×
22.01.2020
220.017.f830

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ЛОБНОЙ ПАЗУХИ ПОСЛЕ СУБФРОНТАЛЬНОГО ДОСТУПА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине. Производят обработку образовавшихся двух частей лобной пазухи в основной кости и костном лоскуте антисептическим средством. Затем отслаивают слизистую оболочку в основной кости, удаляют слизистую в костном лоскуте. В обе части лобной пазухи укладывают предварительно обработанный антисептическим средством жировой аутотрансплантат. Вводят фибрин-тромбиновый клей таким образом, чтобы заполнить оставшиеся пустоты и создать адгезию жирового аутотрансплантата к внутренним стенкам обеих частей пазухи. Затем в стерильном физрастворе смачивают пластину абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» и плотно укладывают ее поверх жировой ткани таким образом, чтобы полости обеих частей лобной пазухи были полностью закрыты. Поверх пластины «Тахокомба» наносят слой фибрин-тромбинового клея. После чего костный лоскут устанавливают на место, восстанавливая анатомическую целостность черепа и фиксируют. Способ позволяет осуществить пластику лобной пазухи после субфронтального доступа за счет тампонады жировым аутотрансплантатом двух частей лобной пазухи, использования пластины «Тахокомб» и нанесения слоя фибрин-тромбинового клея. 6 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения больных, которым выполняется субфронтальный доступ, обеспечивающий подход к передней черепной ямке, например, при удалении новообразований передней черепной ямки, при спонтанных и травматических истечениях ликвора из полости носа (назоликвореях) и т.д.

При операциях на передней черепной ямке и в хиазмально-селлярной области наиболее часто применяется субфронтальный доступ. Для подхода к передней черепной ямке доступ необходимо выполнять как можно ниже к основанию черепа, чтобы при тракции головного мозга кзади и кверху минимизировать повреждения лобных долей головного мозга.

При больших лобных пазухах проведение костно-пластической трепанации неизбежно приведет к нарушению их анатомической целостности. В этом случае необходимо герметичное их закрытие для уменьшения риска назоликвореи и развития внутричерепных инфекционных осложнений. Для этого проводят пластику лобной пазухи.

Известен способ герметизации лобной пазухи при фронтальной костнопластической трепанацией черепа (патент Республики Беларусь на изобретение №12866, МПК А61В 17/24, опубл. 30.10.2007), заключающийся в том, что при трепанации из кожно-апоневротического лоскута выкраивают соединительнотканно-надкосничный лоскут, который отводят книзу, и плотно уложив на края вскрытой лобной пазухи, перегибают через них с последующей фиксацией лигатурами свободного края к твердой мозговой оболочке у передних отделов передней черепной ямки. Тем самым соединительнотканно-надкостничный лоскут плотно укрывает и закрывает лобную пазуху.

Недостаток данного метода заключается в том, что при данной методике полость фронтальных пазух не тампонируется, а объем лоскута который укрывается в лобную пазуху не может обеспечить полную ее герметизацию. Учитывая выше сказанное, недостатком данного метода является высокий риск развития назоликвореи и попадания патогенной микрофлоры из полости носа в лобную пазуху, а затем в эпидуральное пространство черепа, что может спровоцировать развитие инфекционного процесса в виде формирования внутричерепного абсцесса, менингита и менинго-энцефалита и др.

Известен способ пластики лобной пазухи при трансаназальном доступе с использованием эндоскопического оборудования (патент РФ на изобретение №2349269, МПК А61В 17/00, опубл. 20.03.2009, Бюл. №8) путем использования трансплантата в виде абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб», которое укладывают на дефект в кости под надкостницу. Использование покрытия «Тахокомб» ускоряет процессы регенерации и обеспечивает герметизацию лобных пазух.

Данный способ пластики лобной пазухи невозможно использовать при открытом субфронтальном доступе.

Наиболее близким к предлагаемому является способ пластики лобной пазухи (https://doi.org/10.1097/00005537-200006000-00028, дата обращения 22.04.2019 г.), заключающийся в том, что при вскрытии фронтальной пазухи проводят уплотнение хрящом и слоем соединительной ткани с последующей фиксацией фибрин-тромбиновым клеем. После чего проводят заполнение полости фронтальных пазух жировым трансплантатом взятым из передней стенки брюшной полости.

