×
13.02.2018
218.016.2289

Результат интеллектуальной деятельности: Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии. Объем вискоэластика определяют по формуле: где V- объем вискоэластика, мл, р - глубина передней камеры, мм, K - рефракция роговицы, дптр, F - минутный объем влаги, мм/мин. Способ позволяет профилактировать гипотонию, гифему и блокаду зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе НГСЭ, за счет снижения внутриглазного давления в физиологическом диапазоне. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) была разработана С.Н. Федоровым с соавт. [Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. (3-4). 52-55] и в настоящее время является одной из наиболее распространенных и эффективных операций при первичной открытоугольной глаукоме.

В процессе выполнения НГСЭ при выкраивании глубокого лоскута оставшихся слоев склеры с удалением наружной стенки шлеммова канала до обнажения десцеметовой мембраны может случиться микроперфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. Если не принять меры по блокаде микроперфорации, то повышенный отток через нее может привести к блокаде зоны операции корнем радужки и фактически к дезавуированию проведенного антиглаукоматозного вмешательства с повышением внутриглазного давления.

Одним из методов профилактики блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии может быть введение вискоэластика с высокой вязкостью в переднюю камеру [Егорова Э.В., Сидорова А.В., Оплетина А.В., Еременко И.Л., Шормаз И.Н. Профилактика интраоперанионных осложнений при проведении неперфорирующих антиглаукоматозных операций /Сибирский научный медицинский журнал. 2015. Т. 35. №2. С. 55-59]. Однако объем передней камеры существенно варьирует в зависимости от кривизны роговицы, глубины передней камеры, и при избыточном объеме вискоэластика может возникнуть гипертензия с продолжительным периодом повышенного давления до оттока вискоэластика из передней камеры. При недостаточном объеме вискоэластика будет иметь место повышенный отток в зоне микроперфорации с соответствующим резким снижением внутриглазного давления. Для предотвращения этих осложнений необходимо вводить минимально достаточный, во избежание острой гипотонии, и максимально необходимый объем вискоэластика для предотвращения излишней гипертензии.

Авторам не известен способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Задачей изобретения является разработка способа определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Техническим результатом предлагаемого способа является пролонгирование гипотензивного эффекта НГСЭ вследствие сохранности путей оттока, созданных операцией, что позволяет снизить внутриглазное давление в физиологическом диапазоне и минимизировать послеоперационные осложнения, такие как блокада зоны операции корнем радужки, гипотония, гифема.

Технический результат достигается тем, что в способе определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии и вычисляют объем вискоэластика по формуле:

где V- объем вискоэластика, мл;

р - глубина передней камеры, мм;

K - рефракция роговицы, дптр;

F - минутный объем влаги, мм3/мин.

Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.

При введении вычисленного объема вискоэластика с кинематической вязкостью 25000 мПа⋅с отток его и влаги через микроперфорацию будет затруднен по крайней мере в течение трех суток, и микроперфорация не может служить причиной послеоперационной гипотонии, а также не будет избыточной гипертензии. Это дает возможность выполнить блокаду микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны вискоэластиком. Таким образом, будут выполнены необходимые и достаточные условия блокирования влияния микроперфорации на результат операции.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.

Способ осуществляется следующим образом. У пациентов перед выполнением антиглаукоматозной операции непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры по данным биометрии в мм, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии в дптр, минутный объем влаги по данным тонографии в мм3/мин. Выполняют начальные этапы операции по технологии НГСЭ с выполнением конъюнктивального разреза вдоль лимба длиной 3 мм, выкраиванием поверхностного склерального лоскута толщиной 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм с заходом в прозрачные слои склеры. Под поверхностным лоскутом выкраивают глубокий лоскут почти на всю толщину оставшихся слоев склеры до обнажения десцеметовой мембраны. Далее внутренний склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала удаляют. В случае инраоперационной микроперфорации трабекуло-десметовой мембраны в момент удаления внутреннего склерального лоскута выполняют парацентез роговицы ножом 20 G в сегментах 9 или 15 ч и в переднюю камеру с помощью канюли 27 G вводят рассчитанный по формуле объем вискоэластика (1% гиалуронат натрия).

Объем V вискоэластика вычисляют по формуле:

где V- объем вискоэластика, мл;

р - глубина передней камеры, мм;

K - рефракция роговицы, дптр;

F - минутный объем влаги, мм3/мин.

Под склеральный лоскут вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который заполняет углубление удаленного внутреннего склерального лоскута и сохраняет форму овала. Сверху HealaFlow накрывают поверхностным склеральным лоскутом, фиксируя его к склеральному ложу одним узловым швом (8-0). Рану герметизируют наложением одного узлового шва на конъюнктиву (8-0). Операцию завершают инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде пациентам однократно назначают ацетазоламид в дозировке 250 мг с учетом соматического статуса пациента.

