×
20.03.2019
219.016.e8b6

Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ХИМИОЛУЧЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ НИЗКОРАСПОЛОЖЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ И АНАЛЬНОГО КАНАЛА

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для химиолучевого лечения низкорасположенных опухолей прямой кишки и анального канала. Для этого проводят стандартное дистанционное облучение. Дополнительно проводят конформную внутрипросветную брахитерапию высокой мощности дозы 5-10 Кюри 4-6 сеансов облучения с референтной дозой 3,5 Гр на глубине 10 мм от источника облучения. При этом ежедневно перорально вводят производное фторпиримидинов капецитабина из расчета 600 мг/м. Способ позволяет повысить эффективность лечения, увеличить местный ответ опухоли и уменьшить риск развития метастазов за счет подведения к опухоли более высоких туморицидных доз облучения и присоединения брахитерапии, а прием капецитабина усиливает локальный регресс и уменьшает риск метастазирования опухоли.

Изобретение относится к медицине, к разделу онкология, в частности к лечению злокачественных опухолей прямой кишки и анального канала.

В настоящее время в странах Европы, а также в России наблюдается рост заболеваемости раком прямой кишки при сохранении достаточно высокого уровня летальности пациентов. Пятилетняя выживаемость при опухолях данной локализации не превышает 60%, частота местных рецидивов составляет 24-32% (при I стадии заболевания 10-15%, при II стадии - 20-30%, при III - до 50%). Снижение частоты местно-регионарных рецидивов, увеличение радикальности выполняемых операций при повышении возможностей сфинктерсохраняющих вмешательств являются важными аспектами лечения рака прямой кишки. В связи с этим возрастающее значение приобретают методики химиолучевого лечения (ХЛТ) рака прямой кишки. При местно-распространенных опухолях прямой кишки проведение неоадъювантной ХЛТ достоверно вызывает уменьшение объема опухолей (в среднем на 58%), улучшение стадии заболевания по системе TNM, в 15-28% случаев - достижение полных патологических регрессов опухоли, причем имеется достоверная корреляция между степенью регресса в ходе химиолучевого лечения и общей выживаемостью (Janian N, Crane С., Feig В. et al. Improved overall survival among responders to preoperative chemoradiation for locally advanced rectal cancer. - Am.J. Clin. Oncol. - 2001. - v.24. - p.107-112). Частота местно-региональных метастазов была вдвое меньше у пациентов, получавших предоперационную ХЛТ (р<0.006), количество сфинктерсохраняющих операций (для больных с исходно планируемой брюшно-промежностной экстирпацией) - примерно вдвое больше (р<0.004). (Sauer R., Rodel С. Radiotherapy and concurrent radiochemotherapy for rectal cancer. - Surg Oncol., - 2004. - v.13 (2-3). - pp.93-101). Последнее обстоятельство особенно важно при низких локализациях опухолей - при расположении в средне- и нижнеампулярном отделах прямой кишки и анальном канале или на высоте не более 6-8 см от наружного сфинктера. Такая локализация с неизбежностью предполагает в большинстве случаев выполнение травматичной и калечащей операции - брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки, вызывающей длительное существенное снижение качества жизни пациентов. Использование химиолучевого лечения (ХЛТ) повышает шансы на выполнение сфинктерсохраняющих операций у части больных, а в ряде случаев (при небольших размерах опухоли, отказе пациента от брюшно-промежностной экстирпации или соматическом состоянии больного, не позволяющем произвести оперативное вмешательство) дает возможность ограничиться консервативным лечением (Habr-Gama A., Perez R.O., Nadalin W. et al. Operative versus nonoperative treatment for stage 0 distal rectal cancer following chemoradiation therapy: long-term results. - Ann. Surg., 2004. - v.240, № 4. - p.711-717). В результате у 122 из 361 пациентов (33,8%), получавших комбинацию лекарственных препаратов (5-Фу+лейковорин) с одновременным проведением дистанционного облучения в режиме обычного фракционирования (СОД 50.4 Гр), был достигнут полный клинический регресс. Данная группа больных не подвергалась хирургическому лечению, при динамическом наблюдении безрецидивное течение на протяжении 12 месяцев сохранялся у 99 больных, после чего авторы отметили развитие эндоректальных рецидивов у 5% больных. Очевидно, что степень местного ответа опухоли можно увеличить повышением дозы облучения опухоли, однако при стандартном дистанционном облучении это существенно усиливает лучевые реакции и повреждения смежных органов и тканей. Предлагаемый метод отличается от прототипа применением конформной внутрипросветной гамма-терапии высокой мощности дозы (брахитерапии) в сочетании с дистанционным облучением очага и внутритазовых лимфоузлов (сочетанной лучевой терапии) и одновременным назначением химиотерапевтического лечения, что обеспечивает более эффективное воздействие при отсутствии увеличения реакций и осложнений лечения.

