ЭЛЕКТРОФИЗИЧЕСКИЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ КОМПЬЮТЕРНОГО ЗРИТЕЛЬНОГО СИНДРОМА И АСТЕНОПИИ

Изобретение относится к офтальмологии и охране труда и предназначено для лечения компьютерного зрительного синдрома и астенопии.

Согласно статистике более половины населения планеты использует компьютер ежедневно. До 90% людей, использующих компьютер более 3 часов в день, отмечают у себя ряд астенопических жалоб: боли, краснота и сухость глаз, снижение зрения к концу дня, головные боли (1-3). Все эти симптомы являются проявлением компьютерного зрительного синдрома. В основе патогенеза лежит перегрузка аккомодационного аппарата и мышц, отвечающих за конвергенцию. При работе с экраном также снижена частота морганий, что ведет к избыточному испарению слезы. Кроме того, вынужденное сидячее положение снижает кровоснабжение глаза и головного мозга.

Традиционным лечением и профилактикой астенопии является гимнастика для глаз и тренировка аккомодации. Широкую известность получила гимнастика по Аветисову, «точка на стекле» и др. Запатентован способ профилактики зрительного утомления попеременным переводом точки фиксации между двумя движущимися удаленными предметами (патент RU 2022519). Однако эти способы обладают низким комплаенсом (4, 5). Также запатентована методика тренировки цилиарной мышцы сменой положительных и отрицательных линз с растущим шагом (патент RU 2449765). Данная методика требует присутствия обученного персонала, проводится в условиях лечебного кабинета, а это осложняет ее широкое применение.

В домашних условиях для лечения компьютерного зрительного синдрома предложено использование 2,5% раствора фенилэфрина гидрохлорид 2,5% (ирифрин) эпибульбарнов течение 4 недель (5, 6, патент RU 2444338).Способ обеспечивает улучшение основных показатели аккомодационной функции. Однако фенилэфрин является альфа-адреномиметиком, при местном применении вызывает расширение зрачка, улучшает отток внутриглазной жидкости, сужает сосуды конъюнктивы. Стимулируя альфа-адренорецепторы, может вызывать сужение артериол и повышение артериального давления. Этот побочный эффект ограничивает применение препарата у ряда пациентов.

Известен способ профилактики и лечения астенопии при помощи различных сферопризматических линз различного дизайна (патент RU 2199987, патент RU 2199990). Результатом их применения является снижение аккомодационно-конвергенционных нагрузок, однако процесс тренировочных упражнений не оказывает влияние на состояние тонуса шейных мышц.

Другим известным методом лечения и профилактики компьютерного зрительного синдрома являются препараты антоцианов черники (5, 7). Длительную работу за компьютером можно рассматривать как стрессовый режим, сопровождающийся истощением нейромедиаторов сетчатки и зрительного тракта и выработкой свободных радикалов. Однако длительное применение биологически активных добавок может вызвать токсические осложнения со стороны печени и сердечно-сосудистой системы.

Известно гомеопатическое средство для снятия зрительного утомления, содержащее Rutagraveolens, Drosera и Cuprummetallicum, взятые в равных соотношениях при разведении С6, при этом гомеопатическое средство выполнено в виде сахарных гранул (патент RU 2240805). Однако в 2017 г. Комиссия по борьбе с лженаукой и фальсификацией научных исследований при Президиуме РАН признало отсутствие у гомеопатии научных оснований, что затрудняет возможность рекомендовать этот способ лечения астенопии.

Запатентованы комбинированные способы лечения зрительной астенопии применениями антоцианов черники и воздействием инфракрасным излучением на биологически активные точки (патент RU 2275595). Применение антиоксидантных препаратов укрепляет сосудистую стенку, улучшают микроциркуляцию в тканях глаза, что способствует снижению астенопии (8). Кроме того, они способствовали расширению границ периферического зрения и оказывали положительное влияние на функциональную активность нейросенсорного аппарата сетчатки. Высокая частота применения и большая продолжительность курса может быть неудобна пациенту, что также скажется на комплаенсе лечения. Кроме того, биодоступность и переносимость препаратов может быть ограничена возможной патологией желудочно-кишечного тракта.

Заявляемый электрофизический способ лечения компьютерного зрительного синдрома и астенопии посредством чрескожного воздействия на шейную зону вращающимся полем электрических импульсов тока без медикаментозного лечения аппаратом «Симпатокор» разработан на базе Научно-исследовательского медико-биологического инженерного центра высоких технологий ИРИТ-РтФУрФУ (регистрационное удостоверение № ФСР 2007/00757). Из анализа научно-технической, патентной литературы и материалов следует, что заявляемый способ лечения компьютерного зрительного синдрома и астенопии соответствуют критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Технический результат: эффективное и безопасное лечение сопровождается улучшением показателей контрастной чувствительности глаза, запаса аккомодации и снижением количества астенопических жалоб. Способ расширяет арсенал терапевтических средств лечения компьютерного зрительного синдрома.

