Результат интеллектуальной деятельности: Способ лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией методом локальной стимуляции «Анатомическая дорожка»

Предлагаемое изобретение, предназначенное для купирования неврологических проявлений дорсопатии, относится к таким разделам медицины, как неврология, рефлексотерапия, медицинская реабилитация, и может быть применено в амбулаторных и клинических лечебно-профилактических учреждениях различного профиля.

Течение дорсопатий, особенно осложненных грыжами межпозвонковых дисков, сопровождается выраженным болевым синдромом и широким кругом неврологических феноменов, обуславливающих снижение трудоспособности и, в целом, - качества жизни пациентов (И.В. Кузьмина, 2015, Л.Г. Агасаров, 2017 и др.).

Значимым феноменом является и терапевтическая устойчивость дорсопатий, что обусловливает использование различных способов коррекции, включая локальное применение лекарственных средств. Одной из подобных является анестезия по методу А.В. Вишневского, заключающаяся в медикаментозной блокаде пунктов пояснично-крестцовой области вследствие внутрикожной точечной инъекции анестетика в сочетании с адреналином (с целью предупреждения резорбтивного действия). В случае сопоставления характеристик агентов, используемых подобным образом, 0,1% раствор новокаина наименее токсичен, однако, не отличается длительностью действия, тогда как средний уровень токсичности 1% раствора лидокаина компенсируется устойчивостью результатов. Тем не менее, метод не всегда обеспечивает долговременный эффект, что следует отнести к его недостаткам.

Другим вариантом локального воздействия, наиболее близким по технической сущности к заявленному способу, является фармакопунктура – введение в точки рефлексотерапии обезболивающих и иных показанных при дорсопатиях лекарственных средств. Преимуществом данной технологии являются относительная быстрота достижения и относительная устойчивость эффекта. Фармакопунктуру выполняют путем подкожной или внутрикожной инъекции 0,2–0,3 мл препарата (преимущественно аналгетиков или хондропротекторов) в проекцию 6-8 точек, выбор которых осуществляется согласно правилам рефлексотерапии. При этом акцентируют внимание на пролонгированной стимуляции точек (Е.А.Чузавкова, 1996, Л.Г. Агасаров, 2015) и достижении множественных депо медикамента (Г.А. Мхитарян, 2006).

Однако недостатком способа, как раз связанным со строгим соблюдением правил рефлексотерапии, является введение препарата в ограниченное число точек – преимущественно задне-срединного меридиана (по средней линии спины) и меридиана мочевого пузыря, совпадающего на определенном отрезке с проекцией седалищного нерва. Подобный подход, в целом сужающий лечебную тактику, может отрицательно влиять на результативность воздействия.

Известен способ лечения дорсопатий пояснично-крестцового отдела (Саакян Э.С. Биопунктура по принципу «Анатомической дорожки» в лечении поясничной боли. // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. 2018. № 4 (26). Тезисы докладов XII Всероссийской конференции рефлексотерапевтов, с.30-32, см. [6]). При этом по принципам рефлексотерапии вводили в ряд биологически активных точек местные анестетики с одним из следующих препаратов: дискус композитум, Траумель С, Цель Т, витамины, дексаметазон, которые вводили избирательно в акупунктурные, триггерные, внемеридианные, сегментарные и анатомические активные точки пораженной зоны позвоночника. Так, предлагалось использование следующих точек:

- локальные болевые точки и триггерные зоны (точки и зоны, где ощущается «начало» болевых ощущений), большинство триггерных точек, особенно в области поясницы совпадают со многими точками традиционной акупунктуры;

- классические акупунктурные точки меридиана мочевого пузыря и заднего срединного меридиана;

- спинальные сегментарные, паравертебральные точки, внемеридианные, соответствующие пораженным участкам, с воздействием на выше и ниже расположенные сегменты пораженного спинального уровня;

- путь иррадиации болевого ощущения, по ходу седалищного нерва, или межфасциальной перемычки – «лампасный путь».

