Результат интеллектуальной деятельности: Способ комплексной оценки показателей сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховыми возможностями

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии и может быть использовано, в частности, для оценки сердечно-сосудистой системы у лиц с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным плаванием.

Исследователи указывают на большую частоту встречаемости среди инвалидов с ограниченными слуховыми возможностями синдрома дисплазии соединительной ткани и его взаимосвязь с перцептивными нарушениями слуховой функции [Мещерякова Н.В. Клинико-функциональные особенности сенсоневральной тугоухости у детей дошкольного возраста с синдромом дисплазии соединительной ткани: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н. В. Мещерякова. - Ставрополь, 2010. -16 с]. Как основную причину, приводящую к развитию синдрома дисплазии соединительной ткани исследователи выделяют дефицит ионов магния в организме [Чурилина А.В. Роль магния в формировании дисплазии соединительной ткани / А.В. Чурилина, О.Н. Москалюк, Л.Ф. Чалая // Современная педиатрия. - 2009. - №4. - С. 44-48]. Со стороны сердечно-сосудистой системы синдром дисплазии соединительной ткани среди лиц, занимающихся адаптивной физической культурой, оздоровительной физической культурой и профессиональным спортом представлен чаще малыми аномалиями развития сердца: пролапсы митрального, трикуспидального клапанов и эктопические хорды левого желудочка, которые диагностируют в большинстве случаев при помощи эхокардиоскопии [Белозеров Ю.М. Диагностика и классификация пролапса митрального клапана у детей и подростков / Ю.М. Белозеров, И.М. Османов, Ш.М. Магомедова // Кардиология. - 2011. - №3. - С. 63-67].

Физическая культура и спорт слабослышащих имеет огромное значение, как важное коррекционно-воспитательное средство преодоления дефектов физического развития.

В клинической медицине в настоящее время имеется недостаточно исследований в области изучения взаимосвязи физической активности в восстановлении функции, оценки резервных возможностей сердечнососудистой системы на нагрузки у лиц с ограниченными слуховыми возможностями. Однако существуют различные способы и методики физкультурно-оздоровительных занятий с инвалидами с ограничениями по слуху. С помощью созданной автором методики проводились физкультурно-оздоровительные занятия с инвалидами с поражением органов слуха, контролировались показатели сердечно-сосудистой системы и общее состояние занимающихся [Стрелкова Я.А. Методика физкультурно-оздоровительных занятий с инвалидами различных нозологических групп: автореф. дис. … д-ра. педаг. наук / Я.А. Стрелкова. - Белгород, 2009. - 22 с].

Однако данный способ имеет недостатки:

- не в полном объеме отражены данные о контроле за показателями сердечно-сосудистой системы; в процессе исследования контролировалась только частота сердечных сокращений;

- нет клинических подтверждений, что занятия оздоровительным спортом приводили к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы;

В литературе есть исследования, демонстрирующие содержание и специфику подготовки слабослышащих футболистов. В ходе педагогического эксперимента были продемонстрированы такие параметры как скоростная и общая выносливость, скоростно-силовые возможности, гибкость, отмечен высокий прирост уровня исследуемых физических качеств у слабослышащих спортсменов [Янкевич И. Е. Психофизиологическая адаптация к спортивной деятельности слабослышащих футболистов / И.Е. Янкевич, Н.А. Зинчук, А.В. Доронцев // Астраханский медицинский журнал. - 2013. - Т 8. №1. - С. 326-329].

Недостатками способа являются:

- не оцениваются параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы до и после педагогического эксперимента;

- не определяется изменение функциональных резервов спортсменов и риски развития дезадаптационных реакций на фоне тренировочных нагрузок;

Существует способ, наиболее близкий к предлагаемому изобретению. Для допуска к занятиям адаптивным спортом люди с ограниченными слуховыми возможностями проходят комплексное обследование: физикальное, антропометрию, регистрацию электрокардиограммы, осмотр узких специалистов: кардиолога, невролога, оториноларинголога, окулиста, терапевта [Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу/ Рац. Фарм. Кардиол. 2011; 7 (приложение №6)].

Однако данный способ имеет недостатки:

- показатели сердечно-сосудистой системы согласно данному способу контролируются 1 раз в 6 месяцев, и не учитываются особенности адаптации или дезадаптации сердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам, для контроля используется регистрация электрокардиограммы в покое и после стандартной физической нагрузки (30 приседаний);

- углубленные исследования, такие как велоэргометрия, исследования электролитного состава крови не входят в стандартное обследование слабослышащих спортсменов и проводятся только при наличии отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, но необходимы для повышения эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы занимающихся адаптивным спортом;

- не оцениваются параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы до и после педагогического эксперимента;

Предлагаемое изобретение направлено на повышение эффективности контроля за состоянием сердечно-сосудистой системы у людей с ограниченными слуховыми возможностями, занимающихся адаптивным плаванием.