Пример 1

Пациент А., 69 лет.

Диагноз - Первичная открытоугольная глаукома 2В.

Внутриглазное давление до операции 29 мм рт.ст. на комбинированном гипотензивном режиме;

р - глубина передней камеры = 3,15 мм;

K - рефракция роговицы = 43,0 дптр;

F - минутный объем влаги = 2,1 мм3/мин.

Интраоперационно произошла перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. По предложенной формуле выполнен расчет объема вискоэластика, который необходимо ввести в переднюю камеру:

В переднюю камеру через парацентез вводили рассчитанное количество - 0,175 мл вискоэластика Провиск. Под склеральный лоскут вводили 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который накрывали поверхностным склеральным лоскутом и фиксировали к склеральному ложу одним узловым швом (8-0), далее герметизировали конъюнктиву одним узловым швом на конъюнктиву (8-0). Операцию завершали инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде и однократно назначали ацетазоламид в дозировке 250 мг.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Внутриглазное давление через 1 сутки 13 мм рт.ст., через 1 месяц - 14 мм рт.ст.

Пример 2

Пациент С., 57 лет.

Диагноз - Первичная открытоугольная глаукома 3В.

Внутриглазное давление до операции 27 мм рт.ст. на комбинированном гипотензивном режиме;

р - глубина передней камеры = 3,56 мм;

K - рефракция роговицы = 44,25 дптр;

F - минутный объем влаги = 1,5 мм3/мин.

Интраоперационно произошла перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. По предложенной формуле выполнен расчет объема вискоэластика, который необходимо ввести в переднюю камеру:

В переднюю камеру через парацентез ввели рассчитанное количество - 0,2 мл вискоэластика Провиск. Под склеральный лоскут вводили 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который накрывали поверхностным склеральным лоскутом и фиксировали к склеральному ложу одним узловым швом (8-0), далее герметизировали конъюнктиву одним узловым швом на конъюнктиву (8-0). Операцию завершали инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде однократно назначали ацетазоламид в дозировке 250 мг.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Внутриглазное давление через 1 сутки 9 мм рт.ст., через 1 месяц - 16 мм рт.ст.


Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 111-120 of 239 items.
26.08.2017
№217.015.e476

Способ лечения болящей буллезной кератопатии

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при нетрансплантационном хирургическом лечении болящей буллезной кератопатии. Выполняют кросслинкинг с инстилляцией рибофлавина с декстраном. Во время инсталляции рибофлавина с декстраном перед УФ-излучением стерильной иглой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002626598
Дата охранного документа: 28.07.2017
26.08.2017
№217.015.e5d0

Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста. Выполняют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей. Разрезы...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002626693
Дата охранного документа: 31.07.2017
26.08.2017
№217.015.e822

Способ хирургического лечения недистрофического блефароптоза

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения недистрофического блефароптоза. В проекции связки Уитналла леватор фиксируют и приподнимают, затем леватор тупо отсепаровывают с латеральной в медиальную сторону, образуя тоннель...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002627366
Дата охранного документа: 07.08.2017
26.08.2017
№217.015.e835

Способ лечения кератоконуса

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения кератокоиуса I-III стадии. Производят имплантацию кольца MyoRing в заранее сформированный с помощью фемтосекундного лазера интрастромальный карман диаметром от 7,0 до 9,0 мм на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002627364
Дата охранного документа: 07.08.2017
29.12.2017
№217.015.f074

Ванночка для проведения ультразвукового биомикроскопического исследования переднего отрезка и периферических структур глаза

Изобретение относится к медицине. Ванночка для проведения ультразвукового биомикроскопического исследования переднего отрезка и периферических структур глаза включает внутреннюю емкость для заполнения иммерсионной жидкостью в виде зауженного к основанию усеченного конуса и две торцевые...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002639036
Дата охранного документа: 19.12.2017
29.12.2017
№217.015.f526

Инструмент для лечения косоглазия

Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии. Инструмент для лечения косоглазия содержит рукоятку и выполненную перпендикулярно к ней рабочую часть, на конце которой размещен скругленный выступ. Внутренняя поверхность выступа, обращенная к рукоятке, выполнена под углом менее 90°,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002637921
Дата охранного документа: 07.12.2017
29.12.2017
№217.015.fc76

Способ лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для лечения блокады угла передней камеры глаза корнем радужки выполняют гониопластику, состоящую в последовательном нанесении лазерных коагулятов на прикорневую зону радужки, вызывающем натяжение радужки, и открытии угла...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638283
Дата охранного документа: 12.12.2017
29.12.2017
№217.015.fd55

