СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

Изобретение относится к области медицины, в частности к ревматологии и восстановительной медицине, а именно к лечению больных с дегенеративными заболеваниями суставов и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях.

Остеоартроз (ОА) - самое частое заболевание суставов - является одной из основных причин временной нетрудоспособности и инвалидности, и более важным фактором ограничения уровня физической активности, чем болезни сердца, гипертензия и диабет. Активное внедрение в лечебную практику препаратов с хондропротективными свойствами, способных останавливать структурные изменения хряща, и селективных нестероидных препаратов [Лялина В.В. Consilium Medicum, 2006, том 8, № 8, с.24-28], обладающих противовоспалительными и анальгезирующими свойствами, существенно улучшили прогноз больных ОА. Тем не менее, поиск новых эффективных и безопасных методов лечения остается актуальным.

Известны способы лечения больных остеоартрозом физическими факторами, например используются синусоидальные модулированные токи, инфракрасное лазерное излучение, постоянное и импульсное магнитное поле, сероводородные ванны, криотерапия [Курортология и физиотерапия, под. ред. Боголюбова В.М., М., Медицина, 1996, 605 с.].

Однако ни один из указанных методов полностью не удовлетворяет принципам лечения ОА: замедлению прогрессирования дегенеративного процесса, уменьшению боли и проявлений синовита, предотвращению инвалидизации, улучшению качества жизни пациентов, снижению риска обострений.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения больных остеоартрозом является способ лечения ультразвуком, который заключается в том, что воздействуют ультразвуком на область пораженных суставов. Интенсивность ультразвука при воздействии на плечевые, локтевые, лучезапястные суставы составляет 0,2-0,6 Вт/см², на коленные суставы - 0,4-0,6 Вт/см², на голеностопные и тазобедренные суставы - 0,6-0,8 Вт/см². Процедуры проводят в непрерывном режиме, по лабильной методике, продолжительностью 5-10 минут, в среднем 8-10 процедур на курс лечения [Справочник по физиотерапии, под. ред. Ясногородского В.Г., М., Медицина, 1997, 345 с.]. Недостатки прототипа заключаются в том, что ультразвук, вызывая локальное расширение сосудов микроциркуляторного русла и изменяя функциональные свойства термомеханочувствительных структур сухожилий и связок, способствует уменьшению мышечного спазма и ослаблению контрактур, но не оказывает существенного влияния на активность воспалительного процесса в суставах, не обладает достаточным обезболивающим эффектом.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных остеоартрозом является купирование болевого синдрома, восстановление функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, возрастание повседневной активности, повышение эффективности лечения.

Сущность изобретения. Указанный технический результат достигается тем, что после предварительного нанесения бальзама масляного «Артро-актив» согревающего на область пораженного сустава осуществляют воздействие ультразвуком интенсивностью от 0,4 до 1,0 Вт/см² в зависимости от локализации патологического процесса, по лабильной методике, контактным способом, в непрерывном режиме, вокруг пораженного сустава, продолжительностью 5-8 минут на каждый сустав, не более 3-4 суставов за одну процедуру, на курс 10-12 ежедневных процедур.

В данном способе интенсивность ультразвука подбирается с учетом области поражения остеоартрозом. Интенсивность ультразвука при воздействии на плечевые, локтевые, лучезапястные суставы составляет 0,4-0,8 Вт/см², на мелкие суставы кистей - 0,6 Вт/см², стоп - 0,8 Вт/см², на коленные суставы - 0,6-0,8 Вт/см², на голеностопные и тазобедренные суставы - 0,8-1,0 Вт/см². По данным проведенных физико-химических исследований такой режим воздействия является оптимальным для ультрафонофореза бальзама масляного «Артро-актив» согревающего, чем воздействие в традиционном диапазоне. Вызываемое ультразвуком повышение проницаемости кожи, сосудов и других гистогематических барьеров, активация микроциркуляторного русла создает благоприятные условия для проникновения через них молекул бальзама. При этом к механизмам биологического действия ультразвуковых колебаний добавляются лечебные эффекты бальзама масляного «Артро-актив» согревающего. Ультразвуковые колебания, усиливая фармакодинамику и фармакокинетику бальзама масляного «Артро-актив» согревающего, потенцируют его лечебные эффекты.

