×
10.05.2018
218.016.3c6b

МАЛОТРАВМАТИЧНЫЙ СПОСОБ ДОСТУПА ПРИ АНЕВРИЗМАХ ВИЛЛИЗИЕВА КРУГА И ОБЪЕМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПЕРЕДНЕЙ И СРЕДНЕЙ ЧЕРЕПНЫХ ЯМОК

Вид РИД

Изобретение

Юридическая информация Свернуть Развернуть
Краткое описание РИД Свернуть Развернуть
Аннотация: Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Осуществляют разрез кожи через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. Выполняют мини-орбитофронтальную краниотомию, вскрывают твердую мозговую оболочку. Выполняют основной этап операции. После завершения операции устанавливают кости на место, ушивают наглухо и фиксируют послойным ушиванием наглухо мягких тканей. Способ позволяет улучшить результаты лечения, что достигается за счет снижения травматизации тканей мозга. 1 пр.
Реферат Свернуть Развернуть

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Известен способ хирургического доступа к аневризмам виллизиева круга и опухолям передней и средней черепных ямок: дугообразный разрез кожи и мягких тканей в лобно-височной области, рассечение височной мышцы, краниотомия с выпиливанием большого костного лоскута, соответствующее обнажение большой площади коры головного мозга [Yasargil MG., Fox JL., Ray MW. The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery. In: Krayenbuhl H ed. Advances and Technical Standard in Neurosurgery. Vienna, Austria: Springer-Verlag; 1975: 113-170].

Несмотря на то, что данные виды доступов и их модификации обеспечивают широкий обзор, они не лишены ряда значительных недостатков: значительная травматизация мягких тканей и височной мышцы, риск повреждения ветвей лицевого нерва, ассиметрия лица, онемение половины головы, алопеция в области послеоперационного рубца. При работе через традиционные расширенные доступы непременно возникают тракционные изменения паренхимы мозга и имеется риск опасных послеоперационных инфекционных осложнений, ликвореи и формирования гематомы.

Также известен способ эндоскопического трансназального транссфеноидального доступа к основанию черепа и, соответственно, к различной патологии передней и средней черепных ямок. Для проведения эндоскопических эндоназальных операций необходим полноценный комплект ригидных эндоскопов с различными углами зрения, источник света, современная цифровая видеокамера, интраназальная дрель, система специальной би- и монополярной коагуляции. Данный способ состоит в следующем: после соответствующей укладки пациента в каждый носовой ход вводится раствор антибиотика и водного раствора хлоргексидина 0,05%. Обрабатывается периназальная область раствором антисептика. Осуществляется доступ к передней стенке основной пазухи путем латерализации средней носовой раковины и устранения прочих анатомических преград (искривленная перегородка носа, костные шипы перегородки, полипы). Следующим этапом проводится резекция задних отделов перегородки носа и максимально широкая передняя сфеноидотомия с использованием дрели или костных кусачек. Далее становятся видны ключевые анатомические ориентиры основной пазухи - дно турецкого седла, площадка основной кости, скат, костные выступы внутренних сонных артерий, костные выступы зрительных нервов, оптико-каротидный карман. В последующем трепанируется дно турецкого седла, рассекается ТМО и выполняется основной этап операции. После выполнения основного этапа операции осуществляется пластика послеоперационного костного дефекта [Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А. с соавт. / Методика эндоскопической эндоназальной транссфеноидальной аденомэктомии // Журнал вопросы нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко. - 2007. - №4. - С.42-45].

Помимо преимуществ трансназальные доступы не лишены и недостатков: ограничение обзора и угла атаки. Поэтому спектр патологии значительно ограничен только образованиями хиазмально-селлярной области. Имеются значительные трудности при реконструкции основания черепа после трансназальных вмешательств.

