×
13.02.2018
218.016.2289

Результат интеллектуальной деятельности: Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии

Вид РИД

Изобретение

Аннотация: Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. До проведения непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) определяют глубину передней камеры глаза по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии. Объем вискоэластика определяют по формуле: где V- объем вискоэластика, мл, р - глубина передней камеры, мм, K - рефракция роговицы, дптр, F - минутный объем влаги, мм/мин. Способ позволяет профилактировать гипотонию, гифему и блокаду зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе НГСЭ, за счет снижения внутриглазного давления в физиологическом диапазоне. 2 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) была разработана С.Н. Федоровым с соавт. [Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. 1989. (3-4). 52-55] и в настоящее время является одной из наиболее распространенных и эффективных операций при первичной открытоугольной глаукоме.

В процессе выполнения НГСЭ при выкраивании глубокого лоскута оставшихся слоев склеры с удалением наружной стенки шлеммова канала до обнажения десцеметовой мембраны может случиться микроперфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. Если не принять меры по блокаде микроперфорации, то повышенный отток через нее может привести к блокаде зоны операции корнем радужки и фактически к дезавуированию проведенного антиглаукоматозного вмешательства с повышением внутриглазного давления.

Одним из методов профилактики блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии может быть введение вискоэластика с высокой вязкостью в переднюю камеру [Егорова Э.В., Сидорова А.В., Оплетина А.В., Еременко И.Л., Шормаз И.Н. Профилактика интраоперанионных осложнений при проведении неперфорирующих антиглаукоматозных операций /Сибирский научный медицинский журнал. 2015. Т. 35. №2. С. 55-59]. Однако объем передней камеры существенно варьирует в зависимости от кривизны роговицы, глубины передней камеры, и при избыточном объеме вискоэластика может возникнуть гипертензия с продолжительным периодом повышенного давления до оттока вискоэластика из передней камеры. При недостаточном объеме вискоэластика будет иметь место повышенный отток в зоне микроперфорации с соответствующим резким снижением внутриглазного давления. Для предотвращения этих осложнений необходимо вводить минимально достаточный, во избежание острой гипотонии, и максимально необходимый объем вискоэластика для предотвращения излишней гипертензии.

Авторам не известен способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Задачей изобретения является разработка способа определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии.

Техническим результатом предлагаемого способа является пролонгирование гипотензивного эффекта НГСЭ вследствие сохранности путей оттока, созданных операцией, что позволяет снизить внутриглазное давление в физиологическом диапазоне и минимизировать послеоперационные осложнения, такие как блокада зоны операции корнем радужки, гипотония, гифема.

Технический результат достигается тем, что в способе определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры по данным биометрии, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии, минутный объем влаги по данным тонографии и вычисляют объем вискоэластика по формуле:

где V- объем вискоэластика, мл;

р - глубина передней камеры, мм;

K - рефракция роговицы, дптр;

F - минутный объем влаги, мм3/мин.

Данное соотношение определено эмпирическим путем на основании анализа клинических и экспериментальных данных.

При введении вычисленного объема вискоэластика с кинематической вязкостью 25000 мПа⋅с отток его и влаги через микроперфорацию будет затруднен по крайней мере в течение трех суток, и микроперфорация не может служить причиной послеоперационной гипотонии, а также не будет избыточной гипертензии. Это дает возможность выполнить блокаду микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны вискоэластиком. Таким образом, будут выполнены необходимые и достаточные условия блокирования влияния микроперфорации на результат операции.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата.

Способ осуществляется следующим образом. У пациентов перед выполнением антиглаукоматозной операции непроникающей глубокой склерэктомии определяют глубину передней камеры по данным биометрии в мм, рефракцию роговицы по данным авторефрактометрии в дптр, минутный объем влаги по данным тонографии в мм3/мин. Выполняют начальные этапы операции по технологии НГСЭ с выполнением конъюнктивального разреза вдоль лимба длиной 3 мм, выкраиванием поверхностного склерального лоскута толщиной 1/3 толщины склеры, основанием к лимбу, размером 3×3 мм с заходом в прозрачные слои склеры. Под поверхностным лоскутом выкраивают глубокий лоскут почти на всю толщину оставшихся слоев склеры до обнажения десцеметовой мембраны. Далее внутренний склеральный лоскут вместе с наружной стенкой шлеммова канала удаляют. В случае инраоперационной микроперфорации трабекуло-десметовой мембраны в момент удаления внутреннего склерального лоскута выполняют парацентез роговицы ножом 20 G в сегментах 9 или 15 ч и в переднюю камеру с помощью канюли 27 G вводят рассчитанный по формуле объем вискоэластика (1% гиалуронат натрия).

Объем V вискоэластика вычисляют по формуле:

где V- объем вискоэластика, мл;

р - глубина передней камеры, мм;

K - рефракция роговицы, дптр;

F - минутный объем влаги, мм3/мин.

