Способ устранения деформации костно-хрящевого отдела носа

Данное изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой и пластической хирургии, может быть использовано для устранения эстетической деформации после ранее проведенной операции, травмы носа и т.д.

Одним из самых частых осложнений после проведенной операции ринопластики является неровность костно-хрящевого отдела носа, возникающая вследствие необходимости значительной редукции костно-хрящевого выступа в проекции спинки носа, который образуется после проведения остеотомии костей носа и частичной резекции хрящевых структур. При относительно не толстом, а в особенности при тонком биотипе кожных покровов, данное явление становится большой эстетической проблемой.

Известен способ устранения дефекта и деформации костно-хрящевого отдела носа путем проведения мобилизации кожно-подкожного слоя наружных структур носа и использования аутотрансплантата из глубокой и/или поверхностной височной фасции для их устранения.

Аутотрансплантат получают путем рассечения кожи в области волосистой части головы, отступив от задней границы роста волос 1,8-2 см. Далее выкраивают глубокую височную фасцию отдельно или совместно с поверхностной височной фасцией. Фасцию используют в качестве биологической мембраны, которая может быть заполнена стружкой из хрящевой ткани или быть использована отдельно для достижения более плавного и ровного контура носа, тем самым устраняют возможные проявления неровностей в послеоперационном периоде, особенно при наличии тонкого слоя кожных покровов в области оперативного вмешательства [Park S.W. et al. Various Applications of Deep Temporal Fascia in Rhinoplasty //Yonsei medical journal. - 2015].

Недостатком данного способа является дополнительная зона хирургической травмы, видимый послеоперационный рубец при высоком типе роста волос, возможном развитии послеоперационной аллопеции.

Наиболее близким к предложенному является способ устранения дефекта и/или деформации костно-хрящевого отдела носа с использованием фасции прямой мышцы живота.

Способ заключается в том, что под эндотрахеальным наркозом или внутривенной седацией с местной анестезией 1% раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку кожи 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в области кончика носа и его скатов. Далее проводят перевернутый V-образный разрез кожи по ранее обозначенной разметке в области колумеллы и продолжают его двумя краевыми интраназальными разрезами в преддверии носовых ходов. Тупым и острым путем проводят мобилизацию кожно-жирового слоя и надхрящницы, обнажая верхние и нижние латеральные хрящи. Затем проводят остеотомию костей носа и необходимую резекцию хрящевых структур, визуализируют дефекты и/или деформации в области костно-хрящевого отдела носа. Выполняют гемостаз по ходу операции. Измеряют размеры дефекта и деформации в реципиентной зоне. Для их устранения в качестве аутотрансплантата используют фасцию прямой мышцы живота как мембрану, заполненную стружкой из хрящевой ткани ребра [As'adi К., Salehi S. Н., Shoar S. Rib Diced Cartilage-Fascia Grafting in Dorsal Nasal Reconstruction: A Randomized Clinical Trial of Wrapping With Rectus Muscle Fascia vs Deep Temporal Fascia // Aesthetic Surgery Journal. - 2014].

Недостатком данного способа является наличие дополнительной донорской зоны, увеличение времени оперативного вмешательства и реабилитационного периода.

Техническим результатом данного изобретения является повышение эстетического результата за счет выбора более безопасной и менее склонной к осложнению донорской зоны и упрощение способа забора свободного нёбного соединительнотканного трансплантата.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения деформации костно-хрящевого отдела носа путем гидропрепаровки кожи в области кончика носа и его скатов, проведения перевернутого V-образного разреза кожи в области колумеллы, продолжения его двумя краевыми интраназальными разрезами в преддверии носовых ходов, мобилизации кожно-жирового слоя и надхрящницы, обнажая верхние и нижние латеральные хрящи, с последующими остеотомией костей носа, резекцией хрящевых структур, позиционированием аутотрансплантата в область деформации костно-хрящевого отдела носа, отличительной особенностью является то, что в качестве аутотрансплантата используют свободный субэпителиальный соединительнотканный аутотрансплантат, взятый в области твердого нёба и полученный путем гидропрепаровки слизистой оболочки твердого нёба, проведения двух параллельных разрезов слизистой оболочки от клыка до второго моляра верхней челюсти, отступив от края десны 3-5 мм, и расположенных друг от друга на расстоянии 3-5 мм, при проведении медиального разреза расщепляют слизистую оболочку твердого нёба в субэпителиальном слое до срединного нёбного шва, а латеральный разрез проводят до надкостницы, с последующим забором свободного субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата длиной 5-25 мм и шириной 5-15 мм, его деэпителизацией и позиционированием аутотранстлантата в реципиентной зоне.

Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-6).

Под эндотрахеальным наркозом или внутривенной седацией с местной анестезией 1% раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку кожи 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в области кончика носа и его скатов. Далее проводят перевернутый V-образный разрез кожи (1) по ранее обозначенной разметке и продолжают его двумя краевыми интраназальными разрезами (2) в преддверии носовых ходов.

Тупым и острым путем проводят мобилизацию кожно-жирового слоя и надхрящницы, обнажая верхние и нижние латеральные хрящи. Проводят остеотомию костей носа и необходимую резекцию хрящевых структур, визуализируют деформацию в области костно-хрящевого отдела носа. Выполняют гемостаз по ходу операции.