В качестве ближайшего аналога выбран следующий способ малотравматичного доступа к аневризмам виллизиева круга и объемным образованиям передней и средней черепных ямок - мини-супраорбитальная keyhole краниотомия. Впервые данный способ был предложен А. Perneczky и соавторами. В указанном виде доступа разрез кожи осуществляется по линии брови, далее следует диссекция мягких тканей, скелетирование подлежащей кости. С помощью высокоскоростного бора и краниотома выполняется мини-супраорбитальная keyhole краниотомия 3×2 см. В дальнейшем вскрывается твердая мозговая оболочка и переход к основному этапу операции. По завершении основного этапа операции твердая мозговая оболочка ушивается наглухо, кость устанавливается на место, фиксируется титановым фиксатором, послойно ушиваются мягкие ткани [Reisch R, Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery. 2005; 57 (Suppl 4): 242-255. doi: 10.1227/01.neu.0000178353.42777.2c]; [Perneczky A, Reisch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Conceptand Surgical Technique. 2008;1. doi: 10.1007/s10143-008-0156-2].

Однако несмотря на малотравматичность данного вида доступа существует ряд недостатков, возникающих в связи с его применением. К недостаткам ближайшего аналога следует отнести возможное повреждение надглазничного нерва и ветвей лицевого нерва и, как следствие, онемение кожи волосистой части головы со стороны доступа и асимметрию лица.

В связи с этим предложен способ малотравматичного доступа к основанию передней и средней черепных ямок через верхнее веко.

Задачами данного изобретения являются: улучшение результатов лечения пациентов на фоне малотравматичного доступа, сокращение длительности операции, уменьшение сроков восстановления пациентов после операции, уменьшение травматизации тканей и мозга при нейрохирургических доступах к различной патологии передней и средней черепных ямок, улучшение косметических исходов.

Поставленная задача решается следующим способом. Перед операцией все пациенты проходили стандартный план обследования, соответствующий имеющейся у них патологии. Подготовка пациента в операционной включала в себя фиксацию головы в скобе типа Mayfield, с поворотом головы в противоположную, относительно имеющейся патологии, сторону на 20°-60°. Предполагаемое место разреза инфильтруется анестетиком с добавлением вазоконстриктора. Проводится аппликация под конъюнктиву антисептического глазного геля и тарзорафия. Обработка операционного поля выполняется водным раствором хлоргексидина 0,05%. Разрез кожи выполняется от точки, располагающейся на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, продолжался по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. В дальнейшем проводится диссекция мягких тканей, кровотечения из мелких сосудов мягких тканей во время диссекции останавливались низкотоковой биполярной коагуляцией. Внимание уделяется осторожной диссекции круговой мышцы глаза. Скелетируется подлежащая кость от «ключевой точки» до надглазничной вырезки. Далее с помощью высокоскоростного бора накладывается отверстие в ключевой точке, при помощи краниотома выполняется мини-орбитофронтальная keyhole краниотомия 2×2 см. Твердая мозговая оболочка (ТМО) вскрывается дугообразно. Далее осуществляется основной этап операции. После выполнения основного этапа операции ТМО ушивается наглухо, кость устанавливается на место и фиксируется с помощью титановых фиксаторов и/или металлической пластины. Мягкие ткани ушиваются послойно, накладывается непрерывный внутрикожный шов.

После проведенной операции пациенты находились сутки в отделении нейрореанимации, после чего переводились в отделение. Активизация пациентов проводилась в день перевода. После операции отмечался отек периорбитальной области, регресс которого отмечался на 3-4 сутки после оперативного вмешательства. Инфекционных осложнений, послеоперационных подкожных гематом и ликвореи не наблюдалось.

Предлагаемый способ малотравматичного доступа к основанию передней и средней черепных ямок обеспечивает сокращение времени доступа, по сравнению с классическими доступами (птериональная, субфронтальная, супраорбитальная, орбитозигоматическая краниотомии), косметический эффект, отсутствие травматизации височной мышцы, исключение повреждения ветвей лицевого нерва, значительное снижение риска повреждения надглазничного нерва, минимальная тракция головного мозга. Нивелируются такие грозные осложнения как ликворея и послеоперационная гематома. Следствием этого является ранняя активизация, сокращение сроков пребывания пациента в стационаре, уменьшение прямых финансовых затрат на лечение.

