Способ ушивания ран печени

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть использовано при ушивании ран печени при повреждениях печени.

Известен способ ушивания ран печени при ее травматических повреждениях (Патент RU №2459589, опубл. 27.08.2012 г., МПК: А61В 17/04). Способ осуществляют следующим образом. Сначала на всю длину раны накладывают глубокие П-образные швы под дно раны. Для этого отступают от нижнего края раны на 1-1,5 сантиметра и с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя один из концов нити под дно раны, с выколом на противоположную сторону, на расстоянии 1-1,5 сантиметра от верхнего края раны. Затем аналогичным образом проводят другой конец нити, отступив от первого вкола на расстояние 1-1,5 сантиметра. Отступив от первого глубокого П-образного шва на расстояние 1-1,5 сантиметра, накладывают последующие аналогичные глубокие П-образные швы под дно раны, на всю ее длину.

Концы нитей между собой предварительно не связывают. Затем накладывают поверхностные П-образные швы на 1/3 глубины раны от поверхности в противоположном направлении. Отступив от верхнего края раны на 0,5-0,8 сантиметра, со стороны выкола глубоких П-образных швов, на середине расстояния между выколами первого глубокого П-образного шва с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа, проводя один из концов нити на 1/3 глубины раны от поверхности, с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 сантиметра от нижнего края раны, под петлей глубокого П-образного шва. Затем другой конец нити проводят через середину расстояния между выколами второго глубокого П-образного шва, отступив от верхнего края раны на 0,5-0,8 сантиметра, с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа,

проводя нить на 1/3 глубины раны от поверхности, с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1-1,5 сантиметра от нижнего края раны, под петлей глубокого П-образного шва. Через середины расстояний между выколами последующих глубоких П-образных швов накладывают последующие поверхностные П-образные швы на 1/3 глубины раны от поверхности, на всю ее длину. После наложения всех швов одновременно связывают между собой, с одной стороны, все концы нитей глубоких П-образных швов, а с другой стороны, все концы нитей поверхностных П-образных швов. В зависимости от длины раны накладывают несколько швов. Согласно данному способу ушивания ран печени при ее травматических повреждениях с использованием встречных П-образных швов не исключается прорезывание паренхимы печени нитью, что может способствовать развитию кровотечения.

Вышеуказанный способ имеет существенные недостатки:

1. Не исключается прорезывание паренхимы печени нитью, что способствует развитию кровотечения.

2. В ходе прорезывания паренхимы ткани печени, возможно формирование внутрипеченочных гематом, с последующим абсцедированием гематом.

Задачей изобретения является создание способа ушивания ран печени, предупреждающего прорезывания паренхимы печени, предупреждающего развития кровотечения и формирования внутрипеченочных гематом.

Поставленная задача достигается способом ушивания ран печени, включающим выполнение ревизии раны печени, остановку кровотечения из раны печени электрокаогуляцией, измерение глубины раны, выкраивание сетчатого протеза из полипропиленовой сетки эсфил стандарт, длина протеза сопоставима с длиной раны, укладывание сетчатого протеза на дно раны, прошивание раны печени совместно с сетчатым протезом П- образными

швами атравматичной иглой, нерассасывающейся нитью пролен размером 0. Шов начинают с верхнего угла раны на расстоянии 2 сантиметра в дистальном направлении от края раны, продвижение нити сверху вниз через полипропиленовую сетку, через капсулу и паренхиму печени на всю глубину раны печени, с выколом иглы в ложе раны печени через полипропиленовую сетку. Затем иглу проводят из дна раны печени через полипропиленовую сетку, через паренхиму, капсулу печени, через полипропиленовую сетку, выкол иглы у верхнего угла раны на расстоянии 2 сантиметра от края раны с противоположной стороны. Далее отступя от места выхода нити 1,5 сантиметра в каудальном направлении продолжают П-образный шов в обратной последовательности, с выходом нити с противоположной стороны раны. Накладывают П-образные швы вышеуказанным способом по всей длине раны. Интервал между швами 1,5 сантиметра. Сближают края раны затягивая П-образные швы до остановки кровотечения, завязывают швы. Дренируют брюшную полость. Послойно ушивают лапаротомную рану.

Новизна изобретения:

- Выкраиваем сетчатый протез из полипропиленовой сетки эсфил стандарт, длина протеза сопоставима с длиной раны.

- Прошивание раны печени совместно с сетчатым протезом П-образными швами атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 0. Шов начинают с верхнего угла раны на расстоянии 2 сантиметра в дистальном направлении от края раны, продвижение нити сверху вниз через полипропиленовую сетку, через капсулу и паренхиму печени на всю глубину раны печени, с выколом иглы в ложе раны печени через полипропиленовую сетку. Затем иглу проводят из дна раны печени через полипропиленовую сетку, через паренхиму, капсулу печени, через полипропиленовую сетку, выкол иглы у верхнего угла раны на расстоянии 2 сантиметра от края раны с противоположной стороны. Далее отступя от места выхода нити 1,5 сантиметра в каудальном направлении продолжают П-образный шов в

обратной последовательности, с выходом нити с противоположной стороны раны.

Совокупность существенных признаков изобретения, позволяет получить новый технический результат:

Предотвратить прорезывание швов, надежно сопоставить ткань печени, обеспечить надежный гемостаз с минимизацией риска кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

Минимизировать риск развития внутрипеченочных абсцессов в позднем послеоперационном периоде, т.е. повысить эффективность лечения.