Недостатком данного метода является тампонада жировым аутотрансплонтатом одной лишь части пазухи, расположенной в основании черепа. Вторая часть пазухи, расположенная в костном лоскуте, не тампонируется. При укладывании костного лоскута на место проведения первичной краниопластики аутокостью и при наличии в костном лоскуте оставшейся свободной полости фронтальной пазухи высока вероятность миграции жирового аутотрансплонтата из части лобной пазухи основания черепа в оставшуюся часть лобной пазухи костного лоскута. Тем самым может нарушиться герметичность фронтальной пазухи, что в свою очередь может привести к назоликворее. Через образовавшиеся пустоты между фрагментами жирового аутотрансплантата и стенками пазухи может проникнуть ликвор и развиться назорея с последующим возникновением инфекционного процесса в полости черепа.

Задача (технический результат) предлагаемого изобретения заключается в создании способа герметичной пластики лобной пазухи после субфронтального доступа, свободного от описанных выше недостатков.

После проведения костно-пластической субфронтальной трепанации черепа вскрывается лобная пазуха и во время пропила у нее формируются две части. Одна формируется в основной кости, другая - в костном трансплантате.

Поставленная задача решается тем, что при данном способе пластики вскрытой лобной пазухи после субфронтального доступа, производят обработку образовавшихся двух ее частей в основной кости и костном лоскуте антисептическим средством, затем отслаивают слизистую оболочку, выстилающую часть пазухи основной кости, как можно дальше от краев костного дефекта к низу к входу в полость носа, удаляют слизистую оболочку, выстилающую вторую часть пазухи в костном лоскуте; жировой аутотрансплантат обрабатывают антисептическим средством и укладывают в обе эти части; в обе части лобной пазухи, тампонированные жировым аутотрансплантатом, вводят фибрин-тромбиновый клей таким образом, чтобы заполнить оставшиеся пустоты и создать адгезию жирового аутотрансплантата к внутренним стенкам обеих частей пазухи, затем в стерильном физрастворе смачивают пластину абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» и плотно укладывают ее поверх жировой ткани таким образом, чтобы полости обеих частей лобной пазухи были полностью закрыты, поверх пластины «Тахокомба» наносят слой фибрин-тромбинового клея, после чего костный лоскут устанавливают на место, восстанавливая анатомическую целостность черепа и фиксируют.

Заполнение двух частей лобной пазухи, образованных при осуществлении операционного доступа, жировым аутотрансплантатом, фибрин-тромбиновым клеем обеспечивает полное тугое заполнение лобной пазухи, исключение наличия в ней свободных полостей и предотвращает миграцию жирового аутотрансплантата. В совокупности предлагаемая последовательность операций обеспечивают надежную полную герметизацию полости фронтальных пазух, что значительно снижает риск возникновения назальной ликвореи и развитие гнойно-воспалительных внутричерепных осложнений.

Предлагаемое изобретение поясняется данными компьютерной томографии (КТ) конкретного пациента в до и послеоперационном периодах в трех плоскостях до проведения планового хирургического вмешательства: на фиг. 1 фронтальный срез, фиг. 2 - сагиттальный срез, фиг. 3 - аксиальный срез; 1 сутки после проведенного хирургического вмешательства: на фиг. 4 сагиттальный срез, фиг. 5 - аксиальный срез, фиг. 6 - фронтальный срез.

Реализация предлагаемого способа поясняется клиническим примером.

Пациент К. поступил 05.11.2015 г., в отделение нейрохирургии №1 ФГБУ «Новосибирского ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна» МЗ РФ с жалобами на головные боли, раздражительность, агрессивность, боли в правых конечностях.

Из анамнеза заболевания известно: что в течение последних 12 лет беспокоят сильные головные боли, неоднократно был консультирован неврологом, назначен курс консервативной терапии, на фоне которой отмечен частичный регресс общемозговой симптоматики.

Принимая во внимание сохраняющиеся жалобы в 2005 г. выполнено КТ исследование головы, на котором было выявлено гиперваскулярное образование в проекции передней черепной ямки. От операции отказался. В течение последующих 10 лет самостоятельно принимал симптоматическую терапию. 12.09.2015 г. был избит неизвестными получил черепно-мозговую травму, в результате чего госпитализирован в стационар, где было выполнено повторное томографическое исследование КТ головы, по данным которого визуализировано экстрацеребральное гиперваскулярное гигантское объемное образование в проекции ольфакторной ямки, перифокальный отек вещества мозга лобных долей, компрессия и деформация переднего колена мозолистого тела, передних рогов боковых желудочков. Консультирован нейрохирургом Новосибирского НИИТО, рекомендовано плановое оперативное лечение, направленное на удаление экстрацеребрального образования (менингиома?). После госпитализации в отделение нейрохирургии проведено КТ головы с контрастным усилением (фигуры 1, 2, 3), по данным которого было подтверждено экстрацеребральное гиперваскулярное внемозговое объемное образование ольфакторной ямки. Размеры образования (вертикальный х ширина х переднезадний) составляли 46 мм х 68 мм х 59 мм.