Далее проводят измерение размера деформации в реципиентной зоне. Затем раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполняют гидропрепаровку слизистой оболочки твердого нёба 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000).

Затем выполняют два параллельных разреза в области твердого нёба от клыка (3) до второго моляра верхней челюсти (4), отступив от края десны 3-5 мм. При этом при проведении медиального разреза (5) выполняют расщепление слизистой оболочки твердого нёба в субэпителиальном слое на всем протяжении до срединного нёбного шва, а латеральный разрез (6) проводится до надкостницы, также на всем протяжении разреза. Расстояние между двумя разрезами равно 3-5 мм, в зависимости от толщины мягких тканей твердого нёба (чем меньше толщина слизистой оболочки, тем больше расстояние между разрезами). Далее проводят забор свободного субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата (7) шириной 5-15 мм, длиной 5-25 мм.

Удаляют эпителий (8) с аутотрансплантата (7) (проводят деэпителизацию), после чего аутотрансплантат (7) позиционируют в реципиентной зоне (9), тем самым создавая мягкотканую аутогенную мембрану между костно-хрящевыми структурами и кожными покровами. Проксимальную и дистальную часть аутотрансплантата (7) фиксируют П-образными прижимными швами Монокрил 5/0. Далее разрезы в полости носа и донорской области ушивают узловыми швами Prolene 6-0. Накладывают гипсовую лонгету.

В послеоперационном периоде проводят антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.

Пример:

Пациент, М. 19 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии ФГБУ ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом: Посттравматическая деформация костно-хрящевого отдела носа.

Из анамнеза: травма в быту в детском возрасте. Хирургического лечения не получал. После травмы стал отмечать видимую деформацию носа и ухудшение носового дыхания.

При внешнем осмотре у пациента отмечают деформацию костно-хрящевого отдела носа: в фас - деформацию в проекции верхнелатерального хряща слева; в профиль - деформацию спинки носа за счет вогнутости контура.

При передней риноскопии: Незначительная деформация носовой перегородки. Положительная проба Котла слева.

В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях операционной под эндотрахеальным наркозом выполнена операция по предлагаемому способу.

Под эндотрахеальным наркозом после обработки операционного поля раствором антисептика, выполнили гидропрепаровку кожи 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000) в области кончика носа и его скатов. Далее провели перевернутый V-образный разрез кожи по ранее обозначенной разметке в области колумеллы и продолжили его двумя краевыми интраназальными разрезами в преддверии носовых ходов.

Тупым и острым путем провели мобилизацию кожно-жирового слоя и надхрящницы, обнажив верхние и нижние латеральные хрящи. Провели остеотомию костей носа и необходимую резекцию хрящевых структур, визуализировав деформацию в области верхнелатерального хряща слева и в области костно-хрящевого отдела спинки носа. Выполнили гемостаз по ходу операции.

Далее провели измерение размера деформации в реципиентной зоне и ширину в области спинки носа. Затем раствором анестетика (лидокаина), после обработки операционного поля раствором антисептика, выполнили гидропрепаровку слизистой оболочки твердого нёба 0,25% раствором анестетика (лидокаина) с адреналином (в соотношении 1:1000). По ранее проведенным расчетам провели два параллельных разреза в области твердого нёба от клыка до второго моляра верхней челюсти, отступив от края десны 3 мм. При проведении медиального разреза расщепили слизистую оболочку твердого нёба в субэпителиальном слое на всем протяжении до срединного нёбного шва, а латеральный разрез провели до надкостницы, также на всем протяжении разреза. Расстояние между двумя разрезами равно 5 мм.

Затем осуществили забор свободного субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата шириной 10 мм, длиной 25 мм

Далее провели деэпителизацию аутотрансплантата шириной 5 мм, после чего аутотрансплантат позиционировали в реципиентной зоне. Проксимальную и дистальную часть аутотрансплантата зафиксировали П-образными прижимными швами Монокрил 5/0. Разрезы в полости носа и донорской области ушили узловыми швами Prolene 6-0. Зафиксировали гипсовую лонгету.

В послеоперационном периоде проводили антибактериальную, противовоспалительную, анальгезирующую терапию, перевязки.

В результате проведенного оперативного лечения у пациента с деформацией костно-хрящевого отдела носа устранена деформация, достигнут ожидаемый эстетический результат.

Наблюдение пациента в течение 6 месяцев показало отсутствие рецидива деформации и контурирования костных и хрящевых структур через кожные покровы.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения деформаций костно-хрящевых структур носа различной этиологии.

Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:

1. Достижение гармоничных контуров мягких тканей носа за счет свободного нёбного субэпителиального соединительно-тканного трансплантата, используемого в качестве мягкотканой аутогенной мембраны между костно-хрящевыми структурами и кожными покровами.

2. Минимизация травмы донорского участка и безболезненный период реабилитации пациента, за счет высокой скорости регенерации слизистой оболочки полости рта.

3. Возможность повторного использования данного донорского участка спустя 6 месяцев после вмешательства.