Эффективность местной анестезии зависит не от количества анестезирующего вещества, а от точности выбора точек и направлений для инъекции. Препараты вводят в микродозах 0,1-0,2 мл внутрикожно под углом, а затем продвигают перпендикулярно в подкожную клетчатку на глубину 1-1,5 см и вводят в количестве 0,2-0,3 мл в наиболее болезненные точки. Места инъекций обрабатывают дезинфицирующим раствором по общепринятой методике. Используют 0,1% раствор новокаина (с добавлением адреналина), а сопутствующий препарат вводят в количестве 2,2 мл. Таким образом, препараты вводят в микродозах избирательно в акупунктурные, триггерные, внемеридианные и анатомические точки. Курс 6-8 инъекций дважды в неделю.

Из местных анестетиков новокаин обладает наименьшей токсичностью, но и наименьшей длительностью анестезирующего действия. Лидокаин обладает средним уровнем токсичности, но его действие намного длительнее новокаина. Поэтому в зависимости от интенсивности болевых ощущений вводили раствор новокаина 0,1% в дозе 5 мл, либо раствор лидокаина 1% в дозе 2 мл в сочетании с композитными препаратами: Дискус композитум, Траумель С, Цель Т, витаминами, дексаметазоном по показаниям. Дексаметазон вводили в основном при воспалительных процессах в дозе 4 мг в одном шприце с новокаином или лидокаином в начале лечения и повторно – 2-3 раза в течение всего курса лечения. При иррадиации болей по задней и боковой поверхности бедра и голени дополнительно к упомянутой схеме препараты вводили по средней линии боковой и задней поверхности бедра и голени. Завершающим этапом вводили препараты в область латеральной лодыжки, где обычно отмечается завершение болевых ощущений.

В данном известном способе у пациентов снижалась интенсивность болей, повышалась физическая активность, улучшались показатели по шкале САН. Однако в катамнезе длительность сохранения положительных эффектов была недостаточно удовлетворительной.

Данный известный способ принят нами за ближайший аналог (прототип) предлагаемого изобретения. В предлагаемом нами варианте воздействия по описанному в прототипе методу «Анатомическая дорожка» так же сочетаются возможности анестезии по А.В. Вишневскому и фармакопунктуры, обеспечивая, тем самым, быстроту наступления (на «острие иглы») и долгосрочность результатов. В данном случае вводят анестетик лидокаин в дозе 0,1 мл в локусы (до 20-ти точек на процедуру) пояснично-крестцовой зоны, расположенные по средней линии спины, в проекции межостистых промежутков позвонков, а также симметрично по первой и второй боковым линиям спины, отстоящим от средней линии на 1,5 и 3 цуня (ц) – китайский термин, означающий отрезок, равный в среднем 2,5 см. Таким образом, в пояснично-крестцовой зоне из инъекций создаются несколько параллельных линий, визуально воспринимаемых в виде «решетки». В дополнение к этому, в зоне нижних конечностей препарат Алфлутоп, отличающийся аналгетическим и отставленным (продолженным) хондропротективным влиянием, вводят в дозе 0,2 мл в область 6-8 точек рефлексотерапии (во многом совпадающих с триггерными и алгическими). При этом выбор последних определяется характеристиками патологии и собственно рисунком распространения боли – т.е. путем ее иррадиации от начальной (триггерной точки или алгической зоны) до дистальной конечной точки болевого ощущения.

Сами инъекции выполняют 3 раза в неделю, а количество процедур на курс составляет 10.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является достижение быстрого и более долгосрочного эффекта, в сравнении с прототипом, благодаря избирательному подбору как точек рефлексотерапии, так и вводимых в них медикаментов, что способствует отчетливому регрессу клинической симптоматики и снижению частоты рецидивов.

Техника проведения локальной стимуляции по методу «Анатомическая дорожка» в предлагаемом изобретении представляет собой внутрикожную инъекцию 1% раствора лидокаина в дозе 0,1 мл в точки пояснично-крестцовой зоны, расположенные по средней линии спины, а также симметрично по первой и второй боковым линиям спины, отстоящим от средней на 1,5 и 3 ц, соответственно: Т2-5, V22-33, 50-54. Всего одномоментно стимулируют до 20-ти локусов.

