×
08.04.2019
219.016.fea3

СПОСОБ ПЕРЕМЕЩАЮЩЕЙ УРЕТРОПЛАСТИКИ С НЕРАСЧЛЕНЯЮЩЕЙ СПОНГИОПЛАСТИКОЙ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и урологии. Осуществляют калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении. Выделяют уретру и ее перемещают в физиологическое положение. Окаймляющий разрез вокруг меатуса осуществляют с захватом кожи полового члена 1-2 мм. Уретру со спонгиозным телом отделяют от ствола полового члена в зависимости от диастаза дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения на протяжении 20-50 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части, а именно на каждые 2 мм диастаза проводят отделение дистальной части уретры на 1 см. Далее выделенную уретру перемещают и формируют меатус в физиологическом месте на головке полового члена, а расщепленную дистальную часть спонгиозного тела сводят над соответствующей частью уретры, восстанавливая ее анатомию с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом. Затем перемещенную часть спонгиозного тела с уретрой фиксируют к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см. Проводят пластику головки полового члена и ушивают послеоперационную рану с формированием узловых атравматических швов. В мочевой пузырь устанавливают катетер Нелатона, послеоперационную рану закрывают асептической повязкой с фиксацией эластичным бинтом. Способ позволяет сформировать меатус в физиологическом положении без уретрального шва, с максимальным сохранением кровоснабжения спонгиозного тела уретры.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, в частности, к детской хирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении детей с гипоспадией.

За последнее десятилетие отмечается увеличение числа пациентов, которым необходимо проведение хирургической коррекции. Статистический «взрыв» гипоспадии отмечается по всему миру. При этом сложно определить, связано ли это с фактическим увеличением патологии, либо подъем связан с установлением показаний для хирургического лечения дистальных (головчатых) форм, которые раньше оставались без операции как наиболее сложный этап уретропластики. В целом уретропластика одно из сложных хирургических пособий в практике уролога.

В настоящее время известны более 300 методик для коррекции уретры, однако при каждой из них имеются осложнения в виде свищей уретры, расхождения шва уретры, меатального стеноза, ксератического баланита и т.п. Поэтому до сих пор продолжаются поиски оптимального способа коррекции гипоспадии.

Среди всех гипоспадий дистальные формы (головчатые, венечные и дистально стволовые) достигают 65-75%. Дистопия меатуса уретры сопровождается дисплазией дистальной части уретры и вентральным искривлением полового члена в области венечной борозды. Хирургическое пособие направлено также на исправление этих изменений. Учитывая анатомические особенности головки полового члена и диспластичные изменения тканей этой области, связанные с эмбриогенезом при гипоспадии, риск неудачи высок. Это было аксиомой многие десятилетия. С появлением в арсенале уролога инструментов для микроскопической хирургии, операции стали более успешны.

Известен способ лечения детей с использованием приемов перемещающей уретропластики, основанный на выделении дистальной части уретры, мобилизации крыльев головки полового члена, тракции уретры дистально без натяжения в физиологическое положение меатуса. Впервые подобная методика уретропластики без формирования шва уретры была предложена Beck С.(Beck С.A new operation for balanic hypospadias. NY Med. J., 1898, 67, 147). В дальнейшем Koff S.A. модифицировал метод и использовал его у 21 пациента с отличным результатом (Koff S.A. Mobilization of the urethra in the surgical treatment of hypospadias. J Urol. 1981 Mar; 125(3): 394-7). Группа авторов Warwick et al. [323] первыми показали, что при таком выделении уретры у детей можно удлинить уретру на 2-2,5 см. Каганцов И.М. считает, что необходимым условием для выполнения перемещающей уретропластики является отсутствие дисплазии дистальной части уретры, а операция не может быть выполнена если расстояние от верхушки головки до меатуса превышает 1 см. При слишком большом диастазе перемещение уретры может привести к вторичному искривлению полового члена, либо, вследствие натяжения, может стать причиной расхождения головки и смещения меатуса на прежнее место. Поэтому ее место при выборе методики должно остаться обособленным, и она может быть применена у ограниченного числа пациентов. (Каганцов И.М. Хирургическое лечение гипоспадии у детей: дисс… д-ра мед наук: 14.01.19, 14.01.23. - Ростов-на-Дону, 2015. - 273 с.).

Удобный в своем исполнении, этот метод имеет некоторые недостатки. Во-первых, при выделении уретры она полностью отделяется от питающей площадки (кавернозных тел и головки полового члена), что увеличивает риск ишемии с последующим развитием стеноза наружного отверстия уретры. Во-вторых, дисплазированная дистальная часть уретры не полностью укрывается спонгиозным телом, что создает опасность развития свища уретры. В-третьих, расщепленная часть спонгиозного тела уретры при отделении от головки полового члена подвергается травматизации, что также снижает кровоснабжение перемещаемых тканей и возникает риск ретракции меатуса. В-четвертых, при наличии дисплазии вентральной поверхности дистальной части уретры, выполнение данной операции невозможно.

