Способ профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для выбора профилактических мер для предотвращения формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти до их прорезывания у детей с 8 до 10 лет.

Известен способ прогнозирования ортодонтической коррекции ретенции верхних постоянных клыков, в соответствии с которым выполняют определение угла наклона продольной оси ретинированного зуба и компьютерную томографию верхней челюсти. Компьютерную томографию выполняют в трехмерных декартовых плоскостях с предварительной фиксацией центральной окклюзии индивидуальной силиконовой капой. Затем построением геометрической модели, математическим анализом полученных данных и при расчетной величине свободного места больше толщины (вестибуло-орального размера) ретинированного зуба, выявляют положительный прогноз для его успешного выведения. При расчетной величине, равной толщине ретинированного зуба, констатируют затруднительное выведение, при расчетной величине свободного места меньше толщины ретинированного зуба - неблагоприятное выведение зуба. На основании полученных данных планируют тактику и стратегию ортодонтического лечения (РФ, патент №2269968, А61С 7/00, 20.02.2006).

Недостаток известного способа заключается в том, что он позволяет выбрать вид ортодонтического лечения в случае уже сформировавшейся ретенции зуба, т.е. корень зуба сформирован, зуб не прорезался, зуб ретинированный. Это не позволяет использовать известный способ для профилактики формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей от 8 до 10 лет в период сменного прикуса, предупреждающей их ретенцию при прорезывании. Кроме того, спиральная компьютерная томография, проводимая в исследовании, дает большую лучевую нагрузку на организм ребенка, что снижает физиологичность известного способа.

Известен способ определения особенностей закладки постоянных зубов путем выполнения ортопантомографии, которая позволяет определить расположение зачатков клыков верхней челюсти (Ф.Я. Хорошилкина. Ортодонтия. М.: МИА, 2006 г., с. 126).

Недостаток известного способа заключается в том, что способ констатирует факт наличия формирующейся ретенции клыков верхней челюсти и не дает непосредственных профилактических рекомендаций для предупреждения их ретенции при прорезывании.

Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования аномального прорезывания клыков верхней челюсти путем определения положения левого и правого латеральных резцов в раннем сменном прикусе и вычисления коэффициента Tanaka-Johnston. На основании полученных данных рассчитывают значение CSn (положение левого клыка) и CDn (положение правого клыка). При значении CSn и CDn от 0 до 1 балла прогнозируют правильное и своевременное прорезывание клыков, при значении от 1 до 2 баллов прогнозируют вероятность аномального положения клыков, при значении от 2 баллов и выше прогнозируют аномальное положение клыков (РФ, патент №2567823, А61С 7/00, 10.11.2015).

В известном способе для выявления формирующейся ретенции клыков верхней челюсти используют только данные анализа контрольно-диагностических моделей челюстей, на которых оценивают два симптоматических фактора: положение постоянных латеральных резцов и достаточность места для прорезывания боковой группы зубов, что определяют по индексу Tanaka-Jonston. В результате, профилактические свойства известного способа проявляются только в том, что способ позволяет заранее выбрать вид ортодонтического лечения этих зубов, которое выполняют после их прорезывания. Исходя из этого, недостатками известного способа являются:

отсутствие рентгенологического контроля за положением зачатков клыков верхней челюсти,

предотвращение развития ретенции клыков, выполняют на стадии их прорезывания.

Таким образом, способ, наиболее близкий к предлагаемому, не позволяет предотвратить развитие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти до их прорезывания, что ограничивает профилактические возможности известного способа.

Заявленный способ профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей от 8 до 10 лет решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности предотвращения развития формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти до их прорезывания, в расширении профилактических возможностей.

