×
22.01.2019
219.016.b29a

Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти с возможностью последующей установки дентальных имплантатов и изготовления ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты. Подготавливают воспринимающее ложе проведением разреза слизистой и надкостницы по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти, остеопластикой окклюзионной поверхности тела нижней челюсти, формированием тоннеля в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и реципиентными сосудами - лицевыми артерией и веной в поднижнечелюстной области. Осуществляют забор малоберцового аутотрансплантата с мышечной манжеткой на сосудистой ножке - малоберцовыми артерией и венами, его моделирование и клиновидную остеотомию, фиксирование смоделированного малоберцового аутотрансплантата к телу нижней челюсти, проведение сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный тоннель, реваскуляризацию малоберцового аутотрансплантата путем наложения сосудистых анастомозов между его артерией и венами и лицевыми артерией и веной. При этом при подготовке воспринимающего ложа скелетируют только верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти с проведением остеопластики во фронтальном отделе тела нижней челюсти, забор малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке осуществляют с включением деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени и мышечной манжетки на задней и медиальной поверхностях малоберцовой кости, моделированием малоберцового аутотрансплантата путем проведения клиновидной остеотомии с углом 70-80° в его центральной части с получением двух костных фрагментов длиной 4-6 см, которые в месте остеотомии прикладывают друг к другу, создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку размерами 20-25×10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов, а в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата формируют желобки длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, отсечением сосудистой ножки от донорского ложа с последующим накладыванием малоберцового аутотрансплантата латеральной поверхностью малоберцовой кости на окклюзионную поверхность тела нижней челюсти с фиксацией костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти при осуществлении их плотного контакта и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата, на передние края ветвей нижней челюсти и обеспечением диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов нижней челюсти с последующим проведением сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область и реваскуляризацией малоберцового аутотрансплантата путем наложения анастомозов между артерией и венами сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата и лицевыми артерией и веной с дальнейшим подшиванием краев кожной площадки к краям вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов во фронтальном отделе нижней челюсти и ушиванием между собой краев вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов в боковых отделах нижней челюсти. Способ позволяет снизить травматичность способа и сократить сроки реабилитации пациентов. 6 ил.
Реферат Свернуть Развернуть

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, с возможностью последующей установки дентальных имплантатов и изготовления ортопедических конструкций с опорой на них.

Известен способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.

Согласно способу проводят устранение выраженной атрофии тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.

Первым этапом является подготовка воспринимающего ложа. Для этого, используют внутриротовой доступ к атрофированному телу нижней челюсти. Проводят разрез слизистой и надкостницы, по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, с откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти.

Выполняют остеопластику всей окклюзионной поверхности тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии и вене), осуществляют через разрез кожи длиной около 3 см в поднижнечелюстной области. Формируют тоннель в мягких тканях, между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в поднижнечелюстной области.

Забор малоберцового аутотрансплантата с сосудистой ножкой (малоберцовыми артерией и венами)выполняют с сохранением на всех его поверхностях мышечной манжетки толщиной 2-3 мм.

Моделировку малоберцового аутотрансплантата осуществляют после отсечения его сосудистой ножки от донорского ложа, с проведением двух клиновидных остеотомий в проекции расположения клыков, и формированием трех фрагментов малоберцового аутотрансплантата, которые скрепляют между собой с помощью микропластин и микровинтов.

Смоделированный малоберцовый аутотрансплантат фиксируют внакладку, сверху к телу нижней челюсти задней поверхностью малоберцовой кости, с помощью минипластин или микропластин. Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата проводят через сформированный в мягких тканях тоннель к реципиентным сосудам (лицевые артерия и вена) в поднижнечелюстную область. Накладывают сосудистые анастомозы между малоберцовыми артерией и венами и лицевыми артерией и веной.

Края вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов подшивают П-образными швами к мышечной манжетке реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата, которую оставляют частично обнаженной в полости рта, что способствует появлению на ее поверхности грануляций и последующей эпителизации мышечной манжетки [DeSantis G., Nocini P. F., Chiarini L., Bedogni A. Functional

Rehabilitation of the Atrophic Mandible and Maxilla with Fibula Flaps and Implant-Supported Prosthesis. PLAST RECONSTR SURG 2004;113 (l): 88-98].