Задачей предлагаемого изобретения является восстановление уретры в физиологическом положении без формирования шва уретры с сохранением кровоснабжения перемещаемых тканей.

Поставленная задача решается предлагаемым способом перемещающей уретропластики с нерасчленяющей спонгиопластикой включающий калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении, выделение уретры и ее перемещение в физиологическое положение, отличительными особенностями которого является то, что окаймляющий разрез вокруг меатуса осуществляют с захватом кожи полового члена 1-2 мм, уретру со спонгиозным телом отделяют от ствола полового члена в зависимости от диастаза дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения на протяжении 20-50 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части, а именно на каждые 2 мм диастаза проводят отделение дистальной части уретры на 1 см, далее выделенную уретру перемещают и формируют меатус в физиологическом месте на головке полового члена, а расщепленную дистальную часть спонгиозного тела сводят над соответствующей частью уретры, восстанавливая ее анатомию с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом, затем перемещенную часть спонгиозного тела с уретрой фиксируют к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см, проводят пластику головки полового члена и ушивают послеоперационную рану с формированием узловых атравматических швов, в мочевой пузырь устанавливают катетер Нелатона, послеоперационную рану закрывают асептической повязкой с фиксацией эластичным бинтом.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. После обработки операционного поля антисептиками производят калибровку меатуса. Половой член за головку берут на держалку, созданную при помощи монофиламентной нити. Производят циркулярный разрез кожи проксимальнее венечной борозды на 5-6 мм, окаймляющий разрез вокруг меатуса с захватом кожи полового члена 1-2 мм, дегловинг полового члена. При искривлении полового члена проводят иссечение тяжей, искривляющих половой член. Уретру со спонгиозным телом отделяют от ствола и головки полового члена, в зависимости от диастаза дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения на протяжении 20-50 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части уретры. На каждые 2 мм диастаза необходимо провести отделение дистальной части уретры на 1 см. Выделенную уретру перемещают и формируют меатус в физиологическом месте на головке полового члена. Расщепленную дистальную часть спонгиозного тела сводят над соответствующей частью уретры, восстанавливая ее анатомию, с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом. Перемещенную часть спонгиозного тела с уретрой фиксируют к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см. Проводят пластику головки полового члена с формированием узловых атравматических швов. После проведения гемостаза, послеоперационную рану ушивают с формированием узловых атравматических швов. В мочевой пузырь устанавливают катетер Нелатона. Послеоперационную рану закрывают асептической повязкой с фиксацией эластичным бинтом.

По предлагаемому способу выполнено 48 операций у детей с гипоспадией. Один из клинических примеров. Пациент П., 2 года. Впервые обратились с жалобами на изменение формы полового члена, расщепленная крайняя плоть, искривление полового члена и мочеиспускание из отверстия под головкой полового члена. Обратились по направлению педиатра к урологу ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ». При осмотре установлен диагноз: гипоспадия венечная форма. Через 2 месяца в 2016 году ребенок госпитализирован в урологическое отделение ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ». Учитывая данные объективного осмотра было решено провести предлагаемый способ хирургической коррекции - перемещающую уретропластику с нерасчленяющей спонгиопластикой: возрастные размеры полового члена, расщепление крайней плоти по вентральной поверхности, умеренное искривление полового члена 20°, меатус расположен проксимальнее венечной борозды на 2 мм - диастаз дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения составил 6 мм. После обработки операционного поля антисептиками была произведена калибровка меатуса. Меатус пропускал уретральные бужы до 3 по Гегару. Половой член за головку был взят на держалку. Был произведен циркулярный разрез кожи проксимальнее венечной борозды на 5 мм, окаймляющий разрез вокруг меатуса с захватом кожи полового члена 2 мм, дегловинг полового члена. После иссечения искривляющих тяжей половой член выпрямился. Далее с дистального конца полового члена была отделена уретра со спонгиозным телом от ствола полового члена на протяжении 30 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части уретры, что позволило переместить выделенную уретру и сформировать меатус в физиологическом месте на головке полового члена. Расщепленная дистальная часть спонгиозного тела была сведена над уретрой с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом. Перемещенная часть спонгиозного тела с уретрой была фиксирована к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см. При завершении операции была проведена пластика головки полового члена с формированием узловых атравматических швов. После проведения гемостаза, была ушита послеоперационная рана с формированием узловых атравматических швов, в мочевой пузырь установлен катетер Нелатона. На послеоперационную рану наложена асептическая повязка с фиксацией эластичным бинтом.