Сущность заявленного изобретения состоит в том, что в способе профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет, включающем клиническое обследование верхней челюсти пациента, новым является то, что, выявляют симптомокомплекс формирующейся ретенции постоянных клыков левой и правой сторон верхней челюсти и оценивают его количественно отдельно для каждой стороны челюсти, для чего клиническими и рентгенологическими обследованиями верхней челюсти пациента выявляют и количественно оценивают симптомы, характерные для формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в период сменного прикуса, при этом для количественной оценки используют балльную систему, в которой величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного симптома, при этом норму оценивают в 0 баллов, причем результаты клинического и рентгенологического обследований оценивают количественно отдельно для каждой стороны челюсти, при этом рентгенологическое обследование и его вид назначают в зависимости от количественной оценки результатов клинического обследования, а именно: если результат количественной оценки для одной из сторон или для каждой из сторон верхней челюсти пациента составляет 0,5-1,5 баллов, то назначают рентгенологическое обследование верхней челюсти пациента посредством выполнения ортопантомографии, если результат количественной оценки составляет 2 балла и выше, то назначают рентгенологическое обследование посредством конусно-лучевой компьютерной томографии, количественно оценивают результат рентгенологического обследования для каждой стороны верхней челюсти отдельно, затем для каждой стороны верхней челюсти отдельно оценивают количественно симптомокомплекс формирующейся ретенции постоянных клыков, для чего количественную оценку результата рентгенологического обследования суммируют с соответствующей количественной оценкой клинического обследования, после чего на основания полученной количественной оценки имеющегося симптомокомлекса пациенту назначают профилактические мероприятия для исключения ретенции постоянных клыков верхней челюсти, при этом, если сумма баллов составляет 2-2,5 балла, то назначают удаление временных клыков на соответствующей стороне верхней челюсти и диспансерное наблюдение у врача ортодонта, если сумма баллов больше 2,5 балла, но не более 5,5 баллов, то назначают удаление временных клыков и аппаратурное ортодонтическое лечение, если сумма баллов более 5,5 балла, то назначают форсированную экструзию постоянных клыков верхней челюсти или удаление постоянных зубов по методу Hotz, при этом при выполнении клинического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: отсутствие временных клыков или потеря места опорной зоны 1 балл; зачатки постоянных клыков пальпируются со смещением в сторону 1 балл; зачатки постоянных клыков не пальпируются 2 балла; наличие микродентии или адентии боковых резцов 0,5 балла; наличие верхней макродентии 1 балл; при выполнении рентгенологического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: наличие нарушения резорбции временных клыков 1 балл; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов 1 балл, зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов 2 балла; наличие сверкомплектного зуба 2 балла; наличие одонтомы 2 балла; наличие кисты 2 балла; кроме того, для конусно-лучевой компьютерной томографии дополнительно выявляют и оценивают наличие небного смещения зачатка постоянного клыка 2 балла.

Существенные признаки формулы изобретения: "Способ профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет, включающий клиническое обследование верхней челюсти пациента…" - являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществимость, а следовательно, обеспечивают получение заявленного технического результата.

Заявленный технический результат осуществляется следующим образом. В заявленном способе выявляют симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков левой и правой сторон верхней челюсти и оценивают его количественно отдельно для каждой стороны челюсти. Для этого клиническими и рентгенологическими обследованиями верхней челюсти пациента выявляют и количественно оценивают симптомы, характерные для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей в период сменного прикуса. Известно, что ретенция клыков верхней челюсти влечет за собой целый ряд морфологических проблем и функциональных нарушений: рассасывание корней рядом стоящих зубов, формирование одонтогенных кист, аномальное прорезывание соседних зубов, нарушение захвата и откусывания пищи. Пациенты с ретенцией клыков верхней челюсти предъявляют ряд эстетических жалоб на нарушение линии улыбки, смещение центра зубного ряда, аномалии положения зубов, асимметрию лица [Иванова Д.В. Возможности лучевых методов в диагностике и определении тактики лечения ретенированных и дистопированных зубов / Иванова Д.В. // Russianelectronicjournalofradiology. 2011. - №3. - С. 24-31; Фадеев, Р.А., Шевелева, Ю.П., Чибисова, М.А. Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии (часть 2) / Р.А. Фадеев, Ю.П. Шевелева, М.А. Чибисова // Институт стоматологии. - 2013. - №1. - С. 30-33; Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов (2009)].

В заявленном способе для принятия решения по конкретным рекомендациям профилактических мероприятий, обеспечивающих возможность предотвращения развития формирующейся ретенции клыков верхней челюсти до их прорезывания, используют конкретные симптомы, характерные для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей в период сменного прикуса, а именно: при выполнении клинического обследования - отсутствие временных клыков или потеря места опорной; зачатки постоянных клыков пальпируются со смещением в сторону; зачатки постоянных клыков не пальпируются; наличие микродентии или адентии боковых резцов; наличие верхней макродентии.

При выполнении рентгенографического обследования выявляют следующие симптомы: наличие нарушения резорбции временных клыков; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов; зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов; наличие сверкомплектного зуба; наличие одонтомы; наличие кисты. Кроме того, для конусно-лучевой компьютерной томографии дополнительно выявляют наличие небного смещения зачатка постоянного клыка.

Выбор вышеперечисленных симптомов развития формирующейся ретенции клыков верхней челюсти обусловлен следующим.

