ПЕРФОРИРОВАННЫЙ МОЧЕТОЧНИКОВЫЙ КАТЕТЕР

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии.

Существуют мочеточниковые стенты внутреннего дренирования и стенты наружнего дренирования. (Имамвердиев, Судейф Башир Оглу Особенности дренирования верхних мочевых путей при хирургическом лечении больных с коралловидным и множественным нефролитиазом / Судейф Башир Оглу Имамвердиев, Талыб Аталы Оглу Талыбов, Рашад Нураддин Мамедов // Клиническая медицина. - 2014. - №1. - С. 45-49; Шкодкин, С.В. Сегментарное дренирование в профилактике восходящей инфекции /С.В. Шкодкин, В.П. Бондарев, М.И. Коган // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2014. - №11, вып. 26/1. - С. 136-143;

Структурные изменения почек и верхних мочевых путей при внутреннем дренировании / С.В. Шкодкин, М.И. Коган, А.А. Должиков [и др.] // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - №4. - С. 162-164.)

Строение данных дренажей не могут полностью исключить рефлюксирования мочи из мочевого пузыря в почку.

Наиболее близким по технической сущности является катетер мочеточниковый полимерный рентгенконтрастный однократного применения, который представлен трубкой длиной 710 мм, изготовленной из гибкого пластика, оснащенной жестким проволочным мандреном (проводником) и сантиметровой шкалой, диаметром по номерам от 3 до 8 обозначающих диаметр трубки от 1 мм до 2,66 мм соответственно. Во избежание повреждения мягких тканей при установке на конце инструмента имеется сферический профиль. Благодаря кольцевым меткам регулируется глубина ввода прибора, а имеющиеся по бокам 2 отверстия позволяют выводить мочу и вводить лекарства. (http://www.medp.spb.ru/production/catalog/imn/katmo.htm).

Однако этот катетер имеет два отверстия, что увеличивает риск эмболизации катетера сгустками крови и слизью, а это в свою очередь влечет за собой необходимость проведения перекатетеризации мочеточника, что травматично и болезненно.

Поставлена задача улучшения дренирующих свойств мочеточникового катетера, снижения травматичности.

Поставленная задача достигается перфорированным мочеточниковым катетером, состоящим из трубки длиной 710 мм со сферическим концом, содержащим сантиметровую шкалу и пять дренирующих отверстий в дистальном конце, расположенных в шахматном порядке, в двух плоскостях, на расстоянии 1 см друг от друга, с общей дренирующей поверхностью 5 см.

На фигуре 1, вид спереди, представлен перфорированный мочеточниковый катетер - 1, где 2 - сантиметровая шкала, 3 - дренирующие отверстия (1, 3, 5).

На фигуре 2 представлен его вид сзади, где 3 - дренирующие отверстия (2, 4).

Перфорированный мочеточниковый катетер длиной 710 мм, со сферическим концом, изготовлен из гибкого пластика, имеет пять отверстий, расположенных в шахматном порядке, в двух плоскостях, в дистальном его конце, на расстоянии 1 см друг от друга.

Общая дренирующая поверхность катетера 5 см, значительно улучшает дренирование верхних мочевыводящих путей, особенно у пациенток женского пола, учитывая физиологические особенности их верхних мочевыводящих путей. Во избежание повреждения мягких тканей при установке на конце катетер имеет сферический профиль. Благодаря кольцевым меткам, сантиметровой шкале, регулируют глубину ввода прибора. Жесткий проволочный мандрен, проводник, придает жесткость катетеру при его продвижении по мочевыводящим путям (МВП). После установки, мандрен удаляют. В зависимости от функциональных особенностей мочеточника, трубки имеют номера от 3 до 8, соответствующие диаметрам от 1 мм до 2,66 мм.

Использование предлагаемого «Перфорированного мочеточникового катетера» осуществляют следующим образом.

В условиях цистоскопического кабинета, с соблюдением всех правил септики и антисептики, по уретре в мочевой пузырь проводят цистоскоп, визуализируют устье мочеточника, в которое вводят «Перфорированный мочеточниковый катетер», с мандреном внутри, на 26 см, после чего мандрен и цистоскоп полностью удаляют, и катетеризируют мочевой пузырь уретральным катетером типа Фолей. Для удержания предлагаемого катетера в верхних мочевыводящих путях, катетеры фиксируют друг к другу лейкопластырем на тканевой основе.

Примеры выполнения.

