×
02.11.2019
219.017.dd9e

МАЛОТРАВМАТИЧНЫЙ ТРАНСОРБИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП С ЭКСТРАДУРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ПЕРЕДНЕГО НАКЛОНЕННОГО ОТРОСТКА В ХИРУРГИИ АНЕВРИЗМ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. При помощи краниотома выполняется минимально-инвазивная трансорбитальная (keyhole) краниотомия 2×2 см. Костными кусачками осуществляется удаление крыши орбиты, с помощью высокоскоростного бора осуществляется экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка. Твердая мозговая оболочка (ТМО) вскрывается дугообразно. После выполнения основного этапа операции, ТМО ушивается наглухо, кость устанавливается на место и фиксируется с помощью титановых фиксаторов и/или металлической пластины. Мягкие ткани ушиваются послойно, накладывается непрерывный внутрикожный шов. Способ позволяет снизить травматичность доступа, сократить длительность операции, сократить сроки восстановления пациента после операции, снизить травматизацию тканей мозга при нейрохирургических операциях. 4 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Общеизвестно, что методом выбора в лечении аневризм верхних отделов базилярной артерии является эндоваскулярная эмболизация микроспиралями. Под общим эндотрахеальным наркозом через бедренную артерию вводят 6F катетер, затем выполняют эмболизацию аневризмы через микропроводник. [Evan S.M., Daniel S.I., Andrew S., Eric S. Endovascular Treatment of Basilar Aneurysms. In Neurosurg. Clin. N. Am. 25 (2014) 485-495 doi:10.1016/j.nec.2014.04.007].

Эндоваскулярное лечение имеет ряд ограничений, связанных с анатомическими особенностями аневризмы, что требует тщательной селекции пациентов. Так, пациенты с крупными и гигантскими аневризмами, а также широкой аневризматической шейкой, не могут быть кандидатами для подобного вида оперативного лечения.

В этом случае основным методом лечения является транскраниальная хирургия. Известен способ хирургического доступа к аневризмам базилярной артерии: птериональная краниотомия. Указанный метод лечения включает в себя дугообразный разрез мягких тканей в лобно-височной области, рассечение височной мышцы, выпиливание широкого костного лоскута, включающего лобную, височную и клиновидную кости, широкое обнажение коры головного мозга [Yasargil M.G., Antic J., Laciga R., Jain K.K., Hodosh R.M., Smith R.D. Microsurgical pterional approach to aneurysms of the basilar bifurcation In: Surg. Neurol. 1976 Aug; 6(2):83-91. PMID: 951657].

Описанный доступ обеспечивает оптимальный обзор анатомических структур и проксимальный контроль, но вместе с тем он ассоциирован с риском посттракционных ишемических и геморрагических осложнений, связанных с широким обнажением коры головного мозга, формирования оболочечных гематом за счет широко трепанационного окна. Также он зачастую приводит к атрофии височной мышцы и дисфункции нижнечелюстного сустава с неудовлетворительным косметическим результатом за счет появления заметного западания кожи в височной области.

Преимущества минимально-инвазивного доступа включают в себя уменьшение площади обнажаемой коры головного мозга и интраоперационной травматизации, снижение количества доступ-ассоциированных осложнений, сокращение длительности оперативного вмешательства, ограничения работы ретракторами, возможность ранней реабилитации пациентов.

Общеизвестен минимально-инвазивный супраорбитальный keyhole доступ, широко применяемый в хирургии аневризм интракраниальных артерий. Наиболее близким к предлагаемому методу является его модификация, описанная A. Perneczky, - трансорбитальный доступ. Он осуществляется следующим образом. Выполняется разрез кожи по линии брови, после диссекции мягких тканей скелетируется подлежащая кость. После ретракции височной мышцы накладывается единственное фрезевое отверстие на уровне основания передней черепной ямки, направление трефинации в сторону орбиты. С помощью высокоскоростного бора и краниотома выполняется минимально-инвазивная трансорбитальная (keyhole) краниотомия размерами 3×2 см с резекцией верхнего орбитального края и частичной резекции крыши орбиты. После вскрытия твердой мозговой оболочки выполняется основной этап операции. По завершении основного этапа операции твердая мозговая оболочка ушивается герметично, кость устанавливается на место, фиксируется титановым фиксатором, послойно ушиваются мягкие ткани. [Perneczky A., Reisch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Concept and Surgical Technique. 2008;1. doi: 10.1007/s10143-008-0156-2].

