Результат интеллектуальной деятельности: Способ комплексной терапии при сочетанной ишемии центральной гемодинамической системы, нижних конечностей, сердца и головного мозга

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при профилактике и лечении сосудистых поражений в кардиологии и неврологии.

Одной из проблем связанных с ведением ишемических больных является частое сочетание сосудистых поражений различных органов включая головной мозг, сердце и нижние конечности.

Основой взаимодействия ишемизированных органов являются процессы ишемического прекондиционирования или кратковременной гипоксии тканей, которые характеризуют защитную реакцию органов (сердце (С), головной мозг (ГМ), нижние конечности (НК)) в ответ на повторное ишемическое воздействие.

При этом современные подходы к анализу состояния ишемизированных больных основываются на представлении о краткосрочных воздействиях различного вида: нейрогенные, фармокологические, физические и т.д.

В тоже время наши наблюдения показывают, что патологические состояния сердца и сосудов, включая сосуды головного мозга и нижних конечностей сосуществуют длительно, приобретая хроническую взаимоотягощающую связь.

Такое течение хронических ишемических процессов требует разработки адекватных способов профилактики и лечения, ориентированных на комплексную терапию всех пораженных систем и органов с учетом степени тяжести патологического процесса.

Известен способ лечения критической ишемии нижних конечностей различного генеза (патент №2421221), Николаев Сергей Борисович (RU), Лазаренко Виктор Анатольевич (RU), Быстрова Наталья Анатольевна (RU), Конопля Александр Иванович (RU), публикация патента 20.06.2011, начало действия патента 20.06.2011. Этот способ основан на использовании комплекса с базовой терапией критической ишемии нижних конечностей, включающей внутривенное капельное введение "серотонина адипината" в дозе 10 мг/сутки в течение 10 дней, дополнительно вводят мексикор. В течение первых пяти дней мексикор вводят один раз в сутки внутриартериально через феморальный катетер на стороне поражения в суточной дозе 800 мг со скоростью 200 мг/час. В последующие пять дней осуществляют внутривенное капельное введение мексикора по схеме: в 6⁰⁰ - 200 мг; в 14⁰⁰ - 300 мг; в 22⁰⁰ - 300 мг, растворяемых в 100 мл физиологического раствора, со скоростью введения 200-300 мг/час. Способ обеспечивает эффективное лечение и снижение количества неблагоприятных исходов в виде ампутации конечности за счет улучшения микроциркуляции и устранения реперфузионных нарушений в ишемизированных тканях.

Однако, известный способ не учитывает возможные ишемические поражения центральной гемодинамической системы, нижних конечностей, сердца и головного мозга и степени тяжести их поражения, что значительно снижает качество терапии и не обеспечивает потенциально достижимое снижение количества ампутаций нижних конечностей.

Известен способ терапии больных с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне сопутствующей ИБС.

Кротовский Г.С "Алпростан" в терапии больных с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне сопутствующей ИБС/ Г.С. Кротовский, A.M.Зудин, И.Г. Учкин // журнал «Ангиология и сосудистая хирургия», - 2002. – том 8. – №3. –приложение.

В этом способе дозировка препарата "Алпростан" выбирается с учетом результатов исследования ЭКГ не реже 1 раза в сутки.

Однако, известный способ не учитывает возможные ишемические поражения центральной гемодинамической системы, нижних конечностей, сердца и головного мозга и степени тяжести их поражения, что значительно снижает качество терапии и не обеспечивает потенциально достижимое снижение количества ампутаций нижних конечностей.

Технической задачей предлагаемого способа является повышение эффективности профилактики и лечения пациентов с сочетанной ишемической патологией центральной гемодинамической системы, нижних конечностей, сердца и головного мозга.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе комплексной терапии при сочетанной ишемии центральной гемодинамической системы, нижних конечностей, сердца и головного мозга при выборе адекватных схем профилактики и лечения вначале оценивается степень тяжести поражения исследуемых систем и органов, по которым определяются такие классы их состояний как нормальное состояние (класс ), латентное состояние (класс ), реверсивное состояние (класс ), и критическое состояние (класс ). Для различных классов состояний выбираются адекватные базовые системы профилактики или лечения. Далее производится наблюдение во времени за динамикой показателей, характеризующих изменение степени тяжести состояния исследуемых систем и органов с расчетом соответствующих коэффициентов коррекции, которые связаны с выбираемыми схемами профилактики и лечения, дозами и темпом медикаментозных и (или) физиотерапевтических воздействий.