Дополнительно к этому в 6-8 точек рефлексотерапии нижних конечностей подкожно вводят хондропротектор Алфлутоп в объеме 0,2 мл на локус. Точки выбирают из ряда: V36-39, 55-63 по задней, или VВ30-40 по боковой поверхности нижней конечности.

Принцип выбора точек для введения Алфлутопа из перечисленных следующий. В случае рефлекторных синдромов Алфлутоп инъецируют в точки, совпадающие с триггерными и алгическими зонами, а при радикулярных синдромах – в проекции заинтересованных нервных структур (корешка и нерва), преимущественно (при характерном поражении корешка S1) ветвей седалищного нерва. Однако, независимо от типа синдрома, при линейном характере боли препарат в обязательном порядке вводят в пункты (в китайской терминологии – «малый укол») начала и завершения болевого «рисунка» т.е. по всему пути иррадиации болевых ощущений, что и обусловливает обозначение предлагаемого способа как «Анатомическая дорожка» (см. способ-прототип).

Осуществление способа.

Пациента укладывают на кушетку лицом вниз. После обработки поверхностей антисептическим раствором 1% раствор лидокаина в дозе 0,1 мл внутрикожно вводят в точки пояснично-крестцовой зоны, расположенные по средней линии и симметрично по первой и второй боковым линиям спины, отстоящим от средней на 1,5 и 3 ц. Всего в ходе одной процедуры стимулируют до 20-ти из указанных локусов (препарат вводят в большее число точек в случае более тяжелых нарушений у пациента, но не более 20-ти за процедуру). Параллельно в 6-8 точек рефлексотерапии нижних конечностей подкожно вводят препарат Алфлутоп в объеме 0,2 мл на локус. При этом в случае рефлекторных синдромов для введения Алфлутопа выбирают те из перечисленных точек, которые совпадают с триггерными и алгическими зонами, а при радикулярных синдромах – в те точки из перечисленных, что находятся в проекции заинтересованных корешка и нерва. Причем при линейном характере боли Алфлутоп в обязательном порядке вводят в пункты начала и завершения болевого «рисунка» - по всему пути иррадиации болевого ощущения: от начальной, триггерной точки/зоны до дистальной, конечной (т.е. получается своеобразная «анатомическая дорожка»).

Подбор точек, применяемых при заявленном методе.

В случае сложности определения точек рефлексотерапии по анатомическим ориентирам используют принцип деления линейных участков тела на количество равных отрезков. С этой целью используют цунь (ц) - расстояние между кожными складками 2-ой фаланги среднего пальца при его сгибании, равное в среднем 2,5 см.

В пояснично-крестцовой области:

Т2 - между остистыми отростками V поясничного и I крестцового позвонков.

T3 - между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков.

T4 - между остистыми отростками II и III поясничных позвонков.

T5 - между остистыми отростками I и II поясничных позвонков.

V22 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V23 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V24 - на уровне промежутка между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V25 - на уровне промежутка между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V26 - на уровне промежутка между остистыми отростками 5 поясничного и 1 крестцового позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V27 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 крестцовых позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V28 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3 крестцовых позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V29 - на уровне промежутка между остистыми отростками 3 и 4 крестцовых позвонков, на 1.5 ц кнаружи от средней линии.

V30 - на уровне остистого отростка 4 крестцового позвонка, на 1.5 ц кнаружи от средней линии.

V31 - на уровне остистого отростка 1 крестцового позвонка, на 1 ц кнаружи от средней линии, соответствуя первому крестцовому отверстию.

V32 - на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, соответствуя второму крестцовому отверстию.

V33 - на уровне остистого отростка 3 крестцового позвонка, соответствуя третьему крестцовому отверстию.

V50 - на уровне промежутка между остистыми отростками 12 грудного и 1 поясничного позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии.

V51 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 поясничных позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии.

