СПОСОБ РАСЧЁТА ПЛОЩАДИ БАРЬЕРНЫХ И КАРКАСНЫХ МЕМБРАН ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ НАПРАВЛЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ КОСТНОЙ ТКАНИ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и предназначено для планирования, и расчета размера и площади мембран при реконструкции челюстей с последующей дентальной имплантацией.

Направленная регенерация костной ткани - одна из самых распространенных и востребованных остеопластических операций. Большое количество методик лучевой диагностики предопределило необходимость выделения наиболее информативных и наименее опасных технологий для пациента на каждом этапе дентальной имплантации. Сегодня стандартом в обследовании пациентов, является проведение конусно-лучевой компьютерной томографии [1]. Анализируя конусно-лучевую компьютерную томографию, можно не только определить пространственную конфигурацию челюстей, но и выявить анатомические структуры, которые могут повлиять на ход оперативного вмешательства. Опыт использования конусно-лучевой компьютерной томографии свидетельствует о высокой информативности методики и о возможности повышения эффективности, качества и оптимизации обследования, хирургического лечения на основе полученных данных.

При сложных анатомических условиях, больших дефектах, имплантация должна проводиться с 3-D планированием и использованием хирургического шаблона, изготовленного с помощью технологии быстрого прототипирования, преимуществом которого является высокая точность изготовленного шаблона (0,016 мм), а также полное отсутствие ручного труда [2].

Направленная регенерация костной ткани показана когда ширина костной ткани в области отсутствующих зубов составляет менее 5 мм. Необходимо помнить, что при остаточной ширине костной ткани 4-5 мм можно произвести одномоментную имплантацию, добиться достаточной первичной стабильности имплантата. При остаточной ширине 2-3 мм необходимо провести операцию без установки имплантата, и вернуться в данную область после формирования достаточного костного массива.

Способ заключается в том, что пациенту проводится конусно-лучевая компьютерная томография. После чего врач-стоматолог-хирург планирует операцию направленной регенерации костной ткани:

1. Определение количества и конкретного места установки дентальных имплантатов, их диаметр и длина.

2. В зависимости от ширины гребня альвеолярного отростка и объема имеющейся кости планирование высоты и ширины направленной костной регенерации.

3. Планирование использования регенеративного материала для заполнения «костного дефекта», выбор резорбируемой (коллагеновой) мембраны.

Планирование установки дентальных имплантатов.

Врач стоматолог ортопед и врач стоматолог хирург определяют места установки дентальных имплантатов. Используя конусно-лучевую компьютерную томографию и программу Simplant, на мониторе определяют диаметр, длину имплантатов, а также расположение их в нужных местах и нужном направлении, по специально изготовленному хирургическому шаблону, с направляющими втулками.

Однако при проведении данного метода планирования, у врача стоматолога-хирурга нет информации о размере и площади мембраны, необходимой для направленной регенерации костной ткани.

Поставлена задача определения размера и площади мембраны при планировании направленной регенерации костной ткани.

Поставленная задача достигается сканированием изготовленных моделей с получением их сканов в формате .STL, получением результатов конусно-лучевой компьютерной томографии в формате .DCM, обработке их данных в программе «Авантис 3Д» и по результатом построение «сетки», сопоставление данных конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов моделей по реперным точкам, установкой в ортопедически выгодных позициях имплантатов, изготовление хирургического шаблона, с расчетом размеров и площади мембраны, необходимой для направленной регенерации костной ткани.

Способ расчета площади барьерных и каркасных мембран при планировании направленной регенерации костной ткани осуществляют следующим образом.

Пациенту проводят конусно-лучевую компьютерную томографию с получением данных в формате.DCM.

Врач стоматолог ортопед снимает оттиски, отливает модели, производит восковое моделирование Wax-up в области отсутствующих зубов. Модели сканируют и получают сканы моделей в формате .STL. Далее результаты конусно-лучевой компьютерной томографии и сканы моделей загружают в программу «Авантис 3Д».