Клинический пример. Пациентка К., 57 лет, поступила с жалобами на головную боль, общую слабость и легкое головокружение. Из анамнеза известно, что ухудшение состояния отмечала за два месяца до поступления, когда на фоне резкой головной боли имела место утрата сознания. Обратилась за медицинской помощью, с диагнозом «субарахноидальное кровоизлияние» госпитализирована в ГКБ №3, проведена консервативная терапия, выполнена МСКТ-ангиография головного мозга, выявлена мешотчатая аневризма комплекса передней мозговой-передней соединительной артерии, в связи с чем пациентка обратилась за консультацией нейрохирурга. Также пациентка страдала гипертонической болезнью, в связи с чем постоянно принимала гипотензивные препараты. В соматическом статусе без особенностей. АД 130/80, ЧСС 70/мин. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки OS=OD, глазодвигательных нарушений нет, лицо симметрично, язык по средней линии. Легкая ригидность мышц затылка. Мелкоразмашистый горизонтальный нистагм. Бульбарных расстройств нет. Двигательных и чувствительных выпадений не выявлено. Патологических стопных знаков нет. После проведенного рутинного предоперационного обследования больная была подана в операционную. Во время операции использовался комбинированный эндотрахеальный наркоз. Голова пациентки фиксирована в скобе Mayfield и повернута влево на 30°. Предполагаемое место разреза инфильтрировалось анестетиком. Проводилась аппликация под конъюнктиву антисептического глазного геля и тарзорафия. Обработка операционного поля выполнялась водным раствором хлоргексидина 0,05%. Разрез кожи выполнялся от точки, располагающейся на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, продолжался по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки. В дальнейшем проводилась диссекция мягких тканей, кровотечения из мелких сосудов мягких тканей во время диссекции останавливались низкотоковой биполярной коагуляцией. Внимание уделялось осторожной диссекции круговой мышцы глаза. Скелетировалась подлежащая кость от «ключевой точки» до надглазничной вырезки. Далее с помощью высокоскоростного бора накладывалось отверстие в ключевой точке, при помощи краниотома выполнялась мини-орбитофронтальная keyhole краниотомия 2×2 см. Твердая мозговая оболочка (ТМО) вскрывалась дугообразно основанием к глазнице и подшивалась к мягким тканям. Осуществлен доступ к правому зрительному нерву и к правой внутренней сонной артерии, осуществлена диссекция при помощи микрохирургического инструментария. Через оптико-каротидный треугольник вскрыта мембрана Лиллеквиста с целью релаксации мозга. Выделен зрительный перекрест, затем А1-сегменты правой и левой передних мозговых артерий, проксимальные участки M1-сегмента правой средней мозговой артерии. В области отхождения передней соединительной артерии от А1 сегмента левой передней мозговой артерии выявлена мешотчатая аневризма. Выделены А2-сегменты обеих передних мозговых артерий. Выделена пришеечная часть аневризматического мешка и шейка аневризмы. Выполнено клипирование шейки аневризмы двумя сосудистыми клипсами. Полость аневризмы вскрыта, кровоток в аневризме отсутствует. Проведена интраоперационная ангиография с применением ICG Pulsion, кровоток по внутренней сонной артерии и перфорирующим артериям передних мозговых артерий сохранен. Область клиширования выложена гемостатическим препаратом Surgicell fibrillar. Контроль гемостаза под микроскопическим увеличением сухо. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо с использованием гемостатической губки "Тахокомб". Костный лоскут уложен на место, фиксирован двумя титановыми фиксаторами. Послойное ушивание раны. Наложен непрерывный обивной шов. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. После операции больная находилась в отделении реанимации неврологического профиля, на следующие сутки переведена в отделение, была активизирована в день перевода. Осложнений не наблюдалось. Отмечался небольшой отек периорбитальной области, который полностью регрессировал на 3-е сутки после операции. Больная выписана на 7-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии без изменений в соматическом и неврологическом статусах.

Дополнительный пример к описанию изобретения "Малотравматичный способ доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок", заявка №2017107996.

