Результат интеллектуальной деятельности: СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭРИМАТОЗНОЙ ФОРМЫ РОЖИСТОГО ВОСПАЛЕНИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к инфекционным болезням, и может быть использовано для лечения эриматозной формы рожистого воспаления.

Согласно современным представлениям рожа является острым инфекционным заболеванием, протекающим с интоксикацией, характерным серозным или серозно-геморрагическим поражением кожи и подкожной клетчатки. По характеру местных проявлений выделяют: эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую, буллезно-геморрагическую и флегмонозные формы. По кратности течения выделяют: первичную, повторную (возникает через 2 года с иной локализацией процесса) и рецидивирующую рожу. Лечение больных рожей - комплексное и проводится дифференцирование с учетом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания, наличия осложнений. К осложнениям рожистого воспаления относят: абсцессы, флегмоны и некроз мягких тканей. Больные с осложненными формами рожистого воспаления подлежат хирургическому лечению - вскрытие гнойника, с максимальным иссечением некротизированных тканей.

Известны способы лечения рожи и предупреждения ее рецидивов на основе длительного использования внутримышечных инъекций бициллина-5 (Черкасов В.Л. «Рожа», - Л.: Медицина; 1986, с. 199) либо эндолимфатического введения бициллина-3 (Л.Д. Левина с соавт. // «Антибиотики, химиотерапия». - 1992. - N6. - с. 24-26). Однако указанные антибиотики, обладающие пролонгированным действием, не в состоянии оказывать бактерицидное или хотя бы бактериостатическое влияние на L-формы ГС (тем более расположенные внутриклеточно), что вынуждает применять их регулярно в течение многих месяцев к даже лет. Только в этом случае они могут оказывать противорецидивное действие, уничтожая в постоянном режиме реинверсирующие из L-форм ГС полноценные бактериальные клетки. К сожалению, подобная схема лечения вызывает у большинства пациентов массу побочных эффектов в виде дисбактериоза, аллергии и других нежелательных явлений.

В настоящее время в клиническую практику активно внедряются способы лечения рожистого воспаления, основанные на применении препаратов иммуномодулирующего и иммуностимулирующего действия (патент RU №2546039, А61К 31/713, А61К 33/24, А61Р 17/00, публ. 10.04.2015; патент RU №2039563, А61К 35/55, публ. 20.07.1995 г.). Однако большинство из предлагаемых лекарственных средств обладает широким рядом побочных эффектов, в связи с чем применение их в клинике весьма ограниченно.

Известны способы лечения больных рожей, включающие системную антибиотикотерапию в комплексе с локальным ультрафиолетовым облучением пораженного участка кожи. Существенным недостатком известных способов является длительность курсов лечения (Нагоев Б.С., Князев Р.П. Новые подходы в лечении рожистого воспаления, Бюлл. Эксперимент биологии в медицине, 1999 г. Приложение 2, С 31-32; Черкасов В.Л. и др. Рожа: клиника, диагностика, лечение, РЖМ, 199, Т 7, №8, С 5-8; заявка на патент RU №99107163 A61N 7/00, публ. 20.02.2001).

Известны способы лечения больных рожей, включающие антибиотикотерапию в комплексе с применением низкоэнергетического лазерного облучения (Бечевая Л.Д. Комплексное лечение больных с осложненными формами рожи. Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000 Т. 159. N4. С. 64-69. БИСЕРОВ О.В. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных осложненными формами рожи, автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2007. с. 3-23).

Известен способ лечения рожистого воспаления, включающий введение антибиотика на фоне традиционной терапии, при котором антибиотик вводят путем электрофореза на пораженную область, после этого выше места введения накладывают манжету (кроме головы, туловища и наружных половых органов) с давлением 40 мм рт.ст. на 2 ч и одновременно при первичном рожистом воспалении проводят воздействие низкоэнергетическим лазерным излучением в импульсном инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,81-0,98 мкм, частотой 10-100 Гц, мощностью 2,5 мВт на очаг воспаления и регионарные лимфососуды и лимфоузлы в течение 20 мин, а при повторном и рецидивирующем проводят внутривенное лазерное облучение крови в красном диапазоне с длиной волны 0,67 мкм, потоком мощности на конце световода 1-2 мВт, а на курс лечения назначают 10 ежедневных процедур (Патент РФ №2175871, A61N 1/30, A61N 5/067). Известный способ имеет ряд недостатков, а именно сложность выполнения процедур, длительный курс лечения в условиях стационара, назначение курса антибиотиков, которые действуют системно на весь организм. Кроме того, электрофорез противопоказан лицам с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью, гипертонической болезнью и варикозным расширением вен нижних конечностей, а в половине случаев у больных с рожей сопутствующим заболеванием являются именно эти заболевания различной степени тяжести.

