×
01.09.2019
219.017.c53e

СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ФИЛЬТРАЦИОННЫХ ПОДУШЕК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СКЛЕРО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ДИССЕКТОРА

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Способ моделирования фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде у пациентов с глаукомой, заключающийся в проведении ревизии фильтрационной зоны. При этом используют склеро-конъюнктивальный диссектор, которым осуществляют вкол в 3 мм от фиброзно-измененной фильтрационной подушки, поступательным движением рабочую часть инструмента продвигают до зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки, на 1-2 мм заходя за нее с противоположной стороны. При разведении рабочей части инструмента и обратным движением разделяют склеро-конъюнктивальные сращения, выводя за пределы зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки на 1-2 мм. Не выходя из-под конъюнктивы, сводят рабочие концы инструмента и проникают поступательными движениями под склеральный лоскут, выходят с противоположной стороны склерального лоскута на 1-2 мм. После чего раздвигают рабочую часть инструмента и обратным движением выводят из-под склерального лоскута в субконъюнктивальное пространство. Применение данного изобретения позволит малотравматично разделить как склеро-конъюнктивальные, так и склеро-склеральные сращения и сформировать активно работающую фильтрационную подушку. 2 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы.

В настоящее время активизация процессов рубцевания в зоне вновь созданных путей оттока является одной из основных причин неблагоприятного исхода хирургического лечения первичной глаукомы. Избыточная пролиферация в зоне операции приводит к развитию повторной офтальмогипертензии, что значительно снижает эффективность проведенного антиглаукоматозного вмешательства.

Известно, что успех фильтрующей хирургии зависит от правильно сформированной фильтрационной подушки (ФП), однако в различные сроки после операции ее полноценность нарушается за счет разрастания фиброзной ткани и образования конъюнктивально-склеральных и/или склеро-склеральных сращений. Наиболее неблагоприятным, по данным различных авторов, является разрастание фиброзной ткани между конъюнктивой и поверхностным склеральным лоскутом (конъюнктивально/склеральные сращения), в то время как блок внутренних отделов фистулы относится к вторичным факторам, развивающимся впоследствии (Molteno A.C.B. New implant for drainage glaucoma. Animaltrial. - Br. J. Ophthalmol. 1969. - No. 53. - P. 161-168; Бабушкин A.E. О фильтрационной «псевдоподушечке» - Офтальмологический журнал. - 1990. - №7. - с. 416-418).

Известен способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек в послеоперационном периоде (см. Бочаров М.В. «Нидлинг после антиглаукомных операций» // «Федоровские чтения - 2009»: VIII Всерос. научно-практ. конф. с межд. участ.: Сб. тезисов / под ред. Тахчиди Х.П. - Москва, 2009. - С. 204-205), заключающийся в проведении механического нидлинга, состоящего во вскрытии стенки фильтрационной подушки и ревизии склерального лоскута с помощью инъекционной иглы. В качестве действующего вещества, вводимого при нидлинге, отечественные офтальмохирурги используют раствор дексаметазона (Бессмертный A.M. и др. Нидлинг фильтрационной подушечки как способ повышения эффективности фистулизирующих вмешательств // VII Всероссийская школа офтальмологов. Сборник научных статей. - М., 2008. - С. 48-50). Зарубежные исследователи предпочитают проводить нидлинг с цитостатическими препаратами: 5-фторурацилом (Guthoff R. et al. Bleb Needling in Encapsulated Filtering Blebs: Evaluation by Optical Coherence Tomography Ophthalmologica. - 2009. - Vol. 224. - No. 4. - P. 204-208), митомициномС (FagerliM. et al. Needling revision of failed filtering blebs after trabeculectomy: a retrospective study ActaOphthalmologicaScandinavica. - 2003. - Vol. 81. - P. 577-582); бевацизумабом (Kahook MY et al. Needle bleb revision of encapsulated filtering bleb with bevacizumab Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2006 Mar-Apr; 37(2): 148-50).

Однако цитостатики обладают способностью делать ткани более хрупкими, что увеличивает риск инфицирования тонкостенной фильтрационной подушки и впоследствии приводит к развитию неконтролируемой гипотонии (Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Брезель Ю.А. Хирургия рефрактерной глаукомы: что мы можем предложить? - Глаукома: теории, тенденции, технологии HRT клуб Россия - 2006. - Сборник статей IV Международной конференции. - М., 2006. - С. 24-29.). Фармакологическое действие дексаметазона в основном направлено на остановку каскада воспалительных реакций в области вмешательства, а также на уменьшение альтерации от проведения нидлинга. Стероиды лишь опосредованно влияют на избыточный коллагеногенез, основную причину формирования неполноценной фильтрационной подушки.

