×
30.10.2019
219.017.dbe8

СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Костный фрагмент второй плюсневой кости выполняют на единой сосудистой ножке путем мобилизации артерии тыла стопы с комитантными венами и переднего большеберцового пучка до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва. Затем проксимальнее переднюю большеберцовую мышцу отводят медиально. Визуализируют и выделяют мышечные ветви глубокого малоберцового нерва к передней большеберцовой мышце, контролируя сохранность выделенных мышечных ветвей глубокого малоберцового нерва, выделяют передний большеберцовый сосудистый пучок до верхнелатеральной малоберцовой артерии. Сформированный комплекс тканей проводят в проксимальном направлении под выделенными мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва. Через рану голени в подкожной жировой клетчатке между проекциями бугорка Жерди и головки малоберцовой кости формируют тоннель с выходом в рану на бедре в области реконструкции. Комплекс тканей проводят через сформированный тоннель с укладкой в верхней трети голени питающих сосудов по дуге на поверхности сухожилия передней большеберцовой мышцы. Затем костный аутотрансплантат фиксируют. Изобретение обеспечивает повышение остеогенеза в зоне реконструкции бедренной кости, снижение травматичности, снижение риска возникновения послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения за счет особенностей выделения и формирования хорошо кровоснабжаемого костного аутотрансплантата и дальнейшей его укладки в область реконструкции бедренной кости через специально сформированный тоннель. 1 пр., 3 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу реконструкции бедренной кости при ложном суставе и может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии и травматологии.

В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плечевой кости, сущность которого состоит в том, что выполняют скелетизацию смещенного фрагмента с отделением надкостницы, фиксацию фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента, что предупреждает резорбцию и обеспечивает сращение (RU Патент №2206287 от 28.08.2001).

Однако известный способ имеет существенные недостатки.

Микрохирургическая аутотрансплантация, позволяющая выбрать даже удаленный комплекс тканей с наилучшими характеристиками, связана с дополнительным травматизмом и риском нарушения кровоснабжения реваскуляризованного аутотрансплантата, который встречается по современным данным в раннем послеоперационном периоде от 0,5 до 2 процентов наблюдений. Выбор васкуляризированных аутотрансплантатов может быть ограничен из-за последствий травматического воздействия на потенциальные питающие комплекс сосуды, вариабельности микрососудистой анатомии. Кроме того, ограничением применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов, требующих наложения микрососудистых анастомозов и обеспечения выживаемости аутотрансплантата, могут стать препятствующие особенности соматического состояния больного.

Задачей предлагаемого способа реконструкции бедренной кости при ложном суставе является повышение эффективности хирургического лечения, снижения хирургического риска, а также уменьшение сроков лечения.

Поставленная задача в способе реконструкции бедренной кости при ложном суставе, включающем выделение васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости на основе артерии тыла стопы с комитантными венами, ротацию сформированного аутотрансплантата, формирование ложа для костной порции комплекса тканей и фиксацию, достигается тем, что формирование комплекса тканей, включающего костный фрагмент второй плюсневой кости выполняют на единой сосудистой ножке путем мобилизации артерии тыла стопы с комитантными венами и переднего большеберцового пучка до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва, проксимальнее переднюю большеберцовую мышцу отводят медиально, визуализируют и выделяют мышечные ветви глубокого малоберцового нерва к передней большеберцовой мышце, контролируя сохранность выделенных мышечных ветвей глубокого малоберцового нерва, выделяют передний большеберцовый сосудистый пучок до верхнелатеральной малоберцовой артерии, сформированный комплекс тканей проводят в проксимальном направлении под выделенными мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва, через рану голени в подкожной жировой клетчатке между проекциями бугорка Жерди и головки малоберцовой кости формируют тоннель с выходом в рану на бедре в области реконструкции, комплекс тканей проводят через сформированный тоннель с укладкой в верхней трети голени питающих сосудов по дуге на поверхности сухожилия передней большеберцовой мышцы, после чего костный аутотрансплантат фиксируют.