Недостатком данного способа является повышенная травматичность за счет проведения моделировки малоберцового аутотрансплантата после отсечения его сосудистой ножки от донорского ложа, что увеличивает длительность аноксии аутотрансплантата.

Также, недостатком способа является выполнение двух остеотомий малоберцового аутотрансплантата, с формированием трех костных фрагментов, что усложняет известный способ.

К недостаткам данного способа также относится оставление частично обнаженной в полости рта мышечной манжетки, покрывающей реваскуляризированный малоберцовый аутотрансплантат, полная эпителизация которой происходит путем вторичного заживления в течение 1.5-2 месяцев, что обуславливает необходимость длительного послеоперационного наблюдения и ухода за пациентами и увеличение сроков их реабилитации.

Техническим результатом данного изобретения является снижение травматичности способа, его упрощение и сокращение сроков реабилитации пациентов.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти путем подготовки воспринимающего ложа с проведением разреза слизистой и надкостницы по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти, остеопластикой окклюзионной поверхности тела нижней челюсти, формированием тоннеля в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и реципиентными сосудами - лицевыми артерией и

веной в поднижнечелюстной области, забора малоберцового аутотрансплантата с мышечной манжеткой на сосудистой ножке -малоберцовыми артерией и венами, его моделирования и проведения клиновидной остеотомии, фиксирования смоделированного малоберцового аутотрансплантата к телу нижней челюсти, проведения сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный тоннель, реваскуляризации малоберцового аутотрансплантата, путем наложения сосудистых анастомозов между его артерией и венами и лицевыми артерией и веной, отличительной особенностью является то, что при подготовке воспринимающего ложа скелетируют только верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти с проведением остеопластики во фронтальном отделе тела нижней челюсти, а забор малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке осуществляют с включением деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени и мышечной манжетки на задней и медиальной поверхностях малоберцовой кости, моделированием малоберцового аутотрансплантата путем проведения клиновидной остеотомии с углом 70-80° в его центральной части с получением двух костных фрагментов длиной 4-6 см, которые в месте остеотомии прикладывают друг к другу, создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку размерами 20-25×10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов, а в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата формируют желобки длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, отсечением сосудистой ножки от донорского ложа с последующим накладыванием малоберцового аутотрансплантата латеральной поверхностью малоберцовой кости на окклюзионную поверхность тела нижней челюсти с фиксацией костной площадки малоберцового

аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти при осуществлении их плотного контакта и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата на передние края ветвей нижней челюсти и обеспечением диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов нижней челюсти, с последующим проведением сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область, и реваскуляризацией малоберцового аутотрансплантата путем наложения анастомозов между артерией и венами сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата и лицевыми артерией и веной с дальнейшим подшиванием краев кожной площадки к краям вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов во фронтальном отделе нижней челюсти и ушиванием между собой краев вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов в боковых отделах нижней челюсти.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-6).

Перед операцией, по данным компьютерной томографии лицевого скелета и малоберцовых костей, оценивают объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности и изготавливают интраоперационные стереолитографические шаблоны и модели атрофированной нижней челюсти и смоделированного малоберцового аутотрансплантата.

Подготавливают воспринимающее ложе.

Доступ к телу (1) нижней челюсти осуществляют через разрез слизистой и надкостницы по всему протяжению тела (1) атрофированной нижней челюсти. Откидывают вестибулярный (2) и язычный (3) слизисто-надкостничные лоскуты и скелетируют верхнюю треть тела (1) и нижнюю

треть ветвей (4) нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков (5), и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков (6).

Проводят остеопластику окклюзиюнной поверхности фронтального отдела (7) тела (1) нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии (8) и вене (9)) в поднижнечелюстной области (10) выполняют через разрез по верхней шейной складке.

Формируют тоннель (11) в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела (1) нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией (8) и веной (9) в поднижнечелюстной области (10).

