×
07.09.2019
219.017.c860

Результат интеллектуальной деятельности: Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита. Выполняют стандартную трехпортовую витрэктомию с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима. В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло. Способ обеспечивает уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства в результате дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести эндофтальмита, определяемой по данным лазерной тиндалеметрии. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии и предназначено для лечения острого послеоперационного эндофтальмита.

В настоящее время витрэктомия с интравитреальным введением антибактериальных препаратов является стандартом лечения острого послеоперационного эндофтальмита. Однако не исключено возобновление воспаления в послеоперационном периоде. Для профилактики рецидивов воспалительной реакции глаза используется комбинация тампонирующих витреальную полость веществ (раствор BSS+, перфторорганическое соединение (ПФОС), силиконовое масло (СМ)) с растворами антибактериальных препаратов. В современной литературе отсутствуют четкие критерии и показания для различных видов тампонирующих веществ.

Известен способ хирургического лечения эндофтальмитов (патент 2633340 от 11.08.2016), заключающийся в раннем выполнении витрэктомии (в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания) в процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+ или на СМ; во время тампонады витреальной полости ПФОС при выраженной воспалительной реакции дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты подавляющие рост выявленного этиологического агента.

Недостатком данного способа является отсутствие четких критериев использования тампонирующих витреальную полость веществ: раствор BSS+, ПФОС, СМ. Также существенным недостатком данного способа лечения является отсутствие дифференцированного подхода в тактике лечения в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

Задачей изобретения является стихание интраокулярного воспаления и минимизация рисков его рецидивирования.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предполагаемого изобретения, является уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства.

Технически результат достигается тем, что в способе ифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, основанного в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима отличающегося тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом, при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.

Офтальмохирург использует дифференцированный подход в лечении острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

При легкой степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения при данной стадии, допускается в случае отсутствие возможности проведения витреоретинальной хирургии. Однако следует учитывать, что при нарастании воспалительного процесса и отрицательной динамики требуется экстренная транспортировка пациента в стационар, где возможно выполнение витреоретинальной хирургии. Тампонирующие вещества, такие как ПФОС и СМ в данном случае можно не использовать.

При средней степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо экстренное выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения в данном случае, с большой долей вероятности будет неэффективен. Для снижения риска рецидива послеоперационного воспаления возможно временное использование ПФОС (до 14 суток) для тампонады витреальной полости без введения СМ.

При тяжелом послеоперационном эндофтальмите выполнение витрэктомии в полном объеме затруднительно из-за нарушения прозрачности оптических сред. Необходимо экстренное выполнение витрэктомии в максимально возможном объеме без риска ятрогенного повреждения сетчатки. В конце операции рационально проводить тампонаду витреальной полости ПФОС с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Во время выполнения второго этапа (удаление ПФОС) остатки стекловидного тела более безопасно возможно удалить, так как по мере стихания воспалительного процесса восстанавливается прозрачность оптических сред.

Пример 1. Больной Б., 56 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, легкой степени. Артифакия. Из анамнеза известно, что 2 дня назад выполнена операция OS: ФЭК+ИОЛ в офтальмологической клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,9, на вторые сутки отмечает резкое снижение. Учитывая территориальную близость к Чебоксарскому филиалу МНТК МХГ, незамедлительно обратился за помощью.

При поступлении Vis OS = 0,08 н/к ВГД = 24 мм рт.ст., В-скан: OS -выраженная деструкция стекловидного тела, диффузный экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 69 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, небольшая цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, десцеметит роговицы, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль+), Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0-1, ИОЛ центрирована, в полости стекловидного тела небольшие белые очаги экссудатов. Рефлекс с глазного дна слабо-розовый, детально оценить состояние сетчатки невозможно.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с использованием ирригационной жидкости BSS+, в конце операции интравитреально введены 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При выписке Vis OS=0,8 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

В-скан: OS - сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 12,2 ф/мс.

Пример 2. Больная С, 59 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, средней степени. Состояние после интравитреального введения Луцентиса. Возрастная макулярная дегенерация.

Из анамнеза известно, что 3 дня назад выполнена операция OS: ИВВЛ в коммерческой клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,7, на третьи сутки отмечает резкое снижение зрения. При возникновении эндофтальмита экстренно направлена лечащим врачом для оказания высокотехнологической медицинской помощи.

При поступлении Vis OS=счет пальцев у лица, ВГД=28 мм рт.ст., В-скан: OS - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 132 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, экссудат в полости стекловидного тела. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 10 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела.

При выписке Vis OS=0,3 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

FCM (поток белка в передней камере) = 8,6 ф/мс.