Недостатком механического нидлинга является то, что ревизия фильтрационной зоны производится инъекционной иглой 27-30G, у которой маленькая режущая кромка и острый конец. В таком случае при попытке диссекции склеро-конъюнктивальных и склеро-склеральных сращений высок риск перфорации склеры и травмирования глубжележащих структур. Кроме того, короткая режущая часть иглы не предназначена для рассечения тканей ее боковой поверхностью. В отличие от нидлинга, применение склеро-конъюнктивального диссектора путем раздвигания и сдвигания рабочей части инструмента позволит более надежно и широко разделять склеро-конъюнктивальные и склеро-склеральные сращения, обеспечивая тем самым более правильное формирование фильтрационной подушки.

Известен способ профилактики формирования межтканевых сращений после антиглаукоматозных операций фильтрующего типа, при котором первым этапом интраоперационно в полость стекловидного тела через сквозной прокол склеральной капсулы глаза в проекции плоской части цилиарного тела вводят воздушно-газовую смесь (ВГС) в объеме, обеспечивающем уровень внутриглазного давления (ВГД) в пределах 24-25 мм рт.ст. Через 2-3 дня после антиглаукоматозной операции начинают комплексную энзимотерапию, включающую ионофорез с раствором коллализина с дальнейшим, через 20-30 минут, субконъюнктивальным введением химотрипсина непосредственно в область фильтрационной подушки. Комплексную энзимотерапию осуществляют 1 раз в 2 дня, всего производят 5-6 процедур (патент RU 2369368 от 23.04.2008).

Недостатками данного способа профилактики и лечения рубцевания, являются: нецелесообразность применения в ранние сроки после оперативного вмешательства растворов протеолитических ферментов, вызывающих нарушение процессов естественной регенерации тканей, значительная дополнительная интра- и постоперационная травматизация тканей (введение ВГС и неоднократный нидлинг), в свою очередь стимулирующая пролиферацию, а также отсутствие дифференцированного подхода к проведению протеолитической терапии.

Предлагаемое нами изобретение решает задачу разработки нового способа моделирования фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде при хирургии глаукомы. Получаемый при этом технический результат данного способа выражается в обеспечение длительного гипотензивного эффекта без резкой гипотонии, без вскрытия глазного яблока, сохранение зрительных функций, предотвращение образования и разрушения коньюнктивально-склеральных и склеро-склеральных сращений.

Способа моделирования фильтрационных подушек который бы не требовал проведения повторных хирургических манипуляций и обеспечивал бы стабильное состояние фильтрационной подушки в научной и патентной документации не обнаружено.

Указанный технический результат достигается за счет разрушения избыточных сращений посредством микроинвазивных манипуляций, которые осуществляют склеро-конъюнктивальным диссектором. При этом данный инструмент позволяет малотравматично разделить как склеро-конъюнктивальные так и склеро-склеральные сращения и сформировать активно работающую фильтрационную подушку.

Способ коррекции фиброзно-измененных фильтрационных подушек в послеоперационном периоде пациентам с нефункционирующими плоскими, инъецированными фильтрационными подушками с крупными канатовидными сосудами или с четко отграниченными фильтрационными подушками на фоне компенсированного и некомпенсированного ВГД осуществляют следующим образом.

В условиях стерильной операционной под эпибульбарной анестезией 2% раствором алкаина выполняют ревизию фильтрационной зоны, для чего используют склероконъюнктивальный диссектор. Осуществляют вкол в 3 мм от фиброзно-измененной фильтрационной подушки, поступательным движением рабочая часть инструмента продвигается до зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки на 1-2 мм заходя за нее с противоположной стороны. Затем при разведении рабочей части инструмента обратным движением разделяя склеро-конъюнктивальные сращения выводится за пределы зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки также на 1-2 мм. Не выходя рабочим концом инструмента из под конъюнктивы, сводим концы инструмента проникаем поступательными движениями под склеральный лоскут, выходим с противоположной стороны склерального лоскута 1-2 мм, после чего раздвигаем рабочую часть инструмента, обратным движением выводим инструмент из под склерального лоскута в субконъюнктивальное пространство. Эффект процедуры проявляется фильтрованием внутриглазной жидкости под конъюнктиву верхнего свода и снижением внутриглазного давления. По окончании процедуры субконъюнктивально вводят 50 мг цефтазидима и 2 мг дексаметазона.