При заборе малоберцового аутотрансплантата (12) с мышечной манжеткой (13) на сосудистой ножке (14) (малоберцовые артерия (15) и вены (16)), проводят разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассекают вдоль кожного разреза. Проводят дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку (17), входящую в состав малоберцового аутотрансплантата (12). Кожную площадку (17) деэпидермизируют с помощью дерматома.

Визуализируют и сохраняют проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к деэпидермизированной кожной площадке (17). По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвигают кпереди, а камбаловидную мышцу - кзади. Перегородку рассекают вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекают прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной (18) и задней (19) ее поверхностях мышечной манжетки (13) толщиной около 2-3 мм. Выходят к сосудистой ножке (14) малоберцового аутотрансплантата (12).

Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах проводят в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом обязательного сохранения 6-7 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекают переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполняют тупую препаровку мышц до уровня межкостной мембраны. Рассекают межкостную мембрану, отступив на 1-1.5 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отводят латерально.

Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделяют сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12), которую перевязывают и пересекают.Продолжают препаровку, с сохранением мышечной манжетки (13) толщиной 2-3 мм на медиальной (18) и задней (19) поверхностях малоберцовой кости. Препаровку сосудистой ножки (14) малоберцового аутотрансплантата(12) продолжают до места ее отхождения.

Завершают препарирование кожной площадки (17) малоберцового аутотрансплантата (12).

Моделирование малоберцового аутотрансплантата (12) осуществляют на сосудистой ножке (14), с проведением одной клиновидной остеотомии (20) с углом 70-80° в центральной его части и получением двух костных фрагментов (21) длиной 4-6 см. Эти фрагменты (21) в месте остеотомии прикладывают друг к другу и создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку (22) размерами 20-25 х10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата (12) в месте стыка костных фрагментов (21). В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата (12) формируют желобки (23), длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям (24) ветвей (4) нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата (12) к передним краям (24) ветвей (4) нижней челюсти.

Сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12) отсекают от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.

Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушивают.Малоберцовый аутотрансплантат (12) накладывают на окклюзионную поверхность (25) тела (1) атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью (26) малоберцовой кости, покрытой надкостницей (27) без мышечной манжетки (13). Фиксацию костной площадки (22) малоберцового аутотрансплантата (12) к фронтальному отделу (7) тела (1) нижней челюсти осуществляют при их плотном контакте и упором желобков (23), расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата (12) на передние края (24) ветвей (4) нижней челюсти с обеспечением диастаза (28) в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата (12) и окклюзионной поверхностью (25) боковых отделов (29) тела (1) нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочных сосудисто-нервных пучков (5) и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков (6).

Фиксацию костной площадки (22) проводят двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат (12) во фронтальный отдел (7) тела (1) нижней челюсти. К боковым отделам (29) нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат (12) фиксируют в заданном положении, с помощью обвивных швов (30) лигатурной проволокой.

Сосудистую ножку (14) малоберцового аутотрансплантата (12) проводят через сформированный в мягких тканях тоннель (11) в поднижнечелюстную область (10). С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат (12) реваскуляризируют путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией (8) и малоберцовой артерией (15) по типу «конец в конец» и лицевой веной (9) и малоберцовыми венами (16) по типу «конец в конец».

Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом (12) мобилизуют вестибулярный (2) и язычный (3) слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе (7) тела (1) нижней челюсти подшивают к краям деэпидермизированной кожной площадки (17) узловыми П-образными швами (31). В боковых отделах (29) тела (1) нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты (2, 3) сопоставляют и ушивают узловыми П-образными швами (31).

Пример 1.

Пациентка Б., находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Выраженная атрофия верхней челюсти. Выраженная атрофия тела нижней челюсти. Частичная потеря зубов верхней челюсти. Полная потеря зубов нижней челюсти».

Из анамнеза известно что, семнадцать лет назад были выполнены множественные удаления зубов верхней и нижней челюстей по поводу пародонтита.

При клиническом обследовании отметили изменение конфигурации лица за счет снижения высоты нижней трети лица, выраженные носо-губные и губо-подбородочная складки, псевдопрогения. При осмотре полости рта, отметили частичную потерю зубов верхней и полную потерю зубов нижней челюстей. Выраженная атрофия тела нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти.

При анализе мультиспиральной компьютерной томограммы черепа визуализировали выраженную атрофию тела нижней и верхней челюстей.