Количество классов степени тяжести определяется количеством базовых схем лечения принятых на практике для различных состояний контролируемых классов и систем. Это количество может быть оптимизированно с использованием известных формальных процедур, например, используя метод теории измерения латентных переменных с моделью Г.Раша.

Коэффициент коррекции определяется таким образом, чтобы при выборе схем лечения, дозировки и (или) времени воздействия учитывались направление и динамика изменения состояния контролируемых органов и систем.

Для оценки состояния центральной гемодинамической системы определяется ЦГС-критерий оценки саморегуляции центральной гемодинамической системы, для чего общепризнанными методами производится измерение следующего набора показателей. Тонометром измеряется систолическое артериальное давление (САД), пальпаторно или с использованием аппаратуры для регистрации электрофизиологических показателей определяется частота сердечных сокращений (ЧСС). С использованием лабораторных анализаторов определяются концентрация кальция в крови и частичное активированное протромбиновое время (АЧТВ). Причем САД измеряется два раза: за три дня до проведения основных измерений – САД1 и текущая величина САД после чего определяется разница давлений по формуле ∆АД=САД-САД1.

Показатель ЦГС определяется выражением:

С использованием интерактивных процедур сочетающих технологию экспертного оценивания Делфи и процедур минимизирующих ошибки классификации определяются функции уровня тяжести состояния исследуемых органов и систем и функции принадлежности к таким классам состояний как: норма (н); латентное (л); реверсивное (р); критическое (к). Методики построения функций принадлежности и способы их агрегации в прогностические и диагностические решающие правила подробно описаны в работах: Кореневский Н.А. Оценка и управление состоянием здоровья обучающихся на основе гибридных интеллектуальных технологий: монография / Н.А. Кореневский, А.Н. Шуткин, С.А. Горбатенко, В.И. Серебровский. – Старый Оскол: ТНТ, 2016. – 472 с.; Кореневский, Н.А. Использование нечеткой логики принятия решений для медицинских экспертных систем. Медицинская техника. – 2015. - №1(289). – С. 33-35.; Кореневский, Н.А. Метод синтеза гетерогенных нечетких правил для анализа и управления состоянием биотехнических систем. Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Управление, вычислительная техника, информатика. Медицинское приборостроение. – 2013. - №2. – С.99-103.

Сущность изобретения поясняется чертежами.

На фиг. 1 изображен график функции уровня тяжести ишемического процесса ЦГС.

На фиг. 2 изображены графики нормализующих функций для показателей: а) t; б) L.

На фиг. 3 изображен график корректирующего коэффициента для SIRS.

На фиг. 4 изображены графики функций уровня тяжести ишемической болезни нижних конечностей по группе признаков гемостазиограммы с базовыми переменными: а) –ДД; б) –GC; в) –TR; г) –АЧТВ.

На фиг. 5 изображены графики уровня тяжести ишемической болезни нижних конечностей по показателям q_i: а) – q₁=ЛПИ; б) – q₂=РИ; в) – q₃=SIRS; г) q₄=GM; д) q₅=ЦГС.

На фиг. 6 показаны функции принадлежности к степени тяжести ишемического процесса в нижних конечностях.

На фиг. 7 изображены функции уровня тяжести ишемического процесса в сердце: а) –f_с(x₁); б) –f_c(x₂); в) f_c(x₃); г) f_c(x₄); д) f_c(x₅).

На фиг. 8 представлены функции принадлежности к степени тяжести ишемического процесса в сердце.

На фиг. 9 показаны функции уровня тяжести ишемического процесса головного мозга: а) –f_м(Y₁); б) –f_м(Y₂); в) f_м(Y₃); г) f_м(Y₄).

На фиг. 10 изображены функции принадлежности к степени тяжести ишемического процесса головного мозга.

На фиг. 11 показан граф связей состояний исследуемых органов с базовыми схемами лечения.

