×
15.02.2020
220.018.02c8

СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
№ охранного документа
0002714212
Дата охранного документа
13.02.2020
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при реконструкции дефектов нижней челюсти. Эндопротез изготавливают из титана и его сплава в виде трехмерного пористого тела, повторяющего геометрию реконструируемого дефекта. Резекцию нижней челюсти ведут с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава. Затем проводят разрез в проекции большой грудной мышцы, лоскут которой отсепаровывают и отводят в сторону. В мышечном лоскуте поперек хода его волокон создают хирургический карман, в который помещают эндопротез и устанавливают его после перемещения в мышечном лоскуте и разворота с одной стороны в область суставной поверхности височно-нижнечелюстного сустава, а с другой стороны – по линии остеотомии с остаточным фрагментом нижней челюсти с фиксацией костным швом. Способ обеспечивает одномоментное восстановление анатомо-эстетических соотношений контуров лица, возможность реконструкции в условиях недостатка мягких тканей для укрытия эндопротеза, сохранение жевательной функции нижней челюсти в полном объеме, сокращение сроков лечения и укорочение периода послеоперационной реабилитации. 5 з.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при хирургической реконструкции дефектов нижней челюсти, в частности вызванных злокачественными опухолями.

Известен способ устранения дефекта нижней челюсти, согласно которому производят рассечение до кости в подчелюстной области, обрабатывают бормашиной костные фрагменты нижней челюсти, примеряют эндопротез со смонтированными на нем имплантантами, изготавливают аутотрансплантат из гребеня подвздошной кости, после гемостаза рану подвзошной области зашивают. Эндопротез с аутотрансплантатом фиксируют титановыми винтами к кости нижней челюсти, ушивают рану при послойной укладке мягких тканей.

(RU 2387410, A61F 2/28, опубликовано 27.04.2010)

Недостатком известного способа является его ограниченное применение в условиях нехватки мягких тканей для укрытия имплантата, а также недостаточно высокие биомеханические характеристики сетчатых структур.

Известен способ костной пластики нижней челюсти, заключающийся в изготовление имплантата из реконструктивной пластины для нижней челюсти, обвитой в соответствии с толщиной костной ткани нижней челюсти нетканым титановым материалом со сквозной пористостью, его наложение на предварительно декортицированный гребень крыла подвздошной кости до насыщения костной тканью, извлечение из подвздошной кости и установку в область костного дефекта нижней челюсти в предварительно созданное ложе, причем после извлечения из подвздошной кости подготовленный имплантат интраоперационно вторично обвивают нетканым титановым материалом со сквозной пористостью в соответствии с недостающим объемом мягких тканей в области нижней челюсти, формируя демпферную подушку, а на демпферную подушку равномерно наносят взвесь аутологичных мультипотентных мезенхимальных стромальных клеток с костной стружкой, полученной в результате извлечения имплантата из подвздошной кости. Концы пластины фиксируют к нижней челюсти винтами и рану послойно ушивают.

(RU 2523353, А61В 17/24, опубликовано 20.07.2014)

Недостатками известного способа является травматичность при заборе аутотрансплантата из различных анатомических областей, установка дентальных имплантатов возможна не ранее чем через 6 месяцев, а протезирование не ранее чем через 12 месяцев после операции, при резекции нижней челюсти необходимо восстанавливать мыщелковый отросток, что также увеличивает время и объем операции, а также ограниченное количество пластического материала.

Наиболее близким является способ реконструкции нижней челюсти, заключающийся в резекции дефектного костного сегмента нижней челюсти с последующим замещением его трансплантатом, в который одномоментно устанавливают дентальные имплантаты, причем при резекции нижней челюсти выполняют экзартикуляцию, а в качестве трансплантата используют ортотопический или гетеротопический аллогенный костный трансплантат нижней челюсти соответствующей половины вместе с ветвью и мыщелковым отростком из серии «Аллоплант», контактные поверхности которого, а также контактные поверхности челюсти нивелируют, обеспечивая их конгруэнтность, и устанавливают в него дентальные имплантаты, затем трансплантат с дентальными имплантатами фиксируют к собственной челюсти мини-винтами и окутывают стык между трансплантатом и челюстью аллогенной мембраной из твердой мозговой оболочки серии «Аллоплант», а суставную головку ортотопического или гетеротопического аллотрансплантата окутывают аллогенной дермой из серии «Аллоплант».