Описание метода. После стандартного клинико-диагностического обследования, гистологической верификации заболевания проводили стадирования процесса при помощи магнитно-резонансной томографии, эндоректального ультразвукового исследования. Одновременно начинали лучевое лечение и химиотерапию капецитабином (с 1-го по 50-52 дни курса ежедневно, из расчета 600 мг/м2 в сутки, утром, за 1-1,5 часа до планируемого сеанса облучения, и вечером). Курсовая доза капецитабина составляла 60-70 г капецитабина.

С 1-го по 34 дни курса осуществляли дистанционное облучение на медицинских ускорителях электронов SL 75-5 Ех 6 МэВ, ЛУЭВ 15 Ml Ex 15 МэВ, РОД 1,8 Гр, 5 фракций в неделю, всего 25 фракций, суммарная очаговая доза 45 Гр. С 35 по 50-52 дни курса проводили конформную внутрипросветную брахитерапию с источником 192Ir высокой (8-10 Кюри) мощности дозы на аппарате Microselectron Nucletron HDR. В зависимости от протяженности и конфигурации опухоли по данным фиброколоноскопии и магнитно-резонансной томографии производилось дозиметрическое планирование брахитерапии с использованием пакета прикладных программ планирующей системы «Plato Nucletron». Длина траектории источника излучения с шагом 5 мм рассчитывалась, исходя из протяженности поражения кишечной стенки и визуально неизмененной стенки на расстоянии 1,0-2,0 см от дистального и проксимального краев опухоли и определяемого при помощи МРТ и ТРУЗИ опухолевого объема. Разовая доза составляла 3,5 Гр на глубине 10 мм от источника, 3 фракции в неделю через день, всего 4-6 сеансов лечения. Суммарная доза на очаг после завершения сочетанного облучения составляла 62-68 Гр.

Способ применен у 17 пациентов с опухолями прямой кишки и анального канала (8 - рак нижнеампулярного отдела прямой кишки T2-4N0M0, 9 - рак анального канала Т2-4N0-1M0). Данная методика лечения хорошо переносилась пациентами, токсических реакций III-IV степени отмечено не было. Осложнений в процессе ХЛТ, требующих прекращения курса или перерыва в лечении, не наблюдалось. Клинический ответ на проводимую по данной методике ХЛТ (частичный+полный) был отмечен в 76,4% наблюдений, в том числе полный клинический регресс у 6 больных (35,3%). Оперативному лечению подверглись 9 пациентов, в среднем спустя 6,5 недель после завершения ХЛТ. При этом в двух случаях, когда эффект лечения клинически расценивался как частичный регресс или стабилизация (у 2 больных), исследование операционного материала показало более существенное изменение клинической стадии заболевания (R1 в обоих случаях). Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения больных раком прямой кишки и анального канала за счет увеличения местного ответа опухоли и уменьшения рисков развития локорегионарных и отдаленных метастазов при химиолучевом лечении с применением конформной высокодозной внутрипросветной брахитерапии и использовании перорального производного фторпиримидина (капецитабина).