На 7 день послеоперационного периода был удален трансуретральный катетер. Заживление ран было оценено хорошо, мочеиспускание свободное и безболезненное. Через 1 год после операции при проведении контрольного осмотра, родители пациента жалобы не предъявляли, мочеиспускание не страдает, внешний вид полового члена соответствует анатомическим нормам.

Способ позволяет сформировать меатус в физиологическом положении без уретрального шва, с максимальным сохранением кровоснабжения спонгиозного тела уретры. Воспроизводимость способа возможна при наличии знания анатомии детского организма, владения навыками микрохирургии.

Способ перемещающей уретропластики с нерасчленяющей спонгиопластикой, включающий калибровку уретры, дегловинг полового члена, иссечение тяжей полового члена при его искривлении, выделение уретры и ее перемещение в физиологическое положение, отличающийся тем, что окаймляющий разрез вокруг меатуса осуществляют с захватом кожи полового члена 1-2 мм, уретру со спонгиозным телом отделяют от ствола полового члена в зависимости от диастаза дистопированного меатуса уретры и его физиологического положения на протяжении 20-50 мм без отсечения расщепленного дистального отдела спонгиозного тела от головчатой части, а именно на каждые 2 мм диастаза проводят отделение дистальной части уретры на 1 см, далее выделенную уретру перемещают и формируют меатус в физиологическом месте на головке полового члена, а расщепленную дистальную часть спонгиозного тела сводят над соответствующей частью уретры, восстанавливая ее анатомию с помощью узловых швов рассасывающимся шовным материалом, затем перемещенную часть спонгиозного тела с уретрой фиксируют к кавернозным телам с двух сторон узловыми швами с шагом 1 см, проводят пластику головки полового члена и ушивают послеоперационную рану с формированием узловых атравматических швов, в мочевой пузырь устанавливают катетер Нелатона, послеоперационную рану закрывают асептической повязкой с фиксацией эластичным бинтом.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 39 items.
17.02.2018
№218.016.2cca

Способ прогнозирования выраженности головной боли у женщин с антифосфолипидным синдромом

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано для прогнозирования выраженности головной боли у женщин с антифосфолипидным синдромом. Проводят исследование гемостазиограммы и ультразвуковое исследование. Определяют пиковую систолическую скорость. При...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002643577
Дата охранного документа: 02.02.2018
20.06.2018
№218.016.642c

Способ лечения хронического простатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путем

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматовенерологии и урологии, и может быть использовано для лечения хронического простатита, ассоциированного с инфекциями, передаваемыми половым путём. Пациенту проводят импульсную дозированную вакуум-градиентную терапию. Для этого половой член...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002657931
Дата охранного документа: 18.06.2018
19.07.2018
№218.016.72be

Способ диагностики тяжелых форм псориаза у взрослых

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для диагностики тяжелых форм псориаза у взрослых. Для этого определяют скорость натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита, при ее значении не меньше 420 мкМ лития/литр клеток/час дополнительно...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002661610
Дата охранного документа: 17.07.2018
26.09.2018
№218.016.8ba0

Способ интраоперационной ретроградной колоирригации

Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для интраоперационной ретроградной колоирригации при хроническом нарушении кишечной проходимости, обусловленной опухолевой патологией левой половины толстой кишки. После резекции кишки и наложения первичного анастомоза трансректально...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002667959
Дата охранного документа: 25.09.2018
11.01.2019
№219.016.ae83

Средство для сдерживания гибели нейронов при ишемическом инсульте головного мозга и способ клеточно-опосредованной генной терапии ишемического инсульта головного мозга средством сдерживания гибели нейронов при ишемическом инсульте головного мозга

Изобретение относится к области медицины и предназначено для клеточно-опосредованной генной терапии ишемического инсульта. Терапевтическую эффективную дозу генетического материала, состоящего из гена сосудистого эндотелиального фактора роста VEGF, гена глиального нейротрофического фактора GDNF...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002676701
Дата охранного документа: 10.01.2019
08.03.2019
№219.016.d3e8

Способ ремедиации нефтесодержащей почвы

Изобретение относится к гигиене окружающей среды, нефтяной промышленности, сельского хозяйства, и может быть использовано для ремедиации нефтезагрязненной почвы сельскохозяйственного назначения. Способ ремедиации нефтесодержащей почвы предполагает использование сорбента на основе цеолита....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002681120
Дата охранного документа: 04.03.2019
08.04.2019
№219.016.fe56

Способ хирургического лечения полного макулярного отверстия большого диаметра при миопии высокой степени

