×
07.09.2019
219.017.c860

Результат интеллектуальной деятельности: Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита. Выполняют стандартную трехпортовую витрэктомию с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима. В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло. Способ обеспечивает уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства в результате дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести эндофтальмита, определяемой по данным лазерной тиндалеметрии. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии и предназначено для лечения острого послеоперационного эндофтальмита.

В настоящее время витрэктомия с интравитреальным введением антибактериальных препаратов является стандартом лечения острого послеоперационного эндофтальмита. Однако не исключено возобновление воспаления в послеоперационном периоде. Для профилактики рецидивов воспалительной реакции глаза используется комбинация тампонирующих витреальную полость веществ (раствор BSS+, перфторорганическое соединение (ПФОС), силиконовое масло (СМ)) с растворами антибактериальных препаратов. В современной литературе отсутствуют четкие критерии и показания для различных видов тампонирующих веществ.

Известен способ хирургического лечения эндофтальмитов (патент 2633340 от 11.08.2016), заключающийся в раннем выполнении витрэктомии (в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания) в процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+ или на СМ; во время тампонады витреальной полости ПФОС при выраженной воспалительной реакции дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты подавляющие рост выявленного этиологического агента.

Недостатком данного способа является отсутствие четких критериев использования тампонирующих витреальную полость веществ: раствор BSS+, ПФОС, СМ. Также существенным недостатком данного способа лечения является отсутствие дифференцированного подхода в тактике лечения в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

Задачей изобретения является стихание интраокулярного воспаления и минимизация рисков его рецидивирования.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предполагаемого изобретения, является уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства.

Технически результат достигается тем, что в способе ифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, основанного в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима отличающегося тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом, при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.

Офтальмохирург использует дифференцированный подход в лечении острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

При легкой степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения при данной стадии, допускается в случае отсутствие возможности проведения витреоретинальной хирургии. Однако следует учитывать, что при нарастании воспалительного процесса и отрицательной динамики требуется экстренная транспортировка пациента в стационар, где возможно выполнение витреоретинальной хирургии. Тампонирующие вещества, такие как ПФОС и СМ в данном случае можно не использовать.

При средней степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо экстренное выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения в данном случае, с большой долей вероятности будет неэффективен. Для снижения риска рецидива послеоперационного воспаления возможно временное использование ПФОС (до 14 суток) для тампонады витреальной полости без введения СМ.

При тяжелом послеоперационном эндофтальмите выполнение витрэктомии в полном объеме затруднительно из-за нарушения прозрачности оптических сред. Необходимо экстренное выполнение витрэктомии в максимально возможном объеме без риска ятрогенного повреждения сетчатки. В конце операции рационально проводить тампонаду витреальной полости ПФОС с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Во время выполнения второго этапа (удаление ПФОС) остатки стекловидного тела более безопасно возможно удалить, так как по мере стихания воспалительного процесса восстанавливается прозрачность оптических сред.

Пример 1. Больной Б., 56 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, легкой степени. Артифакия. Из анамнеза известно, что 2 дня назад выполнена операция OS: ФЭК+ИОЛ в офтальмологической клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,9, на вторые сутки отмечает резкое снижение. Учитывая территориальную близость к Чебоксарскому филиалу МНТК МХГ, незамедлительно обратился за помощью.

При поступлении Vis OS = 0,08 н/к ВГД = 24 мм рт.ст., В-скан: OS -выраженная деструкция стекловидного тела, диффузный экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 69 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, небольшая цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, десцеметит роговицы, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль+), Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0-1, ИОЛ центрирована, в полости стекловидного тела небольшие белые очаги экссудатов. Рефлекс с глазного дна слабо-розовый, детально оценить состояние сетчатки невозможно.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с использованием ирригационной жидкости BSS+, в конце операции интравитреально введены 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При выписке Vis OS=0,8 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

В-скан: OS - сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 12,2 ф/мс.

Пример 2. Больная С, 59 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, средней степени. Состояние после интравитреального введения Луцентиса. Возрастная макулярная дегенерация.

Из анамнеза известно, что 3 дня назад выполнена операция OS: ИВВЛ в коммерческой клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,7, на третьи сутки отмечает резкое снижение зрения. При возникновении эндофтальмита экстренно направлена лечащим врачом для оказания высокотехнологической медицинской помощи.

При поступлении Vis OS=счет пальцев у лица, ВГД=28 мм рт.ст., В-скан: OS - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 132 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, экссудат в полости стекловидного тела. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 10 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела.

При выписке Vis OS=0,3 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

FCM (поток белка в передней камере) = 8,6 ф/мс.

ОСТ макулярной зоны OS: отслойка нейроэпителия на уровне фовеа.

Пример 3. Больной Р., 62 года, поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OD: Частичная осложненная катаракта. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. На третий день после операции резко ухудшилось зрение, появились сильные боли в глазу, светобоязнь. Общее самочувствие также ухудшилось, поднялась температура тела до 37,6°.

Vis OD=pr.l.certa ВГД=26 мм рт.ст., В-скан: OD - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 187 ф/мс.

Объективно: OD - слезотечение, светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1,5 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, ИОЛ центрирована. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Учитывая объективные и инструментальные данные, выставлен диагноз OD: Острый послеоперационный эндофтальмит, тяжелой степени. Артифакия. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 32 часа после забора материала получены результаты бактериологического анализа содержимого из передней камеры и из полости стекловидного тела выявлена микрофлора - Staphylococcus epidermidis.