Аналитически график f_z(ЦГС) имеет вид

Для оценки региональной гемодинамики конечностей кроме расчета ЦГС общеизвестными методиками производится измерение следующих показателей: с использованием тонометра и аппарата для ультразвуковых доплеровских исследований определяется лодыжечно плечевой индекс (ЛПИ); с использованием реографа определяется реографический индекс (РИ); пальпаторно или с использованием аппаратуры для электрофизиологических исследований определяются частота сердечных сокращений (ЧСС) и частота дыхания (ЧДД). С использованием лабораторных анализаторов определяется количество лейкоцитов на литр – L, D – димер (ДД), гомоцистеин (GC), тромбоциты (TR), и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

С использованием технологии Делфи и процедур минимизации ошибок классификации определяются функции уровня тяжести ишемического процесса нижних конечностей с такой же областью определения как и функции принадлежности. В качестве показателей используются: - лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ); - реографический индекс (РИ); - системный ответ организма на воспаление (SIRS); - гемостазиограмма (GM), - ЦГС.

Системный ответ организма на воспаление SIRS определяется через системные показатели t и L и дополнительными показателями ЧДД и ЧСС.

Системные показатели реагируют на воспалительный процесс мультиплекативно и поэтому их вклад в SIRS определяется их произведением, однако учитывая их различные измерительные шкалы выполняется их нормализация с использованием кусочно-линейных функций f(t) и f(L) (фиг. 2).

Аналитически графики приведенные на фиг. 2 описываются выражениями:

С учетом нормирующих функций показатель SIRS определяется выражением

где γ – корректирующий коэффициент определяющий вклад показателей ЧДД и ЧСС в величину SIRS.

На экспертном уровне вклада γ в SIRS определен в диапазоне от 1 до 1,5.

Шкала Q для определения γ через показатели ЧСС и ЧДД определяется регрессионной функцией Q=ЧДД+0,22 ЧСС.

График взаимосвязи Q и γ приведен на фиг. 3.

Аналитически график приведенный на фиг. 3 описывается выражением:

Показатели ДД, GС, ТR и AЧTB объединяются в комплексный показатель определения гемостазиограммы (GM).

Комплексный показатель GM определяется с использованием методологии синтеза нечетких решающих правил с базовыми элементами определяемыми функциями уровня тяжести ишемической болезни нижних конечностей.

Функции уровня тяжести определяются по методикам подробно описанным в работах:

Кореневский, Н.А. Использование нечеткой логики принятия решений для медицинских экспертных систем. Медицинская техника. – 2015. - №1(289). – С. 33-35.; Кореневский, Н.А. Оценка и управление состоянием здоровья обучающихся на основе гибридных интеллектуальных технологий: монография / Н.А. Кореневский. А.Н. Шуткин, С.А. Горбатенко, В.И. Серебровский. – Старый Оскол: ТНТ, 2016. – 472. с.

На фиг. 4 приведены графики соответствующих функций уровня тяжести , , ,,

Аналитически эти графики определяются выражениями:

Интегральная оценка степени тяжести течения хронической ишемической болезни нижних конечностей по группе гемостазиологических показателей GM определяется по формуле:

где ; ; ; ; .

С учетом введенных обозначений

Для оценки степени тяжести ишемического процесса в нижних конечностях вводится понятие функции уровня тяжести ишемического процесса нижних конечностей для каждого показателя, измеренного и рассчитанного в текущем состоянии (фиг. 5).

Аналитически графики функций уровня тяжести определяются выражением:

;

;

;

;

.

Интегральный уровень степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей определяется формулой:

(6)

где .

Для детальной классификации степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей для выбранных классов , , и показатель используется для построения соответствующих функций принадлежности , ,, (фиг. 6).

Методика построения функций принадлежностей к различным классам состояний подробно описаны в работах:

Кореневский, Н.А. Использование нечеткой логики принятия решений для медицинских экспертных систем. Медицинская техника. – 2015. - №1(289). – С. 33-35.; Кореневский, Н.А. Оценка и управление состоянием здоровья обучающихся на основе гибридных интеллектуальных технологий: монография / Н.А. Кореневский. А.Н. Шуткин, С.А. Горбатенко, В.И. Серебровский. – Старый Оскол: ТНТ, 2016. – 472. с.

