×
09.09.2019
219.017.c967

Результат интеллектуальной деятельности: Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при факоэмульсификации или лазерной экстракции с имплантацией интраокулярной линзы

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для ультразвуковой факоэмульсификации или лазерной экстракции подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при наличии отслойки передней гиалоидной мембраны от задней поверхности хрусталика выполняют роговичный тоннель и парацентез, полностью опорожняют переднюю камеру. Далее заходят ирригационно-аспирационным наконечником в переднюю камеру, включают режим ирригации на факомашине или лазерном экстракторе катаракты, при этом стерильный воздух из наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а излишний объем воздуха проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство. Далее удаляют воздух из передней камеры наконечником на режиме аспирации. Затем производят факоэмульсификацию или лазерную экстракцию хрусталика, удаляют воздух из ретролентального пространства, чуть придавливая наконечником ИОЛ. Затем роговичный тоннель и парацентез гидратируют солевым сбалансированным раствором и производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика. Способ улучшает некоррегированную остроту зрения, уменьшает риск воспалительных реакций в послеоперационном периоде, сокращает время оперативного вмешательства и период реабилитации. 1 ил., 4 пр.

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) подвывихнутого хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при наличии отслойки передней гиалоидной мембраны от задней поверхности хрусталика.

Бесшовный роговичный разрез, непрерывный круговой капсулорексис, факоэмульсификация и размещение эластичной ИОЛ в капсульный мешок представляют собой золотой стандарт хирургии катаракты. Однако для применения данной методики требуется определенное исходное состояние структур глаза, в частности сохранность и прочность связочного аппарата глаза. У 5-15% пациентов с катарактой исходно встречается нарушение целостности данных структур (Егоров В.В., Тонконогий С.В., Данилов С.В., Данилов О.В. Ультразвуковая биомикроскопия в предоперационной диагностике слабости цинновых связок у пациентов с сочетанием возрастной катаракты и псевдоэксфолиативного синдрома // Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе: Сборник научных работ. - Хабаровск, 2013. - С. 142-147).

Подвывих хрусталика является фактором, существенно осложняющим проведение ФЭ или ЛЭ катаракты, в связи с этим, задача разработки новых методов хирургии катаракты подвывихнутого хрусталика остается актуальной.

Ближайшим аналогом способа является способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика. Способ заключается в том, что вначале производят удаление центральных отделов стекловидного тела, вводят воздух по сторонам от заднего полюса хрусталика, а после экстракции катаракты имплантируют интраокулярную линзу в капсульный мешок или заднюю камеру. (Патент РФ на изобретение №2180541).

Недостатком данного способа является необходимость рассечения конъюнктивы и теноновой оболочки в 4-5 мм от верхнего лимба для выполнения меридионального разреза склеры и плоской части цилиарного тела алмазным ножом длиной 1,5 мм или же выполнить прокол этих оболочек иглой; затем витреотомом необходимо провести частичную витрэктомию центральных отделов витреума до Tn-1 или же ввести в полость витреума острую внутримышечную иглу и аспирировать 0,1-0,2 мл стекловидного тела. Все эти манипуляции могут повысить риск развития интраоперационных геморрагических и послеоперационных воспалительных осложнений. Еще одним недостатком является проведение экстракапсулярной экстракции катаракты при невозможности проведения факоэмульсификации, что предполагает под собой наложение швов на операционный доступ и более длительный период реабилитации пациента.

Задачей данного способа является создание способа интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при ФЭ или ЛЭ, позволяющего обеспечить более стабильное положение нативного хрусталика.

Техническим результатом является улучшение некоррегированной остроты зрения, уменьшение риска воспалительных реакций в послеоперационном периоде, сокращение времени оперативного вмешательства и быстрый период реабилитации.