Через 8 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела с дальнейшей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5700 сСт.

При выписке Vis OD = 0,04 зрп + 5Дптр = 0,3

ВГД = 20 мм рт.ст.

В-скан: OD - силиконовое масло в полости стекловидного тела, сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 22,4 ф/мс.

Через 2 мес.выполнено хирургическое лечение OD - удаление силиконового масла.

При выписке Vis OD = 0,5 н/к ВГД=18 мм рт.ст., В-скан: OD -сетчатка прилежит, FCM (поток белка в передней камере) = 16,2 ф/мс.

Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, заключающийся в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, отличающийся тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 71-80 of 180 items.
06.12.2019
№219.017.ea5c

Способ дифференциальной диагностики друз диска зрительного нерва и застойных дисков зрительного нерва методом оптической когерентной томографии сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики друз зрительного нерва (ДЗН) и застойных дисков зрительных нервов (ЗН). Измеряют площадь нейроретинального пояска зрительного нерва (RimAria), площадь ДЗН (DiscAria), среднее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708060
Дата охранного документа: 03.12.2019
08.12.2019
№219.017.ea93

Способ хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза с сохранением фовеального фрагмента внутренней пограничной мембраны

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения идиопатической эпиретинальной мембраны (иЭРМ) проводят трехпортовую хромовитректомию с использованием красителя Triamcinolone acetonide, контрастирование эпиретинальной мембраны красителем membrane...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708150
Дата охранного документа: 05.12.2019
12.12.2019
№219.017.ec2e

Способ доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для обеспечения доступа к глазодвигательным мышцам при хирургии косоглазия. Выполняют разрезы конъюнктивы по форме лимба и параллельно лимбу в 1 мм от него в проекции мест прикрепления прямых глазодвигательных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708494
Дата охранного документа: 09.12.2019
27.12.2019
№219.017.f3ce

Способ прогнозирования высокого риска развития пролиферативной диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для прогнозирования высокого риска развития пролиферативной диабетической ретинопатии у беременных с сахарным диабетом 1 типа. Беременным женщинам на 10-12 неделе, 20-22 неделе, 30-32 неделе беременности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002710498
Дата охранного документа: 26.12.2019
29.12.2020
№219.017.f426

Способ лечения пациентов после факоэмульсификации возрастной катаракты

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов после факоэмульсификации возрастной катаракты. После проведения факоэмульсификации возрастной катаракты дополнительно к стандартному применению раствора антибиотика пациенту в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002710553
Дата охранного документа: 27.12.2019
29.12.2020
№219.017.f430

Способ прогнозирования сосудистой патологии заднего отрезка глаза у женщин после перенесенной преэклампсии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и акушерству, и может быть использовано при прогнозирования сосудистой патологии заднего отрезка глаза у женщин после перенесенной преэклампсии. Для этого женщинам с преэклампсией проводят исследование состояния сосудистого русла...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002710517
Дата охранного документа: 26.12.2019
31.01.2020
№220.017.fb7f

Способ коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы с учетом циклоторсии

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Выполняют разметку роговицы за щелевой лампой. При этом пучок света щелевой лампы переводят в горизонтальное положение, ориентируясь на проекцию световой щели. Размечают горизонтальную ось роговицы; на операционном столе...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712393
Дата охранного документа: 28.01.2020
31.01.2020
№220.017.fb94

Способ оценки угла отклонения интраокулярной линзы при помощи оптической когерентной томографии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки угла отклонения интраокулярной линзы при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ). Проводят ОКТ переднего сегмента глаза ОКТ RTVue (Optovue, USA). При этом выбирают протокол сканирования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712301
Дата охранного документа: 28.01.2020
31.01.2020
№220.017.fb9f

Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва при наличии частичного гемофтальма

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при наличии локальной регматогенной отслойки сетчатки с частичным гемофтальмом. Проводят ИАГ-лазерную ретинотомию всей зоны витреоретинального сращения с энергией в импульсе 4,0-7,5 мДж с длиной волны...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712392
Дата охранного документа: 28.01.2020
31.01.2020
№220.017.fbb7

Способ репозиции и подшивания моноблочной интраокулярной линзы, дислоцированной вместе с капсульным мешком

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Интраоперационно выполняют два косых диаметрально противоположных роговичных парацентеза над заранее определенной проекцией гаптических элементов ИОЛ. Через первый парацентез в переднюю камеру вводят 0,1-0,2 мл когезивного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002712304
Дата охранного документа: 28.01.2020
Showing 51-53 of 53 items.
17.04.2020
№220.018.152a

Способ коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой с учетом циклоторсии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию в сочетании с аркуатной кератотомией с учетом циклоторсии. Далее проводят дооперационную разметку горизонтального меридиана роговицы с использованием маркеров или метчиков. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718860
Дата охранного документа: 15.04.2020
12.04.2023
№223.018.4648

Способ дооперационного определения объема хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют дооперационную ультразвуковую биомикроскопию. При наличии контакта прикорневой зоны радужки с трабекулой, отсутствии иридоцилиарной борозды и максимальной величине венечной части цилиарного тела (ЦТ) не более 0,8 мм,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002739227
Дата охранного документа: 22.12.2020
24.05.2023
№223.018.6fd0

Способ расчета оптической силы интраокулярной линзы при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца myoring в роговичный трансплантат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют расчёт оптической силы интраокулярной линзы при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат. Проводят кератотопограмму, а затем на основе которой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002795959
Дата охранного документа: 15.05.2023
+ добавить свой РИД