×
29.05.2018
218.016.53cf

СПОСОБ КОМБИНИРОВАННОЙ НЕНАТЯЖНОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ СРЕДНИХ, БОЛЬШИХ И ГИГАНТСКИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Формируют комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами. Поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами фиксируют сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм, края которого также фиксируют одиночными или П-образными швами под край апоневроза с обеих сторон. Лоскут грыжевого мешка фиксируют поверх сетки одиночными швами. Края апоневроза между собой не сшивают, а подшивают по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза. Способ предупреждает послеоперационные осложнения и рецидив грыжи. 3 ил., 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано в хирургическом лечении средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж живота.

В настоящее время основная причина формирования послеоперационных вентральных грыж заключается в расхождении мышечно-апоневротических слоев передней брюшной стенки в области хирургического доступа. Нередко формируются множественные камеры за счет образования тяжей и перемычек. Лечение этой категории пациентов представляет особые трудности [6, 7, 8]. В среднем у 10-15% пациентов, оперированных по поводу вентральных грыж, возникают рецидивы заболевания, а после операций по поводу рецидивных грыж частота нового рецидива увеличивается еще в 2-3 раза [1, 4, 5].

Лечение послеоперационных грыж остается актуальной проблемой абдоминальной, реконструктивной и косметической хирургии. Свыше 5% лапаротомий в течение 5 лет после операции осложняются грыжами рубца. Они уже занимают твердое второе место после паховых грыж, составляя 20-22% от общего числа грыж вообще. Особенно часто послеоперационные грыжи возникают в экстренной хирургии после релапаротомий, у больных, оперированных по поводу перитонита, панкреонекроза, оментобурсита, острой кишечной непроходимости, после перенесенных эвентраций и обширных нагноений послеоперационных ран [3, 7, 8].

Особую озабоченность и даже тревогу у хирургов вызывают гигантские послеоперационные грыжи, которые, учитывая степень разрушения анатомических структур передней брюшной стенки, можно считать настоящей катастрофой. Послеоперационная грыжа сегодня рассматривается не как локальный патологический процесс в брюшной стенке, а как сложное полиэтиологическое заболевание, влекущее за собой множественные расстройства в деятельности внутренних органов, причем количество больных с послеоперационными грыжами продолжает увеличиваться. Они уже занимают второе место после паховых грыж, составляя 20-22% от общего числа грыж вообще. Причем количество грыж этого вида в общем объеме грыж живота с каждым годом увеличивается [2, 5, 7].

Прототипом предложенного метода является известный способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров, который выбран авторами в качестве прототипа [9]. Данный способ включает аутоаллопластику передней брюшной стенки, при этом сначала осуществляют пластику передней брюшной стенки половиной грыжевого мешка, затем фиксируют к апоневрозу сетчатый эндопротез, после чего его укрывают оставшейся частью грыжевого мешка.

Способ позволяет уменьшить количество рецидивов и ранних послеоперационных осложнений за счет использования для изоляции эндопротеза как от органов брюшной полости, так и от подкожной жировой клетчатки листков, грыжевого мешка.

Однако он сложен по исполнению и недостаточно эффективен в связи с возможными рецидивами. После грыжесечения средних, больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж наиболее часто возникают трудности при закрытии просвета брюшной полости, пластики грыжевых ворот. Причинами являются недостаток площади брюшины, деструктивные и дистрофические изменения брюшины, плохо развитый апоневроз прямых мышц живота, большой объем брюшной полости, ожирение, посттравматические спайки между тканевыми структурами, неоднократные оперативные вмешательства в брюшной полости, иные различные врожденные патологии. Неправильная пластика грыжевых ворот в таких случаях сопровождается сильным натяжением тканей брюшной стенки. Это несет за собой ряд осложнений: уменьшение объема брюшной полости, возникновение рецидива грыжи, формирование гематомы и серомы, компартмент синдром, сильное натяжение тканей, невралгические осложнения (жжение, покалывание, боли, снижение чувствительности тканей), хронические послеоперационные боли, образование лигатурных свищей, нагноение раны.

Цель изобретения: снизить риск возникновения осложнений при средних и больших вентральных послеоперационных грыжах, в том числе возникновения рецидивной грыжи. Упростить и оптимизировать методику пластики больших дефектов грыжевых ворот, добиться ранней активизации больного.

