×
13.06.2019
219.017.80ad

Результат интеллектуальной деятельности: Способ профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, Для профилактики пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией дренажа клапанного типа Ahmed™ Glaucoma Valve проводят имплантацию основы клапана, введение дренажной трубки (ДТ) в переднюю камеру через интрасклеральный канал, сформированный с помощью иглы 23 Ga. Интрасклеральный канал формируют в 6 мм от лимба, а после введения ДТ в переднюю камеру и ушивания конъюнктивы накладывают узловой конъюнктивальный шов, обхватывая ДТ и захватывая склеру. ДТ подрезают под углом 30°. Способ позволяет предотвратить смещение ДТ, обеспечивает профилактику пристеночной гиперфильтрации внутриглазной жидкости в раннем послеоперационном периоде, повышение эффективности хирургического вмешательства и снижение риска послеоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы.

Для повышения эффективности антиглаукоматозных операций применяют различные дренажные системы, одной из которых является дренаж клапанного типа «Ahmed™ Glaucoma Valve» (далее клапан Ахмед) (И.В.Пархоменко, Е.А.Выборнова Сб. научных статей VI Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии», HRT-клуб - Россия, 2008, с. 503-507). Его имплантацию рекомендуют при тяжелой рефрактерной глаукоме, терминальной болящей глаукоме, афакичной глаукоме, глаукоме на глазах с кератопротезом и после кератопластики, врожденной и юношеской глаукоме, увеальной глаукоме, неоваскулярной и вторичной глаукоме (Астахов Ю.С., Егоров Е.А. и др. Хирургическое лечение рефрактерной глаукомы // Клиническая офтальмология, 2006, т. 7. № 1, с. 25-27; Wilson M.R., Mendis U., Smith S.D., Palival A. Ahmed glaucoma valve implant vs trabeculectomy in the surgical treatment of glaucoma: a randomized clinical trial // Am. J. Opthalmol. 2000. V. 101. P. 267-273).

Клапан Ахмеда представляет собой дренажное устройство с однонаправленным клапанным механизмом, размещенным в корпусе дренажа, способствующим предотвращению послеоперационной гипотонии путем создания новых путей оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ) из передней камеры в субконъюнктивальное пространство.

В ходе имплантации платформу клапанного дренажа устанавливают и фиксируют в субтеноновое пространство в верхненаружном либо верхневнутреннем квадранте глазного яблока. Дренажную трубку (ДТ) обрезают косо до необходимой длины и вставляют в переднюю камеру после прокола лимбальной части роговицы и входа в переднюю камеру иглой 23 G. Длина трубки в передней камере не должна быть больше 2-3 мм и не должна касаться роговицы, радужки или хрусталика. Далее трубку фиксируют лоскутом донорской склеры 4×6 мм. Либо формируют лоскут склеры на 2/3 ее толщины основанием к лимбу, который используют как откидную створку. В этом случае прокол передней камеры иглой 23 G выполняют под створкой, после введения в переднюю камеру лоскут укладывают и подшивают (Астахов Ю.С., Егоров Е.А., Астахов С.Ю., Брезель Ю.А. Хирургическое лечение «рефрактерной глаукомы»// Клиническая офтальмология. - Т.7, №1, 2006. - С.25-27).

Однако из-за недостаточной фиксации ДТ лоскутом донорской или собственной склеры возможна дислокация ДТ в послеоперационном периоде при моргании, движении или массаже глазного яблока. Это приводит к декомпенсации внутриглазного давления (ВГД) и развитию таких серьезных осложнений как гипотония, отслойка сосудистой оболочки, мелкая передняя камера, транссклеральное прорезывание трубки, катаракта, внутриглазные кровоизлияния, в ряде случаев - отслойка сетчатки, эндофтальмит (Hermann С., Pillunat К., Pillunat L.E. Retinal hemorrhages after Ahmed glaucoma valve implantation // Ophthalmologe. 2013. Vol. 110. P. 978-981, doi: 10.1007/s00347-012-2762-1, Kaya M., Ozbek Z., Yaman A., Durak I. Long-term success of ahmed glaucoma valve in refractory glaucoma // Int J Ophthalmol. 2012. Vol. 5(1). P. 108-112, doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2012.01.22.)

Кроме того, из-за несовпадений размеров диаметров ДТ и сформированного тоннеля для ее введения возможно возникновение пристеночной гиперфильтрации ВГЖ в первые часы и дни после операции, провоцирующей развитие гипотонии и приводящее к снижению эффективности хирургического вмешательства. В этом случае резкое снижение ВГД приводит к супрахориоидальному кровотечению в худшем случае или к выраженной транссудации и скоплению жидкости в супрахориоидальном пространстве в лучшем случае. Развитие цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) приводит к измельчению передней камеры, резкому уменьшению выработки водянистой влаги, что уменьшает отток водянистой влаги через клапан. При снижении тока жидкости через клапан и затем под конъюнктиву происходит фиброз и инкапсулирование тела клапана.