Предложенный способ и признаки отличающие его от известных в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что формирование комплекса тканей, включающего костный фрагмент второй плюсневой кости выполняют на единой сосудистой ножке путем мобилизации артерии тыла стопы с комитантными венами и переднего большеберцового пучка до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва, проксимальнее переднюю большеберцовую мышцу отводят медиально, визуализируют и выделяют мышечные ветви глубокого малоберцового нерва к передней большеберцовой мышце, контролируя сохранность выделенных мышечных ветвей глубокого малоберцового нерва, выделяют передний большеберцовый сосудистый пучок до верхнелатеральной малоберцовой артерии, сформированный комплекс тканей проводят в проксимальном направлении под выделенными мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва, через рану голени в подкожной жировой клетчатке между проекциями бугорка Жерди и головки малоберцовой кости формируют тоннель с выходом в рану на бедре в области реконструкции, комплекс тканей проводят через сформированный тоннель с укладкой в верхней трети голени питающих сосудов по дуге на поверхности сухожилия передней большеберцовой мышцы, после чего костный аутотрансплантат фиксируют.

Именно сочетание таких действий, как формирование комплекса тканей, включающего костный фрагмент второй плюсневой кости на единой сосудистой ножке путем мобилизации артерии тыла стопы с комитантными венами и переднего большеберцового пучка до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва, медиальное отведение в проксимальном направлении передней большеберцовой мышцы, визуализация и выделение мышечных ветвей глубокого малоберцового нерва к передней большеберцовой мышце, выделение переднего большеберцового сосудистого пучка до верхнелатеральной малоберцовой артерии под контролем сохранности выделенных мышечных ветвей глубокого малоберцового нерва, проведение сформированного комплекса тканей в проксимальном направлении под выделенными мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва позволяет безопасно для донорской зоны и кровоснабжения выделяемого трансплантата сформировать васкуляризированный комплекс тканей на сосудистой ножке наибольшей длины.

В свою очередь, формирование тоннеля в подкожной жировой клетчатке между проекциями бугорка Жерди и головки малоберцовой кости через рану голени с выходом в рану на бедре в области реконструкции, создает наиболее короткий безопасный путь с минимальной травматичностью окружающих тканей, что в сочетании с проведением комплекса тканей через сформированный тоннель и укладкой в верхней трети голени питающих сосудов по дуге на поверхности сухожилия передней большеберцовой мышцы позволяет перемещать в проксимальном направлении на сегмент бедра сформированный комплекс тканей максимально высоко без риска гемодинамических нарушений.

Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного костного аутотрансплантата.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат. Выполнение способа поясняется рисунками.

Рис. 1 - Костный фрагмент второй плюсневой кости выделен на единой сосудистой ножке с выделением переднего большеберцового сосудистого пучка до верхнелатеральной малоберцовой артерии.

Рис. 2 - Через рану голени в подкожной жировой клетчатке между проекциями бугорка Жерди и головки малоберцовой кости сформирован тоннель с выходом в рану на бедре.

Рис. 3 - Комплекс тканей проведен через сформированный тоннель в рану на бедре с укладкой в верхней трети голени питающих сосудов по дуге на поверхности сухожилия передней большеберцовой мышцы.

Способ осуществляют следующим образом: у больного с ложным суставом бедренной кости, в ходе операции, в едином комплексе мобилизуют артерию тыла стопы с комитантными венами, передний большеберцовый сосудистый пучок с сохранением сосудистых ветвей ко второй плюсневой кости. Передний большеберцовый сосудистый пучок мобилизуют до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва. Проксимальнее переднюю большеберцовую мышцу отводят медиально, визуализируют и выделяют мышечные ветви глубокого малоберцового нерва к передней большеберцовой мышце. Контролируя сохранность выделенных мышечных ветвей глубокого малоберцового нерва, выделяют передний большеберцовый сосудистый пучок до верхнелатеральной малоберцовой артерии. Сформированный комплекс тканей проводят в проксимальном направлении под выделенными мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва. Через рану голени в подкожной жировой клетчатке между проекциями бугорка Жерди и головки малоберцовой кости формируют тоннель с выходом в рану на бедре в области реконструкции. Выделенный комплекс тканей на сосудистой ножке проводят через сформированный тоннель с укладкой в верхней трети голени питающих сосудов по дуге на поверхности сухожилия передней большеберцовой мышцы без натяжения и сдавления. В области ложного сустава формируют ложе для костного трансплантата после чего костный аутотрансплантат фиксируют. Клинический пример.

Больная Ж.. 43 года. Ист. болезни №9465. Клинический диагноз. Ложный сустав бедренной кости.

Из анамнеза. Множественная травма в результате ДТП, компонентом которой выявлен перелом диафиза бедренной кости. Произведен остеосинтез. Через 2 года выполнен реостеосинтез по поводу формирования ложного сустава. Через 1,5 года после повторной операции выявлена миграция металлофиксатора. Сращение не достигнуто.

