×
07.09.2019
219.017.c860

Результат интеллектуальной деятельности: Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита. Выполняют стандартную трехпортовую витрэктомию с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима. В зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло. Способ обеспечивает уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства в результате дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести эндофтальмита, определяемой по данным лазерной тиндалеметрии. 3 пр.

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии и предназначено для лечения острого послеоперационного эндофтальмита.

В настоящее время витрэктомия с интравитреальным введением антибактериальных препаратов является стандартом лечения острого послеоперационного эндофтальмита. Однако не исключено возобновление воспаления в послеоперационном периоде. Для профилактики рецидивов воспалительной реакции глаза используется комбинация тампонирующих витреальную полость веществ (раствор BSS+, перфторорганическое соединение (ПФОС), силиконовое масло (СМ)) с растворами антибактериальных препаратов. В современной литературе отсутствуют четкие критерии и показания для различных видов тампонирующих веществ.

Известен способ хирургического лечения эндофтальмитов (патент 2633340 от 11.08.2016), заключающийся в раннем выполнении витрэктомии (в течение первых 12 часов от первых признаков заболевания) в процессе тампонады витреальной полости к ПФОС добавляют 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующей заменой через 7-14 дней на раствор BSS+ или на СМ; во время тампонады витреальной полости ПФОС при выраженной воспалительной реакции дополнительно интравитреально вводят антибактериальные препараты подавляющие рост выявленного этиологического агента.

Недостатком данного способа является отсутствие четких критериев использования тампонирующих витреальную полость веществ: раствор BSS+, ПФОС, СМ. Также существенным недостатком данного способа лечения является отсутствие дифференцированного подхода в тактике лечения в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

Задачей изобретения является стихание интраокулярного воспаления и минимизация рисков его рецидивирования.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предполагаемого изобретения, является уменьшение воспалительной реакции глаза с минимальной травматизацией структур глаза от самого хирургического вмешательства.

Технически результат достигается тем, что в способе ифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, основанного в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима отличающегося тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом, при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.

Офтальмохирург использует дифференцированный подход в лечении острого послеоперационного эндофтальмита в зависимости от изначальной тяжести заболевания.

При легкой степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения при данной стадии, допускается в случае отсутствие возможности проведения витреоретинальной хирургии. Однако следует учитывать, что при нарастании воспалительного процесса и отрицательной динамики требуется экстренная транспортировка пациента в стационар, где возможно выполнение витреоретинальной хирургии. Тампонирующие вещества, такие как ПФОС и СМ в данном случае можно не использовать.

При средней степени тяжести острого послеоперационного эндофтальмита необходимо экстренное выполнение витрэктомии с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Интравитреальное введение антибактериальных препаратов, как изолированный способ лечения в данном случае, с большой долей вероятности будет неэффективен. Для снижения риска рецидива послеоперационного воспаления возможно временное использование ПФОС (до 14 суток) для тампонады витреальной полости без введения СМ.

При тяжелом послеоперационном эндофтальмите выполнение витрэктомии в полном объеме затруднительно из-за нарушения прозрачности оптических сред. Необходимо экстренное выполнение витрэктомии в максимально возможном объеме без риска ятрогенного повреждения сетчатки. В конце операции рационально проводить тампонаду витреальной полости ПФОС с введением интравитреально комбинации антибактериальных препаратов (ванкомицин + цефтазидим). Во время выполнения второго этапа (удаление ПФОС) остатки стекловидного тела более безопасно возможно удалить, так как по мере стихания воспалительного процесса восстанавливается прозрачность оптических сред.

Пример 1. Больной Б., 56 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, легкой степени. Артифакия. Из анамнеза известно, что 2 дня назад выполнена операция OS: ФЭК+ИОЛ в офтальмологической клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,9, на вторые сутки отмечает резкое снижение. Учитывая территориальную близость к Чебоксарскому филиалу МНТК МХГ, незамедлительно обратился за помощью.