Описание способа лечения

Способ осуществляется следующим образом: в положении сидя (при воздействии на плечевые, локтевые, лучезапястные суставы) или лежа (при воздействии на голеностопные, коленные, тазобедренные суставы) на подлежащую воздействию поверхность тела тонким слоем с помощью шпателя наносили бальзам масляный «Артро-актив» согревающий, после чего без временного интервала проводили УЗ-терапию по лабильной методике, контактным способом, в непрерывном режиме, от аппарата УЗТ-101 (рег. № 78/1261-33, завод МГП «ЭМА», г.Москва). Длительность воздействия составляла 5-8 минут на каждый сустав, не более 3-4 суставов за одну процедуру Процедуры проводили ежедневно, на курс назначали по 10-12 процедур. Воздействие назначали вокруг пораженного сустава.

Пример осуществления способа. Больная А., 52 лет, преподаватель, поступила в клинику с диагнозом остеоартроз коленных суставов (двусторонний гонартроз), стадия II-III, хронический гастрит. При поступлении жаловалась на боли механического характера в коленных суставах, ограничение движений, снижение повседневной активности. Боли усиливались после физических нагрузок, ношения тяжести, при подъеме, и особенно при спуске по лестнице. Кроме того, имели место стартовые боли в коленных суставах, появляющиеся после долгого сидения при попытке подниматься со стула или кресла, ограничение сгибания на 15-20°. Считает себя больной более 8 лет, когда впервые появились кратковременные боли в правом коленном суставе после долгого стояния перед доской в классе, длительной ходьбы, которые проходили после небольшого отдыха. В последствии боли стали появляться с большей частотой и интенсивностью, и купировались только с помощью анальгетиков. Спустя 2 года после дебюта заболевания боли стали возникать и прогрессировать в левом коленном суставе. При динамическом рентгенологическом исследовании коленных суставов на протяжении последних трех лет отмечается нарастание костных изменений. Около 3-х месяцев назад появилась утренняя скованность в коленных суставах продолжительностью до 20 минут. Для купирования болевого синдрома и нормализации повседневной физической активности постоянно, краткими курсами принимает нестероидные противовоспалительные (НПВП) препараты (диклофенак по 100-150 мг/сут.). В связи с появлением признаков НПВП-гастропатии в последние месяцы пользуется препаратом мелоксикам, в суточной дозе 15 мг, которая лучше переносится. При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца средней силы, соотношение правильное. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 76 уд. в мин, ритмичный. При пальпации печень не увеличена, живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области. Симптом Пастернацкого отрицательный с 2-х сторон. Вес 86 кг, при росте 172 см.

Status lokalis: Отмечается симметричная деформация и дефигурация обоих коленных суставов. Пальпаторная болезненность в коленных суставах по ходу суставной щели, особенно на медиальной поверхности, наиболее выраженная с правой стороны, а также в области bursa anserine с двух сторон. Наблюдается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра, небольшая крепитация в коленных суставах, сгибательная контрактура (мышечно-сухожильная) справа на 20°, слева на 15°.

При анализе результатов проведенных клинических и биохимических исследований крови и мочи патологических отклонений не было выявлено. При рентгенографии коленных суставов наблюдалось сужение суставной щели, субхондральной остеосклероз, остеофитоз. При объективном физикальном исследовании клинических показателей было установлено, что выраженность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) равнялась 6 баллам, количество пораженных суставов - 5, суставной индекс составлял 11 баллов, индекс Womac - 127 баллов, индекс Lequesne - 20 баллов. Утренняя скованность в коленных суставах продолжалось до 20 минут. Величина таких показателей как недомагание и оценка общего состояния пациентом, измеряемые по ВАШ, составляли соотвественно 6 и 5 баллов. В момент поступления в течении последних 7 дней ежедневно принимала 15 мг мелоксикама (мовалис).

Проводилось воздействие ультразвуком, генерируемым от аппарата УЗТ-101, на коленные суставы, на которые предварительно наносили бальзам масляный «Артро-актив» согревающий. Воздействия осуществлялись последовательно, без временного интервала, вокруг коленных суставов, в непрерывном режиме, по лабильной методике. Интенсивность ультразвука составлял 0,6-0,8 Вт/см², продолжительность воздействия по 5 минут на каждый коленный сустав. Курс лечения составил 12 процедур.

