Результат интеллектуальной деятельности: Способ ретроспективного определения уровня этанолемии в момент причинения травмы с образованием гематом

Изобретение относится к медицине, а именно к такой ее области, как судебная медицина, и предназначено для ретроспективного определения уровня этанолемии у потерпевших в момент причинения травмы с образованием каких-либо внутричерепных или внутриполостных гематом.

Одной из важных задач судебной медицины и судебно-медицинской экспертной практики является необходимость ретроспективного определения уровня этанолемии у потерпевших в момент причинения им травмы с образованием каких-либо внутричерепных или внутриполостных гематом. Единственным объектом химико-токсикологического исследования в таких случаях является содержимое гематомы, удаленной в ходе оперативного лечения потерпевшего или в ходе судебно-медицинского исследования его трупа. Наиболее часто таковыми объектами являются субдуральные гематомы, реже эпи- и внутримозговые кровоизлияния, а также кровоизлияния в брюшную, перикардиальную и плевральные полости. Содержимое всех перечисленных гематом представляет собой секвестрированную от общей гемодинамики кровь и вследствие этого характеризуется относительной стабильностью концентрации этанола, имевшейся в крови соответствующей анатомической области на момент формирования кровоизлияния [3, 5]. Однако концентрация этанола в указанных кровоизлияниях не может интерпретироваться как уровень этанолемии на момент причинения травмы, поскольку свертывание крови, а также и иные случайные факторы влияют на концентрацию этанола в гематоме [4].

Изложенное определяет необходимость разработки способов ретроспективного определения уровня этанолемии у потерпевших в момент причинения им травм с образованием каких-либо внутричерепных или внутриполостных гематом.

Известен способ ретроспективного определения уровня этанолемии у потерпевших в момент причинения черепно-мозговой травмы с образованием субдуральных гематом путем определения концентрации этанола в гематоме [1]. Согласно указанному способу уровень этанолемии в момент причинения травмы примерно равен концентрации этанола, обнаруженной в субдуральной гематоме.

Недостатками данного способа являются низкая точность, применимость исключительно к субдуральным гематомам, отсутствие возможности определения интервальных оценок этанолемии.

Известен способ ретроспективного определения уровня этанолемии у потерпевших в момент причинения травмы с образованием каких-либо гематом путем определения концентрации этанола в гематоме [2]. Согласно указанному способу уровень этанолемии в момент причинения травмы примерно равен концентрации этанола, обнаруженной в гематоме, перемноженной на коэффициент 1,3.

Недостатками данного способа являются низкая точность и отсутствие возможности определения интервальных оценок этанолемии.

Целью изобретения являются достижение возможности ретроспективного определения точечных и интервальных оценок уровня этанолемии у потерпевших в момент причинения травмы с образованием каких-либо внутричерепных или внутриполостных гематом при любых уровнях доверительной вероятности.

Для достижения указанной цели был проведен регрессионный анализ содержания этанола в жидкой крови и в свертках одной региональной принадлежности от 20 трупов лиц, смерть которых наступила в состоянии алкогольного опьянения различной степени. В ходе регрессионного анализа было получено линейное регрессионное уравнение, позволяющее вычислять точечные и интервальные оценки этанолемии на момент причинения травмы по значениям концентрации этанола в гематомах.

В результате заявленная цель достигается тем, что в гематоме определяют концентрацию этанола и вычисляют точечную оценку и двусторонний толерантный интервал, верхний и нижний толерантные пределы уровня этанолемии на момент причинения травмы по формулам:

где C_B - точечная оценка и двусторонний толерантный интервал концентрации этанола в крови на момент причинения травмы, ;

С_МАХ - верхний толерантный предел концентрации этанола в крови на момент причинения травмы, ;

C_MIN - нижний толерантный предел концентрации этанола в крови на момент причинения травмы, ;

C_H - концентрация этанола в гематоме, ;

- значение двустороннего t-критерия при требуемом уровне значимости α и 18 степенях свободы;

t_α;18 - значение одностороннего t-критерия при требуемом уровне значимости α и 18 степенях свободы.

Сравнение предлагаемого способа с другими, известными в медицине, показало его соответствие критериям изобретения.

Способ реализуется следующим образом.

1. Общепринятым алкилнитритным методом определяют концентрацию этанола в гематоме.