06.11.2015 г. больному проведено плановое хирургическое вмешательство: микрохирургическое удаление экстрацеребрального объемного образования в области ольфакторной ямки из двустороннего субфронтального доступа, с применением интраоперационной навигации.

Интраоперационно: в положении больного на спине, после обработки операционного поля выполнен биаурикулярный разрез мягких тканей. Кожно-апоневротический лоскут откинут кпереди. Наложено 1 фрезевое отверстие в лобной области по средней линии, затем, используя пневмотрепан, выполнена типичная костно-пластическая трепанация с двух сторон, в виде равнобедренного треугольника, основание которого параллельно передней черепной ямке. При проведении костно-пластической трепанации была вскрыта лобная пазуха, так что образовалось две ее части -одна в основной кости, другая - в костном лоскуте. Костный лоскут временно удален. При осмотре твердая мозговая оболочка (ТМО) напряжена, обычного цвета, пульсацию подлежащего мозга не передает, целостность ее не нарушена. ТМО вскрыта линейным разрезом параллельно надбровным дугам с пересечением верхнего сагиттального синуса. В области передней черепной ямки обнаружена опухоль с хорошо выраженной капсулой серо-розового цвета. Полюса лобных долей оттеснены кверху и кзади, обнажен передний полюс опухоли, которая по внешнему виду напоминает менингиому. Матрикс опухоли расположен в проекции ольфакторной ямки. Используя операционный микроскоп, микрохирургический инструментарий, ультразвуковой аспиратор выполнена внутренняя декомпрессия опухоли. Она отделена от основания черепа, прилежащего мозга и удалена тотально. Степень радикальности удаления Simpson 1. Гемостаз в полости черепа биполярной коагуляцией сержджиселом и пластинками тахокомба. Контроль гемостаза, в ране сухо. Пластика ТМО обивным швом.

Часть лобной пазухи, находящаяся в основной кости, и вторая часть лобной пазухи, расположенная в удаленном костном лоскуте, обработаны антисептическим средством. Затем в части лобной пазухи, расположенной в основной кости, слизистая оболочка, выстилающая стенки лобной пазухи, максимально сдвинута вниз к входу в полость носа. Удалена слизистая и в части лобной пазухи костного лоскута. Обе части лобной пазухи последовательно тампонированы фрагментами жирового аутотрансплантата, предварительно обработанного антисептическим средством. В обе части лобной пазухи, тампонированной жировым аутотрансплантатом, введен фибрин-тромбиновый клей таким образом, чтобы заполнить оставшиеся пустоты и создать адгезию самого жирового аутотрансплантата к внутренним стенкам обеих частей лобной пазухи. Затем поверх жирового аутотрансплантата был уложен тахокомб, смоченный в стерильном физрастворе, таким образом, чтобы полость обоих частей лобной пазухи была полностью закрыта. Поверх пластины тахокомба нанесен слой фибрин-тромбинового клея. Костный лоскут установлен на место и фиксирован 3-мя краниофиксами к основной кости черепа, тем самым восстановлена анатомическая целостность черепа. Послойно швы на рану. На кожу интрадермальный шов. Асептическая повязка.

На следующие сутки после операции выполнен послеоперационный контроль (фигуры 4, 5, 6, 7) в области удаленной опухоли визуализирован гемостатический материал, обе части фронтальной пазухи туго тампонированы жировым аутотрансплантатом, фибрин-тромбинованным клеем и тахокомбом.

Послеоперационной период протекал спокойно, заживление первичным натяжением. Проводилась антибактериальная, антикоагулянтная, противоотечная, нейролептическая, гастропротективная, симптоматическая терапия. В послеоперационном периоде признаков ликвореи, развития инфекционных внутричерепных осложнений не отмечено, что говорит о полноценной герметизации вскрытой лобной пазухи. Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением под амбулаторное наблюдение невролога по месту жительства.