Больной выполнена операция. Реконструкция бедренной кости с применением комплеса тканей, включающего васкуляризированный костный аутотрансплантат второй плюсневой кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу, в едином комплексе мобилизована артерия тыла стопы с комитантными венами и передний большеберцовый сосудистый пучок с сохранением сосудистых ветвей ко второй плюсневой кости. Передний большеберцовый сосудистый пучок мобилизован до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва. Проксимальнее передняя большеберцовая мышца отведена медиально. Мышечные ветви глубокого малоберцового нерва к передней большеберцовой мышце визуализированы и выделены. Контролируя сохранность выделенных мышечных ветвей глубокого малоберцового нерва, выделен передний большеберцовый сосудистый пучок до верхнелатеральной малоберцовой артерии. Сформированный комплекс тканей проведен в проксимальном направлении под выделенными мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва. Через рану голени в подкожной жировой клетчатке между проекциями бугорка Жерди и головки малоберцовой кости сформирован тоннель с выходом в рану на бедре в области реконструкции. Выделенный комплекс тканей на сосудистой ножке проведен через сформированный тоннель с укладкой в верхней трети голени питающих сосудов по дуге на поверхности сухожилия передней большеберцовой мышцы без натяжения и сдавления. В области ложного сустава формировано ложе для костного трансплантата после чего костный аутотрансплантат фиксирован. По данным рентгенографии, сращение достигнуто через 9 месяцев после операции. Конечность опороспособна. Пациентка профессионально пригодна.

Предложенный способ реализован и найдет применение в клинической практике.

Использование предлагаемого способа реконструкции диафиза бедренной кости при ложном суставе позволяет:

1. Повысить эффективность хирургического лечения

2. Уменьшить хирургический риск

3. Сократить сроки лечения

Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе, включающий выделение васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата второй плюсневой кости на основе артерии тыла стопы с комитантными венами, ротацию сформированного аутотрансплантата, формирование ложа для костной порции комплекса тканей и фиксацию, отличающийся тем, что формирование комплекса тканей, включающего костный фрагмент второй плюсневой кости, выполняют на единой сосудистой ножке путем мобилизации артерии тыла стопы с комитантными венами и переднего большеберцового пучка до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва, проксимальнее переднюю большеберцовую мышцу отводят медиально, визуализируют и выделяют мышечные ветви глубокого малоберцового нерва к передней большеберцовой мышце, контролируя сохранность выделенных мышечных ветвей глубокого малоберцового нерва, выделяют передний большеберцовый сосудистый пучок до верхнелатеральной малоберцовой артерии, сформированный комплекс тканей проводят в проксимальном направлении под выделенными мышечными ветвями глубокого малоберцового нерва, через рану голени в подкожной жировой клетчатке между проекциями бугорка Жерди и головки малоберцовой кости формируют тоннель с выходом в рану на бедре в области реконструкции, комплекс тканей проводят через сформированный тоннель с укладкой в верхней трети голени питающих сосудов по дуге на поверхности сухожилия передней большеберцовой мышцы, после чего костный аутотрансплантат фиксируют.
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ
СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ ПРИ ЛОЖНОМ СУСТАВЕ
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 14 items.
25.08.2017
№217.015.d28f

Способ формирования модели костного дефекта

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для формирования модели костного дефекта. На предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002621947
Дата охранного документа: 08.06.2017
29.12.2017
№217.015.fa1a

Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639400
Дата охранного документа: 21.12.2017
29.12.2017
№217.015.fd7f

Способ лечения ложного сустава плечевой кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638427
Дата охранного документа: 13.12.2017
19.01.2018
№218.016.0e20

Способ изучения костных заменителей

Изобретение относится к области экспериментальной хирургии и касается способа формирования экспериментальной модели костного дефекта. Сущность способа заключается в том, что на уровне диафиза трубчатой кости формируют ряд каналов поперечно оси кости на глубину одной из стенок кости,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633084
Дата охранного документа: 11.10.2017
04.04.2018
№218.016.358c

Способ формирования васкуляризированного надкостично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости

Изобретение относится к травматологии, реконструктивной хирургии и может быть применимо для формирования васкуляризированного надкостнично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002645962
Дата охранного документа: 28.02.2018
10.05.2018
№218.016.3c50

Способ определения степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций с полной срединной стернотомией

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии и торакальной хирургии, и может быть использовано при определении степени заживления грудины при ее фиксации после кардиохирургических операций со срединной стернотомией. Для этого по данным компьютерной томографии проводят расчеты по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647796
Дата охранного документа: 19.03.2018
04.10.2019
№219.017.d202