2. Вычисляют точечную оценку и двусторонний толерантный интервал, верхний и нижний толерантные пределы уровня этанолемии на момент причинения травмы по формулам:

где C_B - точечная оценка и двусторонний толерантный интервал концентрации этанола в крови на момент причинения травмы, ;

С_МАХ - верхний толерантный предел концентрации этанола в крови на момент причинения травмы, ;

C_MIN - нижний толерантный предел концентрации этанола в крови на момент причинения травмы, ;

C_H - концентрация этанола в гематоме, ;

- значение двустороннего t-критерия при требуемом уровне значимости α и 18 степенях свободы;

t_α;18 - значение одностороннего t-критерия при требуемом уровне значимости α и 18 степенях свободы.

Способ иллюстрируется примерами из судебно-медицинской экспертной практики.

Пример 1.

При химико-токсикологическом анализе в содержимом травматической правосторонней супратенториальной субдуральной гематомы объемом 150 мл от трупа потерпевшего 59 лет обнаружен этиловый спирт в концентрации 2,58. Необходимо определить точечную оценку и двусторонний толерантный интервал уровня этанолемии в момент причинения черепно-мозговой травмы при доверительной вероятности 95%.

Значение двустороннего t-критерия при α=0,05 и 18 степенях свободы равно 2,1009. Отсюда

Таким образом, концентрация этанола в крови из синусов твердой мозговой оболочки в момент причинения черепно-мозговой травмы при концентрации этанола в субдуральной гематоме 2,58 в среднем равняется 2,60, а двусторонний толерантный интервал этанолемии при доверительной вероятности 95% составляет 1,11-4,10.

Пример 2.

При химико-токсикологическом анализе в травматической левосторонней супратенториальной субдуральной гематоме объемом 140 мл от трупа потерпевшего 54 лет обнаружен этиловый спирт в концентрации 0,93. Необходимо определить верхний толерантный предел уровня этанолемии в момент причинения черепно-мозговой травмы при доверительной вероятности 95%.

Значение одностороннего t-критерия при α=0,05 и 18 степенях свободы равно 1,7341. Отсюда

То есть, верхний толерантный предел концентрации этанола в крови из синусов твердой мозговой оболочки в момент причинения черепно-мозговой травмы при концентрации этанола в субдуральной гематоме 0,93 и доверительной вероятности 95% составляет 2,50.

Пример 3.

При химико-токсикологическом анализе в травматической левосторонней супратенториальной субдуральной гематоме объемом ПО мл от трупа потерпевшего 62 лет обнаружен этиловый спирт в концентрации 4,24. Необходимо определить нижний толерантный предел уровня этанолемии в момент причинения черепно-мозговой травмы при доверительной вероятности 90%.

Значение одностороннего t-критерия при α=0,010 и 18 степенях свободы равно 1,3304. С учетом изложенного

Отсюда нижний толерантный предел концентрации этанола в крови из синусов твердой мозговой оболочки в момент причинения черепно-мозговой травмы при концентрации этанола в субдуральной гематоме 4,24 и доверительной вероятности 90% составляет 2,95.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет ретроспективно определять точечные оценки, двусторонние толерантные интервалы, верхние и нижние толерантные пределы уровней этанолемии у потерпевших в момент причинения травм с образованием каких-либо гематом при любых уровнях доверительной вероятности. Изобретение целесообразно использовать в судебно-медицинской экспертной практике для ретроспективного определения уровня этанолемии у потерпевших в момент причинения травмы с образованием каких-либо внутричерепных или внутриполостных гематом.

Источники информации:

1. Недугов Г.В. Субдуральные гематомы: монография. - Самара: Офорт, 2011. - 344 с. - Электрон, репр.: Суд. - мед. журн. URL. http: // joumal.forens-lit.ru/node/545 (дата публикации: 12.01.2012). - ISBN 978-5-473-00699-5.

2. Новиков П.И. Экспертиза алкогольной интоксикации на трупе. - М.: Медицина, 1967. - 122 с.

3. Buchsbaum RM, Adelson L, Sunshine I. A comparison of post-mortem ethanol levels obtained from blood and subdural specimens. Forensic Sci Int. 1989 Jun;41(3):237-43. PubMed PMID: 2777156.

4. Eisele JW, Reay DT, Bonnell HJ. Ethanol in sequestered hematomas: quantitative evaluation. Am J Clin Pathol. 1984 Mar;81(3):352-5. PubMed PMID: 6702728.

5. Hirsch CS, Adelson L. Ethanol in sequestered hematomas. Am J Clin Pathol. 1973 Mar;59(3):429-33. PubMed PMID: 4687355.