V52 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3.поясничных позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии.

V53 - на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, на 3 ц от средней линии.

V54 - на уровне входа в крестцовый канал на 3 ц кнаружи от средней линии.

В области нижних конечностей:

V36 - в центре ягодичной складки, у нижнего края большой ягодичной мышцы.

V37 - в середине задней поверхности бедра, между двуглавой и полусухожильной мышцами

V38 - у внутреннего края двуглавой мышцы бедра, на 1 ц выше подколенной складки.

V39 - у латерального края подколенной складки, кнутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра.

V55 - в месте соединения головок икроножной мышцы, на 2 ц ниже центра подколенной ямки.

V56 - между головками икроножной мышцы, ниже центра подколенной ямки на 5 ц.

V57 - в центре задней поверхности голени, на месте перехода икроножной мышцы в Ахиллово сухожилие.

V58 - в месте перехода латеральной головки икроножной мышцы в Ахиллово сухожилие, выше латеральной лодыжки на 7 ц.

V59 - у наружного края Ахиллова сухожилия, выше латеральной лодыжки на 3 ц.

V60 - между латеральной лодыжкой (на уровне ее центра) и Ахилловым сухожилием, в углублении.

V61 - в углублении на латеральной поверхности пяточной кости, у места прикрепления Ахиллова сухожилия

V62 - под латеральной лодыжкой, в углублении на тыльно-подошвенной границе стопы.

V63 - кпереди и книзу от латеральной лодыжки, в углублении кзади от основания V плюсневой кости.

VВ30 - в верхне-наружном квадранте ягодицы.

VВ31 - на 6 ц выше верхнего края надколенника.

VВ32 - на латеральной поверхности бедра, на 4 ц выше верхнего края надколенника.

VВ33 - на уровне середины надколенника, кпереди от сухожилия двуглавой мышцы бедра.

VВ34 - в углублении кпереди и книзу от головки малоберцовой кости, на 2 ц ниже края коленной чашечки.

VВ35 - у заднего края малоберцовой кости, выше верхнего края латеральной лодыжки на 7 ц.

VВ36 - у переднего края малоберцовой кости, на 7 ц выше верхнего края латеральной лодыжки.

VВ37 - у переднего края малоберцовой кости, на 5 ц выше верхнего края латеральной лодыжки.

VВ38 - у переднего края малоберцовой кости, на 4 ц выше верхнего края латеральной лодыжки.

VВ39 - у переднего края малоберцовой кости, на 3 ц выше верхнего края латеральной лодыжки латеральной лодыжки.

VВ40 - в углублении книзу и кпереди от латеральной лодыжки.

Лечебный курс включает 10 процедур, выполняемых 3 раза в неделю.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

Пример 1.

Пациентка С., 59 лет, инвалид 2 группы, обратилась с выраженным болевым синдромом после удаления, а затем стабилизирующих операций в области межпозвонковых дисков L3, S1 в 2012 и 2014 гг. Рентгенологически - послеоперационные изменения в сегментах L3-4-5 с признаками резорбции костной ткани тел позвонков вокруг левого L3, правого L5 транспедикулярных винтов.

Резкое ухудшение отмечает в последние 6 месяцев, в виде постоянной боли в области послеоперационной раны, усиливающейся при ходьбе. Проводимое консервативное лечение сопровождалось непродолжительным улучшением.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, со стороны черепных нервов – вне видимой патологии. Разлитое напряжение длинных мышц спины, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Отсутствие ахилловых рефлексов сочетается с гипестезией с обеих сторон по лампасному типу. Двусторонний симптом Ласега под углом 60 градусов.

Клинический диагноз: последствия неоднократного оперативного вмешательства на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника, выполненного в связи с полирадикулопатией L5 и S1 справа.

Заключение психиатра – депрессия, астено-невротическое состояние, обусловленные затяжным характером дорсопатии. Сопутствующая патология – гипертоническая болезнь II степени.