По данным компьютерной томографии производят построение «сетки»,

а по реперным точкам сопоставляют данные конусно-лучевой компьютерной

томографии и сканов. Затем в данной программе выполняют виртуальную

установку имплантатов в ортопедически выгодных позициях и

подготавливают хирургический шаблон. В программе визуализируют насколько имплантат погружен в костную ткань. Перед планированием направленной регенерации костной ткани проводят манипуляции с «сеткой»: очистку ее и укрупнение. После этого, моделируют объем костнозамещаюшего материала с учетом анатомических особенностей альвеолярного гребня и измеряют размеры, и площадь мембраны, необходимой для перекрытия материала. После проведения такого планирования врач стоматолог хирург имеет полное представление о предстоящей операции, размере и площади мембраны для направленной регенерации костной ткани.

На фото 1 представлено сопоставление данных компьютерной томографии и сканов, по реперным точкам на нижней челюсти, где 1 - скан модели в формате. STL, X - реперные точки. 2 - конусно-лучевая компьютерная томография в формате. DCM, X - реперные точки. 3 - вид сопоставленной конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов нижней челюсти.

На фото 2 представлено сопоставление данных компьютерной томографии и сканов, по реперным точкам на верхней челюсти, где 4 - скан модели в формате. STL, X - реперные точки. 5 - конусно-лучевая компьютерная томография в формате. DCM, X - реперные точки. 6 - вид сопоставленной конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов.

На фото 3 представлено сопоставленная компьютерная томография и сканы верхней и нижней челюсти, где - 7 вид сопоставленной компьютерной томографии верхней и нижней челюсти. 8 - вид сопоставленных сканов верхней и нижней челюсти. 9 - вид сопоставленной конусно-лучевой компьютерной томографии и сканов верхней и нижней челюсти.

На фото 4 представлена расстановка имплантатов в ортопедически выгодных позициях, где 1 - скан модели нижней челюсти, 4 - скан модели верхней челюсти, 10 - имплантаты.

На фото 5 представлен дефицит костной ткани по горизонтали, где 2 - часть снимка конусно-лучевой компьютерной томографии нижней челюсти, 10 - имплантаты.

На фото 6 представлен костнозамещающий материал необходимый для направленной регенерации костной ткани, где 10 - имплантаты, 11 - костнозамещающий материал.

На фото 7 представлена длина и ширина мембраны необходимые для направленной регенерации костной ткани, где 2 - часть конусно-лучевой компьютерной томографии нижней челюсти, 12 - рассчитанная длина мембраны (22 мм), 13 - рассчитанная ширина мембраны (11 мм).

Клинический случай 1

Пациентка X., в возрасте 50 лет, обратилась с жалобами на потерю жевательных зубов на нижней челюсти слева. Потеря зубов происходила на протяжении 10 лет жизни пациентки, по причине осложненных форм кариеса и пародонтита.

При осмотре: на нижней челюсти присутствуют зубы 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 и 3.8 зуб с коронкой, отсутствуют зубы 3.5, 3.6, 3.7. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений (фото 8).

При исследовании альвеолярного гребня (фото 9), выявлена атрофия альвеолярного гребня по горизонтали, в области 3.5, 3.6 зубов, что соответствует 3 степени атрофии, шириной 1-2 мм.

Диагноз: Частичная потеря зубов. Атрофия альвеолярного гребня нижней челюсти 3 степени.

Пациентке проведена операция под местной анестезией. Был проведен разрез от зоны зуба 3.5 до зоны зуба 3.8. Отслоены слизисто-надкостничные лоскуты 14 (фото 9) и костный дефект был закрыт аллокрошкой - 15 (фото 10), зона аугментации была закрыта коллагеновой мембраной - 16 (длина мембраны 22 мм, ширина 11 мм), 242 мм² площадь с фиксацией винтами - 17 «Конмет» (фото 11). На фото 12 слизисто-надкостничные лоскуты были уложены на место, швы выполнены мононитью - 18.