Аналитически выражения функций принадлежности, приведенных на рисунке 6, описываются выражением:

Решение о классификации принимается по выражению:

(7)

где r=н, л, р или к.

При наличии двух одинаковых максимальных значений классификация принимается в пользу более тяжелого класса состояний.

Для исследования возможных альтернатив в оценке состояния по величине ненулевых функций принадлежности определяется дополнительная уверенность в классификации

Для оценки региональной гемодинамики сердца общепринятыми методами с использованием электрокардиографа осуществляется анализ ЭКГ с определением показателей: Х₁ – амплитуда Т зубца; Х₂ – смещение сегмента ST относительно изолиний. С использованием аппаратуры лабораторного анализа определяются Х₃ – концентрация креатинфосфокиназы и Х₄ – концентрация тропанита Т. В качестве пятого показателя Х₅ используются величина ЦГС.

С использованием интерактивных процедур сочетающих технологию экспертного оценивания Делфи и процедур минимизирующих прогностические ошибки определяются функции уровня тяжести f_c (Х_i) ишемического процесса в сердце с такой же областью определения как и функции принадлежности. На фиг. 7 приведены графики функций уровня тяжести с базовыми переменными Х₁,…,Х₅.

Аналитически графики функций уровня тяжести f_c(x_i) описываются выражениями

Интегральный показатель степени тяжести ишемического процесса в сердце определяется накопительной формулой вида:

где _c (1)=f_c(X₁)

Для детальной классификации степени тяжести ишемического процесса в сердце, аналогично нижним конечностям вводятся четыре функции принадлежности: к нормальному состоянию μ_н(ST_c); к латентному состоянию μ_л(ST_c); к реверсивному состоянию μ_р(ST_c) и критическому состоянию μ_к(ST_c) фиг. 8.

Аналитически выражения функций принадлежности μ_r(ST_c) имеют вид:

Выбор конкретного класса состояний (степени тяжести) осуществляется по максимальному значению соответствующих функций принадлежности:

В случае двух ненулевых функций принадлежности врачу сообщается о величине уверенности (по величинам ) в обеих классах, что позволяет более гибко формировать схемы профилактики и лечения.

Для оценки региональной гемодинамики головного мозга общеизвестными методами с использованием ультразвуковой томографии определяются показатели: Y₁ – пиковая систолическая скорость кровотока (ПССК) ВСА; Y₂ – ПССК ПА; Y₃ – ПССК СМА. В качестве четвертого показателя Y₄ выбирается описанный выше показатель ЦГС (Y₄ = ЦГС).

Аналогично сердцу строятся графики функций уровня тяжести f_M(У_i) ишемического процесса головного мозга для каждого из признаков Y_i (фиг.9).

Аналитически графики функций уровня тяжести f_м(У_i) определяются выражениями:

Интегральный показатель степени тяжести ишемического процесса головного мозга определяется накопительной функцией вида:

где .

Графики соответствующих функций принадлежности к степеням тяжести ишемии головного мозга приведены на фиг. 10.

Аналитически графики функций принадлежности μ_r(ST_M) описывается выражениями:

Решение о классификации принимается по выражению:

(11)

Дополнительно, аналогично нижним конечностям и сердцу определяется величина .

Схемы лечения (q=1,…,64) связаны с классами состояний , , и графом, приведенном на фиг. 11. Вершины графа соответствуют базовым схемам лечения по исследуемым органам: нк – нижние конечности; с – сердце; м – головной мозг. Над дугами графа изображены, определяемые в ходе вычислений классы состояний: н – норма; л – латентное; р – реверсивное; к – критическое.

Проход по графу фиг. 11 осуществляется по ветвям классов с максимальными значениями функций принадлежностей к выбранным классам состояний. Для вычисления номера q схемы лечения S_q определены цифровые обозначения выделенных классов степени тяжести: н=1; л=2; р=3; к=4. Обозначим идентификатором t номер функции принадлежности с максимальным значением , идентификатором j – номер функции принадлежности с максимальным значением , идентификатором s – номер функции принадлежности с максимальным значением (r=н, л, р, к). Номер схемы лечения определяется выражением:

(12)

Уверенность в обоснованности выбора схемы определяется выражением:

(13)

Опыт ведения больных с ишемическим заболеванием нижних конечностей (ведущая патология), сердца и головного мозга позволил определить следующий набор схем лечения.