Задачей изобретения является сокращение сроков лечения и повышение клинической эффективности лечения рожистого воспаления кожи.

Технический результат заключается в ликвидации инфильтрата в области местного очага воспаления, быстром купировании синдрома воспалительной реакции и нормализации показателей состояния тканей в области местного очага воспаления.

Это достигается тем, что на очаг рожистого воспаления эриматозной формы однократно воздействуют пучком высокоэнергетического лазерного излучения в импульсном инфракрасном диапазоне с длиной волны 0,98 мкм при мощности излучения в импульсном режиме 2,5-3,0 Вт контактно с очагом воспаления методом «штрихования» до появления коричнево-черного струпа. В последующем струп самопроизвольно отделяется после заживления под ним раны. Время выполнения процедуры зависит от площади пораженной поверхности, и воздействие лазерного излучения на воспаленный участка кожи площадью около 15 см² обычно занимает 5-7 минут. Для осуществления заявленного способа использовался лазерный аппарат на диодных лазерах «Лазермед-10-01» с длиной волны излучения 0,81, 0,98, 1,06 мкм и мощностью излучения в импульсном режиме, который регулируется от 0,1 Вт до 10 Вт. Для осуществления заявленного способа аппарат «Лазермед-10-01» регулировался по показателям длины волны 0,98 мкм и мощности излучения от 2,5 до 3,0 Вт. При увеличении мощности выше 3,0 Вт может произойти более глубокий ожог кожи и повредиться ростковый слой эпителия, а при мощности ниже 3,0 Вт, например 2,5, 2,7 Вт, можно компенсировать утрату мощности воздействия увеличением времени воздействия на площадь.

Пример 1

Больная X., 62 лет, поступила в центр амбулаторной хирургии с жалобами на отек, гиперемию, боли тянущего характера в области правого плеча, которые появились 4 дня назад, отмечает повышение температуры до 38°С. Находилась на лечении с 21.05.2012 по 28.05.2012. Из анамнеза: оперирована 2 года назад по поводу С-г правой молочной железы (T2N1M0 ст. 3). Status localis: при пальпации отмечается болезненность, отек, гиперемия кожи с четкими границами в области правого плеча с переходом на лопаточную область: два гиперемированных участка размерами 5×10 см (общая площадь поражения - 100 см²). OAK при поступлении: лейкоциты - 8,5*10⁹; эритроциты - 5,16*10¹²; гемоглобин - 159 г/л; тромбоциты - 113*10; СОЭ - 18 мм/ч. Клинический диагноз: рожистое воспаление правого плеча, эритематозная форма. 21.05.2012 проведено лечение заявленным способом (излучение длиной волны 0,98 мкм, воздействие контактно очагу поражения при мощности излучения в импульсном режиме 2,5 Вт до появления коричнево-черного струпа методом «штрихования»). Однократно получала кеторол с димедролом до проведения процедуры с целью обезболивания и уменьшения зуда. В процессе лазерного воздействия на пораженную кожу окраска ее изменилась с розовой на коричнево-черную, в результате образования тонкого поверхностного струпа. Время выполнения процедуры составило 50 минут. Послеоперационное течение гладкое. Рана зажила под струпом, который отделился самопроизвольно на 7-е сутки. При выписке кожные покровы правого плеча физиологической окраски, отек и боли отсутствуют. Общий анализ крови: эритроциты 3,8×10¹²/л, Hb 123 г/л, ЦП 0,99. Тромбоциты 180×10⁹/л, Лейкоциты 5,6×10⁹/л, эозинофилы 1%, палочкоядерные 4%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 17%, моноциты 8%, СОЭ 20 мм/ч. Коагулограмма: АЧТВ 25,9 с, ТВ 22,2 с, ПТИ 107,3%, ПТВ 10,8 с, фибриноген А 5,77 г/л, MHO 0,85. Рецидива рожистого воспаления за 1,5 года наблюдения за пациенткой не зарегистрировано.