После лечения заявленным способом наблюдалось клиническое улучшение, которое выражалось в достоверном снижении интенсивности боли (по ВАШ) на 43%, количества пораженных суставов на 29% и суставного индекса на 31%. Существенное сокращение величины индекса Womac (на 39%) и индекса Lequesne (на 35%) свидетельствовало о снижении тяжести остеоартроза, повышении функциональной активности пациентов и восстановлении локомоторной функции. По завершении курса лечения удалось снизить дозу принимаемого препарата (мелоксикама) на 50%.

Пример 2. Больная Б., 59 лет, пенсионер. Поступила с дагнозом: Генерализованный остеоартроз (полиостеоартроз), рентгенологическая стадия III, распространенный остеохондроз. При поступлении основные жалобы предъявляла на боли в коленных, тазобедренных суставах, первых плюснефаланговых суставах стоп, первых пястно-запястных суставах кистей, межпозвонковых суставах шейного и поясничного отделов позвоночника, утреннюю скованность в течении 30 минут, ограничение объема движений в суставах и позвоночнике, хруст. Отмечает усиление болей при физической нагрузке и их стихание в покое. Считает себя больной более 15 лет. Причиной заболевания, вероятно, стали избыточный вес, наследственные факторы. Несмотря на проводимую фармакотерапию (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты) наблюдалось прогрессирование заболевания в течение последних 5 лет, появление болей, ограничения движений в шейном и поясничном отделах позвоночника. Для купирования болевого синдрома принимает до 4 г в день ацетаминофена, при недостаточности обезболивающего действия - до 400 мг целебрекса. Более трех лет систематично получает хондропротекторы (структум, алфлутоп). При рентгенологическом обследовании на момент поступления в клинику выявлено умеренное сужение суставной щели в пораженных суставах, множественные остеофиты.

При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые нормальной окраски. При аускультации в легких - везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца приглушены, соотношение правильное. АД 140/100 мм рт.ст. Пульс ритмичный 84 уд. в мин,. Печень не увеличена, живот мягкий, при пальпации безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Вес 94 кг, при росте 174 см.

Status lokalis: При осмотре определяется варусная деформация коленных суставов, пальпаторная болезненность в коленных суставах по ходу суставной щели, сгибательная контрактура до 30°. В правом тазобедренном суставе отмечается ограничение внутренней ротации (10°) и сгибания (100°). Наблюдается деформация и дефигурация первых плюснефаланговых суставов стоп, первых пястно-запястных суставов кистей. Пальпация паравертебральных точек по ходу позвоночника болезненна в шейном и грудном отделах. Симптом Шобера равняется 15 см, Форестье - 4 см, расстояние подбородок - грудина - 5 см.

При клиническом обследовании выраженность боли по визуальной аналоговой шкале составила 8 баллов, количество пораженных суставов - 9, суставной индекс - 16 баллов, индекс Womak - 138 баллов, индекс Lequesne - 22 баллов. Утренняя скованность в пораженных суставах продолжалось в среднем до 30 минут. Величина таких показателей, как недомагание, и оценка общего состояния пациентом, измеряемые по ВАШ, составляли соответственно 8 и 6 баллов. При анализе данных лабораторных исследований патологических отклонений не было выявлено. При рентгенографии пораженных суставов наблюдалось умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты, что соответствовало III стадии остеартроза по Kellgren и Lawrence. При поступлении в клинику принимала медикаментозную терапию (целебрекс 200 мг), доза которой в период лечения оставалась неизменной.

Проводилось воздействие ультразвуком, генерируемым от аппарата УЗТ-101 на I плюснефаланговый сустав правой стопы, на поясничный отдел позвоночника и на правый коленный сустав, на которые предварительно наносили бальзам масляный «Артро-актив» согревающий. Воздействия осуществлялись последовательно, без временного интервала, вокруг пораженных суставов и паравертебрально на поясничный отдел позвоночника, в непрерывном режиме, по лабильной методике. Интенсивность ультразвука составлял 0,6-0,8 Вт/см², продолжительность воздействия по 5 минут на каждую локализацию. Курс лечения составил 12 процедур.

Курс проведенного лечения вызвал клиническое улучшение, которое выражалось в увеличении объема движений в шейном и поясничном отделе позвоночника: симптом Шобера сократился до 8 см. Форестье - до 2 см, расстояние подбородок - грудина - до 2 см. Было достигнуто достоверное снижение интенсивности боли (по ВАШ) на 35%, количества пораженных суставов на 32% и суставного индекса на 38%. Отмечалось значительное уменьшение индекса Womac (на 41%) и индекса Lequesne (на 37%).