Схемы лечения: S1

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

S2

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Сермион 4 мг. в/м N 10, затем перорально 5 мг. 3 р/сутки в течение 2 мес.

S3

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Сермион 4 мг. в/м N 10, затем перорально 5 мг. 3 р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/м N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

S4

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Сермион 4 мг. в/м N 10, затем перорально 5 мг. 3 р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/м N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

Этоксидол 2.0 2р/сутки в/м N 20, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

S5

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/м N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

S6

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/м N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

Вазобрал ½ тб 2р/сутки в течение 2 мес.

S7

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/м N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

Актовегин 5.0 парентерально N 20, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

S8

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/м N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

Этоксидол 2.0 2р/сутки в/м N 20, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

S9

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/м N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10 , затем перорально 2тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

S10

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10 , затем перорально 2тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

S11

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

Этоксидол 2.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

S12

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 1 мес.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

S13

Фраксипарин 0.3 п/к N 10

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес. (после фраксипарина).

Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП (после фраксипарина).

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10

Кардионат 5.0 в/в N 10

S14

Фраксипарин 0.3 п/к N 10

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес. (после фраксипарина).

Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП (после фраксипарина).

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10

Актовегин 5.0 парентерально N 10

S15

Фраксипарин 0.3 п/к N 10

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес. (после фраксипарина).

Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП (после фраксипарина).

Этоксидол 2.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

S16

Фраксипарин 0.3 п/к N 10

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес. (после фраксипарина).

Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП (после фраксипарина).

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

S17

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Актовегин 5.0 парентерально N 20

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S18

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Актовегин 5.0 парентерально N 20

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

S19

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Актовегин 5.0 парентерально N 20

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Сермион 4 мг. в/м N 10, затем перорально 5 мг. 3 р/сутки в течение 2 мес.

S20

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S21

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Омакор 1 тб. 1р/сутки 2 мес

S22

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Актовегин 2 тб. 2р/сутки 2 мес.

S23

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Цераксон 500 мг. в/м N 10

S24

Вессел- дуэф 2.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Цераксон 500 мг. N 10 парентерально N 10.

S25

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Омакор 1 тб. 1р/сутки 2 мес

S26

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Актовегин 2 тб. 2р/сутки 2 мес.

S27

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Актовегин 5.0 парентерально N 20

S28

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цераксон 500 мг. N 10 парентерально N 10.

S29

Фраксипарин 0.3 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес. (после фраксипарина).

Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП (после фраксипарина).

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10

S30

Фраксипарин 0.3 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес. (после фраксипарина).

Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП (после фраксипарина).

Кардионат 5.0 в/в N 10

Актовегин 2 тб. 2р/сутки 2 мес.

S31

Фраксипарин 0.3 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес. (после фраксипарина).

Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП (после фраксипарина).

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цераксон 500 мг. в/м N 10

S32

Фраксипарин 0.3 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес. (после фраксипарина).

Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП (после фраксипарина).

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цераксон 500 мг. N 10 парентерально N 10.

S33

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S34

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Актовегин 2 тб. 2р/сутки 2 мес.

S35

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Актовегин 5.0 парентерально N 20

Сермион 4 мг. в/м N 10, затем перорально 5 мг. 3 р/сутки в течение 2 мес.

S36

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S37

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

S38

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S39

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10

Актовегин 5.0 парентерально N 20

S40

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Цераксон 500 мг. N 10 парентерально N 10.

S41

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S42

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Актовегин 2 тб. 2р/сутки 2 мес.

S43

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Актовегин 5.0 парентерально N 20

S44

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 , затем перорально 1тб. 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Цераксон 500 мг. N 10 парентерально N 10.

S45

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10

S46

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

S47

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10 , затем 2тб 2р/сутки в течение 2 мес.

S48

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки при ФП.

Кардионат 5.0 в/в N 10

Цераксон 500 мг. N 20 парентерально N 10.( в/в N 10 и в/м N 10).

S49

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S50

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Актовегин 2 тб. 2р/сутки 2 мес.