Прорезывание начинается после развития одной трети корня зуба. По мере продвижения до одной трети корней боковых резцов клыки прорезываются практически строго вертикально с небольшим мезиальным наклоном. Дальнейшее прорезывание клыков происходит вдоль дистальных поверхностей боковых резцов до достижения первыми окклюзионной плоскости [Vander Linden, Duter loo H.S. Developmentof the Human Dentition: AnAtlas. (1976)]. При соблюдении описанной выше траектории прорезывания клыков верхней челюсти, клинически определяются характерные изменения. В 8-9 лет при пальпации альвеолярного отростка верхней челюсти выпуклость определяется в области апекса молочного клыка [Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов (2009)].

Важным моментом в прорезывании постоянного зуба является сохранность временного предшественника, так как костная крипта зачатка постоянного зуба соединена направляющим каналом с временным зубом. Этот внутрикостный канал содержит фиброзный тяж с остатками эпителия зубной пластинки и объединяет крипту с кортикальной пластинкой и иногда стенкой альвеолы молочного зуба. Особенности строения внутрикостного канала оказывают значительное влияние на прорезывание зуба. Однако диаметр этого хода варьируется в зависимости от размеров зуба. Диаметр коронки постоянного клыка намного больше диаметра его предшественника. Таким образом, создание достаточного пространства для прорезывания постоянных клыков зависит от резорбции кости и корня молочного зуба [Vander Linden, Duter loo H.S. Developmentof the Human Dentition: AnAtlas (1976); Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов (2009)].

Еще одной направляющей для прорезывания постоянных клыков верхней челюсти являются корни боковых резцов. У ребенка восьми-девяти лет корни боковых резцов должны быть достаточно сформированы, чтобы противостоять давлению со стороны коронок прорезывающихся клыков. В итоге окончательное прорезывание клыков должно привести к выпрямлению положения резцов и формированию адекватных межзубных контактов. При отсутствии контакта между коронкой клыка и корнем бокового резца путь прорезывания клыка может отклониться либо вестибулярно, либо небно относительно зубной дуги. Адентия или микродентия боковых резцов приводит к отсутствию направляющей для прорезывания клыков [Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов (2009)].

Сверхкомплектные зубы, расположенные по направлению постоянных комплектных зубов, зачастую вызывают их ретенцию [Иванова Д.В. Возможности лучевых методов в диагностике и определении тактики лечения ретенированных и дистопированных зубов / Иванова Д.В. // Russianelectronicjournal of radiology. 2011. - №3. - С. 24-31)] Такой феномен называется гипердентией. Более 80% сверхкомплектных зубов встречаются на верхней челюсти и 90% из них находятся в переднем ее отделе [RajabLD, Hamdan М.А. Supernumeraryteeth: Reviewof the literatureandasurveyof 152 cases. IntJ Paediatr Dent 244-254 (2002)].

Давление на зачатки соответствующих постоянных зубов со стороны кист или опухолевых очагов также может стать причиной ретенции. Одонтома является самым распространенным одонтогенным новообразованием, состоит из аномальных или неправильно дифференцированных одонтогенных тканей [Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов (2009)]. Клинически одонтома практически не отличается от сверхкомплектного зуба и также может препятствовать развитию и прорезыванию постоянных клыков.

Одонтогенные кисты наиболее часто связаны с нарушением прорезывания постоянных зубов. Верхние клыки поражаются чаще остальных зубов. Иногда причиной возникновения кисты является пульпит молочного зуба. После иссечения новообразования зуб может прорезаться самостоятельно при условии достаточного пространства в зубной дуге [Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти. Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов (2009)].

Укорочение и сужение верхнего зубного ряд, связанное в том числе и с верхней микрогнатией, приводит к дефициту пространства для всех комплектных зубов, что может являться одной из причин ретенции клыков.

Таким образом, симптомы, характерные для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти известны. Однако, ранее неизвестно и предложено впервые авторами заявленного изобретения использование в заявленной совокупности симптомов, характерных для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти, в профилактических целях, а именно: для возможности предотвращения развития формирующейся ретенции клыков верхней челюсти до их прорезывания.

Авторами заявленного способа впервые предложен симтпомокомплекс формирующейся ретенции клыков левой и правой сторон верхней челюсти, состоящий из совокупности заявленных в формуле изобретения симптомов, характерных для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей 8-10 лет в период сменного прикуса, и обеспечивающий возможность рекомендации профилактических мер для предотвращения развития формирующейся ретенции клыков верхней челюсти до их прорезывания.

Кроме того, авторами изобретения впервые предложена балльная система для количественной оценки каждого выявленного симптома, входящего в предложенный симптомокомлекс, в которой величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного симптома, что, в свою очередь позволяет определить степень выраженности выявленного симптомокомплекса.