Учитывая труднодоступную локализацию аневризм базилярной артерии, необходима более агрессивная резекция костных структур основания черепа.

Резекция переднего наклоненного отростка обеспечивает увеличение обзора обводной цистерны и ее содержимого - базилярной артерии и ее ветвей, а также увеличение свободы и маневренности микроинструментами.

В связи с этим предложен способ малотравматичного доступа к аневризмам верхних отделов базилярной артерии.

Задачами данного изобретения являются: улучшение результатов лечения пациентов на фоне малотравматичного доступа, сокращение длительности операции, уменьшение сроков восстановления пациентов после операции, уменьшение травматизации тканей и мозга при нейрохирургических доступах к аневризмам базилярной артерии.

Поставленная задача решается следующим способом. Помимо рутинной предоперационной подготовки, включающей общие лабораторно-инструментальные методы исследования, МСКТ-ангиографию, осуществляется оценка индивидуальных особенностей костной анатомии. Особое внимание уделяется ширине и расположению лобных пазух, а также степени пневматизации переднего наклоненного отростка. В рамках предоперационного планирования заранее определяется возможный риск, связанный со вскрытием лобных пазух, резекции переднего наклоненного отростка при его пневматизации, и, как следствие, послеоперационной ликвореи. На операционном столе пациент находится в положении лежа на спине с фиксированной в скобе типа Mayfield головой, повернутой в контрлатеральную сторону на 30°. После инфильтрации мягких тканей в области брови выполняется разрез кожи от точки, располагающейся латеральнее супраорбитальной вырезки, до латерального края брови. Далее проводится диссекция мягких тканей. Скелетируется подлежащая кость, далее с помощью высокоскоростного бора накладывается отверстие в «ключевой точке» на уровне основания передней черепной ямки. При помощи краниотома выполняется минимально-инвазивная трансорбитальная (keyhole) краниотомия 2×2 см. Костными кусачками осуществляется удаление крыши орбиты, с помощью высокоскоростного бора осуществляется экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка. Твердая мозговая оболочка вскрывается дугообразно. После выполнения основного этапа операции, твердая мозговая оболочка ушивается наглухо, кость устанавливается на место и фиксируется с помощью титановых фиксаторов и/или металлической пластины. Мягкие ткани ушиваются послойно, накладывается непрерывный внутрикожный шов. На область оперативного вмешательства укладывается пакет со льдом для уменьшения периорбитальной отечности.

Первые сутки после оперативного вмешательства пациенты находились в отделении нейрореанимации. В нейрохирургическом отделении проводилось восстановительное лечение, включающее раннюю активизацию пациентов. У всех пациентов в послеоперационном периоде сохранялась периорбитальная отечность, регрессирующая в среднем через 5 суток после операции. Инфекционных осложнений, послеоперационных подкожных гематом и ликвореи не наблюдалось.

Клинический пример.