S51

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Цераксон 500 мг в/м N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S52

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Этоксидол 2.0 в/м . 2р/сутки N 20 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Цераксон 500 мг в/в N 10

S53

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Этоксидол 2.0 в/в кап. N 10 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

Деринат 5.0 N 5-10

S54

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Актовегин 5.0 парентерально N 10

S55

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Цитофлавин 10.0 парентерально N 10 , затем 2тб 2р/сутки в течение 2 мес.

Кардионат 5.0 в/в N 10

S56

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Цераксон 500 мг в/в N 10

Деринат 5.0 N 5-10

S57

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Кардионат 5.0 в/в N 10

Вобэнзим 3 тб. 3р/сутки 2 мес.

S58

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Этоксидол 4.0 в/в кап. N 10, затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Кардионат 5.0 в/в N 10

Актовегин 5.0 парентерально N 10

S59

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Неотон 1.0 парентерально N 10

Актовегин 5.0 парентерально N 10

S60

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Неотон 1.0 парентерально N 10

Цераксон 500 мг в/м N 10

S61

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Неотон 1.0 парентерально N 10

Этоксидол 2.0 в/м . 2р/сутки N 20 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Деринат 5.0 N 5-10

S62

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Неотон 1.0 парентерально N 10

Этоксидол 2.0 в/м . 2р/сутки N 20 , затем перорально 1 тб. 2р/сутки в течение 2 мес

Актовегин 5.0 парентерально N 10

S63

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Неотон 1.0 парентерально N 10

Цераксон 500 мг в/м N 10

S64

Алпростан парентерально 100 (200 мкг/сутки) N 10-30

Фраксипарин 0.6 п/к N 10

Вессел- дуэф 4.0 парентерально N 10 (после фраксипарина), затем перорально Вессел- дуэф 1тб.

2р/сутки в течение 2 мес. или Прадакса 150 (110) мг. 2р/сутки в случае тромбоза или эмболии

артерий.

Неотон 1.0 парентерально N 10

Цераксон 500 мг в/м N 10

Деринат 5.0 N 5-10

Клинические примеры

Пациент А

1. Расчет степени тяжести ишемического процесса ЦГС.

Исходные данные: САД=150; САД1=130; ЧСС=90; АЧТВ=54; Ca²⁺=1,8.

Расчет: ;

;

Так как ЦГС<8, то

2. Расчет степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей.

Исходные данные:

1)АДНК=50, АДП=110;

2)ЧДД=17; ЧСС=90; РИ=0,56; t=36,8; L=7,5;

3)DD=1,2, GC=12, TR=320, АЧТВ=54.

Расчет промежуточных данных:

1)q₁=ЛПИ=АДНК/АДП=50/110=0,42; q₂=РИ=0,56;

2) ,;

Q=ЧДД+0,22 ЧСС=36,8, поэтому ;

=1,06*1,358*2=2,878;

3),,,;

где ;;;;.

=0,089;

.

Определение функций уровня тяжести ишемических процессов нижних конечностей:

,,,,.

Степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей определяется формулой:

где ;

;

;

;

.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент А имеет латентное состояние ишемии нижних конечностей с уверенностью 0,95.

3. Расчет степени тяжести ишемического процесса сердца.

Оценка региональной динамики сердца пациента А.

Исходные данные: x₁=6, x₂=1, x₃=250, x₄=0,1, x₅=4,5.

Расчет функции уровня тяжести: , , , ,

Степень тяжести ишемического процесса сердца определяется формулой:

где _c (1)=f_c(X₁)=0,15

;

;

;

;

_c =0,34.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент А имеет нормальное состояние региональной динамики сердца с уверенностью 0,855.

4. Расчет степени тяжести ишемического процесса головного мозга.

Оценка региональной динамики сердца пациента А.

Исходные данные: y₁=130, y₂=120, y₃=140, y₄=4,5.

Расчет функции уровня тяжести: , , , .

Степень тяжести ишемического процесса головного мозга определяется формулой:

где ;

;

;

;

=0,34.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент А имеет нормальное состояние динамики головного мозга с уверенностью 0,95.

Траектория движения по графу выбора схем лечения:

.