Возможность количественной оценки каждого симптома, входящего в предложенный симптомокомлекс, в свою очередь, позволяет количественно оценить выявленный симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков верхней челюсти для каждой стороны верхней челюсти отдельно, для чего количественную оценку результата рентгенологического обследования суммируют с соответствующей количественной оценкой клинического обследования. Таким образом, количественная оценка выявленного симптомокомплекса содержит в себе информацию о результатах клинического и рентгенологического обследования пациента. Поскольку пациенту назначают профилактические мероприятия для исключения ретенции клыков верхней челюсти на основании полученной количественной оценки выявленного симптомокомлекса, то это позволяет при назначении профилактических мер учесть результаты обследований клинического и рентгенологического, т.е. имея максимально полную информацию о формирующейся ретенции клыков верхней челюсти. В результате выявление симптомокомплекса формирующейся ретенции клыков левой и правой сторон верхней челюсти и оценка его количественно в балльной системе отражает степень выраженности, значимости и трудности коррекции совокупности выявленных симптомов, что позволяет выбрать профилактические меры для предотвращения ретенции клыков при прорезывании, адекватные для выполнения требуемых условий для правильного прорезывания.

В результате выполнения клинического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: отсутствие временных клыков или потеря места опорной зоны 1 балл; зачатки постоянных клыков пальпируются со смещением в сторону 1 балл; зачатки постоянных клыков не пальпируются 2 балла; наличие микродентии или адентии боковых резцов 0,5 балла; наличие верхней макродентии 1 балл.

В результате выполнения рентгенографического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: наличие нарушения резорбции временных клыков 1 балл; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов 1 балл, зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов 2 балла; наличие сверкомплектного зуба 2 балла; наличие одонтомы 2 балла; наличие кисты 2 балла.

Кроме того, для конусно-лучевой компьютерной томографии дополнительно выявляют и оценивают наличие небного смещения зачатка постоянного клыка 2 балла.

При этом, если сумма баллов количественной оценки симптомокомплекса составляет 2-2,5 балла, то назначают удаление временных клыков на соответствующей стороне верхней челюсти и диспансерное наблюдение у врача ортодонта, если сумма баллов больше 2,5 балла, но не более 5,5 баллов, то назначают удаление временных клыков и аппаратурное ортодонтическое лечение, если сумма баллов более 5,5 балла, то назначают форсированную экструзию постоянных клыков верхней челюсти или удаление постоянных зубов по методу Hotz.

Метод Hotz - это "управление прорезыванием зубов", серийная экстракция зубов, представляющая собой лечебную процедуру, цель которой состоит в коррекции унаследованной скученности зубов ("Зубоальвеолярное и челюстно-лицевое ортодонтическое лечение", раздел "Логика серийных экстракций", Томас Ракоши, Томас М. Грабер, Издательство: "Галдент" г. Львов, Издание на русском языке, перевод с английского, 2012 г.)

Значения баллов для принятия решений по виду рентгенологического обследования и по профилактическим мерам получены опытным путем в результате набора статистических данных и являются оптимальными.

Известно, что установить визуально нарушения в развитии зубов возможно лишь на основании их рентгенологического обследования (Ф.Я. Хорошилкина. Ортодонтия. Глава 3: Рентгенологическое обследование при дефектах зубов, зубных рядов. М.: МИА, 2006 г., с. 126).

В заявленном способе для выявления симптомов формирующейся ретенции клыков верхней челюсти используют ортопантомографию и конусно-лучевую компьютерную томографию.

Метод проведения ортопантомографии был предложен в 1939 году Blackman и затем математически обоснован и подготовлен к широкому практическому применению финскими специалистами Сойла и Паатеро (1956 г.) [Рогацкин Д.В. Панорамная томография зубных рядов. Методические рекомендации / Д.В. Рогацкин. - Санкт-Петербург: Человек, 2010. - 48 с.].

При проведении ортопантомографии врач получает возможность оценки обеих челюстей, зубов, височно-нижнечелюстных суставов, околоносовых пазух, что позволяет установить степень минерализации коронок и корней зубов, их сформированность, стадию и тип резорбции корней временных зубов, что является важным для диагностики возможной патологии структур твердых тканей зубов. По данным ОПТГ возможно выявление зачатков непрорезавшихся зубов, определение их положения в челюсти и перспективы прорезывания. Кроме этого, ортопантомография выполняется для определения наклона прорезавшихся зубов и ретенированных зубов по отношению к соседним.