Подведение высоких локальных доз радиационного воздействия за счет присоединения конформной брахитерапии способствует достижению более выраженного уровня регресса опухоли, в том числе - полного клинического регресса новообразования у трети больных. Развитие полного клинического регресса опухоли в ходе химиолучевого лечения является предиктивным фактором, достоверно влияющим на общую и безрецидивную выживаемость пациентов (Roh M.S., Colangelo L., Wieand S. et al. Response to preoperative multimodality therapy predicts survival in patients with carcinoma of the rectum. J.Clin. Oncol., 2004. - v.22. - p.246s (Proc ASCO Abstr 3505). Увеличение суммарной очаговой дозы за счет брахитерапии не сопровождается ростом лучевых реакций и осложнений со стороны органов и тканей малого таза. Одновременное каждодневное использование капецитабина, обладающего собственно цитостатическим и радиосенсибилизирующим действием, усиливает локальный ответ и способствует уменьшению рисков развития отдаленных метастазов. При опухолях анального канала методика ХЛТ с применением сочетанного лучевого воздействия вызывала клиническую ремиссию у 76,3% больных, при этом длительность безрецидивного периода составила в среднем 22 месяца при медиане наблюдения 24,5 месяца.

С целью иллюстрации представленных данных приводим конкретные клинические примеры.

Пример 1.

Больная Б., 51 года, диагноз: рак нижне-ампулярного отдела прямой кишки, T3N0M0, гистологическое исследование биоптата, полученного при фиброколоноскопии, - умеренно дифференцированная аденокарцинома. Проведено химиолучевое лечение: с первого дня курса - прием капецитабина 1050 мг в сутки, дистанционное облучение очага и лимфоузлов малого таза, РОД 1,8 Гр, 5 фракций в неделю (1-29 дни). К концу дистанционного этапа сочетанной лучевой терапии отмечены явления эпителиита II степени, диарея II степени. Лучевые реакции купировались после проведения коррегирующей терапии. С 37 по 52 дни лечения проведена внутрипросветная брахитерапия, разовая доза на глубине 10 мм от источника 3,5 Гр. Суммарная доза на опухоль с учетом предшествующей дистанционной лучевой терапии 62.2-61,0 Гр. Спустя 8 недель после завершения химиолучевого лечения по предлагаемой схеме произведено оперативное лечение (низкая передняя резекция прямой кишки). Окончательное гистологическое заключение: выраженный лечебный патоморфоз, среди полей фиброза отдельные комплексы опухолевых клеток, без метастазов в лимфатических узлах. Патологическая стадия - R1N0. Послеоперационное течение гладкое. Жива в течение 12 месяцев без признаков местного рецидива и отдаленного метастазирования.

Пример 2.

Больной П., 67 лет, диагноз: аденокарцинома нижнеампулярного отдела прямой кишки T3N0M0. В анамнезе: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 ф.к., острый инфаркт миокарда в 2005 г., постинфарктный кардиосклероз, мерцательная аритмия, НК 1 ст. Ввиду выраженной патологии сердечно-сосудистой деятельности оперативное вмешательство в объеме брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки признано рискованным. Проведено химиолучевое лечение по данной методике, в результате чего достигнут частичный регресс опухоли (уменьшение объема опухоли на 65%). Наблюдался на протяжении 11 месяцев, в течение которых признаков прогрессирования заболевания не отмечалось. Дальнейший контроль утрачен из-за развившегося у больного острого нарушения мозгового кровообращения.

Пример 3.