Больная Н., 54 года, диагноз: «Объемное новообразование в области бугорка турецкого седла». Из анамнеза известно, что в течение нескольких лет отмечала постепенное снижение зрения, в связи с чем выполнила МРТ головного мозга, после чего обратилась к нейрохирургу. В соматическом статусе без особенностей, АД 125/75 мм рт.ст., ЧСС 72/мин. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки OS=OD, выпадение темпорального поля зрения OS, глазодвигательных нарушений нет, лицо симметрично, язык по средней линии. Менингеальный синдром отсутствует. Бульбарных расстройств нет. Двигательных и чувствительных выпадений не выявлено. Патологических стопных знаков нет. После проведения рутинных обследований больная подана в операционную. Во время операции использовался комбинированный эндотрахеальный наркоз. Подготовка пациентки в операционной и доступ до этапа вскрытия твердой мозговой оболочки аналогичны описанному примеру в заявке. После вскрытия твердой мозговой оболочки осуществлялся микрохирургический доступ к объемному новообразованию, вскрывались базальные цистерны, коагулировались питающие опухоль сосуды. В дальнейшем, новообразование отделялось от окружающих тканей, и удалялось тотально. Особое внимание уделялось аккуратной работе с магистральными сосудами и перфорирующими артериями. После удаления опухоли коагулировалась зона исходного роста, в ложе удаленного новообразования укладывался гемостатический материал. В процессе удаления использовалась эндоскопическая ассистенция с целью контроля тотальности удаления опухоли. Закрытие раны аналогично примеру №1. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. После операции больная находилась в отделении реанимации неврологического профиля, на следующие сутки переведена в отделение, была активизирована в день перевода. Осложнений не наблюдалось. Отмечался небольшой отек периорбитальной области, который полностью регрессировал на 5-е сутки после операции. Больная выписана на 10-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. На контрольной МРТ головного мозга - тотальное удаление опухоли.

Способ малотравматичного доступа при аневризмах виллизиева круга и объемных образованиях передней и средней черепных ямок, включающий мини-орбитофронтальную keyhole краниотомию, вскрытие твердой мозговой оболочки с последующей установкой после завершения операции кости на место, ее фиксацией и послойным ушиванием наглухо мягких тканей, отличающийся тем, что разрез кожи выполняют через верхнее веко от точки, расположенной на 1-1,5 см кнаружи от латерального края глазной щели, и продолжают по естественной складке верхнего века до вертикальной линии, соответствующей проекции надглазничной вырезки.
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 31-40 of 126 items.
17.02.2018
№218.016.2e47

Способ прогнозирования оценки эффективности терапии галоперидолом для лечения расстройств, сопровождающихся развитием психотической симптоматики

Изобретение относится к медицине, а именно к фармакогенетике, клинической фармакологии, психиатрии, наркологии, и может быть использовано для подбора дозы антипсихотического лекарственного средства из группы производных бутерофенона галоперидола у пациентов с любыми нозологиями. Способ...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002643944
Дата охранного документа: 06.02.2018
04.04.2018
№218.016.30df

Способ прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений в отдаленный послеоперационный период

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Для прогнозирования послеоперационных осложнений после грыжесечений с установкой имплантатов в отдаленный период проводят ультразвуковое исследование области оперативного вмешательства через 6 месяцев после операции. Определяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002644938
Дата охранного документа: 14.02.2018
10.05.2018
№218.016.39a8

Способ лечения обострения токсико-пылевых бронхитов у работников металлургической и горнодобывающей промышленности на начальном этапе реабилитации

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии, пульмонологии и профпатологии, и может быть использовано для лечения обострения токсико-пылевых бронхитов у работников металлургической и горнодобывающей промышленности на начальном этапе реабилитации. При этом в первые пять дней этапа...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647163
Дата охранного документа: 14.03.2018
10.05.2018
№218.016.39b7

Способ выполнения антеградной папиллосфинктеротомии при холецистэктомии через единый лапароскопический доступ

Изобретение относится к медицине, хирургии. При холецистэктомии через единый лапароскопический доступ выполняют антеградную папиллосфинктеротомию через пузырный проток. Выполняют пупочный доступ, устанавливают устройство для единого лапароскопического доступа. Фиксируют дно желчного пузыря...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647229
Дата охранного документа: 14.03.2018
10.05.2018
№218.016.3a31

Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии

Изобретение относится к медицине, а именно к онкоурологии, и может использоваться для профилактики лимфореи, возникающей после радикальной простатэктомии. Радикальная простатэктомия включает удаление опухоли и подвздошно-запирательно-тазовую лимфаденэктомию. В конце операции осуществляют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002647620
Дата охранного документа: 16.03.2018
10.05.2018
№218.016.42a4