Указанный технический результат достигается тем, что у людей с ограниченными слуховыми возможностями на фоне занятий адаптивным плаванием дополнительно исследуют сыворотку крови, а именно магний, проводят эхокардиоскопическое исследование и суточное мониторирование электрокардиограммы, и при значениях в сыворотке крови магния от 0,8 до 1,2 ммоль/л, отсутствии патологии при эхокардиоскопическом исследовании, при проведении суточного мониторирования электрокардиограммы нарушения ритма и проводимости не зафиксированы, то состояние сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как удовлетворительное и продолжают программу физической реабилитации с помощью адаптивного плавания; а при значениях магния не более 0,7 ммоль/л, регистрации малых аномалий развития сердца: пролапса митрального клапана с митральной регургитацией, дополнительных хорд в полости левого желудочка при выполнении эхокардиоскопии, при регистрации суточного мониторирования электрокардиограммы зафиксированы миграция суправентрикулярного водителя ритма сердца, наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия, нарушения процессов реполяризации миокарда, то состояние людей с ограниченными слуховыми возможностями оценивают как неудовлетворительное и временно отстраняют от занятий адаптивным плаванием.

Предложенное изобретение отличается тем, что учитываются особенности сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями. Углубленное исследование сердечнососудистой системы с помощью суточного мониторирования электрокардиограммы, эхокардиоскопии и исследования сыворотки крови на фоне занятий адаптивным плаванием позволяет выявить эффективность физической реабилитации в коррекции отклонений сердечно-сосудистой системы, не допустить срыва адаптационных механизмов сердечнососудистой системы.

Основные параметры оценивают до начала основных тренировочных упражнений. Параметры гемодинамики сердечно-сосудистой системы оценивают путем физикального обследования, регистрацией суточного мониторирования электрокардиограммы. Показатели наличия синдрома дисплазии соединительной ткани оценивают по содержанию в крови магния и по параметрам эхокардиоскопического исследования.

Таким образом, комплексно оценивая полученные результаты обследования, мы делаем выводы о состоянии сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным плаванием. В случае если патология сердечно-сосудистой системы не корригируется с помощью физической адаптации, и сохраняются признаки дисплазии соединительной ткани, инвалиды временно отстраняются от занятий с последующим комплексным восстановительным лечением.

Предлагаемый способ изобретения апробирован на 23-х пациентах с ограниченными слуховыми возможностями, занимающихся адаптивным плаванием. Обследования проводились на базе Областного врачебно-физкультурного диспансера г. Астрахани в течение 2015-2017 гг.

Ниже приводятся результаты апробации.

Пример №1 Пациент А., 20 лет, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью II степени. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Ранее адаптивным спортом не занимался.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки умеренное. Рост - 165 см, вес -70 кг, ИМТ=26 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, аритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 74 удара в минуту, артериальное давление - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы зарегистрировано 11 тысяч суправентрикулярных экстрасистол, 303 желудочковые экстрасистолы, нарушения процессов реполяризации по нижней стенке (инверсия зубца Т) в течение 10 минут в момент физической нагрузки (подъем по лестнице на 9 этаж). При исследовании электролитов крови было зафиксировано содержание магния ниже нормы - 0,7 ммоль/л. При проведении эхокардиоскопии полости сердца и сердечные объемы в норме, зарегистрирована малая аномалия развития сердца (МАРС): пролапс митрального клапана I степени с митральной регургитацией I степени. Заключение ортопеда - двустороннее продольное плоскостопие, как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани.

Обследование спортсмена через 3 месяца после регулярных занятий адаптивным плаванием (3 раза в неделю по 2 часа) в сочетании с приемом препаратов магния внутрь.

Рост - 165 см, вес - 65 кг, ИМТ=24 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 68 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы зарегистрировано 2 тысячи суправентрикулярных экстрасистол, 27 желудочковых экстрасистол, нарушения процессов реполяризации не зарегистрированы. Показатель содержания в крови магния в норме - 1,0 ммоль/л.

Пациент был временно отстранен от занятий адаптивным плаванием для прохождения курса медикаментозной метаболической терапии.

Анализируя полученные данные, мы видим, что физическая адаптация, а именно, адаптивное плавание приводят к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы, но недостаточна для полного регресса изменений на фоне дисплазии соединительной ткани высокой степени выраженности. Комплексное обследование сердечно-сосудистой системы помогает в выявлении патологических состояний сердечнососудистой системы на самых ранних этапах, что позволяет вовремя назначить необходимое лечение и избежать серьезных заболеваний сердца.