(RU 2595087, А61В 17/24, опубликовано 20.08.2016)

Недостатками данного способа являются излишняя травматизация челюсти при фиксации к ней трансплантата винтами, длительная ремиссия, высокая вероятность отторжения тканей и снижения работоспособности нижней челюсти, установка дентальных имплантатов в трансплантат требует дополнительного времени, что усложняет его подготовку.

Задачей и техническим результатом изобретение являются одномоментное восстановление анатомо-эстетических соотношений и контуров лица, возможность реконструкции в условиях недостатка мягких тканей для укрытия эндопротеза, сохранение жевательной функции нижней челюсти в полном объеме, сокращение сроков лечения и укорочение периода послеоперационной реабилитации.

Технический результат достигают тем, что способ реконструкции дефекта нижней челюсти с использованием эндопротеза включает изготовление эндопротеза мыщелкового отростка нижней челюсти, резекцию нижней челюсти, размещение эндопротеза в зоне дефекта с последующей его фиксацией и ушивание раны, причем эндопротез изготавливают из титана и его сплава в виде трехмерного пористого тела, повторяющего геометрию реконструируемого дефекта, резекцию нижней челюсти ведут с экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава, затем производят с учетом размера дефекта разрез в проекции большой грудной мышце, лоскут которой сепарируют и отводят в сторону, в мышечном лоскуте поперек хода его волокон создают хирургический карман, в котором помещают эндопротез и устанавливают его после перемещения в мышечном лоскуте и разворота с одной стороны в область суставной поверхности височно-нижнечелюстного

сустава, а с другой стороны - по линии остеотомии с остаточным фрагментом нижней челюсти с фиксацией костным швом, после чего накладывают швы на мышечные волокна и кожу.

Технический результат также достигают тем, что в качестве эндопротеза с суставной головкой используют индивидуальный дентальный имплантат, изготовленный с использованием 3D-принтера методом послойного лазерного селективного спекания; разрезы производят по предварительной разметке; разрез в проекции большой грудной мышце ведут рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки; обязательно выполняют гемостаз операционного поля; эндопротез перемещают по хирургическому карману до проекции угла нижней челюсти с продвижением его в толще мышцы и разворотом на 110 градусов.

Изобретение может быть проиллюстрировано следующим примером с использованием фигур 1-3, где:

1 - предварительная разметка;

2 - разрез в проекции большой грудной мышцы;

3 - сепарирование лоскута;

4 - отвод в сторону;

5 - формирование мышечного лоскута согласно разметке;

6 - формирование хирургического кармана;

7 - перемещение эндопротеза по хирургическому карману.

При хирургическом лечении злокачественных новообразований челюстно-лицевой области производят резекцию нижней челюсти вместе с иссечением мягких тканей лица и экзартикуляцией височно-нижнечелюстного сустава.

Положение пациента лежа на спине, под лопатки подложен валик, голова повернута вправо. После трехкратной обработки операционного поля и обработки полости рта растворами антисептиков, наносят предварительную разметку на левую боковую поверхность шеи,

поднижнечелюстную и подподбородочную области, от верхней трети левой боковой поверхности шеи до левой ключицы, а также на переднюю поверхность грудной клетки в проекции большой грудной мышцы слева с кожной площадкой.

По предварительной разметке 1 производят разрез в поднижнечелюстной области и боковой поверхности шеи слева. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатки, подкожные мышцы. Отсепаровывают и отводят в сторону мягкие ткани по ходу нижней челюсти. Обязательно выполняют гемостаз операционного поля. Также производят параллельный разрез по преддверию полости рта через ретромалярную область с переходом в область крыло-челюстной складки с иссечением слизистой верхнего этажа дна полости рта.

