×
07.09.2019
219.017.c860

Результат интеллектуальной деятельности: Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита. Выполняют стандартную трехпортовую витрэктомию с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима. В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло. Способ обеспечивает уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства в результате дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести эндофтальмита, определяемой по данным лазерной тиндалеметрии. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии и предназначено для лечения острого послеоперационного эндофтальмита.

В настоящее время витрэктомия с интравитреальным введением антибактериальных препаратов является стандартом лечения острого послеоперационного эндофтальмита. Однако не исключено возобновление воспаления в послеоперационном периоде. Для профилактики рецидивов воспалительной реакции глаза используется комбинация тампонирующих витреальную полость веществ (раствор BSS+, перфторорганическое соединение (ПФОС), силиконовое масло (СМ)) с растворами антибактериальных препаратов. В современной литературе отсутствуют четкие критерии и показания для различных видов тампонирующих веществ.

Известен способ хирургического лечения эндофтальмитов (патент 2633340 от 11.08.2016), заключающийся в раннем выполнении витрэктомии (в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания) в процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+ или на СМ; во время тампонады витреальной полости ПФОС при выраженной воспалительной реакции дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты подавляющие рост выявленного этиологического агента.

Недостатком данного способа является отсутствие четких критериев использования тампонирующих витреальную полость веществ: раствор BSS+, ПФОС, СМ. Также существенным недостатком данного способа лечения является отсутствие дифференцированного подхода в тактике лечения в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

Задачей изобретения является стихание интраокулярного воспаления и минимизация рисков его рецидивирования.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предполагаемого изобретения, является уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства.

Технически результат достигается тем, что в способе ифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, основанного в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима отличающегося тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом, при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.

Офтальмохирург использует дифференцированный подход в лечении острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

При легкой степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения при данной стадии, допускается в случае отсутствие возможности проведения витреоретинальной хирургии. Однако следует учитывать, что при нарастании воспалительного процесса и отрицательной динамики требуется экстренная транспортировка пациента в стационар, где возможно выполнение витреоретинальной хирургии. Тампонирующие вещества, такие как ПФОС и СМ в данном случае можно не использовать.

При средней степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо экстренное выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения в данном случае, с большой долей вероятности будет неэффективен. Для снижения риска рецидива послеоперационного воспаления возможно временное использование ПФОС (до 14 суток) для тампонады витреальной полости без введения СМ.

При тяжелом послеоперационном эндофтальмите выполнение витрэктомии в полном объеме затруднительно из-за нарушения прозрачности оптических сред. Необходимо экстренное выполнение витрэктомии в максимально возможном объеме без риска ятрогенного повреждения сетчатки. В конце операции рационально проводить тампонаду витреальной полости ПФОС с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Во время выполнения второго этапа (удаление ПФОС) остатки стекловидного тела более безопасно возможно удалить, так как по мере стихания воспалительного процесса восстанавливается прозрачность оптических сред.

Пример 1. Больной Б., 56 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, легкой степени. Артифакия. Из анамнеза известно, что 2 дня назад выполнена операция OS: ФЭК+ИОЛ в офтальмологической клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,9, на вторые сутки отмечает резкое снижение. Учитывая территориальную близость к Чебоксарскому филиалу МНТК МХГ, незамедлительно обратился за помощью.

При поступлении Vis OS = 0,08 н/к ВГД = 24 мм рт.ст., В-скан: OS -выраженная деструкция стекловидного тела, диффузный экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 69 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, небольшая цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, десцеметит роговицы, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль+), Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0-1, ИОЛ центрирована, в полости стекловидного тела небольшие белые очаги экссудатов. Рефлекс с глазного дна слабо-розовый, детально оценить состояние сетчатки невозможно.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с использованием ирригационной жидкости BSS+, в конце операции интравитреально введены 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При выписке Vis OS=0,8 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

В-скан: OS - сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 12,2 ф/мс.

Пример 2. Больная С, 59 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, средней степени. Состояние после интравитреального введения Луцентиса. Возрастная макулярная дегенерация.

Из анамнеза известно, что 3 дня назад выполнена операция OS: ИВВЛ в коммерческой клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,7, на третьи сутки отмечает резкое снижение зрения. При возникновении эндофтальмита экстренно направлена лечащим врачом для оказания высокотехнологической медицинской помощи.

При поступлении Vis OS=счет пальцев у лица, ВГД=28 мм рт.ст., В-скан: OS - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 132 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, экссудат в полости стекловидного тела. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 10 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела.

При выписке Vis OS=0,3 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

FCM (поток белка в передней камере) = 8,6 ф/мс.

ОСТ макулярной зоны OS: отслойка нейроэпителия на уровне фовеа.

Пример 3. Больной Р., 62 года, поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OD: Частичная осложненная катаракта. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. На третий день после операции резко ухудшилось зрение, появились сильные боли в глазу, светобоязнь. Общее самочувствие также ухудшилось, поднялась температура тела до 37,6°.

Vis OD=pr.l.certa ВГД=26 мм рт.ст., В-скан: OD - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 187 ф/мс.

Объективно: OD - слезотечение, светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1,5 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, ИОЛ центрирована. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Учитывая объективные и инструментальные данные, выставлен диагноз OD: Острый послеоперационный эндофтальмит, тяжелой степени. Артифакия. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 32 часа после забора материала получены результаты бактериологического анализа содержимого из передней камеры и из полости стекловидного тела выявлена микрофлора - Staphylococcus epidermidis.