Пациент N, 63 лет, был госпитализирован в нейрохирургическое отделение 21.04.2017 года с жалобами на шаткость при ходьбе и головокружение. За месяц до госпитализации перенес ОНМК по ишемическому типу в вертебро-базилярном бассейне. При выполнении МСКТ-ангигорафии выявлена аневризма базилярной артерии в области отхождения левой верхней мозжечковой артерии с широкой шейкой без признаков разрыва. В неврологическом статусе - вестибуло-атактический синдром, в соматическом - гипертоническая болезнь, постинфарктный кардиосклероз. После предоперационной подготовки 26.04.17 г. было выполнено оперативное вмешательство. В положении больного на спине с фиксированной в скобе Mayfield и повернутой вправо на 30° головой под общим эндотрахеальным наркозом выполнена обработка операционного поля растворами антисептиков. После разреза кожи по линии левой брови и бережной диссекции мягких тканей выполнена минимально-инвазивная трансорбитальная краниотомия размерами 2×2 см. Костными кусачками выполнено удаление крыши орбиты. При помощи высокоскоростного бора осуществлена экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка. После вскрытия твердой мозговой оболочки выделены левый зрительный нерв и левая внутренняя сонная артерия. Через оптико-каротидный треугольник осуществлен доступ к обводной цистерне. Визуализирована базилярная артерия и в области отхождения левой верхней мозжечковой артерии - мешотчатая аневризма. Выделены пришеечная часть аневризматического мешка и шейка аневризмы. Выполнено клипирование шейки аневризмы одним сосудистым клипсом. Осуществлена интраоперационная видеоангиография с использованием индоцианина зеленого. Кровоток в аневризме отсутствует, кровоток по основной артерии и верхней мозжечковой артерии сохранен. В область клипирования аневризмы уложен гемостатический материал. При контроле гемостаза под микроскопическим увеличением - сухо. Выполнена пластика твердой мозговой оболочки искусственными материалами. Кость уложена на место, фиксирована костными швами, краниофиксом. Послойное ушивание раны. На кожу наложен внутрикожный шов. Иод, асептическая повязка. Для уменьшения выраженности периорбитальной отечности в раннем послеоперационном периоде на область оперативного вмешательства уложен пакет со льдом.

В послеоперационном периоде отмечалось развитие пареза правого глазодвигательного нерва, который полностью регрессировал в течение 3 месяцев. Онемение в супраорбитальной области и слабость лобной мышцы также регрессировали в течение 2 месяцев после оперативного вмешательства. По данным контрольной МСКТ-ангиографии - положение клипса удовлетворительное, аневризма полностью выключена из кровотока. Пациент выписан на 8-е сутки после оперативного вмешательства.

Описание чертежей:

Фиг. 1 МСКТ-ангиография демонстрирует мешотчатую аневризму в области отхождения левой верхней мозжечковой артерии.

Фиг. 2 Интраоперационный снимок: 1 - глазодвигательный нерв, 2 - тело аневризмы, 3 - задняя мозговая артерия, 4 - верхняя мозжечковая артерия.

Фиг. 3 КТ в костном режиме с 3D моделированием после операции: размер краниотомии 2×2 см.

Фиг. 4 КТ в костном режиме с 3D моделированием после операции: выполнена резекция костных структур основания передней черепной ямки в объеме крыши орбиты и переднего наклоненного отростка.

Способ малотравматичного трансорбитального доступа к аневризмам верхних отделов базилярной артерии включает минимально-инвазивную трансорбитальную (keyhole) краниотомию 2×2 см, вскрытие твердой мозговой оболочки с последующей установкой после завершения операции кости на место, ее фиксацией и послойным ушиванием наглухо мягких тканей, отличающийся тем, что выполняется экстрадуральная резекция переднего наклоненного отростка.
МАЛОТРАВМАТИЧНЫЙ ТРАНСОРБИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП С ЭКСТРАДУРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ПЕРЕДНЕГО НАКЛОНЕННОГО ОТРОСТКА В ХИРУРГИИ АНЕВРИЗМ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ
МАЛОТРАВМАТИЧНЫЙ ТРАНСОРБИТАЛЬНЫЙ ДОСТУП С ЭКСТРАДУРАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ ПЕРЕДНЕГО НАКЛОНЕННОГО ОТРОСТКА В ХИРУРГИИ АНЕВРИЗМ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 41-50 of 126 items.
10.05.2018
№218.016.436e

Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства. Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости. Используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649571
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4970

Способ остеосинтеза перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при остеосинтезе перелома нижней челюсти с одновременным устранением адентии и дальнейшей имплантацией зубов. Проводят обследование, включающее компьютерную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002651363
Дата охранного документа: 19.04.2018
10.05.2018
№218.016.4d6e

Способ местного лечения воспалительных заболеваний пародонта

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для местного комбинированного, антимикробного и противовоспалительного лечения воспалительных заболеваний пародонта. Сущность способа местного лечения воспалительных заболеваний пародонта заключается в том, что...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652349
Дата охранного документа: 25.04.2018
16.06.2018
№218.016.622d

Способ диагностики спондилогенной шейной миелопатии без компрессии спинного мозга