Пример 2

Больная Н. поступила в центр амбулаторной хирургии с жалобами на постоянные боли жгучего характера в левой голени и стопе, отечность левой нижней конечности, повышение температуры до 39 градусов. Status localis: кожные покровы по передней поверхности левой голени, начиная от средней трети голени и тыла левой стопы, гиперемированы (участок размером 150 см²), с четкими границами, блестящие, отечны, болезненны при пальпации, флюктуации нет. OAK при обращении: лейкоциты - 13,7*10⁹; эритроциты - 3,91*10¹²; гемоглобин - 76 г/л; тромбоциты - 647*10; СОЭ - 67 мм/ч. Клинический диагноз: рожистое воспаление левой голени и стопы, эритематозная форма. Проведено лечение заявленным способом после укола кеторола 3% - 1,0 мл (излучение длиной волны 0,98 мкм, воздействие контактно очагу поражения при мощности излучения в импульсном режиме 3,0 Вт, до появления коричнево-черного струпа методом «штрихования»). Общее время, затраченное на проведение процедуры, составило 63 минуты. Послеоперационное течение гладкое. Осложнений нет. Рана зажила под первичным струпом. Струп отделился на 8-е сутки. Получала тавегил, кеторол, димедрол, пентоксифиллин. Находилась в центре амбулаторной хирургии с 29.08.2013 по 09.09.2013. Данные при выписке: Эритроциты 4,5×10¹²/л, Hb 148 г/л, ЦП 0,99, Лейкоциты 8,0×10⁹/л, эозинофилы 3%, нейтрофилы 55%, лимфоциты 32%, моноциты 10%, СОЭ 20 мм/ч. Коагулограмма: АЧТВ 26,7 с, ПТИ 121%, фибриноген А 4,5 г/л, MHO 0,9. Выписана в стабильном состоянии на 9 день. Осложнений не было. Диспансерное наблюдение врачом кабинета инфекционных заболеваний ежемесячно в течение 1 года - рецидивов рожи не зарегистрировано.

Пример 3

Больная К., 64 года. Поступила в центр амбулаторной хирургии с жалобами на отеки, покраснение, зуд и болезненность в нижней трети правой голени, периодические судороги в нижних конечностях. Из анамнеза болеет около 3 дней, когда появились боли, покраснение кожи левой голени, повышение температуры до 38 градусов. Натирала ногу гепариновой мазью. С ухудшением обратилась к хирургу. При поступлении status localis: На обеих нижних конечностях имеются варикозно-расширенные подкожные вены. Небольшая отечность голеней, больше левой. Левой голень гиперемирована, пальпаторно горячая, болезненная (площадь воспаления - 200 см²). OAK при обращении: лейкоциты - 10,6*10⁹; эритроциты - 4,38*10¹²; гемоглобин - 148 г/л; тромбоциты - 141*10¹²; СОЭ - 33 мм/ч. Клинический диагноз: рожистое воспаление левой голени, эритематозная форма. Проведено лечение заявленным способом кожи левой голени, с общим обезболиванием кеторол 3% - 1,0 мл (излучение длиной волны 0,98 мкм, воздействие контактно очагу поражения, при мощности излучения в импульсном режиме 2,7 Вт, до появления коричнево-черного струпа) методом «штрихования». Длительность процедуры составила 95 минут. Однократно получала кеторол с димедролом. Послеоперационное течение гладкое. Осложнений нет. Рана зажила под струпом, который отделился на 8-е сутки. При выписке: в анализе крови: Эритроциты 3,8×10¹²/л, Hb 122 г/л, ЦП 0,94, Тромбоциты 180×10⁹/л, Лейкоциты 6,8×10⁹/л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 49%, лимфоциты 41%, моноциты 6%, СОЭ 20 мм/ч. Коагулограмма: АЧТВ 25,9 с, ТВ 22,2 с, ПТИ 107,3%, ПТВ 10,8 с, фибриноген А 5,77 г/л, MHO 0,85. Status localis: отека голеней нет. Кожа левой голени физиологической окраски. Пальпаторно безболезненна. На лечении находилась 8 дней.

Заявленным способом пролечено 10 больных в условиях дневного стационара Центра амбулаторной хирургии, из них рожистым воспалением нижней конечности - 8 человек, рожистым воспалением верхней конечности - 2 человека. Таким образом, подтверждена высокая эффективность лечения заявленным способом при эритематозной форме рожи. Развитие осложнений и рецидивов у больных за 1,5 года наблюдения не отмечено. Способ не сложен в исполнении и может быть внедрен в широкую медицинскую практику, в том числе благодаря тому, что он осуществляется с помощью доступного оборудования, производимого на отечественных предприятиях.