Первоначально выполнили устранение выраженной атрофии верхней челюсти с использованием аваскулярного аутотрансплантата гребня подвздошной кости и двустороннего синус-лифтинга, с последующей установкой 6 дентальных имплантатов 4 месяца спустя.

С целью устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, рекомендовано проведение операции по предложенному способу с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.

По данным компьютерной томографии лицевого скелета и голеней, оценили объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности. Изготовилиинтраоперационные стереолитографические шаблоны и модели.

В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию по устранению выраженной атрофии тела нижней челюсти предложенным способом.

Подготовили воспринимающее ложе.

Доступ к нижней челюсти осуществили через разрез слизистой и надкостницы по всему протяжению тела атрофированной нижней челюсти. Откинули вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты. Распатором скелетировали верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков, и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Шаровидной фрезой провели остеопластику окклюзионной поверхности фронтального отдела тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевым артерии и вене) в поднижнечелюстной области выполнили через разрез по верхней шейной складке слева. Сформировали тоннель в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в левой поднижнечелюстной области.

При заборе малоберцового аутотрансплантата с левой голени, провели разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассекли

вдоль кожного разреза. Провели дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку, размерами 40×25 мм, входящую в состав малоберцового аутотрансплантата. Кожную площадку деэпидермизировали с помощью дерматома.

Визуализировали и сохранили проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к кожной площадке. По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвинули кпереди, а камбаловидную мышцу -кзади. Перегородку рассекли вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекли прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной и задней ее поверхностях мышечной манжетки толщиной 2 мм. Вышли к сосудистой ножке малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены).

Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах провели в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом сохранения 6 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекли переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполнили тупую препаровку мышц разгибателей до уровня межкостной мембраны. Рассекли межкостную мембрану, отступив на 1 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отвели латерально.

Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделили сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены), которую перевязали и пересекли. Продолжили препаровку, с сохранением мышечной манжетки толщиной 2 мм на задней поверхности малоберцовой кости. Препаровку сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата (малоберцовых артерии и вен) продолжили до места ее отхождения.

Завершили препарирование кожной площадки малоберцового аутотрансплантата.

Моделирование малоберцового аутотрансплантата осуществили на сосудистой ножке (малоберцовые артерия и вены), с проведением одной клиновидной остеотомии с углом 70° в центральной его части и получением двух костных фрагментов длиной 4 см. Эти фрагменты в месте остеотомии приложили друг к другу и создали фронтальный отдел тела нижней челюсти, сформировали костную площадку размерами 20×10 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов. В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата сформировали желобки, длиной 10 мм и шириной 5 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата к передним поверхностям ветвей нижней челюсти.

Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) отсекли от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.

Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушили. Малоберцовый аутотрансплантат наложили на окклюзионную поверхность тела атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью малоберцовой кости, покрытой надкостницей без мышечной манжетки. Фиксацию костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти осуществили при их плотном контакте и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата на передние края ветвей нижней челюсти с обеспечением диастаза в 3 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов тела нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочных

сосудисто-нервных пучков и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Фиксацию костной площадки провели двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат в тело нижней челюсти. К боковым отделам нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат зафиксировали в заданном положении, с помощью обвивных швов лигатурной проволокой.

Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) провели через сформированный в мягких тканях тоннель в левую поднижнечелюстную область. С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат реваскуляризировали путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией и малоберцовой артерией по типу «конец в конец» и лицевой веной и малоберцовыми венами по типу «конец в конец».

Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом отмобилизовали вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе нижней челюсти подшили к краям деэпидермизированной кожной площадки узловыми П-образными швами. В боковых отделах нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты сопоставили и ушили узловыми П-образными швами.

В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую, антикоагулянтную терапию, перевязки.

В результате проведенной операции устранили выраженную атрофию тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата и создали условия для последующей установки дентальных имплантатов с изготовлением ортопедической конструкции с опорой на них.

Пример 2.

Пациентка Ш., находилась в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» с диагнозом: «Выраженная атрофия верхней челюсти. Выраженная атрофия тела нижней челюсти. Полная потеря зубов верхней и нижней челюстей».