Вывод: Пациенту А рекомендована схема лечения.

Пациент B

1 Расчет степени тяжести ишемического процесса ЦГС.

Исходные данные: САД=170; САД1=140; ЧСС=100; АЧТВ=42; Ca²⁺=2,2.

Расчет: ;

;

Так как ЦГС<8, то

2 Расчет степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей.

Исходные данные:

1)АДНК=35, АДП=100;

2)ЧДД=22; ЧСС=100; РИ=0,44; t=37,2; L=10;

3)DD=4,5, GC=18, TR=420, АЧТВ=42.

Расчет промежуточных данных:

1)q₁=ЛПИ=АДНК/АДП=35/100=0,35; q₂=РИ=0,44;

2) ,;

Q=ЧДД+0,22 ЧСС=44, поэтому ;

=1,3*1,94*3=7,57;

3),,,;

где ;;;;.

=0,346;

.

Определение функций уровня тяжести ишемических процессов нижних конечностей:

,,,.

Степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей определяется формулой:

где ;

;

;

.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент B находится в реверсивном состояние ишемии нижних конечностей с уверенностью 0,92.

3 Расчет степени тяжести ишемического процесса сердца.

Оценка региональной динамики сердца пациента B.

Исходные данные: x₁=10, x₂=2, x₃=400, x₄=0,3, x₅=8,4.

Расчет функции уровня тяжести: , , , ,

Степень тяжести ишемического процесса сердца определяется формулой:

где _c (1)=f_c(X₁)=0,15

;

;

;

;

_c =0,55.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент B имеет латентное состояние ишемии сердца с уверенностью 0,475.

4 Расчет степени тяжести ишемического процесса головного мозга.

Оценка региональной динамики сердца пациента B.

Исходные данные: y₁=180, y₂=150, y₃=230, y₄=8,4.

Расчет функции уровня тяжести: , , , .

Степень тяжести ишемического процесса головного мозга определяется формулой:

где ;

;

;

;

=0,413.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент B имеет нормальное состояние динамики головного мозга с уверенностью 0,94.

Траектория движения по графу выбора схем лечения:

.

Вывод: Пациенту B рекомендована схема лечения .

Пациент С

1 Расчет степени тяжести ишемического процесса ЦГС.

Исходные данные: САД=200; САД1=150; ЧСС=105; АЧТВ=32; Ca²⁺=2,8.

Расчет: ;

;

2 Расчет степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей.

Исходные данные:

1)ЧДД=25; ЧСС=105; t=37,8; L=12;

2)DD=8, GC=20, TR=480, АЧТВ=32.

Расчет промежуточных данных:

1)q₁=ЛПИ=АДНК/АДП=0,2; q₂=РИ=0,3;

2) ,;

Q=ЧДД+0,22 ЧСС=48,1, поэтому ;

=15,2;

3),,,;

где ;;;;.

=0,56;

.

Определение функций уровня тяжести ишемических процессов нижних конечностей:

,,,.

Степени тяжести ишемического процесса нижних конечностей определяется формулой:

где ;

.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент C находится в критическом состоянии по ишемии нижних конечностей с уверенностью 0,95.

3 Расчет степени тяжести ишемического процесса сердца.

Оценка региональной динамики сердца пациента С.

Исходные данные: x₁=18, x₂=1, x₃=600, x₄=0,6, x₅=17,6.

Расчет функции уровня тяжести: , , , ,

Степень тяжести ишемического процесса сердца определяется формулой:

где _c (1)=f_c(X₁);

_c =0,76.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент С находится в реверсивном состоянии по ишемии сердца с уверенностью 0,95.

4 Расчет степени тяжести ишемического процесса головного мозга.

Оценка региональной динамики сердца пациента С.

Исходные данные: y₁=250, y₂=215, y₃=250, y₄=17,6.

Расчет функции уровня тяжести: , , , .

Степень тяжести ишемического процесса головного мозга определяется формулой:

где ;

=0,69.

Классификация :

, ,,.

.

Вывод: Пациент С имеет реверсивное состояние динамики головного мозга с уверенностью 0,95.

Траектория движения по графу выбора схем лечения:

.

Вывод: Пациенту B рекомендована схема лечения .