Технический результат достигается следующим образом: интраоперационно под аппликационной анестезией выполняют роговичный тоннель на 10 часах, роговичный парацентез на 2 часах и полностью опорожняют переднюю камеру. Затем через основной доступ в переднюю камеру вводят 0,1 мл адгезивного вискоэластика непосредственно у входа в полость передней камеры для обеспечения герметичности и предотвращения выпадения радужки в роговичный тоннель. Заходят в переднюю камеру коаксиальным ирригационно-аспирационным наконечником с силиконовым рукавом и тем самым герметизируют переднюю камеру глаза. С помощью педали факомашины или лазерного экстрактора катаракты включают режим ирригации и стерильный воздух из ирригационно-аспирационного наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а затем из передней камеры проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство, замещая внутриглазную жидкость из задней камеры глаза, вышедшую при опорожнении глаза после парацентеза. Далее включается режим аспирации и происходит удаление воздуха из передней камеры, а пузырь воздуха в задней камере стабилизирует положение хрусталика. Через выполненный ранее парацентез в переднюю камеру вводится адгезивный вискоэластик с одновременным прекращением подачи ирригации и на глубокой передней камере извлекается иригационно-аспирационный наконечник, выполняют непрерывный круговой капсулорексис, проводят гидродиссекцию и гидроделинеацию.

Поскольку воздух, как и любой газ, подвергается сжатию, то воздух в ретролентальном пространстве приобретет эллипсоидную форму и окружает хрусталик снизу. Это служит не только дополнительной опорой для хрусталика, но и отжимает волокна стекловидного тела от зоны дефекта цинновых связок и задней капсулы хрусталика, что предотвращает выпадение стекловидного тела в переднюю камеру на последующих этапах операции.

Затем производится ФЭ или ЛЭ хрусталика, вымывание кортикальных масс, полировка задней капсулы, введение когезивного вискоэластика и имплантация ИОЛ. Так как воздух всегда стремится подняться вверх, то на уже этапе вымывания вискоэластика его легко удалить из ретролентального пространства: для этого ирригационным наконечником чуть придавливают ИОЛ к задней капсуле, что позволяет удалить воздух из полости глаза. Далее гидратируют солевым сбалансированным раствором роговичный тоннель и парацентез, и в конце операции производят субконъюнктивальную инъекцию 0,2 мл дексаметазона и 0,2 мл антибиотика.

Если в передней камере до этапа удаления хрусталика имеются волокна стекловидного тела, то сначала выполняют переднюю витрэктомию - через роговичный тоннель заходят витреотомом и удаляют все волокна стекловидного тела из передней камеры.

Данный способ позволяет обеспечить интраоперационную дополнительную поддержку для подвывихнутого хрусталика, снизить нагрузку на оставшиеся цинновые связки, предупредить выпадение волокон стекловидного тела в переднюю камеру во время удаления хрусталика, тем самым снизить травматичность оперативного вмешательства.

Способ поясняется фигурой, на которой изображена схема способа: позицией 1 обозначен коаксиальный ирригационно-аспирационный наконечник; 2 - хрусталик; 3 - радужная оболочка; 4 - цинновые связки; 5 - воздух; 6 -стекловидное тело.

Пример 1

Пациент К., 75 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения левого глаза, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал на постепенное снижение зрения в течение нескольких лет, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OS=0,4

Внутриглазное давление (ВГД) 19,0 мм. рт.ст.(пневмометрия)

OS: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона - за флером.

Диагноз: OS Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени. Рекомендована и проведена факоэмульсификация катаракты по заявленному способу.

Осмотрен через 2 часа после операции. Пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OS: 0,9; ВГД OS=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 2

Пациент М, 68 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения левого глаза, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал на постепенное снижение зрения в течение нескольких лет, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OS=0,2

Внутриглазное давление (ВГД) 21,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Объективно: OS: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, на 5 часах вулизируются волокна стекловидного тела, детали глазного дна не визуализируются. Диагноз: OS Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени.

Рекомендованы и проведены факоэмульсификация катаракты по заявленному способу в сочетании с передней витрэктомией, при этом витрэктомия проведена до удаления хрусталика.

Осмотрен через 2 часа после операции. Пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 5,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OS: 0,8; ВГД OS=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 3.

Пациент К., 59 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение нескольких лег, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал, что пользуется очками с детства для коррекции остроты зрения, со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OD=0,1

Внутриглазное давление (ВГД) 19,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Ультразвуковой А-метод: длина глаза 25,3 мм

Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, детали глазного дна не просматриваются. Диагноз: OD Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени, миопия средней степени. Рекомендована и проведена лазерная экстракция катаракты по заявленному способу.

