×
25.07.2019
219.017.b87c

Способ раннего прогнозирования антенатальной гибели плода у монохориальных двоен после применения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии. В венозной крови беременной определяют концентрацию нитрата азота (NO) спектрофотометрическим методом, основанным на ферментном превращении нитрата в нитрит с участием нитрат-редуктазы в реакции Грисса, с помощью тест-систем «R&D Systems» (США). Содержание плацентарного фактора роста (PLGF) и эндоглина (sEnd) определяют с помощью коммерческих тест-систем «Bender Medsystems» (Австрия). Детекцию проводят на иммуноферментном анализаторе «Wallac 1420 (Victor)» фирмы «PerkinElmer» (Финляндия). Рассчитывают прогностический индекс DI по формуле DI=1,197X+0,01X-0,204Х-1,43Х4-12,094, где X - срок беременности, недель, Х - концентрация PLGF, пг/мл, Х - концентрация общего NO, мкмоль/л, Х4 - концентрация эндоглина, нг/мл. При DI<0 прогнозируют высокий риск антенатальной гибели плода у монохориальных двоен после применения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. Способ позволяет повысить эффективность прогноза риска антенатальной гибели плода у монохориальных двоен после применения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов до 80,2%. 3 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии.

Фето-фетальный трансфузионный синдром (ФФТС) развивается вследствие несбалансированного потока крови через плацентарные анастомозы от одного плода к другому, с формированием плода донора и плода реципиента. ФФТС встречается с частотой 10-15% монохориальных многоплодных беременностей [1]. Селективная фетоскопическая лазерная коагуляция плацентарных анастомозов является общепринятым стандартом лечения данного синдрома [2, 3]. В последнее десятилетие благодаря использованию современного инструментария и модификации техники самой операции отмечается устойчивая тенденция к улучшению процента выживаемости плодов. Однако, несмотря на это гибель плода донора после фетоскопической лазерной коагуляции анастомозов по последним данным наблюдается в 13% случаев, а гибель плода реципиента в 2,6% случаев [4].

Для оценки тяжести синдрома трансфузии используется широко распространенная классификация R. Quintero (5), которая основана на ультразвуковых, последовательных критериях. Данная классификация тяжести ФФТС является широко распространенной, однако предоперационного прогноза выживаемости плодов после фетоскопической аблации плацентарных анастомозов не дает. В зарубежной литературе описаны факторы риска гибели плодов после фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов, к ним относятся наличие выраженной диссоциации в массе плодов более 30% и наличие реверсного или нулевого диастолического кровотока в артерии пуповины у плодов (4). Несмотря на наличие данных факторов риска их прогностическая ценность крайне мала.

Наиболее близким аналогом (прототипом) данного изобретения является способ оценки кардиоваскулярного статуса у плодов с использованием показателей эхокардиографии плодов и допплерометрии. Суть данного метода основана на бальной оценке 12 показателей кардиоваскулярного статуса, которые позволяют определить прогноз для перинатальных исходов при ФФТС [6]. Несмотря на это данные предоперационные маркеры оценки состояния плодов по УЗИ малоинформативны в плане прогноза потери плодов после фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов, что показывают последние данные зарубежных авторов [7].

Технический результат: раннее прогнозирование антенатальной гибели плода у монохориальных двоен после применения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов с целью определения акушерской тактики, заключающегося в определении концентрации плацентарного фактора роста (PLGF), нитрата азота (NO3) и эндоглина-1 (S-end).

Заявляется способ прогнозирования антенатальной гибели плода у монохориальных двоен после применения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов, заключающийся в том, что во 2 триместре беременности у беременных с фето-фетальным трансфузионным синдромом (ФФТС) при наличии показаний для оперативного лечения ФФТС проводят забор венозной крови перед операцией и определяют концентрацию нитрата азота NO3, содержание плацентарного фактора роста PLGF и эндоглина sEnd, на основании математической обработки результатов исследования методом дискриминантного анализа определяют диагностический индекс (DI) по формуле:

DI=1,197X1+0,01X2-0,204Х3-1,43Х3-12,094,

где:

Х1 - срок беременности, недель,

Х2 - концентрация PLGF, пг/мл.

Х3 - концентрация общего NO3, мкмоль/л,

Х4 - концентрация эндоглина, нг/мл,

при DI менее 0 делают заключение о высоком риске гибели плода после фетоскопического вмешательства.

