×
27.01.2020
220.017.fa22

Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и хирургии. Способ заключается в выкраивании лоскута размерами 6×3 см на передней поверхности стенки мочевого пузыря. Создают антирефлюксный механизм анастомоза. Формируют тоннель на протяжении до 3 см в подслизистом слое выкроенного лоскута. Рассекают слизистую лоскута на протяжении суммарной длины, складывающейся из длины сечения спатулированного участка мочеточника и длины подслизистого тоннеля. Осуществляют препаровку краев рассеченной слизистой в боковых направлениях на 5 мм. В сформированное ложе укладывают спатулированный мочеточник. В дистальной области рассечения производят сшивание краев рассеченной слизистой лоскута с краями слизистой спатулированного мочеточника 5-6 швами по всей окружности атравматическим биодеградирующим шовным материалом. Погружают стенку мочеточника в рассеченный подслизистый тоннель и осуществляют его фиксацию к слизистой лоскута. Фиксацию мочеточника осуществляют либо путем сшивания краев рассеченной слизистой над мочеточником в случае соответствия его диаметра размерам сформированного ложа, либо путем непосредственного подшивания к стенкам сформированного ложа с максимально возможным покрытием мочеточника краями рассеченной слизистой в случае превышения диаметра мочеточника размеров сформированного ложа. Устанавливают стент в мочеточник и формируют трубчатую структуру из лоскута путем его сворачивания. Сшивают трубчатую структуру непрерывным атравматичным монокриловым швом. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника за счет сохранения целостности слизистой тоннеля и сохранения запирательного механизма, профилактирующего пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 2 з.п. ф-лы, 7 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и хирургии, и предназначено для хирургического лечения приобретенных протяженных стриктур нижней трети мочеточника.

Стриктура мочеточника - это сужение просвета мочеточника, полностью или частично нарушающее его проходимость. В результате нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей стриктура мочеточника становится причиной развития вторичных осложнений: обструктивного пиелонефрита, камнеобразования, уретерогидронефроза, хронической почечной недостаточности, сопровождающихся соответствующей клинической картиной.

Основными способами лечения являются различные модификации формирования уретероцистоанастомоза с иссечением измененного участка мочеточника.

Так, из уровня техники известен способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника (т.н. пластика протяженной стриктуры по Боари, Лопаткин Н.А., Оперативная урология, Ленинград, Медицина, Ленинградское отделение, с. 178-183), выбранный нами за ближайший аналог. Способ заключается в выкраивании лоскута стенки мочевого пузыря и создании антирефлюксного механизма, а именно, формировании тоннеля в подслизистом слое выкроенного лоскута. Затем спатулированный мочеточник подшивают к слизистой лоскута с созданием подслизистого тоннеля на протяжении в пределах 1 см по Le Due. В мочеточник устанавливают стент. В дальнейшем лоскут сворачивают в трубчатую структуру и сшивают непрерывным атравматичным монокриловым швом. Недостаток этого способа в том, что престенотическое расширение мочеточника бывает довольно значительное, что создает препятствие при проведении мочеточника в подслизистом тоннеле - слизистая мочевого пузыря подвергается сильному натяжению, существует высокий риск надрыва. Недостаток длины неизмененного мочеточника и возможного натяжения зоны анастомоза может привести к несостоятельности анастомоза и возникновению мочевых затеков, а в дальнейшем, к рецидиву стриктуры.

Таким образом, существует потребность в способе, позволяющем избежать вышеуказанных недостатков.

Техническим результатом настоящего изобретения является повышение эффективности способа за счет профилактики возможных надрывов слизистой тоннеля и сохранения запирательного механизма, профилактирующего пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Этот технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения протяженных стриктур нижней трети мочеточника, заключающемся в выкраивании лоскута из передней поверхности стенки мочевого пузыря и создании антирефлюксного механизма, а именно, формировании тоннеля в подслизистом слое выкроенного лоскута, подшивании спатулированного мочеточника к слизистой лоскута, установке стента в мочеточник и формировании трубчатой структуры из лоскута путем его сворачивания, сшивании трубчатой структуры непрерывным атравматичным монокриловым швом, предлагается выкраивать лоскут размерами 6×3 см, при этом формировать тоннель в подслизистом слое на протяжении до 3 см, рассекать слизистую лоскута на протяжении суммарной длины, складывающейся из длины сечения спатулированного участка мочеточника и длины подслизистого тоннеля, осуществлять препаровку краев рассеченной слизистой в боковых направлениях на 5 мм, в сформированное ложе укладывать спатулированный мочеточник, производить в дистальной области рассечения сшивание краев рассеченной слизистой лоскута с краями слизистой спатулированного мочеточника 5-6 швами по всей окружности атравматическим биодеградирующим шовным материалом, погрузить стенку мочеточника в рассеченный подслизистый тоннель и осуществить его фиксацию к слизистой лоскута.