Сущность заявляемого электрофизического способа лечения компьютерного зрительного синдрома и астенопии заключается в том, что осуществляют многократное чрескожное воздействие в проекции шейных ганглиев симпатической нервной системы вращающимся полем электрических импульсов тока. Перед каждым воздействием производят кардиоинтервалографию и определяют состояние вегетативного баланса, при этом амплитуду импульсов устанавливают индивидуально для каждого пациента: при ваготонии обеспечивают стимуляцию симпатического отдела вегетативной нервной системы, а при других состояниях вегетативной нервной системы блокируют его активность.

При этом выбор биотропных параметров вращающегося поля электрических импульсов осуществляется на основании результатов анализа деятельности вегетативной нервной системы (Индекс Кердо).

Лечение направлено на коррекцию регуляции мозгового и глазного кровообращения и баланса тонуса парасимпатической и симпатической нервных систем в процессе аккомодации.

Важным звеном нейрогенного механизма регуляции мозгового кровообращения является иннервация стенок сосудов: как магистральных артерий, так и мельчайших артериол. Эта иннервация осуществляется преимущественно за счет симпатического компонента вегетативной нервной системы, ведущая роль в этом процессе принадлежит верхним шейным и звездчатым ганглиям. При помощи коррекции тонуса симпатической нервной системы достигается улучшение кровоснабжения ишемизированных зон заднего отрезка глаза и головного мозга, формируя антиоксидантный эффект.

Парасимпатическое воздействие на цилиарную мышцу активирует процесс аккомодации, регуляция происходит очень быстро в течение 1-2 секунд. Также известно, что цилиарная мышцы получает и симпатическую иннервацию, отвечающую за дезаккомодацию. Предполагается, что симпатическая иннервация также регулирует продолжительную устойчивую аккомодацию. Сниженная симпатическая иннервация также способствует возникновению транзиторной миопии вследствие работы на близком расстоянии в условиях напряженной аккомодации (10). Достижение равновесия двух отделов вегетативной нервной системы позволит привести цилиарную мышцу в адекватное функциональное состояние.

Формируется разное значение объемной плотности тока электрических импульсов в зоне воздействия так, чтобы максимальное значение плотности тока приходилось на зоны ганглиев симпатической нервной системы. Они расположены в области шеи (верхнего шейного и звездчатого), там же размещают и анод. Для этого площадь всех парциальных элементов многоэлементного катода должна быть больше площади анода. Вращение в пространстве воздействия поля электрических импульсов обеспечивают за счет поочередного включения в соответствии с заданным законом одного из парциальных элементов многоэлементного катода.

Время блокирования ганглиев выбирают таким, чтобы механизмы системы регуляции успели отреагировать на это возмущение. Время после снятия блокирования до следующего режима блокирования ганглиев должно быть достаточным, чтобы механизмы системы регуляции также успели отреагировать и на это возмущение.

Перед началом курса лечения проводится полная офтальмологическая диагностика, включающая в себя визометрию, рефрактометрию, оценку положительных и отрицательных запасов аккомодации, визоконтрастометрию, ПЭЧ и КЧСМ. Субъективную выраженность астенопии исследуют посредством анкетирования. Для промежуточной оценки динамики перед и после каждого сеанса повторно исследуют визоконтрастометрию. Перед каждой лечебной процедурой и после ее проведения проводят анализ тонуса вегетативной нервной системы, на основании которого выбирается режим лечения "блокирование" или "электростимуляция".

Определяется показатель вегетативного баланса ВБ с помощью вегетативного индекса Кердо по формуле:

где:

АБ_д - величина диастолического давления в мм рт.ст.,

ЧСС - число сердечных сокращений в 1 минуту.

При полном вегетативном равновесии в сердечно-сосудистой системе ВБ=0. Если показатель ВБ>0, то преобладает активность симпатической нервной системы; если ВБ<0, то парасимпатической. При ваготонии обеспечивают стимуляцию симпатического отдела вегетативной нервной системы, а при других состояниях вегетативной нервной системы блокируют его активность.

После установки анодов в проекции шейного ганглия выбирается амплитуда воздействия. При преобладании парасимпатической иннервации поворачиваем регулятор вправо до тех пор, пока пациент не почувствует легкое покалывание или вибрацию. При преобладании симпатического влияния или вегетативном равновесии поворачиваем регулятор амплитуды вправо до тех пор, пока не произойдет онемение мочки левого или правого уха, которую оценивают легким прикосновением к ним. Для того чтобы воздействие пациентом воспринималось более комфортно, можно изменить частоту или длительность.

Выбранный режим выдерживается 5 минут. Если в ходе воздействия снижается его ощущение пациентом, возможно увеличение амплитуды или длительности. В течение последующих 5 минут после сеанса пациент должен находиться в состоянии функционального покоя. Рекомендуется проводить 5 процедур. Рекомендуется проводить ежедневно по одной процедуре. Если после проведения процедуры артериальное давление у пациента изменяется от исходного более чем на 15%, рекомендуется процедуры проводить через день.