Из анамнеза известно что, множественные удаления зубов были выполнены двадцать лет назад. Все это время носила съемные протезы, которые периодически переделывались.

При клиническом обследовании отметили изменение конфигурации лица за счет снижения высоты нижней трети лица, выраженные носо-губные и губо-подбородочная складки, псевдопрогения. При осмотре полости рта, отметили полную потерю зубов верхней и нижней челюстей. Выраженная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и тела нижней челюсти.

При анализе мультиспиральной компьютерной томограммы черепа визуализировали выраженную атрофию верхней челюсти и тела нижней челюсти.

С целью устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти, рекомендовано проведение операции по предложенному способу с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата.

По данным компьютерной томографии лицевого скелета и голеней, оценили объем атрофии тела нижней челюсти и его анатомические особенности. Изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны и модели.

В клинике, после полного клинико-лабораторного и инструментального обследования в условиях комбинированного эндотрахеального наркоза провели операцию предложенным способом.

Подготовили воспринимающее ложе.

Доступ к нижней челюсти осуществили через разрез слизистой и

надкостницы по всему протяжению тела атрофированной нижней челюсти. Откинули вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты. Распатором скелетировали верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти, с выделением и сохранением подбородочных сосудисто-нервных пучков, и обнаженных вследствие выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Шаровидной фрезой провели остеопластику окклюзиюнной поверхности фронтального отдела тела нижней челюсти. Доступ к реципиентным сосудам (лицевой артерии и вене) в поднижнечелюстной области выполнили через разрез по верхней шейной складке слева. Сформировали тоннель в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и лицевой артерией и веной в левой поднижнечелюстной области.

При заборе малоберцового аутотрансплантата с правой голени, провели разрез кожи вдоль длинной малоберцовой мышцы. Фасцию голени рассекли вдоль кожного разреза. Провели дополнительный разрез, очерчивающий кожную площадку, размерами 30×20 мм, входящую в состав малоберцового аутотрансплантата. Кожную площадку деэпидермизировали с помощью дерматома.

Визуализировали и сохранили проходящие через заднюю межмышечную перегородку мышечно-фасциальные сосудистые перфоранты, идущие к кожной площадке. По ходу задней межмышечной перегородки, малоберцовые мышцы отодвинули кпереди, а камбаловидную мышцу -кзади. Перегородку рассекли вдоль латерального края малоберцовой кости, с сохранением кожных перфорантов. Отсекли прикрепления мышц к малоберцовой кости, с сохранением на медиальной и задней ее поверхностях мышечной манжетки толщиной 3 мм. Вышли к сосудистой ножке малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены).

Остеотомии малоберцовой кости в дистальном и проксимальном отделах провели в соответствии с интраоперационным шаблоном, с учетом сохранения 7 см фрагментов кости в областях суставных сочленений. Рассекли переднюю межмышечную перегородку между линиями остеотомий, кпереди от малоберцовой кости. Выполнили тупую препаровку мышц разгибателей до уровня межкостной мембраны. Рассекли межкостную мембрану, отступив на 1.5 см от малоберцовой кости. Остеотомированный фрагмент кости отвели латерально.

Методом тупой препаровки, в области дистальной остеотомии выделили сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены), которую перевязали и пересекли. Продолжили препаровку, с сохранением мышечной манжетки толщиной 3 мм на задней поверхности малоберцовой кости. Препаровку малоберцовой сосудистой ножки продолжили до места ее отхождения.

Завершили препарирование кожной площадки малоберцового аутотрансплантата.

Моделирование малоберцового аутотрансплантата осуществили на сосудистой ножке (малоберцовые артерия и вены), с проведением одной клиновидной остеотомии с углом 80° в центральной его части и получением двух костных фрагментов длиной 6 см. Эти фрагменты в месте остеотомии приложили друг к другу и создали фронтальный отдел тела нижней челюсти, сформировав костную площадку размерами 25×18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов. В области концевых отделов малоберцового аутотрансплантата сформировали желобки, длиной 15 мм и шириной 7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, для создания упора малоберцового аутотрансплантата к передним поверхностям ветвей нижней челюсти.

Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) отсекли от донорского ложа с предварительным ее прошиванием.

Послеоперационную рану в донорской зоне послойно ушили. Малоберцовый аутотрансплантат наложили на окклюзионную поверхность тела атрофированной нижней челюсти латеральной поверхностью малоберцовой кости, покрытой надкостницей без мышечной манжетки. Фиксацию костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти осуществили при их плотном контакте и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотраснплантата на передние края ветвей нижней челюсти с обеспечением диастаза в 4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов тела нижней челюсти, для предотвращения травмирования подбородочных сосудисто-нервных пучков и поверхностно расположенных или обнаженных за счет выраженной атрофии нижнеальвеолярных сосудисто-нервных пучков. Фиксацию костной площадки провели двумя минивинтами, вкрученными насквозь через малоберцовый аутотрансплантат в тело нижней челюсти. К боковым отделам нижней челюсти малоберцовый аутотрансплантат зафиксировали в заданном положении, с помощью обвивных швов лигатурной проволокой.

Сосудистую ножку малоберцового аутотрансплантата (малоберцовые артерия и вены) провели через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область. С помощью микрохирургической техники малоберцовый аутотрансплантат реваскуляризировали путем наложения сосудистых анастомозов между лицевой артерией и малоберцовой артерией по типу «конец в конец» и лицевой веной и малоберцовыми венами по типу «конец в конец».

Над фиксированным реваскуляризированном малоберцовым аутотрансплантатом отмобилизовали вестибулярный и язычный слизисто-надкостничные лоскуты, края которых во фронтальном отделе нижней челюсти подшили к краям деэпидермизированной кожной площадки узловыми П-образными швами. В боковых отделах нижней челюсти, слизисто-надкостничные лоскуты сопоставили и ушили узловыми П-образными швами.

В послеоперационном периоде провели инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, обезболивающую,

антикоагулянтную терапию, перевязки.

В результате проведенной операции устранили выраженную атрофию тела нижней челюсти с использованием реваскуляризированного малоберцового аутотрансплантата и создали условия для последующей установки дентальных имплантатов с изготовлением ортопедической конструкции с опорой на них.

Предлагаемый способ имеет ряд следующих преимуществ.

Снижение травматичности за счет уменьшения длительности аноксии малоберцового аутотрансплантата, путем его моделирования на сосудистой ножке.

Снижение травматичности за счет обеспечения диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью атрофированного тела нижней челюсти, что предотвращает травмирование подбородочного сосудисто-нервного пучка и обнаженного в результате выраженной атрофии тела нижней челюсти нижнеальвеолярного сосудисто-нервного пучка.

Упрощение за счет проведения одной клиновидной остеотомии, с формированием двух костных фрагментов малоберцового аутотрансплантата.

Сокращение сроков реабилитации пациентов за счет возможности первичного закрытия послеоперационной раны в полости рта путем включения в состав малоберцового аутотрансплантата деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени.

Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти путем подготовки воспринимающего ложа с проведением разреза слизистой и надкостницы по всей длине атрофированного тела нижней челюсти, откидыванием вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов и скелетированием тела нижней челюсти, остеопластикой окклюзионной поверхности тела нижней челюсти, формированием тоннеля в мягких тканях между вестибулярной поверхностью тела нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, и реципиентными сосудами - лицевыми артерией и веной в поднижнечелюстной области, забора малоберцового аутотрансплантата с мышечной манжеткой на сосудистой ножке - малоберцовыми артерией и венами, его моделирования и проведения клиновидной остеотомии, фиксирования смоделированного малоберцового аутотрансплантата к телу нижней челюсти, проведения сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный тоннель, реваскуляризации малоберцового аутотрансплантата путем наложения сосудистых анастомозов между его артерией и венами и лицевыми артерией и веной, отличающийся тем, что при подготовке воспринимающего ложа скелетируют только верхнюю треть тела и нижнюю треть ветвей нижней челюсти с проведением остеопластики во фронтальном отделе тела нижней челюсти, забор малоберцового аутотрансплантата на сосудистой ножке осуществляют с включением деэпидермизированной кожной площадки с латеральной поверхности голени и мышечной манжетки на задней и медиальной поверхностях малоберцовой кости, моделированием малоберцового аутотрансплантата путем проведения клиновидной остеотомии с углом 70-80° в его центральной части с получением двух костных фрагментов длиной 4-6 см, которые в месте остеотомии прикладывают друг к другу, создают фронтальный отдел тела нижней челюсти, формируя костную площадку размерами 20-25×10-18 мм путем остеотомии образовавшегося острого угла малоберцового аутотрансплантата в месте стыка костных фрагментов, а в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата формируют желобки длиной 10-15 мм и шириной 5-7 мм, расположенные параллельно передним краям ветвей нижней челюсти, отсечением сосудистой ножки от донорского ложа с последующим накладыванием малоберцового аутотрансплантата латеральной поверхностью малоберцовой кости на окклюзионную поверхность тела нижней челюсти с фиксацией костной площадки малоберцового аутотрансплантата к фронтальному отделу тела нижней челюсти при осуществлении их плотного контакта и упором желобков, расположенных в концевых отделах малоберцового аутотрансплантата, на передние края ветвей нижней челюсти и обеспечением диастаза в 3-4 мм между нижней поверхностью малоберцового аутотрансплантата и окклюзионной поверхностью боковых отделов нижней челюсти с последующим проведением сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата через сформированный в мягких тканях тоннель в поднижнечелюстную область и реваскуляризацией малоберцового аутотрансплантата путем наложения анастомозов между артерией и венами сосудистой ножки малоберцового аутотрансплантата и лицевыми артерией и веной с дальнейшим подшиванием краев кожной площадки к краям вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов во фронтальном отделе нижней челюсти и ушиванием между собой краев вестибулярного и язычного слизисто-надкостничных лоскутов в боковых отделах нижней челюсти.
Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти
Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти
Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти
Способ устранения выраженной атрофии тела нижней челюсти
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 60 items.
10.06.2014
№216.012.d18a

Способ определения устья дополнительного корневого канала зуба

Данное изобретение относится к стоматологии, а именно к эндодонтии, и предназначено для использования при определении устья дополнительного корневого канала зуба. Проводят компьютерную томографию исследуемого зуба, раскрытие его полости, снятие слепка, отливку модели и сканирование коронковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002519413
Дата охранного документа: 10.06.2014
10.08.2014
№216.012.e758

Способ устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения сквозного дефекта носо-лобно-орбитальной области. Проводят разрез по границе дефекта медиального края орбиты, надбровной области, затем по направлению к волосистой части головы и по...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002525017
Дата охранного документа: 10.08.2014
27.09.2014
№216.012.f858

Стоматологический ретрактор для дистальных участков зубных рядов

Данное изобретение относится к стоматологии, и может быть использовано для облегчения доступа к препарируемой области дистальных участков зубных рядов. Cтоматологический ретрактор для дистальных участков зубных рядов представляет собой две вертикальные параллельные между собой пластинки...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002529413
Дата охранного документа: 27.09.2014
20.12.2014
№216.013.118a

Способ костной пластики при атрофии альвеолярной костной ткани челюстей

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при реконструкции атрофированного отростка челюсти с последующей дентальной имплантацией. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Определяют площадь реципиентного ложа края кости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002535913
Дата охранного документа: 20.12.2014
27.12.2014
№216.013.16bf

Способ получения гидроксилапатитной керамики в качестве модели твердых тканей зуба

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается способа получения гидроксилапатитной керамики в качестве модели твердых тканей зуба для лабораторных испытаний стоматологических материалов in vitro. Для осуществления способа проводят прессование гидроксилапатита при...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002537247
Дата охранного документа: 27.12.2014
10.04.2015
№216.013.3fad

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет два распила. Распилы начинаются на уровне дистальной поверхности клыков и делят базис для верхней челюсти на передний и боковые секторы, соединенные ортодонтическими...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547789
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.04.2015
№216.013.3fb2

Аппарат для лечения гнатической формы мезиальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к ортодонтии. Аппарат состоит из базисов для верхней и нижней челюстей. Базис для верхней челюсти имеет распил, разделяющий базис на передний и задний секторы, которые соединены ортодонтическим секторальным винтом. Базисы имеют окклюзионные накладки на боковые зубы, в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002547794
Дата охранного документа: 10.04.2015
10.05.2015
№216.013.48a2