Осмотрен через 2 часа после операции: пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 4,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OD: 0,9 ВГД OD=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, миопический конус, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Пример 4

Пациент К., 72 лет обратился в диагностическое отделение поликлиники ФГАУ НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение нескольких лет, туман перед глазом. При сборе анамнеза пациент указал, что со стороны глазной патологии операций не проводилось.

При обследовании Visus OD=0,05

Внутриглазное давление (ВГД) 23,0 мм. рт.ст. (пневмометрия)

Объективно: OD: глаз спокоен, роговица прозрачна, передняя камера неравномерна, радужка субатрофична, хрусталик помутнен в ядерно-кортикальных слоях, фако-иридоденез, на 8 часах визуализируются волокна стекловидного тела, детали глазного дна не просматриваются.

Диагноз: OD Осложненная катаракта, подвывих хрусталика 2 степени. Рекомендована и проведена лазерная экстракция катаракты по заявленному способу в сочетании с передней вйтрэктомией, при этом витрэктомия проведена до удаления хрусталика.

Осмотрен через 2 часа после операции: пациент отмечает улучшение зрения. При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачна, зрачок 4,0 мм, ИОЛ в капсульном мешке, центрирована. Пациент получает стандартную послеоперационную терапию.

На следующий день Visus OD: 0,7 ВГД OD=18,0 мм. рт.ст. (пневмометрия). При биомикроскопии: роговица прозрачна, операционные доступы герметичны, камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, зрачок 3,0 мм, ИОЛ в правильном положении, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона без особенностей. Пациент выписан из стационара.

Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), включающий введение стерильного воздуха, выполнение капсулорексиса, экстракцию хрусталика и имплантацию ИОЛ, отличающийся тем, что сначала выполняют роговичный тоннель и парацентез, полностью опорожняют переднюю камеру, далее заходят ирригационно-аспирационным наконечником в переднюю камеру, включают режим ирригации на факомашине или лазерном экстракторе катаракты, при этом стерильный воздух из наконечника под напором солевого сбалансированного раствора попадает в переднюю камеру глаза, а излишний объем воздуха проникает сквозь дефект цинновых связок под хрусталик в ретролентальное пространство, далее удаляют воздух из передней камеры наконечником на режиме аспирации, затем производят факоэмульсификацию или лазерную экстракцию хрусталика, удаляют воздух из ретролентального пространства, чуть придавливая наконечником ИОЛ, затем роговичный тоннель и парацентез гидратируют солевым сбалансированным раствором и производят субконъюнктивальную инъекцию дексаметазона и антибиотика.
Способ интраоперационной фиксации подвывихнутого хрусталика при факоэмульсификации или лазерной экстракции с имплантацией интраокулярной линзы
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 91-100 of 180 items.
29.02.2020
№220.018.0752

Способ лазерного лечения патологии крайней периферии глазного дна при обратной офтальмоскопии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для полной транспупиллярной визуализации патологического очага проводят компрессию глазного яблока до достижения умеренной гипотонии. Затем осуществляют склерокомпрессию в проекции очага, выводя его в проекцию зрачковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002715194
Дата охранного документа: 25.02.2020
13.03.2020
№220.018.0b81

Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза. Для этого осуществляют установку мягкой контактной линзы (МКЛ) с первого дня лечения, с последующей заменой ее каждые 6-7 дней, инстилляцию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716429
Дата охранного документа: 11.03.2020
14.03.2020
№220.018.0c0a

Способ лечения болящей буллезной кератопатии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения болящей буллезной кератопатии проводят кросслинкинг роговичного коллагена с инстилляцией рибофлавина с декстраном, тотальную переднюю стромальную пункцию с косым входом иглы в строму роговицы во время инстилляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716508
Дата охранного документа: 12.03.2020
14.03.2020
№220.018.0c1f

Способ лечения доброкачественных ретинальных внутриглазных образований

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют витрэктомию, диатермию сосудов, эндовитреальную резекцию очага образования, эндолазерную коагуляцию сетчатки (ЭЛКС) и тампонаду витреальной полости силиконовым маслом. При этом проводят трехпортовую 25G витрэктомию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716484
Дата охранного документа: 11.03.2020
25.03.2020
№220.018.0f41

Способ лечения макулярного отека лазером с длиной волны 532 нм

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выявляют локализацию отека и его высоту с помощью оптической когерентной томографии и при получении значения высоты отека, не превышающего 500 мкм по данным оптической когерентной томографии. Проводят обработку зон отека лазером с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002717368
Дата охранного документа: 23.03.2020
02.04.2020
№220.018.1276

Способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойных дисков зрительного нерва методом оптической когерентной томографии-ангиографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН) и застойных дисков зрительного нерва (ЗН). Измеряют плотность перфузии (Perfusion Density) в трех топографических зонах ДЗН: центральной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718322
Дата охранного документа: 01.04.2020
02.04.2020
№220.018.1280

Способ определения зоны лазерного воздействия при проведении ретинотомии в ходе лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Определяют офтальмоскопическую оценку соотношения длины клапанного разрыва к его ширине. При этом длину определяют в меридиане, соответствующем направлению разрыва, от основания клапанного разрыва до противоположного его края, а ширину...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718316
Дата охранного документа: 01.04.2020
02.04.2020
№220.018.12db

Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы после операции непроникающей глубокой склерэктомии на глазах с узким углом передней камеры

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) после операции непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Формируют микрофистулы воздействием импульсов ИАГ-лазера 1064 нм через гониоскопическую линзу в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718319
Дата охранного документа: 01.04.2020
17.04.2020
№220.018.152a

Способ коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой с учетом циклоторсии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию в сочетании с аркуатной кератотомией с учетом циклоторсии. Далее проводят дооперационную разметку горизонтального меридиана роговицы с использованием маркеров или метчиков. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718860
Дата охранного документа: 15.04.2020
24.04.2020
№220.018.187d

Способ хирургического лечения косоглазия с ослаблением глазодвигательной мышцы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют выделение глазодвигательной мышцы, разделение ее пополам вдоль мышечных волокон от места прикрепления мышцы к склере на величину, зависящую от планируемого эффекта ослабления мышцы. Далее прошивают полигликолидной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002719668
Дата охранного документа: 21.04.2020
Showing 11-16 of 16 items.
09.10.2019
№219.017.d3a4

Способ лечения отслойки десцеметовой мембраны

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения отслойки Десцеметовой мембраны (ДМ) в предоперационном периоде проводят оптическую когерентную томографию переднего отрезка (пОКТ) в вертикальном положении тела пациента с определением отслойки ДМ и десцеметотомию....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002702321
Дата охранного документа: 07.10.2019
31.01.2020
№220.017.fbb7

Способ репозиции и подшивания моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Интраоперационно выполняют два косых диаметрально противоположных роговичных парацентеза над заранее определенной проекцией гаптических элементов ИОЛ. Через первый парацентез в переднюю камеру вводят 0,1-0,2 мл когезивного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712304
Дата охранного документа: 28.01.2020
31.01.2020
№220.017.fbbf

Способ репозиции и подшивания интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для репозиции и подшивания интраокулярной линзы интраоперационно выполняют один роговичный парацентез - первый парацентез. Далее ротируют нож в просвете этого парацентеза на 10-15 градусов и, надавливая ножом на нижнюю губу...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712300
Дата охранного документа: 28.01.2020
13.03.2020
№220.018.0b81

Способ лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения рецидивирующей эрозии роговицы различного генеза. Для этого осуществляют установку мягкой контактной линзы (МКЛ) с первого дня лечения, с последующей заменой ее каждые 6-7 дней, инстилляцию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716429
Дата охранного документа: 11.03.2020
26.07.2020
№220.018.388d

Способ иридо-капсулярной фиксации интраокулярной линзы в ходе фемтолазер-ассистированной экстракции катаракты, осложненной подвывихом хрусталика (варианты)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к офтальмологии. При подвывихе хрусталика 1 или 2 степени осуществляют имплантацию мягкой заднекамерной интраокулярной линзы (ИОЛ) через тоннельный разрез. При этом шовную фиксацию ИОЛ осуществляют за один гаптический элемент к радужной оболочке...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002727874
Дата охранного документа: 24.07.2020
20.05.2023
№223.018.6573

Способ эксплантации моноблочной дислоцированной интраокулярной линзы в капсульном мешке

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. При выполнении операции по удалению интраокулярной линзы, дислоцированной в капсульном мешке, по причине несостоятельности связок хрусталика с расположением в пределах задней камеры глаза или в пределах передней трети...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002741375
Дата охранного документа: 25.01.2021
+ добавить свой РИД