×
21.12.2019
219.017.f026

Способ прогнозирования формирования келоидного рубца

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии, и может быть использовано для прогнозирования формирования келоидного рубца. Для этого проводят лазерное исследование интактной ткани методом лазерной флуоресцентной спектроскопии на длинах волн λ=3б5 нм и λ=535 нм. Выявляют значения интенсивности флюоресценции коллагена и эластина, а также значения интенсивности обратно рассеянного излучения. Определяют индексы тканевого содержания коллагена и эластина интактной ткани. Причем исследования проводят однократно до проведения хирургического лечения. Измерения осуществляют в 3-5 точках на расстоянии 0,5-1,5 см от планируемого разреза или измененной ткани. Определяют значение показателя Р. и при Р≥0,62 прогнозируют высокую вероятность развития келоидного рубца. Изобретение обеспечивает раннюю реабилитацию пациентов с рубцами любой локализации. 3 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой, пластической, реконструктивной и общей хирургии, и может быть использовано при проведении хирургического вмешательства по коррекции дефекта мягких тканей.

Оценка эффективности различных методов диагностики патологических рубцов и. данных проведенных клинических исследований вызывает определенные сложности, поскольку предсказать возможность появления келоидных рубцов в предоперационном периоде на сегодня достаточно сложно, а порой и просто невозможно. Поэтому прогноз образования келоидных рубцов имеет одно из важнейших значений для челюстно-лицевых, пластических, реконструктивных хирургов на сегодняшний день.

Как известно, рубцовые деформации - следствие травматизации кожи и мягких тканей путем хирургических вмешательств, травматических деформаций, ожогов. Келоидный рубец представляет из себя резко увеличенный, неправильной формы рубец, прогрессивно увеличивающийся путем образования избыточного количества коллагена, когда происходит регенераторный процесс соединительной ткани.

Келоидный рубец относят к патологическим рубцам кожи псевдоопухолевых фиброматозов, являющиеся конечным продуктом дисгенерации соединительной ткани дермы. В связи с тем, что до их пор нет достоверной информации о патогенезе келоидных рубцов, их нередко относят к соединительно-тканным заболеваниям и поражениям как врожденным, так и приобретенным.

Келоидные рубцы существенно снижают качество жизни пациентов. Развитие келоидного рубца сопровождается жжением, зудом и болью, что может вызвать у пациентов серьезные трудности как в деловой, так и в личной жизни; они могут также приводить к существенным деформациям, представляя серьезную хирургическую проблему. В эстетической хирургии пациенты часто предъявляют претензии к качеству рубцов, и именно потенциальные рубцы нередко являются основанием для отказа от оперативного вмешательства, а рубцы реальные - для его выполнения.

При оперативном лечении рубцов важным условием успеха, наряду со строго продуманным и объективно обоснованным выбором наиболее рационального способа операции, является эффективная предоперационная диагностика, профилактика и выбор оптимального до- и послеоперационного метода лечения патологических рубцовых образований, что необходимо для сокращения времени медицинской реабилитации пациентов. Вот почему для хирурга крайне важно знать заранее вероятность развития келоидного рубца еще до проведения операции.

В основном на сегодня все методы диагностики направлены на послеоперационное наблюдение или проведение инвазивного гистологического исследования уже тогда, когда у пациента возникли жалобы на появление келоидного рубца.

Поэтому предоперационная неинвазивная диагностика формирования келоидного рубца дает возможность с высокой вероятностью предсказать возможность появления келоидного рубца еще до операции, что является наиболее актуальной задачей современной пластической, эстетической и реконструктивной хирургии.

Известен способ прогнозирования развития келоидного рубца (патент РФ №2193206, МПК G01N 33/82, публ. 2002), включающий исследование содержания витаминов А и Е в ткани удаленного рубца. При концентрации витамина Е выше 8 мкмоль/г ткани и витамина А выше 2 Е/г ткани прогнозируют возможность развития келоида.

Недостатком данного способа является травматичность метода, так как исследования проводят в тканях удаленного рубца. Поэтому для осуществления данного способа необходимо проведение хирургического вмешательства, что также может дополнительно привести к формированию келоидного рубца.