Остальные ткани отводят в сторону, производят отсечение надкостницы от костной ткани нижней челюсти по средней линии до угла нижней челюсти. Из подчелюстного доступа по средней линии намечают зону остеотомии. Для определения наиболее точной зоны остеотомии интероперационно производят цитологическое исследование. Производят резекцию нижней челюсти с экзартикуляцией ВНЧС слева в едином блоке с пораженной слизистой верхнего этажа дна полости рта. После удаления фрагмента производят лимфаденэктомию I и II групп лимфатических узлов с удалением поднижнечелюстной слюнной железы.

С учетом предварительной разметки 1 (фиг. 1) производят разрез в проекции большой грудной мышцы слева. Рассекают 2 кожу, подкожно-жировую клетчатку, лоскуты сепарируют 3 и отводят в сторону 4. На мышце выполняют разметку с учетом размера дефекта. Острым путем формируют мышечный лоскут 5 согласно разметке, учитывая анатомические особенности данной зоны и архитектонику сосудов, питающих большую грудную мышцу.

В качестве эндопротеза, снабженным мыщелковым отростком (суставной головкой), используют индивидуальный имплантат, изготовленный с использованием 3D-принтера методом послойного лазерного селективного спекания, который стерилизуют и готовят к имплантации пациенту на догоспитальном этапе.

В сформированный мышечный лоскут 5 с латерального края мышцы создают хирургический карман (этап 6, фиг. 2), в который помещают эндопротез с мыщелковым отростком и перемещают его до проекции угла нижней челюсти с продвижением его в толще мышцы и разворотом на 110 градусов (этап 7 фиг. 2).

Далее подготовленный пластический материал перемещают от ветви к телу в область дефекта с учетом восстановления анатомических и функциональных особенностей нижней челюсти (фиг. 3).

Эндопротез устанавливают со стороны суставной головки в область суставной поверхности височно-нижнечелюстного сустава, а с другой стороны - по линии остеотомии с остаточным фрагментом нижней челюсти с фиксацией костным швом. Гемостаз выполняют по ходу операции.

После этого накладывают швы (фиг. 3) и дренируют послеоперационные раны.

Пример конкретного исполнения. Больной Н. 65 лет, поступил в отделение пластической хирургии УКБ №1 МГМУ им. Сеченова со следующим диагнозом: рак слизистой оболочки ретромолярной области слева, T4AN0M0, IVAct. МКБ 10: С06.2; По данным КТ опухоль занимает левую ретромолярную обл. с изъязвлением слизистой оболочки на протяжении 3 см, поврежден мягкотканный компонент. Больному было выполнено удаление опухоли - резекция нижней челюсти с экзартикуляцией ВНЧС слева в едином блоке с пораженной слизистой верхнего этажа дна полости рта. После удаления фрагмента выполнена лимфаденэктомию I и II групп лимфатических узлов с удалением поднижнечелюстной слюнной

железы. Интраоперационно - сформирован дефект нижней челюсти. Произведено пластическое закрытие дефекта с использованием индивидуального эндопротеза, помещенного в сформированный хирургический карман. Операция выполнена с использованием способа по изобретению. Челюстно-лицевая область была реконструирована, в результате произведенной операции одномоментно восстановлены анатомо-эстетические соотношения лица, его контур. Сохранена симметричность. После заживления раны первичным натяжением на 7 сутки, функция нижней челюсти была восстановлена через 2 недели.

Приведенные данные показывают, что применение способа по изобретению позволяет достигнуть поставленного технического результата: обеспечить одномоментное восстановление анатомо-эстетических соотношений и контуров лица, возможность реконструкции в условиях недостатка мягких тканей для укрытия эндопротеза, сохранение жевательной функции нижней челюсти в полном объеме, сокращение сроков лечения и укорочение периода послеоперационной реабилитации.


СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЭНДОПРОТЕЗА
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 14 items.
04.04.2018
№218.016.33c4

Способ наработки радиоактивных изотопов в ядерном реакторе на быстрых нейтронах

Изобретение относится к cпособу наработки радиоактивных изотопов в ядерном реакторе на быстрых нейтронах. Способ предусматривает использование мишеней для наработки радиоизотопов, размещаемых в облучательной сборке между втулками, и прутков, выполненных с использованием замедляющего нейтроны...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645718
Дата охранного документа: 28.02.2018
03.10.2018
№218.016.8dc1

Суперконденсатор и способ его изготовления

Изобретение относится к электротехнике, в частности к суперконденсаторам. Суперконденсатор состоит из герметичного защитного корпуса, первого и второго электродов, электрически изолированных друг от друга. Один или оба из электродов также изолированы от корпуса. Свободный объем ячейки и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668533
Дата охранного документа: 01.10.2018
31.05.2019
№219.017.706b

Пористая структура для медицинских имплантатов

Изобретение относится к области медицины, конкретно к области аддитивных технологий, применяемых для изготовления имплантатов, предпочтительно из титановых сплавов. Описан медицинский имплантат, имеющий пористую структуру, которая содержит набор сфер, соединенных между собой по границам...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689794
Дата охранного документа: 29.05.2019
07.09.2019
№219.017.c8f1

Способ обработки пористых имплантатов на основе металлических материалов

Изобретение относится к изготовлению пористых материалов, в частности имплантатов, предпочтительно из титановых сплавов. Способ обработки пористых имплантатов на основе металлических материалов включает подготовку модели ячеистых структур и изготовление ячеистой структуры при воздействии на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002699337
Дата охранного документа: 04.09.2019
13.12.2019
№219.017.ece2

Ячеистая структура имплантатов

Изобретение относится к области аддитивных технологий, применяемых для изготовления имплантатов, предпочтительно, из титановых сплавов. Ячеистая структура имплантатов выполнена в виде объемной решетки с расположением узлов на поверхности пространственных фигур, соединенных перемычками....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708871
Дата охранного документа: 11.12.2019
13.12.2019
№219.017.ed63

Ячеистая структура имплантата

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при изготовлении, с помощью аддитивных технологий, имплантатов предпочтительно из титановых сплавов. Выполняют имплантат, имеющий ячеистую структуру. Ячеистая структура имплантата...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708781
Дата охранного документа: 11.12.2019
24.01.2020
№220.017.f989

Имплантат для остеотомии

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Имплантат для остеотомии выполнен из металла или сплава и имеет форму призмы с основанием в виде прямоугольного треугольника, содержащего длинный и короткий катеты и гипотенузу. При этом призма содержит совокупность...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002711753
Дата охранного документа: 21.01.2020
12.07.2020
№220.018.3210

Имплантат для замещения костных трабекулярных дефектов

Изобретение относится к области медицины, а именно к оперативной травматологии и ортопедии, и раскрывает имплантат для замещения костных трабекулярных дефектов, выполненный в виде тела вращения. Имплантат характеризуется тем, что тело вращения выполнено из пористого материала, выбранного из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726253
Дата охранного документа: 10.07.2020
20.04.2023
№223.018.4e7e

Устройство оперативного регулирования связи разонансной системы циклотрона с системой высокочастотного питания

Изобретение относится к области ускорительной техники, в частности к устройствам индуктивного возбуждения резонансных систем циклотронов. Технический результат - повышение эффективности регулирования связи резонансной системы циклотрона с системой высокочастотного питания и упрощение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002793307
Дата охранного документа: 31.03.2023
21.05.2023
№223.018.68ca