Больная К., 63 лет. Диагноз: плоскоклеточный рак анального канала T2N0M0. Ha фоне перорального ежедневного приема капецитабина (1000 мг/сут) проведено сочетанное облучение (суммарная доза на очаг за счет дистанционного и внутриполостного компонентов лечения составила 66,4-65,2 Гр). В процессе проведения химиолучевого лечения отмечена лейкопения I степени, пальмарно-плантарный синдром I степени. Реакции самостоятельно купировались спустя 3 недели после завершения лечения. Достигнут полный клинический регресс опухоли, подтверждаемый данными МРТ малого таза, биопсией стенки анального канала. Ремиссия сохраняется в течение 21 месяца.

Данный метод использует преимущества дозного распределения при внутрипросветной брахитерапии, позволяющий подвести к опухоли высокие туморицидные дозы облучения, на фоне одновременного противоопухолевого и радиосенсибилизирующего действия капецитабина.

Способ химиолучевого лечения низкорасположенных опухолей прямой кишки и анального канала, отличающийся тем, что при сочетанной лучевой терапии помимо стандартного дистанционного облучения используют конформную внутрипросветную брахитерапию высокой мощности дозы, 5-10 Кюри, 4-6 сеансов облучения с референтной дозой 3,5 Гр на глубине 10 мм от источника облучения, с ежедневным приемом перорального производного фторпиримидинов капецитабина из расчета 600 мг/м.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-5 of 5 items.
20.03.2019
№219.016.e8b3

Способ оптимизации лечения местно-распространенного и неоперабельного рака пищевода

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для лечения местно-распространенного и неоперабельного рака пищевода. Для этого до начала химиолучевого лечения проводят аргоноплазменную коагуляцию опухоли. Затем в 1-й, 8-й и 15-й дни курса проводят внутрипросветную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002400267
Дата охранного документа: 27.09.2010
10.04.2019
№219.017.0856

Способ селективной изолированной легочной перфузии цитостатиков верхней доли левого или верхней и средней доли правого легкого при их метастатическом поражении и устройство для его осуществления

Изобретение относится к области медицины, а именно к онкоторакальной хирургии. При его осуществлении производят селективное выключение из кровообращения верхней доли левого или верхней и средней доли правого легкого с сохранением кровообращения в нижней доле перфузируемого легкого. Канюлируют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002432123
Дата охранного документа: 27.10.2011
10.04.2019
№219.017.08cb

Способ определения стадии злокачественного заболевания по стабильным цитогенетическим нарушениям в лимфоцитах периферической крови у больных с солидными опухолевыми заболеваниями

Изобретение относится к области онкологии, а именно цитогенетической диагностики. Предложен способ раннего определения стадии злокачественного заболевания солидного типа (на этапе предварительного клинического диагноза) по количеству клеток со стабильными цитогенетическими нарушениями,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002431145
Дата охранного документа: 10.10.2011
29.04.2019
№219.017.40d1

Способ прогнозирования чувствительности к противоопухолевой терапии лимфомы ходжкина

Изобретение относится к области медицины, точнее к радионуклидной диагностике и лучевой терапии, и может найти применение при определении объема облучения и величины суммарной поглощенной дозы при лучевой терапии лимфомы Ходжкина. Проводят сцинтиграфическое исследование туморотропными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002393890
Дата охранного документа: 10.07.2010
09.06.2019
№219.017.7c0e

Способ оптимизации лечения лимфомы ходжкина iiiб стадии у взрослых

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть использовано для лечения больных лимфомой Ходжкина IIIБ стадии (ЛХ IIIБ). Способ осуществляется следующим образом. Проводят оценку у конкретного пациента степени регресса измеряемых очагов поражения лимфомой Ходжкина на момент...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002364426
Дата охранного документа: 20.08.2009
Showing 1-10 of 17 items.
27.04.2015
№216.013.4640

Способ биопсии сигнального лимфоузла у больных раком молочной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии и радионуклидной диагностике, и может использоваться при биопсии сигнальных лимфоузлов (СЛУ) у больных раком молочной железы. Способ проводят с помощью оптической навигационной системы с внутриопухолевым введением меченого...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002549488
Дата охранного документа: 27.04.2015
10.10.2015
№216.013.8258