Способ моделирования заключается в следующем: продольным разрезом иссекается послеоперационный рубец, рассекается подкожно-жировая клетчатка (6). Выделяются грыжевой мешок, грыжевые ворота, край апоневроза прямых мышц (7). Вскрывается грыжевой мешок, представленный париетальной брюшиной (8). В предложенном методе для пластики брюшной стенки используется полимерный сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм (9) и прядь большого сальника (10). Во время операции изнутри, по периметру грыжевого дефекта, на расстоянии 6-7 см от края грыжевых ворот, двумя рядами одиночных швов подшивается прядь большого сальника к эндопротезу, расположенному поверх сальника, к париетальной брюшине (Фиг. 1: 1, 2, 5). Сетчатый эндопротез может фиксироваться также и П-образными швами к мышечно-апоневротическому слою после предварительного подшивания большого сальника к париетальной брюшине (4). С помощью пряди большого сальника плотным подшиванием его края к противоположному краю грыжевого мешка закрывают брюшную полость (3). Одним рядом одиночных швов поверх сформированного комбинированного слоя из сетчатого эндопротеза, большого сальника и париетальной брюшины (8) накладывают оставшийся лоскут грыжевого мешка, представленный париетальной брюшиной (Фиг. 2: 5). Поверх сетчатого эндопротеза и лоскута париетальной брюшины подшивается апоневроз по два ряда швов с обеих сторон (Фиг. 3: 2, 3). Количество швов и количество рядов швов может быть вариабельным в зависимости от размера дефекта грыжевых ворот; размера грыжевого мешка, представленного париетальной брюшиной; ширины свободного лоскута апоневроза.

Предложенная методика позволяет решить следующие задачи:

1. Осуществить пластику грыжевых ворот без натяжения тканей, то есть не натягивается ни брюшина, ни апоневроз.

2. Сохранить достаточный объем брюшной полости - исключить компартмент синдром и системные полиорганные нарушения.

3. Предупредить формирование сером и гематом, поскольку нет замкнутых полостей между сеткой и брюшиной.

4. Обеспечить быстрое приживление эндопротеза за счет сосудов сальника.

5. Свести к минимуму возникновение рецидивной послеоперационной грыжи.

6. Снизить риск возникновения болевого синдрома и невралгических осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.

7. Обеспечить наиболее быстрый и благоприятный послеоперационный период, наиболее раннюю активизацию больных.

8. Уменьшить травматичность вмешательства, поскольку не требуется выделения и отслойки подпаянной к рубцу пряди сальника, сальник в данном случае используется как пластический материал.

9. Уменьшить расходы на операцию, поскольку используется сетчатый эндопротез отечественного производства, который в 2-3 раза экономически выгоднее импортных аналогов.

Пример. Больная Д., 55 лет, поступила в Центр хирургии печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей г. Рязани. При поступлении предъявляла жалобы на грыжевое выпячивание в области пупка, периодические боли в области грыжевого выпячивания. В анамнезе около 10 лет назад Кесарево сечение, около 5 лет назад экстирпация матки с придатками. Объективно: в области пупка определяется грыжевое выпячивание 15×14×10 см, мягко эластичной консистенции, невправимое, умеренно болезненное.

Под общим обезболиванием 20.11.2016 произведено иссечение послеоперационного рубца. В пупочной области - выраженный спаечный процесс, который разделен тупым и острым путем. Разделение спаек вдоль грыжевого дефекта. По периметру грыжевого дефекта, на расстоянии 6-7 см от края грыжевых ворот, двумя рядами одиночных швов подшита прядь большого сальника к эндопротезу толщиной 0,5-0,6 мм, поверх него подшита париетальная брюшина. Противоположный край брюшины подшит край в край к сальнику одним рядом швов. Одним рядом одиночных швов поверх сформированного комбинированного слоя из сетчатого эндопротеза, большого сальника и париетальной брюшины наложен лоскут грыжевого мешка. Поверх сетчатого эндопротеза и лоскута париетальной брюшины подшит апоневроз двумя рядами швов с обеих сторон без сведения концов. В рану установлен дренаж с активной аспирацией, который через 1 сутки был удален. На 2-е сутки больная самостоятельно выполняла гигиенические процедуры, принимала пищу, прогуливалась. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 7-е сутки, заживление раны первичным натяжением. Больная осмотрена через месяц, жалоб не предъявляет.

Источники информации

1. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. / Под ред. B.C. Савельева, А.И. Кириенко. - М., 2009. - Т.П. - 832 с. - Стр. 763-773.

2. Жебровский В.В., Мохамед Том Эльбашир. Хирургия грыж живота и эвентраций. - 2002. - 440 с., ил. 182, табл. 24, библ. 308, стр. 332-380.

3. Атлас операций при грыжах живота. В.В. Жебровский, Ф.Н. Ильченко, 2004. - 315 с.

4. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К., Рудакова М.Н., Чижов Д.В. Шурыгин С.Н. Атлас оперативной хирургии грыж. 2003, 228 с.

5. Абдоминальная хирургия. Р.А. Григорян. 2006. - Том 2. - 672 с.

6. Атлас оперативной хирургии грыж. В.Н. Егиев, К.В. Лядов, П.К. Воскресенский. 2003. 228 с.