Способ устранения дефекта мягких тканей приротовой области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефекта мягких тканей приротовой области. Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценивают диаметр и расположение перфорантного сосуда, идущего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550101
Дата охранного документа: 10.05.2015
20.10.2015
№216.013.8734

Способ устранения паралича мимических мышц

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Выделяют щечную ветвь лицевого нерва со здоровой стороны. В качестве аутотрансплантата используют икроножный нерв длиной 27-30 см. Большую часть аутотрансплантата длиной 20-22 см дистальным отделом к зоне роста...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002566215
Дата охранного документа: 20.10.2015
20.06.2016
№217.015.031c

Аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков

Изобретение относится к области медицины и медицинской технике, а именно к ортодонтическому разделу стоматологии, и может быть использовано для лечения гнатической формы дистальной окклюзии, обусловленной недоразвитием и/или ретроположением нижней челюсти у подростков в возрастном периоде...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002587303
Дата охранного документа: 20.06.2016
Showing 1-10 of 18 items.
20.09.2013
№216.012.6a1d

Способ оперативного лечения больных опухолью почки

Изобретение относится к медицине, урологии, лучевой диагностике. В реальном времени регистрируют данные мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства пациента с контрастированием, выводят на экран монитора. Выбирают область почки с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002492816
Дата охранного документа: 20.09.2013
10.05.2015
№216.013.48a2

Способ устранения дефекта мягких тканей приротовой области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефекта мягких тканей приротовой области. Перед операцией по данным ультразвукового исследования области шеи оценивают диаметр и расположение перфорантного сосуда, идущего...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002550101
Дата охранного документа: 10.05.2015
04.10.2018
№218.016.8e26

Способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002668807
Дата охранного документа: 02.10.2018
27.10.2018
№218.016.9771

Способ устранения дефекта нижней челюсти

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при устранении дефектов тела нижней челюсти различного происхождения, с возможностью дальнейшей дентальной имплантации в эту область. Перед операцией оценивают размеры дефекта тела...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002670911
Дата охранного документа: 25.10.2018
28.11.2018
№218.016.a16d

Способ исследования функции почек при мультиспиральной компьютерной томографии

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, нефрологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для исследования функции почек при мультиспиральной компьютерной томографии. Проводят трехмерную мультиспиральную компьютерную томографию с внутривенным контрастированием....
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002673384
Дата охранного документа: 26.11.2018
22.01.2019
№219.016.b2c7

Способ одномоментного устранения дефектов дна полости рта и поверхности языка

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для одномоментного устранения дефектов дна полости рта и поверхности языка. Подготавливают воспринимающее ложе с использованием разреза мягких тканей в области челюстно-язычного желобка с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002677793
Дата охранного документа: 21.01.2019
25.01.2019
№219.016.b40f

Способ реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для реваскуляризации аутотрансплантата в челюстно-лицевой области. Доступ к лицевым артерии и вене осуществляют со стороны полости рта с проведением L-образного разреза слизистой щеки, отступив...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002678040
Дата охранного документа: 22.01.2019
26.05.2019
№219.017.618b

Способ одномоментного устранения дефектов тела и ветви нижней челюсти

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при устранении дефектов тела и ветви нижней челюсти, возникших в результате блоковых резекций опухолей, тяжелых механических травм и огнестрельных ранений. Осуществляют одномоментное устранение...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002689195
Дата охранного документа: 24.05.2019
24.10.2019
№219.017.d950

Способ устранения дефекта лицевого нерва

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии. Осуществляют проведение разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки, проходящего от ножки завитка ушной раковины вниз по естественной предушной складке кожи, окаймляющего мочку ушной раковины и продолжающегося...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002703907
Дата охранного документа: 22.10.2019
24.10.2019
№219.017.d952

Способ устранения мягкотканного дефекта средней зоны лица

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Устраняют мягкотканный дефект средней зоны лица путем формирования воспринимающего ложа в области дефекта проведением разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки и закрывают его васкуляризированным осевым кожно-мышечным...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002703916
Дата охранного документа: 22.10.2019
+ добавить свой РИД