Способ расширенной энуклеации при распространенных формах меланомы конъюнктивы

Изобретение относится к области офтальмологии, а именно к офтальмоонкологии. Для лечения пациентов с распространенной формой меланомы конъюнктивы проводят энуклеацию, включающую выполнение блефарорафии, наложение 2-3 швов-держалок на веки, выполнение разреза кожи век, отступив от ресничного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638443
Дата охранного документа: 13.12.2017
29.12.2017
№217.015.fea4

Способ устранения непрозрачного пузырькового слоя, возникающего в процессе выполнения операции фемтолазик

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для коррекции осложнений, возникающих при выполнении операции ФемтоЛАЗИК при возникновении островка или островков непрозрачного пузырькового слоя (НПС) шпателем входят в подклапанное пространство до островка или островков НПС,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002638687
Дата охранного документа: 15.12.2017
19.01.2018
№218.016.00e7

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения автоматического микрокератома и эксимерного лазера

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого роговичного диска (трансплантата) для задней послойной кератопластики. На первом этапе донорская роговица, законсервированная в среде Борзенка-Мороз, монтируется на искусственную...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629211
Дата охранного документа: 31.08.2017
Showing 111-120 of 149 items.
19.01.2018
№218.016.097e

Способ определения дифференцированных показаний к лазерной коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для определения показаний дифференцированного подхода к проведению и выбору метода рефракционной хирургической коррекции иррегулярного астигматизма роговицы после постинфекционных помутнений роговицы первоначально пациенту...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631635
Дата охранного документа: 25.09.2017
20.01.2018
№218.016.0ed1

Способ оценки толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки у лиц с аномалиями рефракции

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. Измеряют длину переднее-задней оси глаза. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) измеряют среднюю толщину перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (ПСНВС) в мкм. При этом измерение средней толщины ПСНВС...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633303
Дата охранного документа: 11.10.2017
20.01.2018
№218.016.0f0f

Способ определения дифференцированных показаний к срокам лечения нарушений прекорнеальной слезной пленки после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и касается дифференцированного лечения нарушений прекорнеальной слезной пленки после лазерного in situ кератомилеза с фемтолазерным сопровождением у детей. Для этого после операции проводят исследование осмолярности слезной жидкости...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633349
Дата охранного документа: 11.10.2017
20.01.2018
№218.016.0f6f

Способ заготовки ультратонких донорских роговичных трансплантатов для задней послойной кератопластики методом последовательного применения автоматического микрокератома и двухэтапной фотоабляции на эксимерном лазере

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для формирования ультратонкого равномерного по толщине роговичного трансплантата для задней послойной кератопластики при помощи микрокератома и эксимерного лазера. На первом этапе под контролем ультразвуковой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633341
Дата охранного документа: 11.10.2017
20.01.2018
№218.016.0f80

Способ хирургического лечения эндофтальмитов

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения послеоперационных эндофтальмитов. Способ включает проведение витрэктомии с временной эндотампонадой перфторорганическим соединением (ПФОС). Лечение начинают в течение первых 12 часов от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002633340
Дата охранного документа: 11.10.2017
20.01.2018
№218.016.14d7

Способ комплексного лечения эндогенного увеита, сопровождающегося макулярным отеком

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для комплексного лечения эндогенного увеита, сопровождающегося макулярным отеком. Для этого поочерёдно на стороне пораженного глаза осуществляют крылонебные и заушные инъекции лекарственных средств и...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635083
Дата охранного документа: 08.11.2017
20.01.2018
№218.016.17da

Способ хирургического лечения отслойки сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для хирургического лечения отслойки сетчатки проводят факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Затем через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5-4 мм,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635487
Дата охранного документа: 13.11.2017
20.01.2018
№218.016.17f6

Способ полной газовой тампонады витреальной полости

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Для полной газовой тампонады витреальной полости после выполнения витрэктомии или удаления тампонирующего вещества осуществляют замену жидкости на газовоздушную смесь. Собирают аспирируемую жидкость в мерный шприц, измеряя,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635452
Дата охранного документа: 13.11.2017
20.01.2018
№218.016.1807

Способ лечения атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении атрофии зрительного нерва после черепно-мозговой травмы. Для этого внутривенно один раз в день вводят Рекогнан по 1000 мг в 4 мл 0,9% физиологического раствора. Кроме того, с первого дня лечения...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635485
Дата охранного документа: 13.11.2017
20.01.2018
№218.016.1815

Способ снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для снижения потери эндотелиальных клеток роговицы после факоэмульсификации катаракты с фемтолазерным сопровождением при высокой степени плотности хрусталика. Выполняют транскорнеальное эндокапсулярное...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002635457
Дата охранного документа: 13.11.2017
+ добавить свой РИД