В ходе рекомендованного воздействия по методу «Анатомическая дорожка» были выбраны следующие точки для коррекции радикулярного синдрома, в соответствии с проекцией заинтересованных корешков и нервов у данной пациентки.

В пояснично-крестцовой области:

по средней линии:

T3 - между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков.

T4 - между остистыми отростками II и III поясничных позвонков.

T5 - между остистыми отростками I и II поясничных позвонков.

Симметрично по первой линии спины:

V23 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V25 - на уровне промежутка между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V27 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 крестцовых позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V31 - на уровне остистого отростка 1 крестцового позвонка, на 1 ц кнаружи от средней линии, соответствуя первому крестцовому отверстию.

V32 - на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, соответствует второму крестцовому отверстию.

Симметрично по второй линии спины:

V51 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 поясничных позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии.

V52 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3.поясничных позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии.

V53 - на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, на 3 ц от средней линии.

В данные точки внутрикожно вводили 1% раствор лидокаина в дозе 0,1 мл на локус.

Точки в области нижних конечностей, выбираемые симметрично, в проекциях обоих седалищных нервов:

V55 - в месте соединения головок икроножной мышцы, на 2 ц ниже центра подколенной ямки.

V56 - между головками икроножной мышцы, ниже центра подколенной ямки на 5 ц.

V58 - в месте перехода латеральной головки икроножной мышцы в Ахиллово сухожилие, выше латеральной лодыжки на 7 ц.

V62 - под латеральной лодыжкой, в углублении на тыльно-подошвенной границе стопы.

В представленные точки подкожно инъецировали препарат Алфлутоп в дозе 0,2 мл на локус, получая линейную «анатомическую дорожку» - по пути иррадиации болевого ощущения от проксимальной точки возникновения болевого ощущения (V55) до его дистальной точки (V62).

Лечебный курс состоял из 10 процедур, проводимых 3 раза в неделю. Во время стимуляции не было отмечено аллергических реакцией или существенных изменений гемодинамических показателей.

Воздействие оказало выраженный аналгетический эффект, с существенным улучшением общего состояния, нормализацией сна, повышением физической и психической активности. Согласно данным визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), зарегистрировано снижение интенсивности боли в среднем на 65%. Параллельно отмечено повышение показателей теста САН (самочувствие, активность, настроение) на 55-60%, уровня физической активности - на 52%. По данным катамнеза положительные эффекты сохранялись не менее 1 года.

Пример 2.

Пациентка Д., 58 лет, служащая, госпитализирована в связи с резким обострением поясничных болей. Болеет более 5 лет. По характеру боли тупые, усиливаются к вечеру и после нагрузок с иррадиацией по боковой поверхности правого бедра до коленного сустава.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, активна, патологии со стороны черепных нервов не выявлено. Поясничный лордоз уплощен, движения в поясничном отделе позвоночника ограничены из-за боли. Пальпаторно – болезненность остистых отростков поясничных позвонков, правого крестцово-подвздошного сочленения, квадратной мышцы поясницы; болезненное уплотнение правой средней ягодичной мышцы. Отчетливых двигательных и чувствительных расстройств не выявлено.

По данным обследования МРТ – протрузия диска L5-S1, парамедианная грыжа диска L5–S1 с выстоянием в 6 мм.

Заключение: Обострение рефлекторного вертеброгенного синдрома справа.

Предложено следующее сочетание точек для проведения коррекции по методу «Анатомическая дорожка», где точки совпадают с триггерными и алгическими зонами у данной пациентки.

В пояснично-крестцовой области (в сравнении с предыдущим примером использовали меньшее число точек, что обусловлено более легким течением процесса):

по средней линии

T3 - между остистыми отростками IV и V поясничных позвонков.

T4 - между остистыми отростками II и III поясничных позвонков.

T5 - между остистыми отростками I и II поясничных позвонков.

Симметрично по первой боковой линии спины:

V23 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V25 - на уровне промежутка между остистыми отростками 4 и 5 поясничных позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

V27 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 крестцовых позвонков, на 1,5 ц кнаружи от средней линии.