Изобретение поясняется схематическими изображениями на Фиг. 1; Фиг. 2

На Фиг. 1 схематическое изображение способа во фронтальной плоскости после наложения П-образных швов. На Фиг. 1 изображены:

1 - рана печени;

2 - полипропиленовая сетка;

3 - П-образный шов;

На Фиг. 2 окончательный вид после затягивания и завязывания швов.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют верхне-срединную, средне-срединную лапаротомию. Проводят мобилизацию печени. Выполняют ревизию раны печени, останавливают кровотечения из раны печени электрокаогуляцией, измеряют глубину раны, выкраивают сетчатый протез из полипропиленовой сетки эсфил стандарт, длина протеза сопоставима с длиной раны. Укладывают сетчатый протез на дно раны. Прошивают рану печени совместно с сетчатым протезом П-образными швами атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 0. Шов начинают с верхнего угла раны на расстоянии 2 сантиметра в дистальном направлении от края раны, продвижение нити сверху вниз через полипропиленовую сетку, через капсулу и паренхиму печени на всю глубину

раны печени, с выколом иглы в ложе раны печени через полипропиленовую сетку. Затем иглу проводят из дна раны печени через полипропиленовую сетку, через паренхиму, капсулу печени, через полипропиленовую сетку, выкол иглы у верхнего угла раны на расстоянии 2 сантиметра от края раны с противоположной стороны. Далее отступя от места выхода нити 1,5 сантиметра в каудальном направлении продолжают П-образный шов в обратной последовательности, с выходом нити с противоположной стороны раны. Накладывают П-образные швы вышеуказанным способом по всей длине раны. Интервал между швами 1,5 сантиметра. Сближают края раны затягивая П-образные швы до остановки кровотечения, завязывают швы. Дренируют брюшную полость. Послойно ушивают лапаротомную рану.

Пример.

Пациент К. 44 года, доставлен бригадой смп в Гурьевская районная больница 14.05.14 г. с диагнозом: колото-резанное ранение передней брюшной стенки. Давность около 30 минут. Алкогольное опьянение. Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,3 оС. В сознании, неадекватен, не ориентирован в месте и времени. Кожные покровы обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка умеренно развита. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-суставная система без признаков патологии. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Перкуторно легочный звук. Аускультативно жесткое дыхание во всех отделах, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, напряжения. Артериальное давление 90\60 torr. Язык суховат, чистый. Живот правильной формы, симметричный, не вздут.В проекции мечевидного отростка рана 4*0,8 см с умеренным кровотечением.

Общий анализ крови: Эр- 4,3×10 12/л; Hb - 120 г/л; Л - 14,1×10 9/л.

Коагуллограмма: ПТИ-90%; фибриноген 4,0 г/л; О/б - 70 г/л; креатинин

- 96 ммолъ/л; АЛТ - 15; ACT - 20; сахар - 4,6.

Общий анализ мочи: уд. вес - 1002, белок - отр, Л - 25-30 в п/зр.;

При проведении выполнении первичной хирургической обработки раны установлен проникающий характер ранения. Учитывая проникающий характер ранения проведено оперативное лечение по жизненным показаниям.

Под эндо-трахеальным наркозом выполнена верхне-срединная, средне-срединная лапаротомия, в брюшной полости до 800 мл крови, сгустков, санирована, при осмотре определяется ранение левой доли печени в вертикальном направлении размером 6*1,5*2,5 см, с продолжающимся кровотечением. Другой патологии в брюшной полости нет. Учитывая интраоперационную находку, показано проведение ушивания раны печени. Частично остановка кровотечения из раны печени электрокаогуляцией. Учитывая значительные размеры раны печени решено произвести ушивание с помощью полипропиленовой сетки эсфил стандарт. Выкроен сетчатый протез размером 6*11 сантиметров. Сетка уложена в рану печени. Прошивание раны печени совместно с сетчатым протезом П- образными швами атравматичной иглой, не рассасывающейся нитью пролен размером 0. Шов с верхнего угла раны на расстоянии 2 сантиметра в дистальном направлении от края раны, продвижение нити сверху вниз через полипропиленовую сетку, через капсулу и паренхиму печени на всю глубину раны печени, с выколом иглы в ложе раны печени через полипропиленовую сетку. Затем иглу провели из дна раны печени через полипропиленовую сетку, через паренхиму, капсулу печени, через полипропиленовую сетку, выкол иглы у верхнего угла раны на расстоянии 2 сантиметра от края раны с противоположной стороны. Далее отступя от места выхода нити 1,5 сантиметра в каудальном направлении продолжили П-образный шов в обратной последовательности, с выходом нити с противоположной стороны раны. Наложены П-образные швы вышеуказанным способом по всей длине раны. Интервал между швами 1,5 сантиметра. Сближение краев раны, затягивая П-образные швы, кровотечение остановлено, швы завязаны.

Дренирование малого таза через контрапертуру. Послойное ушивание лапаротомной раны. Резиновый выпускник. Асептическая повязка.

П\о диагноз: проникающее колото-резанное ранение брюшной полости, осложненное ранением левой доли печени. Гемоперитонеум. Геморрагический шок 1 степени. Алкогольное опьянение. Длительность операции 1 час 10 минут.

Дренажная трубка из брюшной полости удалены на 2-е сутки. Питание с 3-их суток. При УЗИ исследовании в послеоперационном периоде патологических очагов жидкости не обнаружено.

Швы удалены на 9-е сутки, заживление раны первичным натяжением.

Выписан из стационара через 9 дней.

При контрольном осмотре через 3 месяца жалоб нет, постоперационный рубец без особенностей. При контрольном осмотре через год жалоб нет, постоперационный рубец без особенностей.

Заявленный способ позволил минимизировать послеоперационные осложнения, сократить сроки реабилитации, т.е. повысить эффективность лечения.