Под склеральный лоскут вводят 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который заполняет углубление удаленного внутреннего склерального лоскута и сохраняет форму овала. Сверху HealaFlow накрывают поверхностным склеральным лоскутом, фиксируя его к склеральному ложу одним узловым швом (8-0). Рану герметизируют наложением одного узлового шва на конъюнктиву (8-0). Операцию завершают инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде пациентам однократно назначают ацетазоламид в дозировке 250 мг с учетом соматического статуса пациента.

Пример 1

Пациент А., 69 лет.

Диагноз - Первичная открытоугольная глаукома 2В.

Внутриглазное давление до операции 29 мм рт.ст. на комбинированном гипотензивном режиме;

р - глубина передней камеры = 3,15 мм;

K - рефракция роговицы = 43,0 дптр;

F - минутный объем влаги = 2,1 мм3/мин.

Интраоперационно произошла перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. По предложенной формуле выполнен расчет объема вискоэластика, который необходимо ввести в переднюю камеру:

В переднюю камеру через парацентез вводили рассчитанное количество - 0,175 мл вискоэластика Провиск. Под склеральный лоскут вводили 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который накрывали поверхностным склеральным лоскутом и фиксировали к склеральному ложу одним узловым швом (8-0), далее герметизировали конъюнктиву одним узловым швом на конъюнктиву (8-0). Операцию завершали инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде и однократно назначали ацетазоламид в дозировке 250 мг.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Внутриглазное давление через 1 сутки 13 мм рт.ст., через 1 месяц - 14 мм рт.ст.

Пример 2

Пациент С., 57 лет.

Диагноз - Первичная открытоугольная глаукома 3В.

Внутриглазное давление до операции 27 мм рт.ст. на комбинированном гипотензивном режиме;

р - глубина передней камеры = 3,56 мм;

K - рефракция роговицы = 44,25 дптр;

F - минутный объем влаги = 1,5 мм3/мин.

Интраоперационно произошла перфорация трабекуло-десцеметовой мембраны. По предложенной формуле выполнен расчет объема вискоэластика, который необходимо ввести в переднюю камеру:

В переднюю камеру через парацентез ввели рассчитанное количество - 0,2 мл вискоэластика Провиск. Под склеральный лоскут вводили 0,1 мл дренажного импланта HealaFlow, который накрывали поверхностным склеральным лоскутом и фиксировали к склеральному ложу одним узловым швом (8-0), далее герметизировали конъюнктиву одним узловым швом на конъюнктиву (8-0). Операцию завершали инъекцией дексаметазона и антибиотика под конъюнктиву.

В послеоперационном периоде однократно назначали ацетазоламид в дозировке 250 мг.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Внутриглазное давление через 1 сутки 9 мм рт.ст., через 1 месяц - 16 мм рт.ст.


Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Способ определения объема вискоэластика для введения в переднюю камеру глаза при интраоперационной профилактике блокады зоны операции корнем радужки при микроперфорации трабекуло-десцеметовой мембраны в ходе непроникающей глубокой склерэктомии
Источник поступления информации: Роспатент

Showing 101-110 of 239 items.
26.08.2017
№217.015.d998

Способ лечения глаукомной оптической нейропатии посредством трансплантации 3d-клеточной культуры мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток лимба

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и трансплантологии, и может быть использовано для лечения глаукомной оптической нейропатии. Способ включает использование мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток (ММСК), которые получают из аллогенных фрагментов лимба кадаверных...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623646
Дата охранного документа: 28.06.2017
26.08.2017
№217.015.da05

Способ пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии с прогрессирующим неравномерным уплощением роговицы

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для пластики роговицы в отдаленные сроки после радиальной кератотомии. С помощью фемтосекундной лазерной установки производят формирование трех круговых концентричных интрастромальных роговичных тоннелей на глубине: периферический...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623645
Дата охранного документа: 28.06.2017
26.08.2017
№217.015.da73

Способ комплексного лечения инфекционного острого оптического неврита

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения инфекционного острого оптического неврита. Для осуществления способа в течение 10 дней через ирригационную систему проводят ретробульбарные инфузии дексаметазона и эмоксипина. Параллельно применяют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002623870
Дата охранного документа: 29.06.2017
26.08.2017
№217.015.de04

Способ хирургического лечения косоглазия

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения косоглазия. Осуществляют конъюнктивальный разрез. Выделяют прямую мышцу. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002624814
Дата охранного документа: 06.07.2017
26.08.2017
№217.015.e06c

Способ определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к первичной витреоретинальной хирургии при задней агрессивной ретинопатии недоношенных. Проводят цифровую ретиноскопию сетчатки и оценивают клиническую картину глазного дна. Выполняют...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625298
Дата охранного документа: 12.07.2017
26.08.2017
№217.015.e19b

Способ формирования роговичного клапана у детей

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного клапана у детей. Выполняют разрез узконаправленными лазерными импульсами фемтосекундной длительности с длиной волны 1053 нм на установке «IntraLase FS». Горизонтальный разрез...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625648
Дата охранного документа: 17.07.2017
26.08.2017
№217.015.e1aa

Способ имплантации интраокулярной линзы после микрокоаксиальной факоэмульсификации катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для необходимого увеличения эффективной площади опоры гаптического элемента интраокулярной линзы (ИОЛ) в случаях хирургии катаракты при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика. Через роговичный разрез шириной 2,2 мм вводят...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625781
Дата охранного документа: 18.07.2017
26.08.2017
№217.015.e1bd