По данным гистологического заключения менинингиома (менинготелиоматозный вариант строения) Grade 1.

Способ пластики лобной пазухи после субфронтального доступа, включающий тампонирование пазухи жировым аутотрансплонтатом и восстановление анатомической целостности свода черепа, отличающийся тем, что при выполнении субфронтальной костнопластической трепанации и вскрытии лобной пазухи производят обработку образовавшихся двух ее частей в основной кости и в костном лоскуте антисептическим средством, затем отслаивают слизистую оболочку, выстилающую часть пазухи в основной кости, как можно дальше от краев костного дефекта к низу к входу в полость носа, удаляют слизистую оболочку, выстилающую вторую часть пазухи в костном лоскуте; жировой аутотрансплантат обрабатывают антисептическим средством и укладывают в обе части лобной пазухи; в обе части лобной пазухи, тампонированные жировым аутотрансплантатом, вводят фибрин-тромбиновый клей таким образом, чтобы заполнить оставшиеся пустоты и создать адгезию жирового аутотрансплантата к внутренним стенкам обеих частей пазухи, затем в стерильном физрастворе смачивают пластину абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб» и плотно укладывают ее поверх жировой ткани таким образом, чтобы площади по плоскости обеих частей лобной пазухи были полностью закрыты, поверх пластины «Тахокомба» наносят слой фибрин-тромбинового клея, после чего костный лоскут устанавливают на место, восстанавливая анатомическую целостность черепа, и фиксируют.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 67 items.
27.11.2014
№216.013.0a03

Способ эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием корригирующей остеотомии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава. Проводят рентгенологическое обследование. Осуществляют доступ к тазобедренному суставу с выделением вертельной области. Производят поперечную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002533971
Дата охранного документа: 27.11.2014
20.02.2015
№216.013.2b1f

Композиционный костно-керамический имплантат на основе керамического материала системы оксид циркония - оксид алюминия

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, ортопедии, регенеративной медицине, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для восстановления структуры и функции костной ткани и описывает композиционный костно-керамический имплантат, содержащий пористый керамический носитель на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002542496
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.09.2015
№216.013.798b

Способ имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для имплантации бедренного компонента эндопротеза при дефектах бедренной кости. Обрабатывают бедренный канал до первичной стабильности с ротационной подвижностью. Измеряют длину рашпиля, равную длине эндопротеза....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562704
Дата охранного документа: 10.09.2015
10.09.2015
№216.013.798d

Способ забора остеохондрального аутотрансплантата

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют цифровое рентгенологическое обследование, хирургический доступ, забор остеохондрального аутотрансплантата. При этом хирургический доступ выполняют по наружной поверхности пяточной области, отступив от края...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562706
Дата охранного документа: 10.09.2015
10.09.2015
№216.013.79a4

Способ фиксации вертлужной впадины после изменения ее пространственного положения

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют проведение спиц через подвздошную кость, при этом заводят спицы с внутренней поверхности подвздошной кости над утолщенной частью вырезки перпендикулярно по направлению к вертлужной впадине через оба кортикальных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002562729
Дата охранного документа: 10.09.2015
20.10.2015
№216.013.8727

Способ лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и касается лечения хронического фиброзного пульпита постоянных зубов с несформированными корнями. Способ включает формирование кариозной полости, заполнение кариозной полости лечебным материалом и наложение пломбы. Для этого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566202
Дата охранного документа: 20.10.2015
27.10.2015
№216.013.89fa

Способ лечения недержания мочи iii типа у ранее оперированных пациенток

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют коррекцию недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток. Выполняют разрез передней стенки влагалища, мобилизацию парауретральных пространств, разрезы кожи в надлобковой области. Создают натяжение слинга, обеспечивающее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566925
Дата охранного документа: 27.10.2015
20.01.2016
№216.013.a1c7

Способ сегментарной вертебротомии

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют резекцию задних структур корней дужек и тела позвонка с последующей коррекцией деформации до смыкания краев полученного резекционного дефекта с помощью фиксатора. При этом резецируют краниальную часть сломанного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002573057
Дата охранного документа: 20.01.2016
20.01.2016
№216.013.a1f3

Способ транскутанной пластики тела позвонка

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для транскутанной пластики тела позвонка. Доступ к телу смежных позвонков осуществляют транскутанным введением троакаров через корни дужек. По троакарам вводят спицы-проводники. Троакары удаляют. По спицам-проводникам...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002573101
Дата охранного документа: 20.01.2016
27.01.2016
№216.014.bd41