Способ остановки кровотечения из межреберных и поясничных артерий изнутри аорты

Изобретение относится к медицина, а именно сердечно-сосудистой хирургии. После вскрытия просвета аорты при ретроградном кровотечении из ее ветвей поочередно около каждого устья межреберной или поясничной артерии полуокружным разрезом при помощи коагулятора рассекают стенку аорты с оставлением...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002701901
Дата охранного документа: 02.10.2019
15.10.2019
№219.017.d5ab

Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Костные фрагменты передней большеберцовой кости и второй плюсневой кости выполняют на единой сосудистой ножке путем мобилизации переднего большеберцового пучка до его пересечения в верхней трети...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702853
Дата охранного документа: 11.10.2019
15.10.2019
№219.017.d5d8

Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе

Изобретение относится к области медицины, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии. Костный фрагмент передней большеберцовой кости выполняют путем мобилизации переднего большеберцового сосудистого пучка до его пересечения в верхней трети голени с мышечными ветвями глубокого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702857
Дата охранного документа: 11.10.2019
12.12.2019
№219.017.ec0f

Способ проведения сосудистого протеза в нисходящий отдел при реконструкции грудной аорты

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют стернотимию. Подключают искусственное кровообращение. Достигают гипотермии до 26-28°С. Выполняют селективную антеградную перфузию головного мозга, селективную фармакохолодовую антеградную кардиоплегию....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708573
Дата охранного документа: 09.12.2019
Showing 1-10 of 17 items.
20.04.2013
№216.012.3596

Способ фиксации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для фиксации сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плечевой кости. Фиксируют сухожилие во внутрикостном канале, сформированном в плечевой кости. Производят дополнительно наложение двух...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002479271
Дата охранного документа: 20.04.2013
10.04.2015
№216.013.3852

Способ лечения ложного сустава локтевого отростка

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для лечения ложного сустава локтевого отростка. В дистальной трети плеча выделяют сухожилие трехглавой мышцы с паратеноном до прикрепления к локтевому отростку. Из порции сухожилия с паратеноном выкраивают лоскут на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545906
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.388d

Способ артродеза голеностопного сустава

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами, включающий кортикальную пластинку диафиза и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545965
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.38a0

Способ артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для артродеза голеностопного сустава при асептическом некрозе таранной кости. Формируют надкостнично-кортикальный васкуляризированный аутотрансплантат второй плюсневой кости на артерии тыла стопы с комитантными венами,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002545984
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.3fa8

Способ фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата

Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для фиксации васкуляризированного надкостнично-кортикального трансплантата. Один из концов надкостнично-кортикального трансплантата освобождают от надкостницы путем ее отслаивания и отворачивания вместе с питающими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547784
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.08.2015
№216.013.6913

Способ отведения мочи

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В паховой области формируют кожно-фасциальный лоскут на сосудистой ножке. В дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Лоскут формируют в виде трубки для отведения мочи. Рассекают переднюю стенку мочевого пузыря. Трубку...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558452
Дата охранного документа: 10.08.2015
10.08.2015
№216.013.691b

Способ уретропластики

Изобретение относится к медицине, хирургии и урологии. В проекции поверхностной артерии выделяют васкуляризированный кожно-фасциальный лоскут. При формировании лоскута в дистальной части его выделяют в виде лепестка округлой формы. Сворачивают лоскут в виде трубки кожной выстилкой внутрь....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558460
Дата охранного документа: 10.08.2015
25.08.2017
№217.015.b159

Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для выбора тактики лечения пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сочетанной травмой (политравмой). Предлагаемый способ предусматривает, что в комплексе определяют количество...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002613317
Дата охранного документа: 15.03.2017
25.08.2017
№217.015.cacb

Способ устранения костного дефекта костно-замещающим материалом

Изобретение относится к экспериментальной хирургии. На одной из парных костей предплечья мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии соединяют в продольном направлении и удаляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620018
Дата охранного документа: 22.05.2017
25.08.2017
№217.015.d28f

Способ формирования модели костного дефекта

Изобретение относится к экспериментальной хирургии и может быть применимо для формирования модели костного дефекта. На предплечье мелкого лабораторного животного выполняют поперечную остеотомию на двух уровнях до кортикальной пластинки, граничащей с межкостной мембраной. Линии остеотомии...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002621947
Дата охранного документа: 08.06.2017
+ добавить свой РИД