Наиболее близкий является способ прогнозирования формирования патологического рубца при заживлении операционной раны (Патент РФ №2694009, МПК А61В 5/00, G01N 21/64, публ. 2019), включающий проведение лазерного исследования интактной ткани методом лазерной флуоресцентной спектроскопии с использованием источника на длине волны λe=365 нм, при этом выявляют значения интенсивности флюоресценции коллагена и эластина и значения интенсивности обратно рассеянного излучения с уменьшенным светофильтром в β~103 раз, по которым определяют индексы тканевого содержания коллагена и эластина интактной ткани. Вероятность формирования рубцовой ткани в этом способе определяют по соотношению индексов тканевого содержания коллагена и эластина в динамике.

Недостатком данного способа является то, что прогноз развития келоидного рубца возможен только в случае уже проведенной операции, что не позволяет провести необходимые профилактические мероприятия на ранних этапах, обеспечивающих значительное снижение вероятности его формирования. Кроме того, способ требует значительных временных затрат, т.к. вероятность формирования рубцовой ткани в этом способе определяют по соотношению индексов тканевого содержания коллагена и эластина как минимум дважды.

Задачей изобретения является устранение указанных недостатков, повышение точности прогноза и получение его на ранних этапах лечения за счет проведения исследования в один этап до хирургического лечения по данным здоровой кожи. Кроме того, этот способ можно считать атравматичным, т.к. проведение разреза кожи для прогнозирования формирования рубца не нужно.

Для решения поставленной задачи, при прогнозировании способа формирования келоидного рубца, включающем проведение лазерного исследования интактной ткани методом лазерной флуоресцентной спектроскопии с использованием источника на длине волны λе=365 нм, при этом выявляют значения интенсивности флюоресценции коллагена и эластина If(колл+эл) и значения интенсивности обратно рассеянного излучения Ie(колл+эл) с уменьшенным светофильтром в р-103 раз, по которым определяют индексы тканевого содержания коллагена и эластина интактной ткани ηи(колл+эл). Дополнительно проводят аналогичное исследование методом лазерной флюоресцентной спектроскопии с использованием источника на длине волны λе=535 нм, при этом выявляют значения интенсивности флюоресценции липофусцина If(лип) и значения интенсивности обратно рассеянного излучения Ie(лип) с уменьшенным светофильтром в β~103 раз, причем исследования проводят однократно до проведения хирургического лечения, измерения осуществляют в 3-5 точках на расстоянии 0,5-1,5 см от планируемого разреза или измененной ткани, по полученным данным определяют индексы тканевого содержания коллагена и эластина ηи(колл+эл), и липофусцина ηи(лип) интактной ткани, прогноз определяют по выявленным данным по формуле

и при значении показателя Ркел ≥ 0,62 прогнозируют высокую вероятность развития келоидного рубца.

Такой параметр позволяет свести спектральные данные в компактный диапазон значений от 0 до 1 и качественно учесть разную оптическую плотность тканей с помощью нормировки на обратно рассеянный сигнал источника.

Данный способ объективно оценивает состояние кожи в предоперационном периоде, что, в свою очередь, позволяет спрогнозировать формирование келоидного рубца по здоровой (интактной) ткани. Такая ранняя неинвазивная диагностика помогает проводить профилактические мероприятия в плане формирования развития келоидных рубцов, сокращать число осложнений, связанных с развитием грубых Рубцовых тканей, что в свою очередь уменьшает сроки реабилитации больных со склонностью к келоидным рубцам мягких тканей.

В результате проведенных диагностических исследований, было установлено, что наиболее точный прогноз может быть получен при проведении измерений однократно до проведения хирургического лечения в 3-5 точках на расстоянии 0,5-1,5 см от планируемого разреза или измененной ткани, при этом соотношение этих величин обеспечивает получение точной характеристики возможного формирования келоидного рубца или его отсутствия.

Осуществление способа показано на клинических примерах.

Пример 1.

Больная К., 26 лет поступила с диагнозом: Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы слева. Из анамнеза: со слов пациентки жалобы появились около 6 месяцев назад, когда обнаружила в околоушной области новообразование, которое постепенно увеличивалось в размерах.

В предоперационном периоде до проведения хирургического лечения пациентке провели исследование состояния тканей методом лазерной флуоресцентной спектроскопии. Показания снимались с поверхности кожи пациента непосредственно интактной ткани в 5 точках на расстоянии 0,5 см от планируемого разреза, т.е. в качестве интактной области выступал здоровый участок кожи, где планировалось проведение хирургического лечения.

Исследования проводили на многофункциональном лазерном диагностическом комплексе «ЛАКК - М» (ЛАЗМА, РФ). Данные, полученные в области интактной кожи, усредняли.