ОСТ макулярной зоны OS: отслойка нейроэпителия на уровне фовеа.

Пример 3. Больной Р., 62 года, поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OD: Частичная осложненная катаракта. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. На третий день после операции резко ухудшилось зрение, появились сильные боли в глазу, светобоязнь. Общее самочувствие также ухудшилось, поднялась температура тела до 37,6°.

Vis OD=pr.l.certa ВГД=26 мм рт.ст., В-скан: OD - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 187 ф/мс.

Объективно: OD - слезотечение, светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1,5 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, ИОЛ центрирована. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Учитывая объективные и инструментальные данные, выставлен диагноз OD: Острый послеоперационный эндофтальмит, тяжелой степени. Артифакия. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 32 часа после забора материала получены результаты бактериологического анализа содержимого из передней камеры и из полости стекловидного тела выявлена микрофлора - Staphylococcus epidermidis.

Через 8 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела с дальнейшей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5700 сСт.

При выписке Vis OD = 0,04 зрп + 5Дптр = 0,3

ВГД = 20 мм рт.ст.

В-скан: OD - силиконовое масло в полости стекловидного тела, сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 22,4 ф/мс.

Через 2 мес.выполнено хирургическое лечение OD - удаление силиконового масла.

При выписке Vis OD = 0,5 н/к ВГД=18 мм рт.ст., В-скан: OD -сетчатка прилежит, FCM (поток белка в передней камере) = 16,2 ф/мс.

Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, заключающийся в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, отличающийся тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 31-40 of 180 items.
26.07.2019
№219.017.b93f

Способ определения угла ротации торической интраокулярной линзы

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для определения угла ротации торической интраокулярной линзы в капсульном мешке. Предложен способ, включающий определение угла ротации торической интраокулярной линзы при помощи фотофиксации с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695567
Дата охранного документа: 24.07.2019
27.07.2019
№219.017.b9a3

Способ хирургического лечения макулярных отверстий

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения макулярных отверстий (МО) проводят удаление стекловидного тела, замену физиологического раствора на воздух, нанесение на зону МО богатой тромбоцитами плазмы (БоТП) и тампонаду витреальной полости (ВП). Перед...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695622
Дата охранного документа: 24.07.2019
27.07.2019
№219.017.b9af

Способ проведения передней глубокой послойной кератопластики с применением низкоэнергетического фемтосекундного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования ложа трансплантата с помощью низкоэнергетического фемтосекундного лазера с длиной волны 1060 нм выкраивают роговичный лоскут. При этом ламеллярный рез роговицы выполняют концентрично лимбу на глубину 60% от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695628
Дата охранного документа: 24.07.2019
27.07.2019
№219.017.ba05

Способ комбинированного микроинвазивного лазерхирургического лечения локальной регматогенной отслойки сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва первым этапом проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана с его полным отсечением. При этом ИАГ-лазерную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695627
Дата охранного документа: 24.07.2019
27.07.2019
№219.017.ba08

Способ определения показаний к проведению yag-лазерного витреолизиса плавающих помутнений стекловидного тела

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ определения показаний к проведению YAG-лазерного витреолизиса плавающих помутнений стекловидного тела (ППСТ) включает оценку расстояния от ППСТ до сетчатки или задней капсулы хрусталика. При нахождении ППСТ вблизи задней капсулы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695629
Дата охранного документа: 24.07.2019
31.07.2019
№219.017.ba74

Ножницы для операции фемтолазик

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к офтальмологии и может быть использовано при операции фемтолазик на этапе формирования роговичного лоскута, когда происходит недорез выкраиваемого лоскута, который устраняют с помощью предлагаемых ножниц. Ножницы для операции ФЕМТОЛАЗИК...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695951
Дата охранного документа: 29.07.2019
31.07.2019
№219.017.bad6

Способ лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения пациентов с осложненной катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома проводят определение и оценку уровня офтальмотонуса у пациента с первичной открытоугольной глаукомой и катарактой, нормализацию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002695920
Дата охранного документа: 29.07.2019
10.08.2019
№219.017.bdf0

Способ коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы с учетом циклоторсии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции миопического астигматизма по технологии интрастромального удаления лентикулы с учетом циклоторсии пациенту проводят фоторегистрацию глазных яблок на диагностическом модуле навигационной системы «Verion» в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002696960
Дата охранного документа: 07.08.2019
15.08.2019
№219.017.bff1

Способ хирургического лечения прогрессирующей миопии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения прогрессирующей миопии проводят формирование послойных разрезов конъюнктивы и теноновой оболочки до эписклеры, формирование карманов между эписклерой и теноновой оболочкой под прямыми мышцами,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697240
Дата охранного документа: 13.08.2019
16.08.2019
№219.017.c0d4