7. Золлингер Р. Атлас хирургических операций. - М.: Миклош. - 2002. - 425 с.

8. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под ред. B.C. Савельева. - М., 2007.

9. Прототип. Патент РФ №2294153, заявка №2005115191/14 от 18.05.2005 на «Способ пластики передней брюшной стенки при лечении послеоперационных вентральных грыж больших и гигантских размеров».

Способ комбинированной ненатяжной герниопластики сетчатым эндопротезом при больших, средних и гигантских послеоперационных вентральных грыжах, отличающийся тем, что формируется комбинированный слой путем сшивания париетальной брюшины с краем большого сальника одиночными швами; поверх сформированного комбинированного слоя одиночными швами укладывается и фиксируется сетчатый эндопротез толщиной 0,5-0,6 мм, края которого также фиксируются одиночными или П-образными швами под край апоневроза с обеих сторон; лоскут грыжевого мешка накладывается поверх сетки одиночным швами; края апоневроза между собой не сшиваются, а подшиваются по два ряда швов с обеих сторон к лоскуту грыжевого мешка, фиксированному поверх сетчатого эндопротеза.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 1-10 of 58 items.
29.12.2017
№217.015.f2e2

Способ диагностики эпилепсии на основе комплекса физиологических показателей методом логит регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели частоты альфа-колебаний электроэнцефалограммы (ЭЭГ), межпиковой амплитуды когнитивного вызванного потенциала P300, средней частоты тэппинг-тестА, среднего квадратичного отклонения вариабельности...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637298
Дата охранного документа: 01.12.2017
29.12.2017
№217.015.f315

Способ определения особенностей течения эпилепсии на основе физиологических показателей методом логит-регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Определяют показатели: частоты альфа-колебаний и кросскорреляционной функции электроэнцефалограммы, межпиковой амплитуды N75P100 зрительного вызванного потенциала, межпиковой амплитуды N2P3 когнитивного вызванного потенциала Р300,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637297
Дата охранного документа: 01.12.2017
04.04.2018
№218.016.303f

Способ закрытия дефекта в кости

Изобретение относится к медицине, а именно к экспериментальной хирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении остеомиелита с дефектом кости. Способ закрытия дефекта кости в эксперименте включает измельчение коралла семейства «Асrороrа» до размеров фрагментов от 98...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644828
Дата охранного документа: 14.02.2018
04.04.2018
№218.016.3084

Способ ушивания апоневроза после лапаротомии

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Укрепляющие швы накладывают через 5 см по линии разреза апоневроза. При наложении укрепляющего шва первый вкол делают, отступя 1 см от линии разреза апоневроза параллельно последнему с выколом через 1 см. Затем в косом направлении в...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644846
Дата охранного документа: 14.02.2018
04.04.2018
№218.016.3128

Способ прогнозирования результативности моделируемой когнитивной деятельности на основе комплекса физиологических показателей и логит регрессионного анализа

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиологии и гигиене труда. Регистрируют электрофизиологические показатели и определяют: мощность тета-колебаний ЭЭГ в отведении F3 в мкВ/с, частоту кросскорреляционной функции ЭЭГ в отведении F3-F4, межпиковую амплитуду N2P3 когнитивного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644847
Дата охранного документа: 14.02.2018
10.05.2018
№218.016.419f

Средство для снижения функциональной активности и экспрессии гликопротеина-р

Изобретение относится к фармакологии и медицине, а именно к неврологии и онкологии. Предложено применение афобазола (5-этокси-2-[2-(морфолино)этилтио]бензилимидазола дигидрохлорида) в качестве средства для снижения функциональной активности и экспрессии гликопротеина-Р. Техническим результатом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649134
Дата охранного документа: 29.03.2018
10.05.2018
№218.016.46ff

Способ получения функционального комбинированного оттиска у больных с постоперационными дефектами верхней челюсти

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для использования при получении функционального комбинированного оттиска у больных с послеоперационными дефектами верхней челюсти. Осуществляют припасовку индивидуальной ложки в полости рта,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002650588
Дата охранного документа: 16.04.2018
10.05.2018
№218.016.4fc2

Способ скрининга на тромбофилии у пациенток с привычным невынашиванием беременности

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для оптимизации выявления тромбофилии у женщин с рецидивирующими репродуктивными потерями. Проводят скрининг для выявления тромбофилии у пациенток с привычным невынашиванием беременности. При этом...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002652894
Дата охранного документа: 03.05.2018
29.05.2018
№218.016.59af

Применение 2-r-2-r-3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2н)-она в качестве вещества, обладающего антиоксидантной активностью