Способ диагностики поражения регионарных лимфоузлов у больных раком предстательной железы

Изобретение относится к медицине, радионуклидным и биопсийным методам диагностики у больных раком предстательной железы (ПЖ) и может быть использовано для диагностики поражения регионарных лимфоузлов путем радионуклидной визуализации и биопсии сигнальных лимфоузлов. Предварительно определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002564965
Дата охранного документа: 10.10.2015
10.03.2016
№216.014.c16e

Способ планирования высокодозной внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической онкологии, и может быть использовано для планирования высокодозной внутритканевой лучевой терапии рака предстательной железы (ПЖ). Выполняют сатурационную биопсию ПЖ промежностным доступом при помощи комплекса, предназначенного для...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002576875
Дата охранного документа: 10.03.2016
29.12.2017
№217.015.f50d

Способ дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы

Изобретение относится к медицине, онкологии и может быть использовано для дифференцированного лечения больных локализованным раком молочной железы (РМЖ). Проводят 6 циклов неоадъювантной полихимиотерапии (НАПХТ) под контролем маммосцинтиграфии (МСГ) с 99 mТс-технетрилом и при выявлении полного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637859
Дата охранного документа: 07.12.2017
14.12.2018
№218.016.a6ca

Способ хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть применимо для хирургического однопортового видеоторакоскопического доступа в плевральную полость. Разрез производят из бокового положения пациента со стороны спины над передней порцией широчайшей мышцы спины между передней и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002674936
Дата охранного документа: 13.12.2018
01.03.2019
№219.016.c9e5

Способ дозиметрического планирования внутриполостной брахитерапии рака шейки матки

Изобретение относится к области медицины, в частности онкологии, лучевой терапии рака шейки матки. Способ дозиметрического планирования внутриполостной брахитерапии рака шейки матки проводят путем расположения активных позиций шагающего источника в аппликаторе метракольпостате "Ring Applicator...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002299080
Дата охранного документа: 20.05.2007
11.03.2019
№219.016.d6ff

Способ дозиметрического планирования внутриполостной брахитерапии рака тела матки

Изобретение относится к области медицины, в частности онкологии, лучевой терапии рака тела матки. Способ дозиметрического планирования внутриполостной брахитерапии рака тела матки осуществляют путем расположения активных позиций шагающего источника в аппликаторе двойной метрастат "Rotte...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002299081
Дата охранного документа: 20.05.2007
11.03.2019
№219.016.d701

Способ дозиметрического планирования внутриполостной брахитерапии первичного и метастатического рака влагалища

Изобретение относится к области медицины, в частности онкологии, лучевой терапии первичного и метастатического рака влагалища. Способ дозиметрического планирования внутриполостной брахитерапии первичного и метастатического рака влагалища осуществляют путем расположения активных позиций...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002299083
Дата охранного документа: 20.05.2007
20.03.2019
№219.016.e850

Способ комплексного лечения местнораспространенного рака грудного отдела пищевода

Изобретение относится к медицине, онкологии. Проводят 3-5 сеансов аргоноплазменной реканализации зоны опухолевого стеноза пищевода при мощности тока 60-70 Вт, продолжительности каждой аппликации не более 5 с, скорости подачи аргона 2,0-2,2 л/мин с интервалом 3-5 дней. Затем проводят 3 сеанса...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002459643
Дата охранного документа: 27.08.2012
20.03.2019
№219.016.e8b3

Способ оптимизации лечения местно-распространенного и неоперабельного рака пищевода

Изобретение относится к медицине, онкологии, и может быть использовано для лечения местно-распространенного и неоперабельного рака пищевода. Для этого до начала химиолучевого лечения проводят аргоноплазменную коагуляцию опухоли. Затем в 1-й, 8-й и 15-й дни курса проводят внутрипросветную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002400267
Дата охранного документа: 27.09.2010
+ добавить свой РИД