Симметрично по второй линии спины:

V51 - на уровне промежутка между остистыми отростками 1 и 2 поясничных позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии.

V52 - на уровне промежутка между остистыми отростками 2 и 3.поясничных позвонков, на 3 ц кнаружи от средней линии.

V53 - на уровне остистого отростка 2 крестцового позвонка, на 3 ц от средней линии.

В данные точки внутрикожно вводили 1% раствор лидокаина в дозе 0,1 мл на локус.

Точки в области нижних конечностей (в триггерных точках и алгических зонах пациентки):

Справа:

VВ31 - на 6 ц выше верхнего края надколенника.

VВ32 - на латеральной поверхности бедра, на 4 ц выше верхнего края надколенника.

VВ33 - на уровне середины надколенника, кпереди от сухожилия двуглавой мышцы бедра.

С обеих сторон:

VВ34 - в углублении кпереди и книзу от головки малоберцовой кости, на 2 ц ниже края коленной чашечки.

VВ37 - у переднего края малоберцовой кости, на 5 ц выше верхнего края латеральной лодыжки.

В представленные точки подкожно инъецировали препарат Алфлутоп в дозе 0,2 мл на локус.

Лечебный курс состоял из 10 процедур, проводимых 3 раза в неделю.

Проведенная коррекция оказала выраженный лечебный эффект – в виде увеличения объема движений и восстановления мышечного тонуса в поясничном отделе позвоночника. При изучении динамики болей регистрировали снижение показателей шкалы ВАШ в среднем на 65%. Параллельно отмечено повышение показателей САН - на 72-74%, физической активности - на 67%. В катамнезе положительный эффект сохранялся не менее года.

С 2016 г. коррекция по методу «Анатомическая дорожка» применена более чем у 2000 больных с дорсопатией. При этом более чем у 60% пациентов регистрировали существенное снижение интенсивности алгий – в среднем с 5,3 до 2,0 баллов (по 6-тибалльной шкале ВАШ). Более чем у 40% отмечен удовлетворительный эффект (в среднем – до 3,4 баллов). Для около 5% лиц лечение оказалось недостаточно эффективным (отмечалось снижение лишь до 4,2 баллов). Пациенты также отмечали повышение показателей САН на 70-72%, физической активности – на 78%. При проведении процедур не наблюдалось аллергических реакцией или существенных изменений гемодинамических показателей. В катамнезе длительность сохранения положительных результатов, без рецидивов составляла в среднем не менее 8 месяцев, при лечении по способу-прототипу – 6 месяцев.

Таким образом, подтверждена результативность предлагаемого способа, выполняемого дифференцированно инъекционным воздействием на определенный набор точек рефлексотерапии в зависимости от клинических проявлений у конкретного пациента. Преимуществом данного метода является простота проведения и, в том числе, возможность осуществления в амбулаторных условиях.

Способ позволяет повысить эффективность лечения пациентов с пояснично-крестцовой дорсопатией, способствуя скорейшему регрессу клинических проявлений, сокращая сроки лечения, обеспечивает пролонгацию лечебного действия, замедление прогрессирования заболевания, и, как следствие этого, - улучшение качества жизни пациентов.

Используемая литература

1. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. – М., 2015. – 192 с.

2. Агасаров Л.Г. Рефлексотерапия при распространенных заболеваниях нервной системы. – М., 2017. – 240 с.

3. Вишневский А.В. Местная анестезия по методу ползучего инфильтрата. - М., 1932.

4. Понтинен П., Гледич Й., Потманн Р. Триггерные точки и триггерные механизмы. - М., 2009.

5. Саакян Э.С., Семиохина С.Ю. Триггерная биопунктура болевого синдрома / Тезисы докл. VI Всероссийской конференции рефлексотерапевтов. - М., 2012. - С.68-69.

6. Саакян Э.С. Биопунктура по принципу «Анатомической дорожки» в лечении поясничной боли // Рефлексотерапия и комплементарная медицина. – 2018, №4 (26). – С.30-32.