Способ восстановления дефекта переднего края суставной впадины лопатки при хронической рецидивирующей передней нестабильности плечевого сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Выполняют многосрезовую компьютерную томографию, 3D реконструкцию на патологической стороне, артроскопическую пластику костного дефекта с помощью трансплантата. При этом для изготовления трансплантата при 3D реконструкции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002573803
Дата охранного документа: 27.01.2016
Showing 1-10 of 13 items.
20.01.2013
№216.012.1cab

Способ получения герметизирующей композиции и ее состав

Изобретение относится к области материалов для герметизации технических изделий, работающих в условии повышенной влажности воздуха и при высоких питающих напряжениях. Предложена герметизирующая композиция, содержащая (мас.ч.): компаунд на основе низкомолекулярного силоксанового каучука (100),...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002472833
Дата охранного документа: 20.01.2013
10.05.2013
№216.012.3df0

Способ металлизации диэлектрических частиц

Изобретение относится к области гальванических технологий и предназначено для металлизации диэлектрических частиц различной природы, степени дисперсности, размеров и геометрической конфигурации путем электролитического осаждения на них металла. В способе металлизируемые частицы очищают,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481423
Дата охранного документа: 10.05.2013
27.06.2013
№216.012.5211

Способ моделирования очагового повреждения головного мозга

Изобретение относится к экспериментальной медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для моделирования на крысах тяжелой черепно-мозговой травмы с грубым стойким неврологическим дефицитом. Для этого осуществляют однократное ударное воздействие на интактную твердую мозговую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486602
Дата охранного документа: 27.06.2013
10.05.2016
№216.015.3dca

Способ дифференциальной диагностики глиом головного мозга человека

Изобретение относится к области молекулярной биологии и медицины, в частности к онкологии. Из образца опухолевой ткани головного мозга выделяют суммарный пул РНК (в том числе содержащий и микроРНК) любым из известных способов. Далее проводят измерение уровней экспрессии 10 микроРНК, а именно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002583871
Дата охранного документа: 10.05.2016
10.05.2018
№218.016.4af7

Способ интраоперационного забора биоптата глиомы и морфологически неизменной ткани головного мозга для молекулярно-генетических исследований

Изобретение относится к области медицины, в частности к онкологии. Предложен способ интраоперационного забора биоптата глиомы и морфологически неизмененной ткани головного мозга для молекулярно-генетических исследований. Под нейронавигационным контролем осуществляют доступ к опухоли. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651749
Дата охранного документа: 23.04.2018
22.01.2019
№219.016.b2ab

Способ планирования оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при планировании оперативного лечения пациентов со сколиотической деформацией. Для этого в качестве лучевой диагностики используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). При этом определяют наличие...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002677759
Дата охранного документа: 21.01.2019
29.03.2019
№219.016.ef18

Способ лечения травматических повреждений спинного мозга

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии для лечения и реабилитации больных со стойким неврологическим дефицитом после перенесенной травмы спинного мозга. Способ включает трансплантацию стволовых костномозговых клеток, в качестве которых используют аутологичные...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002286160
Дата охранного документа: 27.10.2006
29.03.2019
№219.016.f7c5

Электропроводная композиция для гальванопластики

Изобретение относится к области гальванотехники и направлено на формирование электропроводящего подслоя на диэлектрических моделях и формах для электрохимического осаждения металлов. Композиция содержит, мас.ч.: смолу БМК-5 марки А 1-5, неокисленный медьсодержащий сплав 10-60,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002463389
Дата охранного документа: 10.10.2012
10.04.2019
№219.017.0749

Способ прогнозирования исходов черепно-мозговой травмы

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и нейротравматологии, и может быть использовано для определения прогноза ранних исходов лечения у больных со среднетяжелой и тяжелой черепно-мозговой травмой. Для этого в периферической крови методом проточной цитофлюориметрии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002456620
Дата охранного документа: 20.07.2012
02.05.2019
№219.017.48c9

Способ иммунотерапии злокачественных опухолей головного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для иммунотерапии злокачественных опухолей головного мозга. Для этого проводят курс вакцинотерапии дендритными клетками, нагруженными опухолевым антигеном в виде подкожных инъекций в сочетании с подкожными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002686756
Дата охранного документа: 30.04.2019
+ добавить свой РИД