К поверхности исследуемой кожи будущей операционной области с помощью оптоволоконного зонда по осветительному волокну доставляли излучение от выбранного источника. Через приемное волокно вторичное излучение доставляли к спектрометру. Для возбуждения флюоресценции в различных частях спектра использовались, маломощные лазеры с длинами волн 365 нм и 535 нм. Выходная мощность на дистальном конце волоконно-оптического зонда составляла около 2-3 мВт для каждого источника света.

Для анализа эндогенной флюоресценции коллагена, максимум флюоресценции которого фиксируется на длине волны λƒ=365 нм, использовались следующие параметры:

Индекс тканевого содержания коллагена и эластина ηи(колл+эл):

где Iƒ (колл+эл) - интенсивность на длине волны флюоресценции λƒ (в нашем случае 365 нм) был равен 94, Ie (колл+эл) = 41, регистрируемый и уменьшенный светофильтром в β раз (β~103) максимум интенсивности обратно рассеянного тканью лазерного излучения на длине волны возбуждения флюоресценции λе.

Аналогично были определены у данной пациентки If (лип) = 2630; Ie (лип) = 128 при максимум флюоресценции которого фиксируется на длине волны λƒ=535 нм.

ηи(колл+эл) - индекс тканевого содержания коллагена, рассчитанный для интактной ткани был равен 0,7; ηи(лип) - индекс тканевого содержания липофусцина интактной ткани 0,05.

Вероятность развития келоидного рубца была рассчитана по формуле:

Вероятность формирования келоидного рубца у пациентки составила Ркел=0,93.

Полученное значение больше 0,62 и поэтому был сделан прогноз о высокой вероятности развития келоидного рубца.

Пациентке проводилось профилактическое лечение в объеме инъекции дипроспана на 7-е сутки и через 4 недели после операции. При наблюдении в сроках до 1 года у пациентки сформировался нормотрофический рубец, который пациентку устраивает косметически.

Пример 2.

Пациент Т, 46 лет наблюдался в клинике МОНИКИ с диагнозом: Посттравматическая рубцовая деформация щечной области справа. Состояние после первичной хирургической обработки раны. Было проведено исследование лазерной флуоресцентной диагностики коллагена и липофусцина в предоперационном периоде в области здоровой кожи симметричной стороны в левой щечной области в 3 точках, на расстоянии 1 см от планируемого разреза, учитывая наличие в щечной области справа посттравматически рубцово-измененных тканей.

При исследовании по предлагаемому способу аналогично описанному в примере 1 получены данные: Iƒ(колл+эл) - интенсивность на длине волны флюоресценции λƒ (365 нм) был равен 374, Ie (колл+эл) = 326, регистрируемый и уменьшенный светофильтром в β раз (β~103) максимум интенсивности обратно рассеянного тканью лазерного излучения на длине волны возбуждения флюоресценции λе. У данной пациентки If (лип) = 2401; Ie (лип) = 151.

Получено значение ηи(колл+эл) = 0,53, и ηи(лип) = 0,06, при расчете по формуле получили значение Р=0,99, что попадает в показатели в значение больше 0,6 и прогнозируют высокое развитие келоидного рубца. При гистологическом исследовании фрагмента рубцовой ткани определился келоидный рубец.

В течение года данный пациент наблюдался и проходил профилактические осмотры и прошел курс инъекций дипроспана с силиконовыми пластырями в течение 6 месяцев на рубец. В течение года у больного сформировался нормотрофический рубец с участками гипотрофии, который пациента абсолютно устраивал в эстетическом плане и от проведения дальнейшей коррекции рубцовой ткани пациент отказался.

Пример 3.

Пациентка З., 36 лет обратился в клинику МОНИКИ для проведения хирургического лечения по поводу пигментного меланоцитарного невуса передней грудной стенки. До проведения хирургического лечения по поводу основного заболевания было проведено исследование лазерной флуоресцентной диагностики в области интактной ткани, расположенной рядом с невусом в 4 точках на расстоянии 1,5 см от планируемого разреза. При исследовании, проведенным аналогичным образом получены данные: If(колл+эл) - интенсивность на длине волны флюоресценции λƒ (в нашем случае 365 нм) был равен 572, Ie(колл+эл) = 247, регистрируемый и уменьшенный светофильтром в β раз (β~103) максимум интенсивности обратно рассеянного тканью лазерного излучения на длине волны возбуждения флюоресценции λе. У данной пациентки If(лип) = 3837; Ie(лип) = 377.