При поступлении Vis OS = 0,08 н/к ВГД = 24 мм рт.ст., В-скан: OS -выраженная деструкция стекловидного тела, диффузный экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 69 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, небольшая цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, десцеметит роговицы, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль+), Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0-1, ИОЛ центрирована, в полости стекловидного тела небольшие белые очаги экссудатов. Рефлекс с глазного дна слабо-розовый, детально оценить состояние сетчатки невозможно.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с использованием ирригационной жидкости BSS+, в конце операции интравитреально введены 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

При выписке Vis OS=0,8 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

В-скан: OS - сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 12,2 ф/мс.

Пример 2. Больная С, 59 лет поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OS: Острый послеоперационный эндофтальмит, средней степени. Состояние после интравитреального введения Луцентиса. Возрастная макулярная дегенерация.

Из анамнеза известно, что 3 дня назад выполнена операция OS: ИВВЛ в коммерческой клинике в соседнем регионе. При выписке Vis OS=0,7, на третьи сутки отмечает резкое снижение зрения. При возникновении эндофтальмита экстренно направлена лечащим врачом для оказания высокотехнологической медицинской помощи.

При поступлении Vis OS=счет пальцев у лица, ВГД=28 мм рт.ст., В-скан: OS - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 132 ф/мс

Объективно: OS - светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, экссудат в полости стекловидного тела. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Проведено хирургическое лечение OS витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением в конце операции 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 10 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела.

При выписке Vis OS=0,3 н/к

ВГД=20 мм рт.ст.

FCM (поток белка в передней камере) = 8,6 ф/мс.

ОСТ макулярной зоны OS: отслойка нейроэпителия на уровне фовеа.

Пример 3. Больной Р., 62 года, поступил в Чебоксарский филиал МНТК МХГ с диагнозом OD: Частичная осложненная катаракта. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD - факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ. На третий день после операции резко ухудшилось зрение, появились сильные боли в глазу, светобоязнь. Общее самочувствие также ухудшилось, поднялась температура тела до 37,6°.

Vis OD=pr.l.certa ВГД=26 мм рт.ст., В-скан: OD - выраженная деструкция стекловидного тела, экссудат в полости стекловидного тела.

FCM (поток белка в передней камере) = 187 ф/мс.

Объективно: OD - слезотечение, светобоязнь, умеренная цилиарная болезненность, глаз раздражен, смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера средняя, во влаге передней камеры клеточная взвесь (Тиндаль++), гипопион 1,5 мм, Зрачок 3,5 мм, фотореакция 0, ИОЛ центрирована. Рефлекс с глазного дна серый, глазное дно не просматривается.

Учитывая объективные и инструментальные данные, выставлен диагноз OD: Острый послеоперационный эндофтальмит, тяжелой степени. Артифакия. Гипертоническая ангиоретинопатия.

Проведено хирургическое лечение OD витрэктомия с временной эндотампонадой ПФОС с добавлением 1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 2,25 мг цефтазидима в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

Через 32 часа после забора материала получены результаты бактериологического анализа содержимого из передней камеры и из полости стекловидного тела выявлена микрофлора - Staphylococcus epidermidis.

Через 8 дней выполнен второй этап операции: удаление ПФОС и удаление остатков стекловидного тела с дальнейшей тампонадой витреальной полости силиконовым маслом 5700 сСт.

При выписке Vis OD = 0,04 зрп + 5Дптр = 0,3

ВГД = 20 мм рт.ст.

В-скан: OD - силиконовое масло в полости стекловидного тела, сетчатка прилежит.

FCM (поток белка в передней камере) = 22,4 ф/мс.

Через 2 мес.выполнено хирургическое лечение OD - удаление силиконового масла.

При выписке Vis OD = 0,5 н/к ВГД=18 мм рт.ст., В-скан: OD -сетчатка прилежит, FCM (поток белка в передней камере) = 16,2 ф/мс.