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, неврологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для диагностики спондилогенной шейной миелопатии без компрессии спинного мозга. Выполняют МРТ шейного отдела позвоночника при помощи томографа, обладающего электромагнитным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002657845
Дата охранного документа: 15.06.2018
29.06.2018
№218.016.6909

Комбинация двух криопротекторных сборов для адаптации человека к охлаждающему микроклимату

Изобретение относится к фармацевтической промышленности, а именно к комбинации фитосборов для профилактики заболеваний человека, имеющего профессиональный контакт с охлаждающим микроклиматом. Комбинация фитосбора 1 и фитосбора 2 для профилактики заболеваний человека, имеющего профессиональный...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002659172
Дата охранного документа: 28.06.2018
08.07.2018
№218.016.6e22

Способ лечения нарушений пищевого поведения при ожирении

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения нарушений пищевого поведения. Способ включает анализ питания, диетотерапию пониженной калорийности, составление индивидуального плана действий по изменению пищевого поведения. Перед лечением проводят оценку пищевого поведения по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002660509
Дата охранного документа: 06.07.2018
12.07.2018
№218.016.6f8a

Способ конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для конверсии лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. Выполняют мини-доступ косым разрезом на 2 см ниже вдоль реберной дуги латеральнее проекции желчного пузыря. Устанавливают устройство доступа, содержащее раневой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661072
Дата охранного документа: 11.07.2018
12.07.2018
№218.016.6f93

Способ мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для мануально-ассистированной лапароскопической операции при открытой травме живота. Первый троакар вводят в правую или левую подвздошную область, противоположную области локализации ранения брюшной стенки. Через троакар в условиях...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661080
Дата охранного документа: 11.07.2018
03.08.2018
№218.016.7831

Способ лечения отомикоза

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и касается лечения отомикоза. Для этого промывают наружное ухо 60-70 мл раствора фурацилина с добавлением 8-10 капель АСД-2. Затем вводят турунды, смоченные в растворе 4-5 капель нитрофунгина и 1 капли препарата АСД-2. После...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663070
Дата охранного документа: 01.08.2018
23.08.2018
№218.016.7e6c

Способ лечения диабетической ангиопатии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Осуществляют общее воздействие на организм пациента магнитным полем с частотой 100 Гц, меняющимся...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002664625
Дата охранного документа: 21.08.2018
Showing 1-6 of 6 items.
20.01.2018
№218.016.1daf

Способ створчатой трепанации черепа

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для использования при проведении декомпрессивной трепанации черепа у больных с синдромом внутричерепной гипертензии. Выполняют декомпрессивную трепанацию. Сохраняют костный лоскут, который вертикально распиливают на две...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002640996
Дата охранного документа: 12.01.2018
10.05.2018
№218.016.3c6b

Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648038
Дата охранного документа: 21.03.2018
10.07.2019
№219.017.aa1d

Фиксатор для позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для стабилизации поврежденных сегментов позвоночника. Фиксатор содержит транспедикулярные винты, продольные и поперечные балки, узлы крепления с двумя взаимно перпендикулярными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002270632
Дата охранного документа: 27.02.2006
07.06.2020
№220.018.2553

Способ хирургического лечения артроза атланто-дентального сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения артроза атланто-дентального сустава. Способ включает право- или левосторонний боковой шейный доступ, проведение пункции пораженных шейных межпозвонковых...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722814
Дата охранного документа: 04.06.2020
20.04.2023
№223.018.4a9e

Способ латеральной транспальпебральной орбитотомии в хирургическом лечении неразорвавшихся аневризм супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют предварительное планирование доступа с созданием виртуальной 3D модели для выбора наиболее сфокусированного маршрута. Второй этап включает непосредственно работу в операционной, где важным этапом является скелетирование...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002781742
Дата охранного документа: 17.10.2022
16.06.2023
№223.018.7b62

Способ реконструкции позвоночного канала и задней стабилизации поясничного отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для реконструкции позвоночного канала и задней стабилизации поясничного отдела позвоночника. Выполняют срединно-параспинальный доступ, забор костного аутотрансплантата, декомпрессию позвоночного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002751409
Дата охранного документа: 13.07.2021
+ добавить свой РИД