Способ определения эффективности использования лакримального обтуратора

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения эффективности использования лакримального обтуратора. Проводят дакриосцинтиграфию. При этом пациентам с заблокированными слезными точками инсталлируют в конъюнктивальный мешок водный раствор...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002697308
Дата охранного документа: 13.08.2019
Showing 31-40 of 53 items.
09.06.2018
№218.016.5f72

Способ лечения кератоконуса

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения кератоконуса осуществляют имплантацию интрароговичных сегментов (ИРС). Спустя 6 месяцев после имплантации интрароговичных сегментов проводят лазерную термокератопластику в 2-4 ряда коагулятов в зависимости от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002656517
Дата охранного документа: 05.06.2018
09.08.2018
№218.016.78f7

Способ дифференцированного подхода к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы с плоской радужкой

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для дифференцированного подхода к хирургическому лечению закрытоугольной глаукомы (ЗУГ) с плоской радужкой проводят факоэмульсификацию катаракты, имплантацию ИОЛ. Для этого выполняют интраоперационную гониоскопию, определяющую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002663439
Дата охранного документа: 06.08.2018
05.09.2018
№218.016.82cf

Способ факоэмульсификации катаракты при подвывихе хрусталика

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для факоэмульсификации катаракты с подвывихом хрусталика с помощью программного обеспечения фемтосекундного лазера LenSx с длиной волны 1030 нм формируют передний круговой капсулорексис с центрацией воздействия по данным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002665678
Дата охранного документа: 03.09.2018
08.11.2018
№218.016.9adc

Вакуумное кольцо для формирования трансплантата изолированной донорской десцеметовой мембраны и ее трансплантации пациентам с эндотелиальной дистрофией роговицы

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для формирования трансплантата изолированной донорской десцеметовой мембраны и ее трансплантации пациентам с эндотелиальной дистрофией роговицы используют эластичное вакуумное кольцо диаметром 8-10 мм, шириной 1-1,5 мм,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002671658
Дата охранного документа: 06.11.2018
20.03.2019
№219.016.e35d

Искусственная иридо-хрусталиковая диафрагма и способ ее имплантации при аниридии и афакии

Изобретение относится к медицине, а более конкретно офтальмологии, и предназначено для коррекции афакии с аниридией. Иридо-хрусталиковая диафрагма (ИХД) выполнена монолитной дисковидной из эластичного материала. Содержит оптическую и гаптическую части. При этом гаптическая часть выполнена в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002275174
Дата охранного документа: 27.04.2006
20.03.2019
№219.016.e362

Способ изготовления эластичных искусственных хрусталиков глаза

Изобретение относится к области медицины. Способ характеризуется тем, что в литьевую форму, состоящую из верхней и нижней половинок, заливают жидкий фотоотверждаемый материал для изготовления эластичного хрусталика, облучают ультрафиолетовым светом, удаляют неотвержденный фотоматериал,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002275884
Дата охранного документа: 10.05.2006
20.03.2019
№219.016.e6b2

Дренаж для антиглаукомных операций

Изобретение относится к эксплантодренажу для хирургического лечения рефрактерной глаукомы. Эксплантодренаж позволяет благодаря своим составу и форме длительно сохранять сформированную во время антиглаукомной операции интрасклеральную полость, добиться высокого уровня биосовместимости,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002309781
Дата охранного документа: 10.11.2007
03.04.2019
№219.016.fae6

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки с периферическим разрывом сетчатки проводят трехпортовую субтотальную витрэктомию с использованием канюлей 25 и 27 G с удалением задней гиалоидной мембраны, пневморетинопексию. В область...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002683740
Дата охранного документа: 01.04.2019
06.04.2019
№219.016.fdf7

Способ дифференцированного подхода в хирургическом лечении цилиохориоидальной отслойки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для дифференцированного подхода в лечении цилиохориоидальной отслойки проводят адаптацию отслоенного цилиарного тела к внутренним слоям склеры. В случаях ограниченной и плоской цилиохориоидальной отслойки, протяженностью...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002684038
Дата охранного документа: 03.04.2019
27.04.2019
№219.017.3d3c

Способ дифференцированного подхода использования обогащенной тромбоцитарной плазмы в хирургическом лечении осложненной ямки диска зрительного нерва

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения осложненной ямки диска зрительного нерва (ДЗН) проводят трехпортовую витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны, удаление внутренней пограничной мембраны (ВПМ) и формирование из нее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002686419
Дата охранного документа: 25.04.2019
+ добавить свой РИД