Способ дифференцированного подхода к лечению острого послеоперационного эндофтальмита, заключающийся в выполнении стандартной трехпортовой витрэктомии с дисцизией задней капсулы хрусталика, удалением экссудата из передней камеры и полости стекловидного тела и дополнительным введением интравитреально в конце операции 1 мг ванкомицина и 2,25 мг цефтазидима, отличающийся тем, что в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции глаза, которая качественно оценивается по биомикроскопии, а количественно - по данным потока белка в передней камере: при легкой степени тяжести от 25 до 79 ф/мс - заполнение витреальной полости раствором BSS; при средней степени тяжести от 80 до 149 ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток или тампонада витреальной полости силиконовым маслом при условии полного удаления экссудата витреальной полости; при тяжелой степени тяжести от 150 и выше ф/мс - тампонада витреальной полости перфторорганическим соединением до 14 суток, с последующей заменой на силиконовое масло.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 21-30 of 180 items.
26.05.2019
№219.017.60e4

Комбинированный способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комбинированного способа лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой проводят воздействие на зону трабекулы лазерным излучением с длиной волны 1064 нм единичными импульсами в количестве...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689015
Дата охранного документа: 23.05.2019
26.05.2019
№219.017.60fc

Способ репозиции и подшивания торической интраокулярной линзы, дислоцированной с капсульным мешком или без капсульной поддержки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для репозиции и подшивания дислоцированной торической интраокулярной линзы (ТИОЛ) в пределах задней камеры, при разрывах как передней, так и задней капсул и при ротации ТИОЛ перед операцией производят определение оси положения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689022
Дата охранного документа: 23.05.2019
26.05.2019
№219.017.6165

Способ передней глубокой послойной кератопластики с применением эксимерного лазера

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмохирургии. Способ применяется в случаях кератэктазий различного генеза при отсутствии рубцов и помутнений в зоне эктазии, а также при стромальных помутнениях в средних и глубоких слоях стромы. Для передней глубокой послойной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689003
Дата охранного документа: 23.05.2019
26.05.2019
№219.017.6196

Способ дооперационного расчета и модификации интраокулярной линзы лазерной абляцией

Изобретение относится к медицине, а именно к способам дооперационного расчета и модификации интраокулярной линзы лазерной абляцией. При этом у пациента определяют истинную рефракцию глаза по данным рефракто- и кератометрии. Проводят кератотопографию, аберрометрию, рассчитывают сферическую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002688998
Дата охранного документа: 23.05.2019
27.06.2019
№219.017.92e9

Способ объективной оценки эффективности лечения плавающих помутнений стекловидного тела методом yag-лазерного витреолизиса

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, лучевой диагностике, и может быть использовано для объективной оценки эффективности лечения плавающих помутнений стекловидного тела (ППСТ) методом YAG-лазерного витреолизиса. Проводят ультразвуковое исследование стекловидного тела в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002692666
Дата охранного документа: 25.06.2019
27.06.2019
№219.017.987f

Способ лазерного лечения юношеской глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лазерного лечения юношеской глаукомы. Разрушают мезодермальную ткань и гониосинехии в углу передней камеры. Открывают доступ водянистой влаги к дренажным путям. Для разрушения мезодермальной ткани и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002692653
Дата охранного документа: 25.06.2019
27.06.2019
№219.017.98c7

Способ удаления вторичной катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ состоит в том, что после установки через парацентез на 6 часах ирригационной канюли для подачи сбалансированного физиологического раствора шпателем, введенным через парацентез на 3 или 9 часах, отделяют интраокулярную линзу от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002692657
Дата охранного документа: 25.06.2019
05.07.2019
№219.017.a669

Способ дифференцированного подхода к контактной коррекции иррегулярного астигматизма

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ дифференцированного подхода к контактной коррекции иррегулярного астигматизма включает подбор пациентам мягких или жестких контактных линз из газопроницаемых материалов. При наличии астигматизма и нарушении слезопродукции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002693452
Дата охранного документа: 02.07.2019
17.07.2019
№219.017.b547