Способ осуществляют следующим образом:

Во 2 триместре беременности у беременных с ФФТС при наличии показаний для оперативного лечения ФФТС, проводят забор венозной крови перед операцией и проводят определение концентрации нитрата азота (NO3), спектрофотометрическим методом, основанном на ферментном превращении нитрата в нитрит с участием нитрат-редуктазы в реакции Грисса, с помощью тест-систем «R&D Systems» (США); содержание плацентарного фактора роста (PLGF) и эндоглина (sEnd) определяют с помощью коммерческих тест-систем «Bender Medsystems» (Австрия). Детекцию проводят на иммуноферментном анализаторе «Wallac 1420 (Victor2)» фирмы «PerkinElmer» (Финляндия).

На основании математической обработки результатов исследования методом дискриминантного анализа [8], получены информативные признаки и сформирован способ раннего прогнозирования антенатальной гибели плода у монохориальных двоен после применения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов, которое заключается в определении диагностического индекса (DI) по формуле:

DI=1,197X1+0,01Х2-0,204Х3-1,43Х3-12,094,

где:

X1 - срок беременности, недель,

Х2 - концентрация PLGF, пг/мл.

Х3 - концентрация общего NO3, мкмоль/л,

Х4 - концентрация эндоглина, нг/мл.

При DI менее 0 делают заключение о высоком риске гибели плода после фетоскопического вмешательства.

Предлагаемый способ дает вероятность правильной классификации (специфичность метода) 82,4% для нормы, для патологии (чувствительность метода) - 78%. Эффективность метода 80,2%.

Пример 1. Пациентка П. (история родов №4735), 25 лет повторнобеременная, первородящая. Беременность наступила самостоятельно, двойней монохориальной диамниотической. Течение данной беременности осложнилось формированием ФФТС 3 стадии с 19 недель беременности. По данным УЗИ определяется наличие плода донора с отсутствием визуализации мочевого пузыря, отсутствием околоплодных вод, и наличием нулевого диастолического кровотока в артерии пуповины. У плода реципиента отмечается наличие перерастяжения мочевого пузыря, выраженное многоводие (ВК-10 см).

При исследовании сыворотки венозной крови матери в сроке гестации 20 недель получены следующие данные: концентрация PLGF- 407,2 пг/мл, NO3 - 4,92 мкмоль/л, содержание эндоглина - 9,04 нг/мл. По формуле определили значение диагностического индекса: 1,197*20+0,01*407,72-0,204*4,92-1,43*9,04-12,094=3,18 (что больше 0) и свидетельствует об отсутствии лабораторных признаков риска гибели плода из двойни после фетоскопического вмешательства.

Пациентка родоразрешилась в 28-29 недель ввиду наличия тяжелой плацентарной недостаточности массой новорожденных 1300 г и 800 г.

Пример 2. Пациентка Г. (№1122), первобеременная 25 лет. Беременность наступила самостоятельно монохориальной диамниотической двойней. Течение данной беременности осложнилось формированием ФФТС 3 стадии в 21-22 недель гестации, в связи с чем была направлена на оперативную коррекцию синдрома трансфузии близнецов.

При исследовании сыворотки венозной крови пациентки в сроке гестации 18 недель получены следующие результаты: концентрация PLGF- 275 пг/мл, NO3 - 0,28 мкмоль/л, содержание эндоглина - 9,78 нг/мл. По формуле определили значение диагностического индекса: 1,197*22+0,01*275-0,204*0,28-1,43*9,78-12,094=2,94 (что больше 0) и свидетельствует о отсутствии лабораторных признаков гибели плода после фетоскопического вмешательства. Беременной в связи с ФФТС 3 стадии проведена операция фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов. В послеоперационном периоде отмечается купирование ФФТС, беременность пролонгируется двумя плодами, пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение акушер гинеколога по месту жительства.

Пациентка родоразрешена способом операции кесарева сечения в сроке гестации 33 недель, в связи преждевременным излитием околоплодных вод двумя живыми плодами массой 1850/1340 6/7 баллов по Апгар оба.

Пример 3. Пациентка Б (№1550) 32 повторнородящая пациентка. Беременность наступила самостоятельно, двойней монохориальной диамниотической. Течение данной беременности осложнилось формированием ФФТС 3 стадии с 17 недель гестации.

При исследовании сыворотки венозной крови пациентки в сроке гестации 18 недель получены следующие данные: концентрация PLGF- 100,5 пг/мл, NO3 - 11,43 мкмоль/л, содержание эндоглина - 8,52 нг/мл. По формуле определили значение диагностического индекса: 1,197*18+0,01*100,5-0,204*11,43-1,43*8,52-12,094=-1,408 (что меньше 0) и свидетельствует о наличии лабораторных признаков гибели плода из двойни после фетоскопического вмешательства.

На 1-ые сутки после фетоскопического вмешательства отмечен регресс 2 плода донора из двойни, а через 2 недели при УЗ скрининге в 20 недель отмечена гибель оставшегося плода, в связи с чем в сроке гестации 20 недель беременность завершена индукцией плодоизгнания.