Пациентке назначены антибиотики, нестероидные

противовоспалительные средства, ротовые ванночки с растворами антисептиков. В послеоперационном периоде отмечался умеренный отек мягких тканей, боли средней интенсивности на протяжении 3 дней. Пациентка чувствовала себя удовлетворительно.

Клинический случай 2

Пациентка X. в возрасте 36 лет. Жалобы на потерю жевательного зуба на нижней челюсти справа. Потеря зуба произошла около 3х лет назад по причине осложненных форм кариеса.

При осмотре: на нижней челюсти отсутствие зуба 4.6, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений (фото 13).

При исследовании альвеолярного гребня выявлена атрофия альвеолярного гребня по горизонтали 19, в области 4.6 зуба, что соответствует 2 степени атрофии, шириной 4-5 мм (фото 14).

Диагноз: Частичная потеря зубов, Атрофия альвеолярного гребня нижней челюсти 2 степени.

Операция проводилась под местной анестезией, был проведен разрез от зоны зуба 4.5 до зоны зуба 4.7. Отслоены слизисто-надкостничные лоскуты, костный дефект был закрыт аллокрошкой 20 (фото 15), зона аугментации была закрыта коллагеновой мембраной 21 (длина - 15,5 мм, ширина - 10,6 мм. Площадь 164,3 мм²) (фото 16, 17, 18), слизисто-надкостничные лоскуты были уложены на место, швы выполнены мононитью 22 (Фото 19).

Были назначены: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ротовые ванночки с растворами антисептиков. В послеоперационном периоде отмечался умеренный отек мягких тканей, боли средней интенсивности на протяжении 3 дней. Пациентка чувствовала себя удовлетворительно.

Клинический случай 3

Пациентка X. в возрасте 43 лет.Жалобы на потерю зубов на верхней челюсти слева. Потеря зубов происходила в течении 5 лет, по причине осложненных форм кариеса.

При осмотре: на верхней челюсти отсутствие зубов 2.4, 2.5, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений (фото 20).

При исследовании альвеолярного гребня выявлена атрофия альвеолярного гребня по горизонтали и вертикали 23, в области 2.4, 2.5 зубов, что соответствует 4 степени атрофии, шириной 2-3 мм (фото 21).

Диагноз: Частичная потеря зубов, Атрофия альвеолярного гребня верхней челюсти 4 степени.

Операция проводилась под местной анестезией, был проведен разрез от зоны зуба 2.3 до зоны зуба 2.6. Отслоены слизисто-надкостничные лоскуты, костный дефект был закрыт аллокрошкой 24 (фото 22), зона аугментации была закрыта коллагеновой мембраной 25 (Длина - 23,3 мм, ширина - 14,2 мм. Площадь мембраны 330,8 мм²) (фото 23,24,25), слизисто-надкостничные лоскуты были уложены на место, швы выполнены мононитью 26 (фото 26).

Были назначены: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ротовые ванночки с растворами антисептиков. В послеоперационном периоде отмечался умеренный отек мягких тканей, боли средней интенсивности на протяжении 3 дней. Пациентка чувствовала себя удовлетворительно.

Применение способа расчета площади барьерных и каркасных мембран при планировании направленной регенерации костной ткани, позволяет определить с учетом анатомических особенностей альвеолярного гребня, размер мембраны необходимый для направленной регенерации костной ткани, сократить время проведения операции, постоперационные осложнения, избавиться от перерасхода материала, что способствует снижению себестоимости операции и повышает экономическую эффективность.

Источники информации

1. Нечаева Н.К., Современная 3-D диагностика в имплантологической практике. Стоматология сегодня №9 (149) 2015 г.

2. Юдин П.С., Поляков М.К., Оценка точности хирургических шаблонов для установки дентальных имплантатов с помощью компьютерного предхирургического планирования. Дентальная имплантология и хирургия №4 (17) 2014 г.