Радиоизотопный твердотельный самозаряжающийся конденсатор

Изобретение относится к области твердотельной микроэлектроники, а именно к конденсаторам с твердым электролитом, которые могут быть использованы в различных портативных электронных устройствах в качестве автономных источников питания. Самозаряжающийся радиоизотопный конденсатор изготовлен из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002794514
Дата охранного документа: 19.04.2023
Showing 1-10 of 26 items.
27.11.2013
№216.012.8571

Способ производства стали

Изобретение относится к черной металлургии, в частности к производству сталей с низким содержанием углерода, преимущественно для нужд энергетики и создания оборудования, работающего в условиях сверхкритических параметров пара. Способ включает выплавку стали в сталеплавильном агрегате, выпуск...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002499839
Дата охранного документа: 27.11.2013
10.06.2014
№216.012.d038

Жаропрочный сплав на основе никеля для литья деталей горячего тракта газотурбинных установок

Изобретение относится к металлургии, в частности к литейным жаропрочным коррозионно-стойким сплавам на основе никеля, и может быть использовано для изготовления литьем деталей горячего тракта газотурбинных установок, например рабочих лопаток газотурбинного двигателя с равноосной, направленной и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519075
Дата охранного документа: 10.06.2014
20.07.2014
№216.012.e211

Способ реконструкции верхних дыхательных или пищеварительных путей

Изобретение относится к медицине, в частности к реконструктивной хирургии, может быть использовано при реабилитации онкологических, травматологических больных для восстановления целостности гортаноглотки, полости рта, гортани и трахеи. Формируют аутотрансплантат из фрагмента прямой мышцы живота...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002523659
Дата охранного документа: 20.07.2014
10.09.2014
№216.012.f23e

Способ профилактики длительной лимфореи после подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Пересекают малую грудную мышцу у места прикрепления к 3-5 ребрам. Отсепаровывают, осушают, по периферии наносят латексный тканевый клей слоем толщиной 0,1 мм. Мышечный лоскут укладывают на сосуды подключично-подмышечной области. Удерживают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527836
Дата охранного документа: 10.09.2014
10.04.2015
№216.013.3911

Способ реконструкции языка и дна полости рта

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и предназначено для использования при восстановлении тканей дна полости рта и языка. Реконструкции дна полости рта и языка осуществляют кожно-мышечным лоскутом, включающим кожную площадку передней поверхности шеи и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002546097
Дата охранного документа: 10.04.2015
20.10.2015
№216.013.85b9

Способ микрохирургической реконструкции глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом у онкологического больного

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют реконструкцию глотки и шейного отдела пищевода толстокишечно-сальниковым аутотрансплантатом с длинной сосудистой ножкой. Аутотрансплантат формируют из поперечной ободочной кишки с прилежащей прядью большого сальника, нисходящей ободочной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002565836
Дата охранного документа: 20.10.2015
13.01.2017
№217.015.83c2

Способ восстановления магистрального артериального кровотока нижних конечностей

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выделяют подколенную артерию в положении пациента на животе прямым доступом. Выполняют субадвентициальную плоскость расслоения при эндартерэктомии из подколенной артерии, выполняют с открытием коллатеральных ветвей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002601698
Дата охранного документа: 10.11.2016
25.08.2017
№217.015.cacb

Способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620018
Дата охранного документа: 22.05.2017
29.12.2017
№217.015.f6d5

Способ производства стали

Изобретение относится к области металлургии, а именно к производству углеродсодержащих высококачественных сталей, таких как корпусные, роторные, высокопрочные, броневые, подшипниковые, инструментальные, специальные. Способ включает выплавку металла с содержанием углерода более 0,03 мас. %,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639080
Дата охранного документа: 19.12.2017
29.05.2018
№218.016.52b9

Способ устранения комбинированного дефекта орбиты и верхней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, к челюстно-лицевой хирургии и предназначено для устранения сложных комбинированных дефектов верхней челюсти и нижней стенки орбиты, восстановления нижней стенки орбиты, с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией. Производят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002653802
Дата охранного документа: 14.05.2018
+ добавить свой РИД