Известен способ профилактики пристеночной гиперфильтрации ВГЖ при имплантации ДТ и начале оттока ВГЖ по клапанной системе (Николашин СИ., Фабрикантов О.Л. Метод имплантации клапана Ахмед™ с плавным снижением ВГД. Технология хирургического лечения рефрактерной глаукомы // Вестник Тамбовского университета, т. 17, вып. 1, 2012, с. 249-252), прототип, согласно которому достигают незначительного изменения ВГД до и после имплантации ДТ. Для этого заменяют ВГЖ на высокомолекулярный вискоэластик, в результате чего сохраняют исходно повышенное ВГД, после чего имплантируют ДТ. В данной ситуации вискоэластик замедляет сброс ВГЖ через относительно узкий просвет ДТ, что позволяет плавно снизить ВГД и обеспечить постоянное движение ВГЖ через тело клапана. Вискоэластик постепенно, в течение 1-3 дней вымывается из передней камеры и, попадая вместе с ВГЖ в тело клапана, под конъюнктиву и тенонову оболочку, постепенно рассасывается. Однако поддержание гипертензии в передней камере с помощью вискоэластика не предотвращает возникновение пристеночной гиперфильтрации после имплантации ДТ, к тому же способ достаточно травматичен, поскольку требует выполнения дополнительных парацентезов для введения вискоэластика.

Задачей изобретения является разработка атравматичного и надежного способа профилактики пристеночной гиперфильтрации ВГЖ при проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией клапана Ахмеда.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при хирургическом лечении глаукомы с имплантацией клапана Ахмеда после имплантации силиконового основания клапана и подрезания ДТ под углом приблизительно 30° интрасклеральный канал иглой 23 Ga формируют в 6 мм от лимба, затем вводят ДТ в переднюю камеру и, после ушивания конъюнктивы накладывают конъюнктивальный узловой шов, обхватывая ДТ и захватывая склеру.

Выполнение интрасклерального канала в 6 мм от лимба способствует формированию более протяженного тоннеля для введения ДТ, что обеспечивает ее более надежную фиксацию и снижает вероятность прорезывания ДТ.

Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, заключается в предотвращении смещения ДТ, профилактике пристеночной гиперфильтрации в раннем послеоперационном периоде, а также повышении эффективности хирургического вмешательства и снижении риска послеоперационных осложнений.

Способ осуществляется следующим образом.

При проведении антиглаукоматозных операций с имплантацией клапана Ахмеда после имплантации силиконового основания клапана в субтеноновое пространство ДТ подрезают под углом приблизительно 30°. В 6 мм от лимба иглой 23 Ga формируют интрасклеральный канал, через который в переднюю камеру вводят ДТ, которая должна выстоять на 2-3 мм и располагаться параллельно плоскости радужки. Ушивают конъюнктиву. Далее в месте сформированного канала накладывают узловой конъюнктивальный шов, обхватывая дренажную трубку и захватывая склеру. После осмотра через 3-4 недели и контроля уровня ВГД узловой шов удаляют.

Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациент Воякин Н.А., 1974 г. р. обратился в Тамбовский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» с жалобами на снижение зрения обоих глаз. Диагноз глаукома обоих глаз поставлен в 2015 г. Перенес две антиглаукоматозные операции непроникающего типа на левом глазу. Закапывает капли фотил, дорзопт и траватан в оба глаза.

Данные исследования при поступлении:

Острота зрения правого глаза: 0,3 sph-3,0 cyl-1,0 ах 100=0,8

Острота зрения левого глаза 0,2 sph-2,0 cyl-1,5 ах 75=0,8

Величина истинного ВГД правого глаза: 17,4 мм.рт.ст.(на каплях)

Величина истинного ВГД левого глаза: 22,2 мм.рт.ст.(на каплях)

Характер изменений полей зрения соответствует стадии развитой глаукомы.

Был поставлен диагноз:

Правый глаз: открытоугольная оперированная IIIА глаукома

Левый глаз: открытоугольная оперированная IIIВ глаукома

Оба глаза: миопия средней степени.

Пациенту произведена имплантация дренажной системы Ahmed™ glaucoma valve в соответствии с предлагаемым способом лечения.

Данные исследования после операции

Острота зрения правого глаза: 0,3 sph-3,0 cyl-1,0 ах 100=0,8

Острота зрения левого глаза 0,2 sph -2,0 cyl-1,5 ах 75=0,8

Величина истинного ВГД правого глаза: 17,4 мм.рт.ст.

Величина истинного ВГД левого глаза: 13.7 мм.рт.ст.

Поля зрения без отрицательной динамики.

По данным ультразвукового сканирования оболочки прилежат, признаков гипотонии нет.

Пациент выписан на четвертые сутки после операции. Узловой шов снят через две недели после операции. После снятия шва изменений глазного статуса не произошло.

Пример 2. Пациентка Коньшина М.П., 1950 года рождения, наблюдалась в ТФ МНТК «Микрохирургия глаза» после операции по поводу отслойки сетчатки правого глаза. Пациентке была выполнена закрытая витрэктомия с введением силиконового масла в витреальную полость. При осмотре через месяц после операции выявлено стойкое повышение внутриглазного давления, назначен гипотензивный режим: капли фотил, дорзопт в правый глаз.