Способ дополнительной фиксации заднего послойного трансплантата роговицы с помощью обогащенной тромбоцитами аутоплазмы крови

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для дополнительной фиксации заднего послойного трансплантата при невозможности эффективной воздушной тампонады передней камеры вследствие нарушения у реципиента целостности иридохрусталикового барьера выполняют заднюю послойную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694561
Дата охранного документа: 16.07.2019
17.07.2019
№219.017.b5d8

Способ определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения прогрессирующего кератоконуса с применением фемтосекундного лазера

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору метода лечения прогрессирующего кератоконуса с применением фемтосекундного лазера. При прогрессирующем кератоконусе I-III стадии, при центральном...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694517
Дата охранного документа: 15.07.2019
Showing 21-30 of 53 items.
19.01.2018
№218.016.00f0

Искусственный хрусталик глаза

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии. Искусственный хрусталик глаза имеет общий диаметр 9-11 мм, содержит раздельные оптическую часть в виде диска не более 5 мм в диаметре с 1-2 манипуляционными отверстиями и гаптическую часть в виде кольца с 2 равноудаленными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629543
Дата охранного документа: 31.08.2017
20.01.2018
№218.016.0f0f

Способ определения дифференцированных показаний к срокам лечения нарушений прекорнеальной слезной пленки после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается дифференцированного лечения нарушений прекорнеальной слезной пленки после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением у детей. Для этого после операции проводят исследование осмолярности слезной жидкости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633349
Дата охранного документа: 11.10.2017
20.01.2018
№218.016.0f6f

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения автоматического микрокератома и двухэтапной фотоабляции на эксимерном лазере

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633341
Дата охранного документа: 11.10.2017
20.01.2018
№218.016.0f80

Способ хирургического лечения эндофтальмитов

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает проведение витрэктомии с временной эндотампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС). Лечение начинают в течение первых 12 часов от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633340
Дата охранного документа: 11.10.2017
10.05.2018
№218.016.3c29

Способ хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения рубцовой стадии субретинальной неоваскулярной мембраны. Способ включает витрэктомию, удаление задней гиалоидной мембраны стекловидного тела, микроретинотомию и удаление рубцовой субретинальной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647803
Дата охранного документа: 19.03.2018
10.05.2018
№218.016.42b0

Способ расчета рефракционного эффекта при коррекции положения ранее имплантированного интрастромального кольца myoring у пациентов с кератоконусом

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для достижения рефракционного эффекта при коррекции положения, ранее имплантированного интрастромального кольца MyoRing у пациентов с кератоконусом, определяют корригируемую величину сферического компонента рефракции в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649537
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.438b

Способ хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения неэкссудативной формы центральной хориоретинальной дистрофии сетчатки проводят субтотальную витрэктомиию с использованием канюлей 25, 27 G, с удалением задней гиалоидной мембраны. Осуществляют пилинг...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649569
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.4f46

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней плоской кератопластики методом последовательного применения фемтосекундного и эксимерного лазера с использованием гиперметропического профиля абляции

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики. Первый срез выполняют при помощи фемтосекундного лазера на глубину 400 мкм диаметром 9,0 мм....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652753
Дата охранного документа: 28.04.2018
29.05.2018
№218.016.59c2

Способ прогнозирования безопасности хирургического лечения пациентов с кератопатией на фоне врожденной аниридии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования безопасности хирургических вмешательств в отношении прогрессирования аниридийной кератопатии (АК) у пациентов с врожденной аниридией в зависимости от молекулярных механизмов повреждения гена РАХ6....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002654756
Дата охранного документа: 24.05.2018
09.06.2018
№218.016.5b79

Способ проведения бактериологического исследования при хирургическом лечении послеоперационного эндофтальмита с учетом этиологии заболевания

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для проведения бактериологического исследования интраокулярного содержимого. Для проведения бактериологического исследования при хирургическом лечении послеоперационного эндофтальмита с учетом этиологии заболевания...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655801
Дата охранного документа: 29.05.2018
+ добавить свой РИД