Устройство и способ оценки прижизненного тонуса стенки трахеи и бронхов

Группа изобретений относится к области медицины. Устройство для оценки прижизненного тонуса стенки трахеи и бронхов содержит трубку с баллоном на рабочем конце и измерительный прибор на другом. Трубка выполнена с возможностью подачи через нее воздуха для дыхания, имеет в стенке...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649500
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42a8

Способ анестезии при факоэмульсификации катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано при выполнении анестезии при факоэмульсификации катаракты. Способ включает проведение коньюнктивотомии размером 1,0 мм в нижне-внутреннем квадранте глазного яблока и введение в субтеноново пространство 1,5...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649534
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42bd

Способ определения риска развития артериальной гипертонии, индуцированной беременностью

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, акушерству и гинекологии. У беременных с анамнестическими факторами риска развития гестационной артериальной гипертонии и преэклампсии необходимо определять среднесуточные параметры периферического систолического артериального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649467
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.42fa

Способ подпазушной аугментации с одновременным устранением адентии

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии и оториноларингологии, и предназначено для использования при проведении дентальной имплантации с недостаточностью костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти, при хронических ороантральных свищах и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649570
Дата охранного документа: 03.04.2018
10.05.2018
№218.016.436e

Способ определения оптимального лапаротомного доступа при операциях на поперечно-ободочном отделе толстой кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выборе доступа оперативного вмешательства. Выполняют спиральную компьютерную томографию брюшной полости. Используют изображения, полученные в плоскости аксиального, фронтального, сагиттального, косо-аксиального...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002649571
Дата охранного документа: 03.04.2018
Showing 1-6 of 6 items.
20.01.2018
№218.016.1daf

Способ створчатой трепанации черепа

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для использования при проведении декомпрессивной трепанации черепа у больных с синдромом внутричерепной гипертензии. Выполняют декомпрессивную трепанацию. Сохраняют костный лоскут, который вертикально распиливают на две...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002640996
Дата охранного документа: 12.01.2018
10.07.2019
№219.017.aa1d

Фиксатор для позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано для стабилизации поврежденных сегментов позвоночника. Фиксатор содержит транспедикулярные винты, продольные и поперечные балки, узлы крепления с двумя взаимно перпендикулярными...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002270632
Дата охранного документа: 27.02.2006
02.11.2019
№219.017.dd9e

Малотравматичный трансорбитальный доступ с экстрадуральной резекцией переднего наклоненного отростка в хирургии аневризм верхних отделов базилярной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. При помощи краниотома выполняется минимально-инвазивная трансорбитальная (keyhole) краниотомия 2×2 см. Костными кусачками осуществляется удаление крыши орбиты, с помощью высокоскоростного бора осуществляется экстрадуральная резекция...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002704883
Дата охранного документа: 31.10.2019
07.06.2020
№220.018.2553

Способ хирургического лечения артроза атланто-дентального сустава

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения артроза атланто-дентального сустава. Способ включает право- или левосторонний боковой шейный доступ, проведение пункции пораженных шейных межпозвонковых...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002722814
Дата охранного документа: 04.06.2020
20.04.2023
№223.018.4a9e

Способ латеральной транспальпебральной орбитотомии в хирургическом лечении неразорвавшихся аневризм супраклиноидного сегмента внутренней сонной артерии

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Выполняют предварительное планирование доступа с созданием виртуальной 3D модели для выбора наиболее сфокусированного маршрута. Второй этап включает непосредственно работу в операционной, где важным этапом является скелетирование...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002781742
Дата охранного документа: 17.10.2022
16.06.2023
№223.018.7b62

Способ реконструкции позвоночного канала и задней стабилизации поясничного отдела позвоночника

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для реконструкции позвоночного канала и задней стабилизации поясничного отдела позвоночника. Выполняют срединно-параспинальный доступ, забор костного аутотрансплантата, декомпрессию позвоночного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002751409
Дата охранного документа: 13.07.2021
+ добавить свой РИД