Данные исследования при поступлении

Острота зрения правого глаза: 0,2 н/к.

Острота зрения левого глаза 0,9.

Величина истинного ВГД правого глаза: 27,4 мм.рт.ст.(на каплях)

Величина истинного ВГД левого глаза: 19,2 мм.рт.ст.

Поля зрения правого глаза сужены с височной стороны на 25 градусов.

Был поставлен диагноз:

Правый глаз: вторичная ПС глаукома, оперированная отслойка сетчатки, силиконовая тампонада.

Левый глаз: эметропия.

Пациентке произведена имплантация дренажной системы Ahmed™ glaucoma valve в соответствии с предлагаемым способом лечения.

Данные исследования после операции

Острота зрения правого глаза: 0,2 н/к.

Острота зрения левого глаза 0,9.

Величина истинного ВГД правого глаза: 15,6 мм.рт.ст.

Величина истинного ВГД левого глаза: 16.7 мм.рт.ст.

Поля зрения без отрицательной динамики.

По данным оптической когерентной томографии признаков гиперфильтрации ВГЖ по склеральному тоннелю не выявлено.

Пациентка выписана на третьи сутки после операции. Узловой шов снят через две недели после операции. После снятия шва изменений глазного статуса не произошло.

Источник поступления информации: Роспатент

Showing 41-50 of 184 items.
25.08.2017
№217.015.d019

Способ определения дифференцированных показаний к эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения дифференцированных показаний к выбору метода эксимерлазерной коррекции посткератотомических рефракционных нарушений. Проводят авторефрактокератометрию и визометрию без коррекции и с коррекцией....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620660
Дата охранного документа: 30.05.2017
26.08.2017
№217.015.d4ca

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики с эндотелиального доступа с помощью фемтосекундного лазера

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) равномерной толщины для задней послойной кератопластики. Формируют равномерный ультратонкий трансплантат толщиной 130 мкм. Для этого используют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622200
Дата охранного документа: 13.06.2017
26.08.2017
№217.015.d50e

Способ лазерного лечения кистозного макулярного отека

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения кистозного макулярного отека с высотой не более 500 мкм. Наносят лазерные аппликаты в виде равномерно распределенной решетки на всю область макулярного отека со следующими параметрами лазерного воздействия:...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622378
Дата охранного документа: 14.06.2017
26.08.2017
№217.015.d620

Способ пошаговой компьютерной экзофтальмометрии

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в офтальмологии, нейрохирургии, челюстно-лицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии для дифференциальной диагностики и определения причины смещения передних границ глазного яблока, опорно-двигательной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622978
Дата охранного документа: 21.06.2017
26.08.2017
№217.015.d7df

Способ медикаментозного лечения вторичной катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения вторичной катаракты Способ заключается в том, что в конъюнктивальную полость артифакичного глаза в течение 1 месяца ежедневно 3-кратно инстиллируют 5% раствор натрия хлорида. Способ позволяет...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002622606
Дата охранного документа: 16.06.2017
26.08.2017
№217.015.d998

Способ лечения глаукомной оптической нейропатии посредством трансплантации 3d-клеточной культуры мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток лимба

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и трансплантологии, и может быть использовано для лечения глаукомной оптической нейропатии. Способ включает использование мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток (ММСК), которые получают из аллогенных фрагментов лимба кадаверных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623646
Дата охранного документа: 28.06.2017
26.08.2017
№217.015.da05

Способ пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с прогрессирующим неравномерным уплощением роговицы

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623645
Дата охранного документа: 28.06.2017
26.08.2017
№217.015.da73

Способ комплексного лечения инфекционного острого оптического неврита

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения инфекционного острого оптического неврита. Для осуществления способа в течение 10 дней через ирригационную систему проводят ретробульбарные инфузии дексаметазона и эмоксипина. Параллельно применяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623870
Дата охранного документа: 29.06.2017
26.08.2017
№217.015.de04

Способ хирургического лечения косоглазия

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую мышцу. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624814
Дата охранного документа: 06.07.2017
26.08.2017
№217.015.e06c

Способ определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Проводят цифровую ретиноскопию сетчатки и оценивают клиническую картину глазного дна. Выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625298
Дата охранного документа: 12.07.2017
Showing 1-2 of 2 items.
14.03.2020
№220.018.0c0a

Способ лечения болящей буллезной кератопатии

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения болящей буллезной кератопатии проводят кросслинкинг роговичного коллагена с инстилляцией рибофлавина с декстраном, тотальную переднюю стромальную пункцию с косым входом иглы в строму роговицы во время инстилляции...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002716508
Дата охранного документа: 12.03.2020
16.07.2020
№220.018.3367

Способ выполнения переднего кругового капсулорексиса

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для выполнения переднего кругового капсулорексиса. Производят перфорацию передней капсулы и образование лоскута, дальнейшую тракцию лоскута по окружности до образования капсулорексиса необходимого диаметра....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002726596
Дата охранного документа: 14.07.2020
+ добавить свой РИД