При исследовании получено значение ηи(колл+эл) = 0,7, и ηи(лип) = 0,09, при расчете по формуле получили значение вероятности возникновения келоидного рубца Р=0,62, что попадает в показатели в значение = 0,62 и прогнозируют высокое развитие келоидного рубца. При гистологическом исследовании фрагмента рубцовой ткани определился келоидный рубец.

В связи с данными спектрофотометрии гистологическое исследование данной пациентке не проводили. Пациентка в связи с семейными обстоятельствами не наблюдалась в течение 6 месяцев с момента проведения операции. На контрольном осмотре через 6 месяцев у пациентки образовался келоидный рубец, который пациентку беспокоит зудом и жжением, а также не удовлетворял больную эстетически. При гистологическом исследовании выявлен келоидный рубец. Было проведено лечение инъекциями дипроспана в течение 3 процедур, после чего вышеуказанные жалобы прекратились и в сроки наблюдения у пациентки в течение 1 года сформировался нормотрофический рубец, который был подтвержден методом панч биопсии и утраивал пациентку в эстетическом плане.

По вышеописанной методике было проведено исследование 225 пациентов с различной локализацией рубцов мягких тканей. Прогноз формирования патологического рубца и его клинической разновидности подтвердился на 98,8%. Все пациенты наблюдались в течение 1 года после операции и регулярно приходили на контрольные осмотры через 1, 3, 6 месяцев и через год после операции.

Предлагаемый способ прогнозирования формирования келоидного рубца в предоперационном периоде дает возможность провести своевременные профилактические мероприятия, а в случае необходимости адекватное лечение рубцов любой локализации, что обеспечивает раннюю реабилитацию пациентов с рубцами любой локализации. После проведения хирургического лечения больные получают хороший косметический эффект, что очень важно для социальной и психологической адаптации пациентов, особенно если операции были проведены в области головы и шеи.


Способ прогнозирования формирования келоидного рубца
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 171 items.
27.02.2013
№216.012.2993

Устройство для обработки кости

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для сверления канала в кости. Устройство для обработки кости содержит фрезу, держатель с хвостовиком на проксимальном конце, муфту, выполненные из металлической пружины, имеющей направление навивки, соответствующее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002476170
Дата охранного документа: 27.02.2013
27.07.2014
№216.012.e497

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может быть использовано для выбора тактики лечения местно-распространённого рака предстательной железы. Для этого определяют уровень ПСА крови. Осуществляют лучевую терапию и вводят золадекс в дозе 3,6 мг с интервалом в 28 дней до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524309
Дата охранного документа: 27.07.2014
27.07.2014
№216.012.e5ea

Способ лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения злокачественных опухолей головного мозга в послеоперационном периоде. Для этого за 5-7 дней до начала лучевой терапии назначают мемантин по 10 мг ежедневно, во время лучевой терапии - по 20 мг за 4-6...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002524648
Дата охранного документа: 27.07.2014
10.09.2014
№216.012.f249

Способ диагностики метаболического синдрома у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Проводят биохимическое исследование сыворотки крови натощак с определением уровня глюкозы и аланинаминотрансферазы и ультразвуковых исследований: печени с определением эхогенной структуры, поджелудочной железы натощак с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002527847
Дата охранного документа: 10.09.2014
27.12.2014
№216.013.151b

Способ определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии у беременных

Изобретение относится к медицине, офтальмологии и предназначено для определения показаний к проведению лазерной коагуляции при миопии различной степени у беременных. Способ включает исследование глазного дна, выявление ретинальной дистрофии. При этом проводят цифровую фотосъемку глазного дна в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536827
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151c

Способ лечения бронхоэзофагеальных свищей

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для лечения бронхоэзофагеальных свищей. Для этого под эндоскопическим контролем в область свищевого хода со стороны пищевода вводят гель «Колетекс-Д» до полного его заполнения. Затем осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536828
Дата охранного документа: 27.12.2014
27.12.2014
№216.013.151e

Способ лечения перфораций и разрывов нижней трети пищевода

Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для закрытия дефектов нижней трети пищевода. Проводят лапаротомию и сагиттальную диафрагмотомию. Ушивают дефект стенки пищевода однорядным непрерывным рассасывающимся швом через все слои. Шов начинают...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002536830
Дата охранного документа: 27.12.2014
20.02.2015
№216.013.2af7

Способ дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Изобретение относится к медицине, а именно к нефрологии, эндокринологии, биологии, и предназначено для дифференциальной диагностики вторичного и третичного гиперпаратиреоза. Способ включает проведение тонкоигольной аспирационной биопсии узловых образований в проекции околощитовидных желез,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002542456
Дата охранного документа: 20.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb8

