития пареза ЖКТ.

Пример конкретного выполнения.

Для записи кишечных шумов использовался электронный фонендоскоп (головка стетоскопа), устанавливался выше пупка на 7-8 см в эпигастральной области под мечевидным отростком. Запись производилась в режиме реального времени (суточное мониторирование).

Звук с помощью данного устройства записывался с частотой дискретизации 8 кГц и разрядностью 16 бит, в одноканальном режиме (моно). Фильтр низких частот был настроен на 1200 Гц [4, 5, 6], чем подавляются звуки легких и нежелательные шумы. Полученный сигнал передавался на персональный компьютер, где производился анализ звуковых сигналов -кишечных шумов. Для вывода на экран фоноэнторограммы использовалось программное обеспечение Audacity 2.1.2.

Параллельно с записью кишечных шумов определяют ВБД. Для этого используют систему Unometer™Abdo-Pressure™, которая является наиболее доступной и предпочтительной, так как не требуют дополнительной дорогостоящей аппаратуры и проста в применении. Unometer™Abdo-Pressure™ представляет стерильную закрытую систему, включающую уриметр последнего поколения, и измерительную часть, состоящую из градуированной трубки с шагом измерения 1 мм рт.ст. и встроенного в ее верхнюю часть гидрофобного антибактериального воздушного фильтра, через который в момент измерения ВБД в систему проходит очищенный воздух. Обязательным условием измерения является горизонтальное положение пациента на спине. При открытии гидрофобного антибактериального воздушного фильтра, наблюдается движение столбика жидкости. Конечная точка на измерительной шкале, на которой остановился уровень жидкости, является показателем ВБД у конкретного пациента.

Определяют коэффициент паретичности по начальным данным ВБД и ЧКШ. А затем в процессе мониторинга постоянно вычисляют коэффициент паретичности и сравнивают его с начальным. При увеличении текущего показателя Кр по сравнению с начальным более, чем на 500% прогнозируют вероятность развития пареза ЖКТ, что диктует необходимость начать комплексную антипаретическую терапию.

Промышленная применимость заявляемого способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример №1.

Больной П., 17 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом С4 позвонка ASIA А. Тетраплегия. (Травма ныряльщика).

Поступил в клинику через 3 часа с момента травмы

На момент поступления: зарегистрированное количество кишечных шумов в единицу времени составило 45 (ЧКШ - 45), а величина ВБД - 4 мм рт.ст. Тогда Кр=0,08.

Суточное мониторирование показало, что через 12 часов после травмы величина ВБД составила 7 мм рт ст, а показатель ЧКШ-35, что соответствовало увеличению Кр до 0,2. В связи с отсутствием клинических проявлений пареза и ростом показателя коэффициента паретичности на 150% антипаретическую терапию не назначали.

Через 24 часа после травмы величина ВБД-9, а ЧКШ-25, тогда Кр=0,36. Но клинических проявлений пареза не наблюдалось, Кр увеличился по отношению к начальному на 350%. Поэтому антипаретическую терапию не назначали.

Через 30 часов после травмы уровень ВБД достиг 10, а ЧКШ - 21, тогда Кр=0,48. На этом фоне клинических признаков пареза ЖКТ еще не определялось, однако прогрессивно увеличивался уровень ВБД, отмечалось снижение ЧКШ и увеличение на 500% Кр. Учитывая увеличение Кр в динамике достижение критической величины Кр, начата антипаретическая терапия с целью предотвращения развития и прогрессирования кишечной недостаточности, которая приводит к нутритивной недостаточности.

В дальнейшем при проведении лечения мы проводили вычисление Кр в динамике на основе мониторинга ВБД и ЧКШ. Динамика направленности Кр - его уменьшение характеризовала положительную направленность, приводящую к уменьшению полиорганной недостаточности.

В связи с тяжестью состояния пациент находился в реанимационном отделении, при этом парез ЖКТ не возник, и дополнительных осложнений со стороны ЖКТ также не возникло.

Клинический пример №2.

Больной К., 18 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом С3 позвонка ASIA А. Тетраплегия. (автодорожная травма)). Поступил в клинику через 2 часа с момента травмы

На момент поступления: зарегистрированное количество кишечных шумов в единицу времени составило 50 (ЧКШ - 50), а величина ВБД - 3 мм рт.ст. Тогда Кр=0,06.