Если показатель вегетативного баланса ВБ пациента не улучшается или не происходит изменение объективных или субъективных показателей зрительной сенсорной системы, возможно проведение дополнительных процедур, но не более 5. После перерыва в лечении при необходимости возможно его повторение.

Для оценки эффективности и безопасности предложенного способа лечения был выбран проспективный когортный плацебо-контролируемый тип исследования. Было получено одобрение ЛЭК УГМУ (комиссия от 19.02.2016 г.).

В исследовании приняли участие 60 человек в возрасте от 18 до 39 лет без сопутствующих неврологических заболеваний. Все пациенты обратились к врачу с астенопическими жалобами, вызванными работой с компьютером. Все пациентам была проведена визометрия с коррекцией и без, рефрактометрия в условиях циклоплегии, измерен отрицательный запас аккомодации для выявления объективных причин астенопии. Субъективный уровень астенопии оценивался вопросником по 100-бальной шкале. Оценка контрастной чувствительности глаза пациентов исследовалась предъявлением оптотипов в интенсивности 2,5% от стандартной.

Методом случайных чисел пациенты были поровну распределены в две группы. До начала лечения в двух группах количество часов ежедневной работы с компьютером (6,5 часов в день), стаж регулярной работы с ПК (10 лет) и субъективные уровень астенопии (36 баллов), возраст (28 лет), размер аметропии (-1,5) статистически не отличались. Изначальный отрицательный запас аккомодации и контрастная чувствительность глаза были сопоставимы. В первой (основной) группе был проведен курс лечения с использованием прибора «Симпатокор» согласно описанной методике. Во второй (контрольной) группе также проводилось аналогичное лечение, но в режиме плацебо.

В конце лечения офтальмологическое обследование проводилось повторно в том же объеме. Уровень контрастной чувствительности в основной группе был достоверно выше, чем в контрольной (0,38 и 0,32 соответственно, р<0,05). Отрицательный запас аккомодации также был выше в основной группе (-4,25 и -3,25 соответственно, р<0,05). Уровень астенопии в основной группе был значительно ниже, чем в группе контроля (32,5 и 20 баллов соответственно, р<0,005).

Наблюдались следующие побочные явления: жжение кожи, сыпь, сонливость, тяжесть в голове, подъем артериального давления более 15% от начального уровня. Частота побочных явления достоверно не отличалась в двух группах наблюдения. Жжение кожи (6,6% и в основной, и контрольной группах), покраснение кожи в зоне воздействия (6,6% и в основной, и в контрольной группах), сонливость (6,6% в основной и 3,3% в контрольной группе), тяжесть в голове (3,3% в основной и 3,3% в контрольной группе), подъем артериального давления (3,3% в основной группе).

На основании полученных данных можно говорить об эффективности и безопасности данной методики для лечения компьютерного зрительного синдрома и астенопии, вызванной продолжительной работой с компьютером.

Список литературы

1. Thomson D.W. Eye problems and visual display terminals the facts and the fallacies // Ophthal. Physiol. Opt. 1998. Vol. 18 (1). P. 111-119.

2. Hayes J.R., Sheedy J.E., Stelmack J.A., Heaney C.A. Computer use, symptoms and quality of life // Optom. Vis. Sci. 2007. Vol. 84 (8). P. 738-744.

3. Smita A., Goel D., Sharma A. Evaluation of the factors which contribute to the ocular complaints in computer workers // J. Clin. Diagn. Res. 2013. Vol. 7 (2). P. 331-335.

4. Овечкин И.Г., Агафонов H.H., Овечкин Н.И., Юдин В.Е. Применение функциональной коррекции органа зрения пациентам - операторам зрительного профиля с позиций современных требований к медицинской реабилитации // Российский офтальмологический журнал. 2015. №1. С. 90-97.

5. Сидоренко Е.И., Маркова Е.Ю., Матвеев А.В. Компьютерный зрительный синдром // Российская педиатрическая офтальмология. 2009. №2. С. 31-33.

6. Егорова А.В., Мыкольникова Е.С.Препарат Ирифрин 2,5% в терапии компьютерного зрительного синдрома // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2009. №1. С. 30-33.

7. Нагорский П.Г. Применение антиоксидантов в комплексной терапии компьютерного зрительного синдрома // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2006. №1. С. 38-40.

8. Кац Д.В. Возможности применения комплексных препаратов, включающих антоцианозиды, в лечении и профилактике офтальмологических заболеваний // Клиническая офтальмология. 2014. №3. С. 180-183.

9. V.S. Kublanov, et all Application of Spatially Distributed Field of Electric Impulses for Correction of Angiogenesis in Ischemic Muscular Tissue - International journal of Biomedical science - 310-315.

10. Chen JC et al C/A ratios in myopic and emmetropic Hong Kong children and the effect of timolol - Clinical and axperimental optometry 2003 Sep; 86(5): 323-30.