Таким образом, заявляемый способ раннего прогнозирования антенатальной гибели плода у монохориальных двоен после применения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов в сравнении с существующими имеет следующие преимущества:

1. Способ позволяет прогнозировать с высокой вероятностью гибель плода из двойни.

2. Способ позволяет повысить эффективность прогноза риска антенатальной гибели плода у монохориальных двоен после применения фетоскопической лазерной коагуляции плацентарных анастомозов до 80,2%.

Источники информации:

1. Hansen М, Kurinczuk J, Milne E, de Klerk N, Bower C. Assisted reproductive technology and birth defects: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2013; 19(4):330-353.

2. Senat MV, Deprest J, Boulvain M, Paupe A, Winer N, Ville Y. Endoscopic laser surgery versus serial amnioreduction for severe twin-to-twin transfusion syndrome. N Engl J Med 2004; 351:136-44.

3. Rossi AC, V. Laser therapy and serial amnioreduction as treatment for twin-twin transfusion syndrome: a metaanalysis and review of literature. Am J Obstet Gynecol 2008; 198: 147-52.

4. Snowise, S., Moise, K., Johnson, A., Bebbington, M., & Papanna, R. (2015). Donor Death After Selective Fetoscopic Laser Surgery for Twin-Twin Transfusion Syndrome. Obstetrics & Gynecology, 726(1), 74-80. doi: 10.1097/aog.0000000000000858

5. Quintero R, Morales W, Allen M, Bornick P, Johnson P, Kruger M. Staging of twin-twin transfusion syndrome. J Perinatol. 1999 Dec; 19 (8 Pt 1):550-555).

6. Skupski, D., Luks, F., Walker, M., Papanna, R„ Bebbington, M., & Ryan, G. et al. (2010). Preoperative predictors of death in twin-to-twin transfusion syndrome treated with laser ablation of placental anastomoses. American Journal Of Obstetrics And Gynecology, 203(4), 388.el-388.el 1. doi: 10.1016/j.ajog.2010.06.018

7. Stirnemann J, Nasr B, Proulx F, Essaoui M and Ville Y. Evaluation of the CHOP cardiovascular score as a prognostic predictor of outcome in twin- twin transfusion syndrome after laser coagulation of placental vessels in a prospective cohort. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 36: 52-57

8. Stirnemann JJ, Mougeot M, Proulx F, Nasr B, Essaoui M, Fouron JC, Ville Y. Profiling fetal cardiac function in twin twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 19-27.

9. Математическое моделирование медицинских и биологических систем / Под ред. Мазурова В.Д., Смирнова А.И. - УрО АН СССР, 1988. - 104 с.

Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 57 items.
10.07.2014
№216.012.dafe

Способ прогнозирования развития внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и педиатрии, в частности, к прогнозированию развития внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) у недоношенных детей с ЭНМТ. Определяют информативные показатели: диастолическая скорость кровотока во внутренней сонной артерии, среднее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002521840
Дата охранного документа: 10.07.2014
10.04.2015
№216.013.3d98

Способ прогноза возникновения острой гипоксии плода в родах

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Анализируя анамнез, выявляют наличие фетоплацентарной недостаточности компенсированной формы, маловодие. Накануне родов проводят кардиотокографическое (КТГ) исследование, оценивают его результаты, а также определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547256
Дата охранного документа: 10.04.2015
20.04.2015
№216.013.4357

Способ прогнозирования развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Сущность способа заключается в определении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548737
Дата охранного документа: 20.04.2015
27.06.2015
№216.013.5ac8

Способ прогнозирования формирования окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования формирования окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Недоношенному ребенку на основании иммуноферментного исследования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554781
Дата охранного документа: 27.06.2015
27.06.2015
№216.013.5aec

Способ лабораторной диагностики угрозы прерывания беременности

Способ относится к области медицины и может быть использовано для лабораторной диагностики угрозы прерывания беременности. Способ осуществляют путем биохимического исследования крови с дальнейшим определением диагностического индекса по формуле: D=X×K+X×K+X×K+X×K+const, где значения X...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554817
Дата охранного документа: 27.06.2015
27.07.2015
№216.013.6783

Способ прогнозирования развития гиперплазии эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения эмболизации маточных артерий

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и касается способа прогнозирования развития гиперплазии эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА). Сущность способа: до ЭМА всем пациенткам проводят лечебно-диагностическое...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558052
Дата охранного документа: 27.07.2015
20.06.2016
№217.015.0449

Способ прогнозирования наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования наступления беременности в программе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов (ПЭ). Для этого к крови определяют содержание мочевины, количество лейкоцитов,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587333
Дата охранного документа: 20.06.2016
12.01.2017
№217.015.5acb