Через 8 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела с дальнейшей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5700 сСт.

При выписке Vis OD = 0,04 зрп + 5Дптр = 0,3

ВГД = 20 мм рт.ст.

В-скан: OD - силиконовое масло в полости стекловидного тела, сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 22,4 ф/мс.

Через 2 мес.выполнено хирургическое лечение OD - удаление силиконового масла.

При выписке Vis OD = 0,5 н/к ВГД=18 мм рт.ст., В-скан: OD -сетчатка прилежит, FCM (поток белка в передней камере) = 16,2 ф/мс.

Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, заключающийся в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, отличающийся тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 61-70 of 180 items.
24.10.2019
№219.017.da5e

Способ лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Для лечения отслойки сетчатки, осложненной пролиферативной витреоретинопатией, проводят витрэктомию, отделение и удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ) выполняют не доходя расстояния диаметра диска зрительного нерва (ДЗН)...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704099
Дата охранного документа: 23.10.2019
26.10.2019
№219.017.db18

Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Способ хирургического лечения катаракты при подвывихе хрусталика включает вскрытие передней капсулы, выполнение переднего капсулорексиса, гидродиссекцию, факоэмульсификацию ядра хрусталика с последующим удалением хрусталиковых масс,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704197
Дата охранного документа: 24.10.2019
01.11.2019
№219.017.dc86

Способ определения площади дефекта радужной оболочки глаза

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора хирургического способа закрытия дефектов радужной оболочки различных по своей протяженности. Способ определения площади дефекта радужной оболочки глаза, заключается в том, что пациенту выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704598
Дата охранного документа: 29.10.2019
01.11.2019
№219.017.dc97

Способ лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки, осложненного макулярным отеком, с индивидуальным подбором параметров микроимпульсного режима на навигационной лазерной установке navilas 577s

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки (ЦВС), осложненного макулярным отеком проводят лазеркоагуляцию сетчатки. Предварительно проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ), включая ангио-режим, и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704705
Дата охранного документа: 30.10.2019
01.11.2019
№219.017.dcb5

Способ лечения фокального диабетического макулярного отека с индивидуальным подбором параметров микроимпульсного режима на навигационной лазерной установке navilas 577s

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения фокального диабетического макулярного отека проводят микроимпульсное лазерное воздействие, оптическую когерентную томографию (ОКТ), включая ангиорежим и флюоресцентную ангиографию (ФАГ) для определения области...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704713
Дата охранного документа: 30.10.2019
01.11.2019
№219.017.dd55

Способ хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения первичной закрытоугольной глаукомы с функциональной блокадой угла передней камеры проводят выполнение конъюнктивального разреза, коагуляцию эписклеральных сосудов, формирование поверхностного и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704476
Дата охранного документа: 28.10.2019
19.11.2019
№219.017.e39c

Способ силиконовой интубации слезоотводящих путей

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриостенозов путем интубации слезоотводящих путей. Две направляющие лески при помощи полого зонда антеградно проводят в слезные пути через верхний и нижний слезные канальцы. Леску,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002706381
Дата охранного документа: 18.11.2019
29.11.2019
№219.017.e780

Способ выбора параметров лазерного воздействия при лечении далекозашедшей и терминальной рефрактерной глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для выбора параметров лазерного воздействия при лечении далекозашедшей и терминальной рефрактерной глаукомы. Измеряют толщину цилиарного тела в мм методом ультразвуковой биомикроскопии. Наносят лазером...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002707379
Дата охранного документа: 26.11.2019
06.12.2019
№219.017.ea4f

Способ комбинированного лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной неоваскулярной глаукомы на ранних стадиях. Техническим результатом предложенного способа является регресс неоваскуляризации радужной оболочки с профилактикой полной органической...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708045
Дата охранного документа: 03.12.2019
06.12.2019
№219.017.ea59

Способ комбинированного лечения тяжелых форм вторичной неоваскулярной глаукомы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения тяжелых форм вторичной неоваскулярной глаукомы. В переднюю камеру глаза вводят раствор ранибизумаба в объеме 0,025 мл (0,25 мг) иглой диаметром 29 G через прокол в области лимба параллельно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002708059
Дата охранного документа: 03.12.2019
Showing 51-53 of 53 items.
17.04.2020
№220.018.152a

Способ коррекции роговичного астигматизма у пациентов с катарактой с учетом циклоторсии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию в сочетании с аркуатной кератотомией с учетом циклоторсии. Далее проводят дооперационную разметку горизонтального меридиана роговицы с использованием маркеров или метчиков. Затем...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002718860
Дата охранного документа: 15.04.2020
12.04.2023
№223.018.4648

Способ дооперационного определения объема хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют дооперационную ультразвуковую биомикроскопию. При наличии контакта прикорневой зоны радужки с трабекулой, отсутствии иридоцилиарной борозды и максимальной величине венечной части цилиарного тела (ЦТ) не более 0,8 мм,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002739227
Дата охранного документа: 22.12.2020
24.05.2023
№223.018.6fd0

Способ расчета оптической силы интраокулярной линзы при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца myoring в роговичный трансплантат

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Осуществляют расчёт оптической силы интраокулярной линзы при экстракции катаракты у пациента после имплантации интрастромального кольца MyoRing в роговичный трансплантат. Проводят кератотопограмму, а затем на основе которой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002795959
Дата охранного документа: 15.05.2023
+ добавить свой РИД