Больной Р. 27 лет, находился на лечении в урологическом отделении с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Камень тазового отдела правого мочеточника. Почечная колика справа. Острый обструктивный пиелонефрит справа. В результате проведенного обследования (УЗИ почек) диагностирован отек паренхимы правой почки, уретеропиелокаликоэктазия справа. В день поступления выполнена катетеризация правого мочеточника предлагаемым «перфорированным мочеточниковым катетером» с целью адекватного дренирования чашечно-лоханочной системы правой почки, при катетеризации отмечено с трудом преодолимое катетером препятствие в тазовом отделе правого мочеточника (конкремент), после чего болевой синдром купировался, назначена антибактериальная терапия. Через сутки гипертермия полностью купировалась. На 4-е сутки после катетеризации, катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, после чего пациент отметил отхождение конкремента с мочой. Выполнена контрольная обзорная и экскреторная урография: на обзорной рентгенограмме в проекции МВП патологических изменений и патологических рентгенконтрастных теней не выявлено. Функция почек своевременна, синхронна, с 7-ой минуты. Чашечно-лоханочные системы обеих почек, мочеточники не расширены и проходимы. На 8-ые сутки пациент выписан в удовлетворительном состоянии из урологического отделения под наблюдение уролога поликлиники по месту жительства с целью динамического наблюдения пациента.

Больная С., 27 лет, находилась на обследовании и лечении в урологическом отделении с диагнозом: Острый цистит. Восходящий пиелонефрит справа. В результате проведенного обследования (УЗИ почек, КТ почек с контрастным усилением) диагностирован выраженный отек паренхимы правой почки с двумя формирующимися абсцессами. В день поступления пациентке выполнена катетеризация правого мочеточника предлагаемым «перфорированным мочеточниковым катетером» с целью адекватного дренирования чашечно-лоханочной системы правой почки, после чего болевой синдром купировался, назначена антибактериальная терапия. Через сутки гипертермия полностью купировалась. По данным проводимого контрольного обследования отмечается положительная динамика, процесс формирования абсцессов остановлен, отек паренхимы уменьшился. На 5-е сутки катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Контрольные анализы в норме. На 7-е сутки пациентка выписана из урологического отделения в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога поликлиники по месту жительства с целью динамического наблюдения пациентки.

Контрольные примеры.

Больная Б., 68 лет, находилась на обследовании и лечении в урологическом отделении с диагнозом: Мочекаменная болезнь. Конкременты обеих почек. Камень тазового отдела правого мочеточника. Почечная колика справа. Острый обструктивный пиелонефрит справа. В результате проведенного обследования (УЗИ почек, КТ почек с контрастным усилением) диагностирован конкремент тазового отдела правого мочеточника, уретеропиелокаликоэктазия справа, выраженный отек паренхимы правой почки, множественные конкременты в чашечках обеих почек. В день поступления пациентке выполнена катетеризация правого мочеточника «катетером мочеточниковым рентгеноконтрастным однократного применения» с целью дренирования чашечно-лоханочной системы правой почки, после чего болевой синдром купирован, назначена антибактериальная терапия. Гипертермия полностью купировалась на 5-е сутки после катетеризации. На 10-е сутки катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, после чего пациентка отметила отхождение конкремента с мочой. По данным проводимого контрольного обследования (УЗИ почек, КТ почек с контрастным усилением) отмечается положительная динамика, отек паренхимы правой почки уменьшился, чашечно-лоханочная система правой почки не расширена. На 11-е сутки пациентка выписана из урологического отделения в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога поликлиники по месту жительства с целью динамического наблюдения пациентки.

Больная Р., 57 лет, находилась на обследовании и лечении в урологическом отделении с диагнозом: Острый пиелонефрит справа. В результате проведенного обследования (УЗИ почек, КТ почек с контрастным усилением) диагностирован выраженный отек паренхимы правой почки с очагами снижения перфузии контрастным веществом в проекции паренхимы правой почки. В день поступления пациентке выполнена катетеризация правого мочеточника «катетером мочеточниковым рентгеноконтрастным однократного применения» с целью дренирования чашечно-лоханочной системы правой почки, после чего болевой синдром купирован, назначена антибактериальная терапия. Гипертермия полностью купировалась на 4-е сутки после катетеризации. На 9-е сутки катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Контрольные анализы в норме. На 13-е сутки пациентка выписана из урологического отделения в удовлетворительном состоянии под наблюдение уролога поликлиники по месту жительства с целью динамического наблюдения пациентки.

При проведении катетеризации чашечно-лоханочной системы почек в выше указанных примерах, отмечено отхождение мочи по мочеточниковым катетерам частыми каплями, что подтверждает наличие высокого внутрилоханочного давления, что говорит об обструктивном характере пиелонефрита.

Применение «Перфорированного мочеточникового катетера» позволяет улучшить дренирование почки, вводить лекарственные средства в мочевыводящие пути, использовать при оперативных вмешательствах и манипуляциях, сократить клинические сроки заболевания, сроки пребывания пациента в стационаре, что повышает медико-экономическую эффективность лечения пациентов с обструктивной патологией верхних мочевыводящих путей.