Способ выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547800
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.407f

Способ лечения аденогенного местно-распространенного рака нижнеампулярного отдела прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения аденогенного местно-распространённого рака прямой кишки. Для этого осуществляют химиотерапию 5-фторурацилом, лекарственную терапию, гамма-терапию по схеме динамического фракционирования дозы. При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547999
Дата охранного документа: 10.04.2015
Showing 1-10 of 31 items.
20.08.2013
№216.012.5f0b

Устройство для метрологического контроля состояния приборов лазерной доплеровской флоуметрии

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для метрологического контроля состояния приборов лазерной доплеровской флоуметрии для неинвазивной диагностики системы микроциркуляции крови человека и животных. Устройство представляет собой слоистую конструкцию из различных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489963
Дата охранного документа: 20.08.2013
10.02.2015
№216.013.25b1

Способ определения инсулинорезистентности

Изобретение относится к медицине, а именно к лабораторной диагностике, и предназначено для определения инсулинорезистентности у пациентов с нормальной концентрацией глюкозы крови. Сущность способа: у пациента получают сыворотку крови и делят ее на две части: одна пробирка предназначается для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002541102
Дата охранного документа: 10.02.2015
10.04.2015
№216.013.3fb8

Способ выявления микроциркуляторных нарушений у больных с нарушениями углеводного обмена

Группа изобретений относится к медицине, а именно к эндокринологии. Оценку микроциркуляции проводят методом лазерной допплеровской флоуметрии с использованием комбинированных функциональных проб - постурально-тепловой на ноге и постурально-тепловой на руке. Регистрируют индекс микроциркуляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547800
Дата охранного документа: 10.04.2015
20.08.2015
№216.013.6ebf

Способ восстановления целостности тонкой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии. Герметично пришивая имплантат из биодеградируемого фиброина шелка, закрывают дефект тонкой кишки. Нить проводят в толще кишечной стенки, не повреждая слизистой оболочки. Имплантат предварительно выдерживают 30 минут в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002559921
Дата охранного документа: 20.08.2015
27.09.2015
№216.013.7f28

Способ профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, эндоскопии, и предназначено для профилактики кровотечения после полипэктомии желудочно-кишечного тракта. Перед полипэктомией, проводимой путем электроэксцизии, выполняют лазерную доплеровскую флоуметрию. Определяют значение показателя...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564149
Дата охранного документа: 27.09.2015
27.04.2016
№216.015.38ca

Способ диагностики неспецифического воспаления мышечной ткани у лабораторных животных

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной инструментальной диагностике, и предназначено для диагностики неспецифического воспаления мышечной ткани у лабораторных животных. Лабораторному животному предварительно вводят фотосенсибилизатор. Освещают область исследования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002582460
Дата охранного документа: 27.04.2016
10.05.2016
№216.015.3c5d

Способ компьютерного диагностирования контрастной чувствительности у пациентов с дисфункцией мозга

Изобретение относится к медицине, оптометрической диагностике и касается определения контрастной чувствительности у пациентов с дисфункциями мозга, может быть использовано в ранней диагностике дегенеративных поражений мозга. Тестирование выполняют для одного или двух глаз в области фотопии на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002583883
Дата охранного документа: 10.05.2016
13.01.2017
№217.015.740e

Способ стимуляции регенерации мышечной ткани

Изобретение относится к экспериментальной медицине и биотехнологии и может быть использовано для стимуляции регенерации мышечной ткани в эксперименте. Для этого лабораторному животному в область раневого дефекта мышечной ткани вводят клеточно-гелевый комплекс, состоящий из клеточной массы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002597838
Дата охранного документа: 20.09.2016
13.01.2017
№217.015.78e1

Устройство для измерения кожного кровотока

Изобретение относится к медицинской технике и предназначено для измерения кожного кровотока на основе метода лазерной доплеровской флоуметрии. Устройство содержит источник первичного лазерного излучения, систему транспортировки первичного излучения, систему приема вторичного излучения и два...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599371
Дата охранного документа: 10.10.2016
13.01.2017
№217.015.7da7

Способ восстановления запирательного аппарата прямой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано для восстановления запирательного аппарата прямой кишки. Для этого в мягкие ткани параанальной области однократно вводят трансплантат, содержащий клеточную массу аутологичного костномозгового пунктата. В...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002600851
Дата охранного документа: 27.10.2016
+ добавить свой РИД