Эффективность предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Пациент А., 57 лет. Диагноз: правый глаз - оперированная (дважды) открытоугольная 3 «в» глаукома. Начальная катаракта. Миопия слабой степени, левый глаз - открытоугольная 2 «а» глаукома. Начальная катаракта. Миопия слабой степени. Глаукома обоих глаз с 1988 г. Первая антиглаукоматозная операция на обоих глазах (модифицированная синустрабекулэктомия с профилактической задней трепанацией склеры) произведена в 1988. С 1989 г пациент постоянно инсталлирует гипотензивные капли на максимальном режиме. При поступлении ВГД правого глаза 19 мм. рт.ст. (пневмотонометрия), ВГД левого глаза 26 мм. рт.ст (пневмотоноиетрия). Произведена ревизия фильтрационной подушки левого глаза с помощью склеро-конъюнктивального диссектора выше описанным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. На следующей день после операции ВГД 9 мм. рт.ст. (пневмотонометрия). На контрольном осмотре через 7 дней после операции ВГД 11 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Объективно - левый глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах разлитая, роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, зрачок округлой формы, 3 мм в диаметре, хрусталик с начальными помутнениями. ДЗН бледно-розовый, Э/Д=0,2. В макулярной зоне без видимой патологии. Артерии сужены. Вены расширены. При осмотре через 3 мес ВГД 10 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Срок наблюдения пациента составил 6 мес. В течение всего периода наблюдения внутриглазное давление компенсировано.

Клинический пример 2.

Пациент К., 54 лет. Диагноз: правый глаз - оперированная открытоугольная 2 «в» глаукома. Начальная катаракта. Миопия высокой степени, левый глаз - открытоугольная 2 «в» глаукома. Начальная катаракта. Миопия высокой степени. Страдает глаукомой OU в течении нескольких лет. В 2015 г OS - Модифицированная синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. В 2017 OD Модифицированная синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией. В оба глаза закапывает азарга 2 р\день, альфаган 3 р\день, траватан 1 р\день. При поступлении ВГД правого глаза 19 мм. рт.ст. (пневмотонометрия), ВГД левого глаза 22 мм. рт.ст. (пневмотонометрия). Произведена ревизия фильтрационной подушки левого глаза с помощью склеро-конъюнктивального диссектора выше описанным способом. Послеоперационный период протекал без осложнений. На следующей день после операции ВГД 7 мм. рт.ст. (пневмотонометрия). На контрольном осмотре через 7 дней после операции ВГД 9 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Объективно - левый глаз спокоен, фильтрационная подушка на 12 часах разлитая, роговица прозрачная, передняя камера 3,0 мм, влага прозрачная, зрачок округлой формы, 3 мм в диаметре, хрусталик факосклероз. ДЗН бледный, краевая экскавация. В макулярной зоне без видимой патологии. Артерии сужены. Вены расширены. При осмотре через 3 мес ВГД 11 мм рт.ст. (пневмотонометрия). Срок наблюдения пациента составил 6 мес ВГД 11 мм рт.ст. (пневмотонометрия). В течение всего периода наблюдения внутриглазное давление компенсировано.

Таким образом, предложенный способ моделирования фильтрационных подушек с использованием склеро-конъюнктивального диссектора после антиглаукоматозной операции позволяет разрушить склеро-конъюнктивальные и склеро-склеральные сращения в зоне вновь созданных путей оттока, тем самым нормализовать внутриглазное давление без назначения местных гипотензивных препаратов.

Способ моделирования фиброзно-измененных фильтрационных подушек, возникающих в послеоперационном периоде у пациентов с глаукомой, заключающийся в проведении ревизии фильтрационной зоны, отличающийся тем, что используется склеро-конъюнктивальный диссектор, которым осуществляют вкол в 3 мм от фиброзно-измененной фильтрационной подушки, поступательным движением рабочую часть инструмента продвигают до зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки, на 1-2 мм заходя за нее с противоположной стороны, при разведении рабочей части инструмента и обратным движением, разделяя склеро-конъюнктивальные сращения, выводится за пределы зоны фиброзно-измененной фильтрационной подушки на 1-2 мм, не выходя из-под конъюнктивы, сводятся рабочие концы инструмента и проникают поступательными движениями под склеральный лоскут, выходят с противоположной стороны склерального лоскута на 1-2 мм, после чего раздвигается рабочая часть инструмента и обратным движением выводится из-под склерального лоскута в субконъюнктивальное пространство.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 31-40 of 126 items.
17.02.2018
№218.016.2e47

Способ прогнозирования оценки эффективности терапии галоперидолом для лечения расстройств, сопровождающихся развитием психотической симптоматики

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакогенетике, клинической фармакологии, психиатрии, наркологии, и может быть использовано для подбора дозы антипсихотического лекарственного средства из группы производных бутерофенона галоперидола у пациентов с любыми нозологиями. Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002643944
Дата охранного документа: 06.02.2018
04.04.2018
№218.016.30df

Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений в отдаленный послеоперационный период

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений с установкой имплантатов в отдаленный период проводят ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства через 6 месяцев после операции. Определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644938
Дата охранного документа: 14.02.2018
10.05.2018
№218.016.39a8

Способ лечения обострения токсико-пылевых бронхитов у работников металлургической и горнодобывающей промышленности на начальном этапе реабилитации

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, пульмонологии и профпатологии, и может быть использовано для лечения обострения токсико-пылевых бронхитов у работников металлургической и горнодобывающей промышленности на начальном этапе реабилитации. При этом в первые пять дней этапа...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647163
Дата охранного документа: 14.03.2018
10.05.2018
№218.016.39b7

Способ выполнения антеградной папиллосфинктеротомии при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ

Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ выполняют антеградную папиллосфинктеротомию через пузырный проток. Выполняют пупочный доступ, устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Фиксируют дно желчного пузыря...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647229
Дата охранного документа: 14.03.2018
10.05.2018
№218.016.3a31

Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может использоваться для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной простатэктомии. Радикальная простатэктомия включает удаление опухоли и подвздошно-запирательно-тазовую лимфаденэктомию. В конце операции осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647620
Дата охранного документа: 16.03.2018
10.05.2018
№218.016.3c6b

Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002648038
Дата охранного документа: 21.03.2018
10.05.2018
№218.016.42a4

Устройство и способ оценки прижизненного тонуса стенки трахеи и бронхов

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для оценки прижизненного тонуса стенки трахеи и бронхов содержит трубку с баллоном на рабочем конце и измерительный прибор на другом. Трубка выполнена с возможностью подачи через нее воздуха для дыхания, имеет в стенке...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649500
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42a8

Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении анестезии при факоэмульсификации катаракты. Способ включает проведение коньюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649534
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42bd

Способ определения риска развития артериальной гипертонии, индуцированной беременностью

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, акушерству и гинекологии. У беременных с анамнестическими факторами риска развития гестационной артериальной гипертонии и преэклампсии необходимо определять среднесуточные параметры периферического систолического артериального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649467
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42fa

Способ подпазушной аугментации с одновременным устранением адентии

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и предназначено для использования при проведении дентальной имплантации с недостаточностью костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649570
Дата охранного документа: 03.04.2018
Showing 1-6 of 6 items.
10.08.2013
№216.012.5bcf

Способ выполнения селективной лазерной трабекулопластики у пациентов с открытоугольной глаукомой

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения пациентов с открытоугольной глаукомой. Воздействуют лазерным излучением Nd-YAG лазера с удвоением частоты с длиной волны 532 нм на структуру трабекулярной сети. Диаметр пятна 400 мкм. Мощность лазерного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002489124
Дата охранного документа: 10.08.2013
26.08.2017
№217.015.dca6

Способ определения посттравматических изменений глазного дна и уточнения тяжести поражения

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для оценки посттравматических изменений сетчатки и уточнения степени тяжести травмы. Глазное дно пациентов с травмой глаза сканируют инфракрасным лазерным излучением с помощью сканирующего лазерного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624374
Дата охранного документа: 03.07.2017
13.02.2018
№218.016.2413

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов с артифакией

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для комплексного лечения глаукомы с применением шунта Ex-PRESS имплантируют дренаж «Глаутекс» под поверхностный склеральный лоскут над шляпкой шунта. На поверхностный склеральный лоскут укладывают квадратный лоскут из...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002642731
Дата охранного документа: 25.01.2018
02.08.2018
№218.016.77fe

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к области медицины, а именно к области офтальмологии. Для хирургического лечения открытоугольной глаукомы проводят отсепаровку конъюнктивального лоскута, отсепаровку поверхностного склерального лоскута (ПСЛ), удаление средних слоев склеры до обнажения внутренних слоев...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002662904
Дата охранного документа: 31.07.2018
11.03.2019
№219.016.db8b

Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Производят разрез конъюнктивы у лимба протяженностью 4 мм. Из поверхностных слоев склеры выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут пятиугольной формы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002427352
Дата охранного документа: 27.08.2011
01.09.2019
№219.017.c562

Офтальмологический инструмент склеро-конъюнктивальный диссектор

Изобретение относится к медицине. Склеро-конъюнктивальный диссектор представляет собой цанговый инструмент, выполненный с возможностью изменения длины рабочей части, который содержит ручку, стальную трубку и рабочую часть, выполненную из стали, в виде прямых микроножниц. При этом титановый...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002698601
Дата охранного документа: 28.08.2019
+ добавить свой РИД