Суточное мониторирование показало, что через 12 часов после травмы величина ВБД составила 5 мм рт ст, а показатель ЧКШ-36, что соответствовало увеличению Кр до 0,15. В связи с отсутствием клинических проявлений пареза и ростом показателя коэффициента паретичности до 250% от исходного (увеличение на 150%) антипаретическую терапию не назначали.

Через 24 часа после травмы величина ВБД-8, а ЧКШ-30, тогда Кр=0,27. Но клинических проявлений пареза не наблюдалось, Кр увеличился по отношению к начальному на 350%. Поэтому антипаретическую терапию не назначали.

Через 30 часов после травмы уровень ВБД достиг 10, а ЧКШ - 27, тогда Кр=0,37. На этом фоне клинических признаков пареза ЖКТ еще не определялось, однако прогрессивно увеличивался уровень ВБД, отмечалось снижение ЧКШ и увеличение Кр на 516%. Учитывая увеличение Кр в динамике достижение критической величины Кр, нами начата программа лечения пареза ЖКТ с целью предотвращения развития и прогрессирования кишечной недостаточности, которая приводит к нутритивной недостаточности

В связи с тяжестью состояния пациент находился в реанимационном отделении, при этом парез ЖКТ не возник, и дополнительных осложнений со стороны ЖКТ также не возникло.

Клинический пример №3.

Больной К., 20 лет, Диагноз: ПСМТ шейного отдела позвоночника. Взрывной перелом С3 позвонка ASIA А. Тетраплегия. (Травма ныряльщика). Поступил в клинику через 2 часа с момента травмы

На момент поступления: зарегистрированное количество кишечных шумов в единицу времени составило 49 (ЧКШ - 49), а величина ВБД -5 мм рт.ст. Тогда Кр=0,1.

Суточное мониторирование показало, что через 12 часов после травмы величина ВБД составила 6 мм рт ст, а показатель ЧКШ-45, что соответствовало увеличению Кр до 0,13. В связи с отсутствием клинических проявлений пареза и ростом показателя коэффициента паретичности на 30% антипаретическую терапию не назначали.

Через 24 часа после травмы величина ВБД-11, а ЧКШ-27, тогда Кр=0,4. Но клинических проявлений пареза не наблюдалось, Кр увеличился по отношению к начальному на 300%. Поэтому антипаретическую терапию не назначали.

Через 30 часов после травмы уровень ВБД достиг 14, а ЧКШ - 22, тогда Кр=0,64. На этом фоне клинических признаков пареза ЖКТ еще не определялось, однако прогрессивно увеличивался уровень ВБД, отмечалось снижение ЧКШ и увеличение на 540% Кр.

Несмотря на рост Кр в динамике достижение критической величины Кр (увеличение более 500%), не начата профилактика и лечение пареза ЖКТ с целью предотвращения развития и прогрессирования кишечной недостаточности, которая приводит к нутритивной недостаточности, так как не было клинических проявлений пареза ЖКТ. Продолжен мониторинг ВБД и ЧКШ. Через 32 часа наблюдения ВБД-15, ЧКШ-20, тогда Кр=0,71, его увеличение составило 610%. Клинических проявлений пареза ЖКТ еще не было. Через 33 часа резко возникли клинические признаки пареза ЖКТ. Было констатировано развитие пареза ЖКТ 1 ст. Начата антипаретическая терапия уже развившегося пареза ЖКТ.

Вывод: увеличение Кр на 500% и более от исходного позволяет прогнозировать развитие пареза ЖКТ и начинать своевременную антипаретическую профилактику с целью предотвращения развития пареза ЖКТ.

В дальнейшем при проведении лечения мы проводили вычисление и отслеживали динамику Кр на основе мониторинга ВБД и ЧКШ. Динамика направленности Кр - его уменьшение характеризовала состояние улучшения моторной эвакуаторной функции ЖКТ, уменьшение степени пареза.

Таким образом, преимуществом предлагаемого способа диагностики и прогнозирования пареза ЖКТ является возможность объективного прогнозирования в режиме реального времени вероятности возникновения пареза ЖКТ и своевременное назначение лечебно-профилактических мероприятий для предотвращения развития пареза ЖКТ и вызываемых парезом ЖКТ осложнений.