Способ прогноза риска развития гестационного сахарного диабета

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогноза риска развития гестационного сахарного диабета. При постановке на учет до срока 24 недели беременности оценивают: возраст, прегестационный индекс массы тела, количество беременностей и родов, наличие...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002589663
Дата охранного документа: 10.07.2016
13.01.2017
№217.015.8026

Способ прогнозирования первичной слабости родовой деятельности у первородящих женщин

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству, и может быть использовано для прогнозирования первичной слабости родовой деятельности у первородящих женщин. Для этого проводят биохимическое исследование венозной крови для определения показателей клеточного энергообмена за 3-4 дня до...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002599891
Дата охранного документа: 20.10.2016
24.08.2017
№217.015.94a7

Способ извлечения плода с экстремальной и низкой массой тела при абдоминальном родоразрешении

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. При извлечении плода с экстремально низкой и очень низкой массой тела во время операции кесарева сечения выводят из матки единый фето-плацентарный комплекс. Транспортируют его к источнику лучистого тепла. Только после этого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002608605
Дата охранного документа: 23.01.2017
Showing 1-10 of 39 items.
27.04.2013
№216.012.3b61

Способ прогноза формирования эссенциальной артериальной гипертензии у женщин с гипертензивными нарушениями при беременности

Способ прогноза формирования эссенциальной артериальной гипертензии у женщин с гипертензивными нарушениями при беременности, имеющих отягощенную наследственность в плане развития ССЗ в молодом возрасте и эпизоды повышенного АД при случайных измерениях вне беременности на основании генетического...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002480762
Дата охранного документа: 27.04.2013
27.06.2013
№216.012.4f4f

Способ прогнозирования преждевременных родов у пациенток с первичным привычным невынашиванием

Изобретение может быть использовано на амбулаторном приеме в женских консультациях, при постановке на диспансерный учет женщин с привычным невынашиванием беременности. При постановке на учет в женской консультации собирают соматический и акушерско-гинекологический анамнез. Выделяют группы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002485896
Дата охранного документа: 27.06.2013
10.12.2013
№216.012.8a08

Способ оценки жизнеспособности новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и педиатрии, и может быть использовано для определения жизнеспособности новорожденных с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) в первые сутки жизни. Способ заключается в определении информативных показателей: веса ребенка при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002501018
Дата охранного документа: 10.12.2013
10.02.2014
№216.012.9fb5

Способ прогноза эффективности использования однократного курса ультразвукового кавитационного орошения полости матки у женщин с хроническим эндометритом

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования эффективности использования однократного курса ультразвукового кавитационного орошения полости матки у женщин с хроническим эндометритом. Для этого определяют в сыворотке крови концентрацию...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506593
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.02.2014
№216.012.a74a

Способ прогнозирования внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных новорожденных, родившихся от матерей с артериальной гипертензией

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу протезирования внутрижелудочковых кровоизлияний у доношенных детей, родившихся от матерей с артериальной гипертензией. Сущность способа состоит в том, что проводят учет анамнестических данных матери и клиническое обследование ребенка,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002508541
Дата охранного документа: 27.02.2014
10.10.2014
№216.012.fd0a

Способ раннего прогнозирования реализации гестационных осложнений

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и может быть использовано для прогнозирования реализации гестационных осложнений с ранних сроков беременности. Способ включает определение наличия угрозы прерывания настоящей беременности и носительства полиморфизмов...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002530624
Дата охранного документа: 10.10.2014
20.04.2015
№216.013.4357

Способ прогнозирования развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к области медицины, а именно к неонатологии и педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования развития детского церебрального паралича у недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела при рождении. Сущность способа заключается в определении...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002548737
Дата охранного документа: 20.04.2015
27.06.2015
№216.013.5ac8

Способ прогнозирования формирования окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для прогнозирования формирования окклюзионной постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении. Недоношенному ребенку на основании иммуноферментного исследования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002554781
Дата охранного документа: 27.06.2015
27.07.2015
№216.013.6783

Способ прогнозирования развития гиперплазии эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения эмболизации маточных артерий

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и касается способа прогнозирования развития гиперплазии эндометрия у пациенток с миомой матки после проведения эмболизации маточных артерий (ЭМА). Сущность способа: до ЭМА всем пациенткам проводят лечебно-диагностическое...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002558052
Дата охранного документа: 27.07.2015
10.11.2015
№216.013.8d1c

Способ прогнозирования риска прерывания беременности в раннем сроке после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов у пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и касается способа прогнозирования риска прерывания беременности в раннем сроке после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов у пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза. Способ включает...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002567731
Дата охранного документа: 10.11.2015
+ добавить свой РИД