Пример №2 Пациент Н., 22 года, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью II-III степени. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, слабое развитие подкожно жировой клетчатки. Рост - 160 см, вес -55 кг, ИМТ=21 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 17 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 94 удара в 1 минуту, АД -100/60 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы зарегистрировано 1500 суправентрикулярных экстрасистол по типу бигеминии и тригеминии, 200 желудочковых экстрасистол. Изменения показателей электролитного состава крови: магния - 0,7 ммоль/л. При проведении эхокардиоскопии полости сердца и сердечные объемы в норме, зарегистрирована малая аномалия развития сердца (МАРС): множественные эктопические хорды в полости левого желудочка. Заключение окулиста - миопия I степени обоих глаз, что является проявлением синдрома дисплазии соединительной ткани.

Обследование данного спортсмена через 3 месяца после регулярных занятий адаптивным плаванием (3 раза в неделю по 2 часа) в сочетании с приемом препаратов магния внутрь.

Рост - 160 см, вес -60 кг, ИМТ=23 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 78 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. По данным электрокардиограммы: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 68 ударов в минуту. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы зарегистрировано 502 суправентрикулярные экстрасистолы, 27 желудочковых экстрасистол. Показатель содержания в крови магния в норме - 1,1 ммоль/л.

По результатам обследования пациент был допущен к дальнейшим занятиям адаптивным плаванием, с сопутствующей медикаментозной метаболической терапией.

Пример №3. Пациент А., 20 лет, страдает врожденной двусторонней сенсоневральной тугоухостью III степени. Регулярно занимается оздоровительной физической культурой. Жалоб на момент осмотра не предъявляет.

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пациент правильного телосложения, развитие подкожно жировой клетчатки умеренное. Рост - 173 см, вес -72 кг, ИМТ=24 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, сердечные шумы не выслушивались. Частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту, артериальное давление -110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. При проведении суточного мониторирования электрокардиограммы зарегистрировано 303 эпизода миграции суправентрикулярного водителя ритма, уровень магний в норме - 1,1 ммоль/л, по данным эхокардиоскопии патологии не зарегистрировано.

Обследование пациента через 3 месяца регулярных занятий адаптивным плаванием (3 раза в неделю по 2 часа).

Рост - 173 см, вес -69 кг, ИМТ=24 кг/м². Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в 1 минуту. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумы не выслушиваются. Частота сердечных сокращений в покое 76 ударов в 1 минуту, АД - 110/70 мм. рт.ст. Живот при пальпации безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Периферических отеков нет. По данным электрокардиограммы: ритм синусовый, регулярный с ЧСС 72 удара в минуту. При проведении суточного мониторирования патологических процессов в миокарде не зафиксировано. Показатель магния в крови - 1,1 ммоль/л.

Анализируя полученные данные, мы видим, что занятия адаптивным плаванием в данном случае привели к улучшению показателей суточного мониторирования электрокардиограммы.

Представленные клинические примеры демонстрируют важность исследования сердечно-сосудистой системы слабослышащих пациентов при занятиях адаптивным плаванием. Проведенные исследования показали, что своевременная диагностика и комплексное лечение приводят к улучшению показателей сердечно-сосудистой системы и предупреждению патологических состояний.

Предлагаемым способом изобретения оценки сердечно-сосудистой системы инвалидов с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным плаванием достигнут положительный эффект, а именно, повышение эффективности контроля за состоянием сердечно- сосудистой системы у людей с ограниченными слуховым возможностями на фоне занятий адаптивным плаванием.

Высокая информативность способа представленного изобретения в 88% случаев связана с возможностью комплексной оценки изменения показателей сердечно-сосудистой системы людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным плаванием. Достигнута она сочетанием исследования сердечно-сосудистой системы в комплексе с изменениями электролитного состава крови.

Диагностическая эффективность: способ оценки эффективности обследования людей с ограничениями по слуху позволит улучшить результаты диагностики предпатологических изменений сердечнососудистой системы в 90% случаев.

Доступность использования способа собственного изобретения, определена простотой технического исполнения, общедоступными методами обследования, быстрым получением результата.

Экономическая эффективность способа представленного изобретения, определена назначением адекватной восстановительной терапии, а также как важное коррекционно-воспитательное средство преодоления дефектов физического развития, формирования нравственных качеств, для полноценной подготовки к жизни в обществе людей с отклонениями в психофизическом развитии,

Предлагаемый способ может быть использован для оценки эффективности обследования людей с ограниченными слуховыми возможностями при занятиях адаптивным плаванием. Индивидуальный подход к инвалидам с ограничениями по слуху позволит улучшить их физическое состояние.