Изобретение относится к области фармацевтической и биологической химии. Предложено применение 2-R-2-R3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2Н)-она в качестве вещества, обладающего антиоксидантной активностью. 2-R-2-R-3,4-дигидро-1,3,4-бензотиадиазепин-5(2Н)-оны были испытаны на антиоксидантную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002655298
Дата охранного документа: 24.05.2018
16.06.2018
№218.016.6379

Неинвазивный способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава. Для этого на кожу в паховой области в проекции пораженного тазобедренного сустава накладывают ватную полоску размерами 10,0×5.0×0,5 см...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002657551
Дата охранного документа: 14.06.2018
Showing 1-10 of 31 items.
20.02.2013
№216.012.283b

Система и способ оптимизации использования ресурсов компьютера

Изобретение относится к вычислительной технике. Технический результат заключается в оптимизации использования ресурсов компьютера. Система удаления неиспользуемых объектов, включающая средство контроля, предназначенное для определения степени загруженности, по крайней мере, одного ресурса...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002475819
Дата охранного документа: 20.02.2013
20.03.2013
№216.012.306a

Система и способ предотвращения инцидентов безопасности на основании рейтингов опасности пользователей

Изобретение относится к вычислительным сетям, а именно к системам и способам обеспечения безопасности компьютерных сетей. Техническим результатом является сокращение числа инцидентов безопасности в вычислительной сети. Технический результат достигается тем, что заявлен способ прогнозирования и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002477929
Дата охранного документа: 20.03.2013
10.05.2013
№216.012.3ec2

Система и способ автоматического расследования инцидентов безопасности

Изобретение относится к вычислительной технике. Технический результат заключается в сокращении количества инцидентов безопасности за счет исключения повторения системных событий, определенных в качестве причин возникновения данных инцидентов безопасности. Система автоматического расследования...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002481633
Дата охранного документа: 10.05.2013
27.06.2013
№216.012.5203

Система и способ эффективного лечения компьютера от вредоносных программ и последствий их работы

Группа изобретений относится к антивирусным технологиям. Техническим результатом является повышение эффективности лечения компьютера от вредоносных приложений и последствий их работы путем создания и использования сценария лечения компьютера. Способ лечения компьютера от вредоносных приложений...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002486588
Дата охранного документа: 27.06.2013
27.08.2013
№216.012.6576

Система и способ адаптивной приоритизации объектов антивирусной проверки

Изобретение относится к системам и способам расчета и назначения приоритета антивирусной проверки различных объектов. Технический результат настоящего изобретения заключается в увеличении скорости обнаружения наиболее распространенных вредоносных объектов. Система адаптивной приоритизации...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002491611
Дата охранного документа: 27.08.2013
10.10.2013
№216.012.7487

Система и способ контроля устройств и приложений при использовании многофакторной аутентификации

Изобретение относится к области предотвращения неавторизованного доступа к защищенной информации. Технический результат настоящего изобретения заключается в повышении защиты информации от неавторизованного доступа путем применения правил контроля устройств и приложений. Согласно варианту...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002495488
Дата охранного документа: 10.10.2013
10.02.2014
№216.012.9d9b

Способ формирования тетрагепатикоеюноанастомоза при высоких блоках желчевыводящих путей

Способ относится к медицине, а именно к хирургии. Формируют бескаркасный однорядный узловой конце-боковой билиодигестивный анастомоз с выделенной по Ру петлей тощей кишки и 4 печеночными протоками, расположенными в два ряда. Накладывают подслизистые узловые швы викрилом между тощей кишкой и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506055
Дата охранного документа: 10.02.2014
10.02.2014
№216.012.9fe2

Система и способ аппаратного обнаружения и лечения неизвестного вредоносного программного обеспечения, установленного на персональном компьютере

Изобретение относится к вычислительной технике. Технический результат заключается в улучшении защиты от распространения неизвестного вредоносного ПО. Способ аппаратного обнаружения и лечения неизвестного вредоносного ПО, установленного на ПК содержит этапы, на которых: подготавливают и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002506638
Дата охранного документа: 10.02.2014
27.03.2014
№216.012.af0f

Способ автоматического формирования эвристических алгоритмов поиска вредоносных объектов

Изобретение относится к способу создания и оптимизации эвристических сценариев обнаружения вредоносных приложений. Технический результат заключается в повышении вероятности обнаружения вредоносных приложений. Производят анализ компьютера на наличие вредоносных приложений, при этом сохраняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002510530
Дата охранного документа: 27.03.2014
27.04.2014
№216.012.bd0e

Способ автоматической настройки средства безопасности

Изобретение относится к области автоматической настройки средств безопасности во время исполнения прикладных программ. Техническим результатом является сокращение потребляемых средством безопасности вычислительных ресурсов во время исполнения прикладной программы без потери качества обеспечения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002514137
Дата охранного документа: 27.04.2014
+ добавить свой РИД