В случае соответствия диаметра мочеточника размерам сформированного ложа фиксацию предлагается осуществлять путем сшивания краев рассеченной слизистой над мочеточником.

В случае превышения диаметра мочеточника размеров сформированного ложа фиксацию предлагается осуществлять путем непосредственного подшивания к стенкам сформированного ложа с максимально возможным покрытием мочеточника краями рассеченной слизистой.

На фиг. 1 схематично показано формирование уретероцистоанастомоза по предлагаемому способу.

На фиг. 2-7 показаны иллюстрации к клиническому примеру.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят нижнесрединную лапаротомию под эндотрахеальным наркозом. Производят рассечение брюшины в левом латеральном канале. Выделяют мочеточник в проксимальном направлении до верхней трети и в дистальном направлении до интрамурального отдела, под ним проводят резиновую петлю. Измененный участок нижней трети мочеточника со стриктурой, пальпируемый как рубцовый тяж, пересекают на уровне нормальной стенки, перевязывают его культю. Мочевой пузырь (1) мобилизуют и экстраперитонизируют (Фиг. 1). Производят выкраивание лоскута (2) из передней поверхности мочевого пузыря (1) размерами 6×3 см. Лоскут (2) выворачивают по направлению к мочеточнику (3). Формируют тоннель (4) в подслизистом слое на протяжении до максимально возможной длины в пределах 3 см. Рассекают слизистую лоскута на протяжении отрезка а+в, где а - длина сечения спатулированного участка (5) мочеточника (3) и в - длина необходимого (максимально возможного, в пределах 3 см) подслизистого тоннеля. Рассечение слизистой показано прямой пунктирной линией. После препаровки краев рассеченной слизистой в боковых направлениях на 5 мм, в созданное ложе укладывают спатулированный мочеточник (3). Следующим этапом производят сшивание (4) краев рассеченной слизистой лоскута с краями слизистой спатулированного участка (5) мочеточника (3) 5-6 швами по всей окружности атравматическим биодеградирующим шовным материалом. Погружают остальную стенку мочеточника (3) в рассеченный под слизистый тоннель (4) и фиксируют либо путем сшивания краев слизистой над мочеточником, либо, если диаметр последнего не позволяет, то непосредственно к его стенке с максимально возможным покрытием его данными лоскутами.

Размеры выкраиваемого лоскута и длина подслизистого тоннеля позволяют сформировать надежный анастомоз с антирефлюксными свойствами даже при протяженных стриктурах нижней трети мочеточника.

Рассечение слизистой лоскута на протяжении суммарной длины, складывающейся из длины сечения спатулированного участка мочеточника и длины подслизистого тоннеля и препаровка краев рассеченной слизистой в боковых направлениях на 5 мм позволяет сформировать ложе, фиксация спатулированного мочеточника к которому, позволяет избежать натяжения зоны анастомоза.

Деликатная фиксация спатулированного мочеточника (в дистальной области рассечения сшивание краев рассеченной слизистой лоскута с краями слизистой спатулированного мочеточника 5-6 швами по всей окружности атравматическим биодеградирующим шовным материалом, погружение стенки мочеточника в рассеченный подслизистый тоннель и выбор приемов фиксации в зависимости от величины диаметра мочеточника) позволяет осуществить адекватный анастомоз. Это обеспечивает восстановление уродинамики и профилактирует развитие рецидивной стриктуры мочеточника.

В случае соответствия диаметра мочеточника размерам сформированного ложа фиксацию предлагается осуществлять путем сшивания краев рассеченной слизистой над мочеточником, что позволяет надежно фиксировать мочеточник и сформировать новый, функциональный анастомоз.

В случае несоответствия (превышения) диаметра мочеточника размеров сформированного ложа фиксацию предлагается осуществлять путем непосредственного подшивания к стенкам сформированного ложа с максимально возможным покрытием мочеточника краями рассеченной слизистой, что позволяет учесть анатомические особенности дилатированного мочеточника и избежать его дальнейшей ретенции.

Пример. Больная С.

Диагноз: Постлучевая стриктура нижней трети левого мочеточника. Вторичный уретерогидронефроз слева. Нефростома слева от 25.10.2017 г. Состояние после химиолучевой терапии эндометриоидного рака шейки матки N2bN0M0 g1 в 2015 г.