Таким образом, после лечения заявленным способом имели место нормализация функциональных нарушений локомоторного аппарата, повышение повседневной физической активности, снижение интенсивности суставной боли, регрессирование местных признаков воспалительной реакции.

Предлагаемый способ лечения остеоартроза был апробирован в артрологическом отделении РНЦ Восстановительной Медицины и Курортологии Россздрава на 60 пациентах, среди которых преобладали женщины (71,7%). Средний возраст обследуемых составил 51,3±2,4 лет. Из них 88% составили больные с диагнозом полиостеартроз (ПОА). Среди больных ПОА в 55% случаев в клинической картине заболевания доминировал гонартроз (ГА), 24% случаев коксартроз (КА), в 21% наблюдений узелковый ОА. Среди больных ГА в 58% наблюдении было зарегистрировано одностороннее поражение, в остальных - двустороннее. Среди пациентов с КА в 42% случаев патологический процесс носил двусторонний характер, в остальных случаях - односторонний. Среди больных узелковым ОА количество пациентов с преобладающим поражением дистальных и/или проксимальных межфаланговых суставов кистей было приблизительно равным. У 36,3% пациентов была зарегистрирована дорсопатия различной локализации.

Оценку клинического статуса пациентов проводили на основании жалоб больных, данных анамнеза и по результатам непосредственного обследования суставов. Для оценки эффективности терапии до и после курса лечения оценивали следующие клинические показатели: боль по 100-мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ), число припухших суставов, число болезненных суставов, индекс Ричи - включающий оценку 53 суставов, продолжительность утренней скованности в суставах - оцениваемая в минутах, общая оценка своего состояния пациентом по ВАШ; недомогание, оцениваемое по ВАШ; индекс Lequesne, включающий оценку боли в покое и при ходьбе, максимально проходимого расстояния и повседневной активности; индекс Womac, предназначенный для самостоятельной оценки (по ВАШ) пациентом выраженности боли (в покое и при ходьбе), скованности (длительность и выраженность) и функциональной недостаточности в повседневной деятельности; тест Шобера - модифицированный тест для определения подвижности в поясничном отделе позвоночника в сантиметрах; экскурсия грудной клетки - тест для определения объема дыхательных движений в см, свидетельствующий о подвижности грудного отдела позвоночника; симптом Форестье и расстояние подбородок - грудина - для определения подвижности в шейном отделе позвоночника в сантиметрах.

Основные жалобы предъявлялись на боли механического характера в пораженных суставах и/или отделах позвоночника, утреннюю скованность продолжительностью не более 30 минут, ограничение активных и пассивных движений, припухлость сустава за счет небольшого выпота. При объективном исследовании определялись пальпаторная болезненность суставов, их дефигурация и деформация, болезненность паравертебральных точек в вовлеченных сегментах позвоночника, сокращение гониометрических показателей. У 48,3% пациентов наблюдались разгибательные контрактуры. В 18,3% случаев был зарегистрирован синовит коленных суставов.

После проведенного лечения предлагаемым способом у больных с остеоартрозом отмечалось сокращение числа болезненных суставов в 53 из 60 случаев, уменьшение периода утренней скованности в 34 случаях из 40, снижение интенсивности боли в 54 из 60 случаев, возрастание объема движений в суставах в 43 из 49 случаев, падение суставного индекса в 57 из 60 случаев, повышение двигательной функции различных сегментов позвоночника у 35 больных из 38, устранение контрактур у 21 пациента из 29. Результаты повторных тестов выявили достоверную позитивную динамику индекса Womac и индекса Lequesne, свидетельствующих о снижении степени тяжести остеоартроза и повышении функциональной активности опорно-двигательного аппарата.

На основании вышеизложенного следует отметить, что предлагаемый способ является клинически высокоэффективным, обоснованным и безопасным методом лечения больных остеоартрозом, так как он способствует улучшению клинического течения заболевания, а именно обеспечивает купирование болевого синдрома, сокращение периода утренней скованности, устранение контрактур, восстановление функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, повышение повседневной активности пациентов, снижение тяжести патологической реакции. Заявленный способ благоприятно воздействует на общее самочувствие, улучшает прогноз заболевания; способ прост в выполнении, может быть осуществлен в условиях стационара, поликлиники, санатория, реабилитационного центра.