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения полного макулярного отверстия большого диаметра у пациентов с миопией высокой степени выполняют трехпортовую 25G субтотальную витрэктомию. С помощью пинцета проводят отсепаровку задней гиалоидной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002684183
Дата охранного документа: 04.04.2019
17.04.2019
№219.017.14c4

Способ фиксации при односторонних нестабильных переломах крестца

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении пострадавших с вертикальными нестабильными переломами крестца. Производят двустороннее наложение фиксаторов, представляющих собой изогнутые балки-опоры. Устанавливают не менее двух винтов в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002684870
Дата охранного документа: 15.04.2019
26.05.2019
№219.017.60e6

Способ пластики дефекта трубчатой кости

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть применимо для пластики дефекта трубчатой кости. Над зоной патологического процесса и донорским участком кости производят два, разделенных между собой, Н-образных рассечения надкостницы, отслаивают и разводят ее...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689183
Дата охранного документа: 24.05.2019
17.07.2019
№219.017.b510

Способ моделирования флегмоны околочелюстной области

Изобретение относится к области экспериментальной медицины, а именно к моделированию флегмоны околочелюстной области, и может быть использовано при исследованиях, в частности для разработки способов лечения указанной патологии и оценки их эффективности. Для этого лабораторному животному (крысе)...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002694488
Дата охранного документа: 15.07.2019
Showing 1-8 of 8 items.
27.10.2015
№216.013.884c

Способ лапароскопически ассистированной игниопунктурной экстраперитонеальной герниорафии при врожденных паховых грыжах у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии для лечения врожденной паховой грыжи у детей. Под контролем лапароскопа, установленного в пупочной области, и при помощи диссектора, введенного в рабочий канал лапароскопа, осуществляют безопасное проведение иглы Туохи по латеральной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566495
Дата охранного документа: 27.10.2015
27.11.2015
№216.013.94d4

Способ нефрэктомии по методике единого ретроперитонеоскопического доступа у детей

Изобретение относится к медицине, хирургии. Из единого ретроперитонеоскопического доступа осуществляют нефрэктомию. С помощью расширителей Фарабефа в забрюшинное пространство устанавливают эластичный SILS порт с тремя рабочими каналами через разрез кожи длиной 2,5-3 см по средней подмышечной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002569719
Дата охранного документа: 27.11.2015
20.03.2016
№216.014.c832

Способ однотроакарной ретроперитонеоскопической фенестрации кист почек у детей

Изобретение относится к медицине, хирургии. Под контролем лапароскопа, установленного в забрюшинном пространстве, производят фенестрацию кисты почки в наиболее тонком месте. При помощи отсоса удаляют содержимое кисты. С использованием биполярного пинцета производят обработку внутренней выстилки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002578186
Дата охранного документа: 20.03.2016
25.08.2017
№217.015.cc38

Способ динамического контроля солитарных кист почек у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при диагностике и лечении кистозных заболеваний почек у детей. Осуществляют контроль динамики роста кисты с использованием лучевых методов исследования. После выявления у детей солитарных кист почек, не...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002620356
Дата охранного документа: 24.05.2017
22.03.2019
№219.016.ec33

Мазь для лечения термических ожогов и способ их лечения

Настоящее изобретение относится к области медицины, ветеринарии и представляет собой мазь для лечения термических ожогов. Мазь содержит биологически активные вещества и мазевую основу, причем в качестве биологически активных веществ содержит стрептоформ и димексид, а в качестве мазевой основы –...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002682454
Дата охранного документа: 20.03.2019
08.05.2019
№219.017.491f

Способ лечения комбинированных радиационно-термических поражений и средство для его реализации

Изобретение относится к медицине и ветеринарии и может быть использовано для лечения комбинированных радиационно-термических поражений у крыс. Для этого животным вводят биологический препарат растительного происхождения - очищенный скипидар. Скипидар вводят в дозе 0,4 мл подкожно под раневую...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002686843
Дата охранного документа: 06.05.2019
17.01.2020
№220.017.f63f

Способ лечения лимфангиом

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для лечения лимфангиом мягких тканей у детей. Для этого используют видеоэндоскопическое оборудование. Выполняют три разреза кожи по 3,5-4 мм и осуществляют полное выделение лимфангиомы из окружающих тканей...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002711257
Дата охранного документа: 15.01.2020
23.04.2023
№223.018.51af

Способ лечения лимфангиом

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, и может быть использовано для лечения лимфангиом. Для этого выполняют ультразвуковое исследование, пункцию, катетеризацию, удаление содержимого полости лимфангиомы и последующее склерозирование этой полости препаратом в виде пенной...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002738679
Дата охранного документа: 15.12.2020
+ добавить свой РИД