При обследовании:

МСКТ от 10.10.2017 г. (Фиг. 2, 3) КТ-картина соответствует постлучевым изменениям в малом тазу. Стриктура нижней трети левого мочеточника. Вторичный уретерогидронефроз слева.

По месту жительства выполнена ЧПНС слева 25.10.2017 г. Ренефростомия в урологической клинике ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского от 03.2018 г.

УЗИ мочевой системы в урологической клинике при поступлении от 20.03.2018 г.: правая почка без особенностей. Левая почка расположена обычно. Контуры ровные и четкие. Паренхима обычной эхогенности, в просвете ЧЛС кольцо нефростомы.

Антеградная пиелоуретерография (Фиг. 4): сужение контрастированного просвета мочеточника, что соответствует протяженной стриктуре нижней трети левого мочеточника.

OAK при поступлении: Hb 243,1 г/л, эритроциты 4,57*10^9/л, лейкоциты 5,8*10^9/л, СОЭ 26 мм\час.

О AM - в норме.

БАК - билирубин 17,6 мкмоль/л, креатинин 88, холестерин 7,0, глюкоза 5.5, коагулограмма - без патологических изменений. Бактериограмма мочи: k.pneum. 10^5.

ЭКГ: признаки неполной блокады пучка Гиса. Изменения миокарда левого желудочка с признаками очаговой дистрофии.

Операция: уретероцистонеостомия слева по предлагаемому способу.

Нижнесрединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом. Произведено рассечение брюшины в левом латеральном канале. Сигмовидная кишка отведена латерально. Выделен левый мочеточник, который взят на держалку и далее выделен в проксимальном направлении до верхней трети и в дистальном направлении до его интрамурального отдела. В нижней трети мочеточник пальпируется как рубцовый тяж. Мочеточник в пределах здоровых тканей, прилежащих к стриктуре, пересечен и спатулирован, культя его перевязана. Мочевой пузырь мобилизован и экстраперитонизирован. Произведено выкраивание лоскута из передней поверхности мочевого пузыря размерами 6×3 см. Лоскут вывернут по направлению к мочеточнику. Сформирован тоннель в подслизистом слое на протяжении 3 см. Рассечена слизистая лоскута на протяжении отрезка, а+в, где а - длина сечения спатулированного участка мочеточника и в - длина тоннеля, в сумме 5 см. После препаровки краев рассеченной слизистой в боковых направлениях на 5 мм, в созданное ложе уложен спатулированный мочеточник. Произведено сшивание краев рассеченной слизистой лоскута с краями слизистой спатулированного участка мочеточника 6 швами по всей окружности атравматическим биодеградирующим шовным материалом. Погружение остальной стенки мочеточника в рассеченный подслизистый тоннель (Фиг. 5). Осуществили фиксацию мочеточника путем непосредственного подшивания к стенкам сформированного ложа с максимально возможным покрытием мочеточника краями рассеченной слизистой, так как диаметр мочеточника превышал размеры сформированного ложа. В мочеточник установлен катетер-стент. В дальнейшем лоскут свернут в трубчатую структуру и сшит непрерывным атравматичным монокриловым швом, ушит дефект мочевого пузыря (Фиг. 6). Наложен второй ряд погружных швов. Отводящие дренажи через контрапертуры в подвздошной области справа в Дутласово пространство. Послойное ушивание послеоперационной раны. Установка катетера Фолея в мочевой пузырь.

Послеоперационный период осложнился рефлюкс-пиелонефритом (ПМР по катетеру-стенту). В связи с этим стент был удален через 2 недели после операции.

При антеградной пиелографии - контрастное вещество в просвете мочеточника и мочевого пузыря, проходимость анастомоза удовлетворительная (Фиг. 7).

Больной проведена антибактериальная и антисклеротическая терапия для профилактики рубцевания анастомоза. Нефростомический дренаж пережимался для тренировки и «гидробужирования» созданного анастомоза.

При обследовании через 2 и 6 месяцев - больная в удовлетворительном состоянии, признаков рецидива стриктуры нижней трети левого мочеточника не выявлено, сформированный анастомоз состоятелен.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника за счет сохранения целостности слизистой тоннеля и сохранения запирательного механизма, профилактирующего пузырно-мочеточниковый рефлюкс.


Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника
Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника
Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника
Способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 171 items.
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.07.2014
№216.012.e497

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения местно-распространённого рака предстательной железы. Для этого определяют уровень ПСА крови. Осуществляют лучевую терапию и вводят золадекс в дозе 3,6 мг с интервалом в 28 дней до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524309
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5ea

Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде. Для этого за 5-7 дней до начала лучевой терапии назначают мемантин по 10 мг ежедневно, во время лучевой терапии - по 20 мг за 4-6...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524648
Дата охранного документа: 27.07.2014
10.09.2014
№216.012.f249

Способ диагностики метаболического синдрома у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Проводят биохимическое исследование сыворотки крови натощак с определением уровня глюкозы и аланинаминотрансферазы и ультразвуковых исследований: печени с определением эхогенной структуры, поджелудочной железы натощак с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527847
Дата охранного документа: 10.09.2014
27.12.2014
№216.013.151b

Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных. Способ включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. При этом проводят цифровую фотосъемку глазного дна в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536827
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151c

Способ лечения бронхоэзофагеальных свищей

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения бронхоэзофагеальных свищей. Для этого под эндоскопическим контролем в область свищевого хода со стороны пищевода вводят гель «Колетекс-Д» до полного его заполнения. Затем осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536828
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151e

Способ лечения перфораций и разрывов нижней трети пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536830
Дата охранного документа: 27.12.2014
20.02.2015
№216.013.2af7

Способ дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, эндокринологии, биологии, и предназначено для дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза. Способ включает проведение тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований в проекции околощитовидных желез,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002542456
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb8

Способ выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547800
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.407f

Способ лечения аденогенного местно-распространенного рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения аденогенного местно-распространённого рака прямой кишки. Для этого осуществляют химиотерапию 5-фторурацилом, лекарственную терапию, гамма-терапию по схеме динамического фракционирования дозы. При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547999
Дата охранного документа: 10.04.2015
Showing 1-8 of 8 items.
27.09.2015
№216.013.7f25

Способ лечения больных с камнями в нижней трети мочеточников

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и предназначено для консервативного лечения больных с камнями нижней трети мочеточников. На фоне водной нагрузки пациент принимает ванну с бишофитом концентрацией 27 г/л, температурой 37-38°C в течение 10-12 мин. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564146
Дата охранного документа: 27.09.2015
27.09.2015
№216.013.7f26

Способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях. Для этого осуществляют комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающий дренирование...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564147
Дата охранного документа: 27.09.2015
13.01.2017
№217.015.6cb2

Способ лечения больных реактивным артритом

Изобретение относится к медицине, а именно к ревматологии, физиотерапии и медицинской реабилитации, и может быть использовано для лечения больных с реактивным артритом. Воздействуют многоканальной электростимуляцией биполярно-импульсными токами на области мышц, связанных с пораженными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002597398
Дата охранного документа: 10.09.2016
10.05.2018
№218.016.48b9

Способ профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и физиотерапии, и может быть использовано для профилактики рубцово-склеротических осложнений после оперативного лечения на верхних мочевых путях. Для этого проводят дренирование верхних мочевых путей путём чрескожной пункционной нефростомии,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651093
Дата охранного документа: 18.04.2018
12.07.2018
№218.016.6f68

Способ установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях

Изобретение относится к урологии и может быть применимо для установки мочеточникового катетера-стента при лапароскопических операциях на верхних мочевыводящих путях. Устанавливают проводник в просвет мочеточникового двухпетлевого катетера-стента. Распрямляют петли и обрезают проводник точно по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661093
Дата охранного документа: 11.07.2018
17.05.2019
№219.017.52b1

Способ хирургического лечения врожденного гидронефроза при удвоении почечной лоханки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения врожденного гидронефроза при удвоении почечной лоханки. Накладывают продольный пиело-пиелоанастомоз овальной формы между ветвями удвоенной лоханки с пропорциями ширины к длине 1:1,5-2, при этом размеры...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002687579
Дата охранного документа: 15.05.2019
18.12.2019
№219.017.ee22

Способ хирургического лечения облитераций задней уретры

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Способ включает проведение эндоскопической реканализации задней уретры с введением в уретру суспензии фрагментированного аутотрансплантата буккальной слизистой и фибрин-тромбинового клея. Площадь забираемого лоскута буккальной слизистой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002709146
Дата охранного документа: 16.12.2019
19.12.2019
№219.017.ef2b

Способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии. Способ включает проведение уретротомии и введение в уретру суспензии, состоящей из измельченной буккальной слизистой и фибрин-тромбинового клея. Сначала определяют площадь забираемого лоскута буккальной слизистой Sb как составляющую 1/3...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002709265
Дата охранного документа: 17.12.2019
+ добавить свой РИД