Способ определения показаний к лечению частичной атрофии зрительного нерва при рассеянном склерозе

Изобретение относится к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ) с измерением толщины перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) каждого глаза по четырем сегментам - височному, верхнему, носовому и нижнему. Если асимметрия средней толщины СНВС по результатам...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625784
Дата охранного документа: 18.07.2017
26.08.2017
№217.015.e1d6

Способ комбинированного лазерного лечения клапанных разрывов сетчатки с витреоретинальным сращением по всей площади ретинального клапана

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при лечении клапанных разрывов сетчатки, которые сопровождаются витреоретинальным сращением по всей площади ретинального клапана. В способе лазерного лечения клапанного разрыва сетчатки с...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625778
Дата охранного документа: 18.07.2017
26.08.2017
№217.015.e20f

Способ формирования роговичного лоскута при операциях лазик

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для формирования роговичного лоскута при операциях ЛАЗИК, в ходе которых применяют механический микрокератом с использованием стопорного вакуумного кольца, определяющий местоположение ножки роговичного...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002625785
Дата охранного документа: 18.07.2017
Showing 101-110 of 149 items.
19.01.2018
№218.016.0153

Способ лечения центральной серозной хориоретинопатии

Изобретение относится к офтальмологии. На первом этапе больному на сетчатку в области макулярного отека наносят аппликаты с помощью лазера с длиной волны 577 нм при следующих параметрах субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия: мощность 100-270 мВт, экспозиция 20 нс, скважность 10%,...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002629804
Дата охранного документа: 04.09.2017
19.01.2018
№218.016.021e

Способ лечения регматогенной отслойки сетчатки с помощью интрасклерального введения вискоэластика

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения локальной неосложненной регматогенной отслойки сетчатки путем интрасклерального введения пломбирующего вещества. Способ включает разрез склеры в проекции ретинального разрыва, который производят на...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002630033
Дата охранного документа: 05.09.2017
19.01.2018
№218.016.0230

Способ определения дифференцированных показаний к выбору метода лазерной хирургии при клапанных разрывах сетчатки

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения патогенетически обоснованного лазерного лечения клапанных разрывов сетчатки в зависимости от выявленного характера витреоретинального сращения. Проводят офтальмоскопию для выявления...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002630037
Дата охранного документа: 05.09.2017
19.01.2018
№218.016.0238

Способ двухэтапной коррекции роговичного миопического астигматизма с учетом циклоторсии с использованием фемтосекундного лазера у пациентов с тонкой роговицей

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии. На кератотопограмме схематично рисуют сильную и слабую оси роговицы, а также проекцию дугообразных симметричных, диаметрально расположенных разрезов, в виде арок, затем в вертикальном положении тела пациента за щелевой лампой...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002630036
Дата охранного документа: 05.09.2017
19.01.2018
№218.016.0247

Способ лечения сочетанной патологии ранней стадии первичной эндотелиальной дистрофии роговицы фукса и катаракты

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения первичной эндотелиальной дистрофии роговицы Фукса на ранней стадии развития патологического процесса. Формируют основной операционный доступ с височной стороны шириной 2.0 мм и один...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002630035
Дата охранного документа: 05.09.2017
19.01.2018
№218.016.0622

Способ фиксации интраокулярной линзы после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) после ее репозиции на афакичных глазах при отсутствии капсульной поддержки с травматическими дефектами радужки. После репозиции ротированной ИОЛ выполняют четыре...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631053
Дата охранного документа: 15.09.2017
19.01.2018
№218.016.062c

Способ прогнозирования прогрессирования близорукости

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для прогнозирования прогрессирования близорукости. Проводят диагностическое обследование, в результате которого определяют передне-задний размер глазного яблока, толщину склеры и внутриглазное давление. Толщину склеры...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631048
Дата охранного документа: 15.09.2017
19.01.2018
№218.016.068b

Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Инструмент для защиты роговичного лоскута от лазерного воздействия при эксимерлазерной хирургии включает основание, контактирующее с роговицей и выполненное с отверстием, диаметром, большим диаметра роговицы. На противоположном от...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631108
Дата охранного документа: 18.09.2017
19.01.2018
№218.016.0881

Способ проведения микропериметрии при атрофии зрительного нерва

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для проведения микропериметрии при атрофии зрительного нерва. Микропериметрию проводят по программе retina 40° 20 дБ. Программа включает обследование 90 точек центральной и парацентральной областей сетчатки в пределах 40° от центра...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631638
Дата охранного документа: 25.09.2017
19.01.2018
№218.016.095c

Способ измерения объема фрагмента жировой ткани

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, реконструктивно-восстановительной, челюстно-лицевой, пластической и эстетической хирургии, косметологии, регенеративной медицине и клеточным технологиям. Способ измерения объема фрагмента жировой ткани включает заполнение не менее 1/3...
Тип: Изобретение
Номер охранного документа: 0002631636
Дата охранного документа: 25.09.2017
+ добавить свой РИД