Авторами заявленного способа впервые предложена оптимальная совокупность симптомов формирующейся ретенции клыков верхней челюсти, которая позволила адаптировать метод ОПТГ для выбора профилактических мероприятий с целью предотвращения развития формирующейся ретенции клыков верхней челюсти до их прорезывания.

Предложенная оптимальная совокупность симптомов формирующейся ретенции клыков верхней челюсти включает: наличие нарушения резорбции временных клыков; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов; зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов; наличие сверкомплектного зуба; наличие одонтомы; наличие кисты.

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получать высококачественное рентгеновское изображение зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В отличие от обычной рентгенографии, КЛКТ является наиболее информативной, так как позволяет получать изображения любых анатомических образований в трех плоскостях, выделять слой интересующего объекта и рядом располагающихся органокомплексов толщиной от 1 до 10 мм [Фадеев Р.А., Шевелева Ю.П., Чибисова М.А. Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии (часть 2) / Р.А. Фадеев, Ю.П. Шевелева, М.А. Чибисова // Институт стоматологии. - 2013. - №1. - С. 30-33].

В КЛКТ для сканирования используют один плоскостной сенсор; генерируемый луч коллимируется в виде конуса. Во время съемки излучатель работает непрерывно, а с сенсора несколько раз в секунду считывается информация. Затем информация обрабатывается в компьютере и восстанавливается виртуальная трехмерная модель сканированной области [Рогацкин Д.В. Радиодиагностика челюстно-лицевой области. Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации / Д.В. Рогацкин. - Львов: ГалДент, 2010. - 148 с.].

В результате, КЛКТ позволяет выполнить аналогичное исследования при меньшей лучевой нагрузке, по сравнению с другими рентгенологическими методами, что чрезвычайно важно для пациентов детского возраста. Лучевая нагрузка от проведения одного исследования варьирует в пределах от 0,04 до 0,08 мЗв в зависимости от вида томографа. Согласно СанПин 2.6.1.802-99 для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур не должна превышать 1 мЗв. На основании этих данных метод конусно-лучевой компьютерной томографии может быть отнесен к низкодозовым исследованиям [СанПин 2.6.1.802-99 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»].

Авторами заявленного способа впервые предложено использование КЛКТ для выявления симптомов, характерных для формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей 8-10 лет в период сменного прикуса.

Авторами заявленного способа впервые предложено использование КЛКТ для выбора профилактических мероприятий с целью предотвращения развития формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти до их прорезывания.

Авторами впервые предложена совокупность симптомов формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти, выявляемых при обследовании пациента методом КЛКТ для выбора профилактических мероприятий с целью предотвращения развития формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти до их прорезывания, а именно:

наличие нарушения резорбции временных клыков; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов; зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов; наличие небного смещения зачатка постоянного клыка; наличие сверкомплектного зуба; наличие одонтомы; наличие кисты.

Меры профилактики для предотвращения возможного нарушения прорезывания постоянного зуба наиболее актуальны для клыков верхней челюсти, поскольку траектории прорезывания клыка намного длиннее, чем у других зубов. Заявленный способ позволяет своевременно обнаружить формирующуюся ретенцию постоянных верхних клыков, исправить ситуацию, выбрав необходимые профилактические мер и для ее предупреждения, и избежать возникновения неблагоприятных последствий в виде ретенции клыка верхней челюсти, что расширяет его профилактические возможности, по сравнению с прототипом.

Таким образом, заявленный способ профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет при осуществлении обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в возможности предотвращения развития формирующейся ретенции клыков верхней челюсти до их прорезывания, в расширении профилактических возможностей.

На фиг. 1 изображена ортопантомограмма пациентки К.: нарушение физиологической резорбции корней зубов 5.3, 6.3, отклонение зачатка зуба 2,3 от оси прорезывания; на фиг. 2 - ортопантомограмма пациентки К.: нормализация положения зачатка зуба 2.3 от оси прорезывания; на фиг. 3 - окклюзия и зубные ряды пациентки К. до начала лечения, раннее удаление зуба 6.4: фиг. 3а - вид справа; фиг. 3б - фронтальный вид; фиг. 3в - вид слева; фиг. 3г - верхний зубной ряд; фиг. 3д - нижний зубной ряд; на фиг. 4 - фрагмент конусно-лучевой компьютерной томографии пациентки Ч.; на фиг. 5 - Ортопантомограмма пациентки Ч. на этапе лечения, положение зачатка зуба 1.3 нормализовано; на фиг. 6 - окклюзия и зубные ряды пациентки Ч. до начала лечения, абсолютная макродентия, нарушение положения зачатка зуба 1.3, определенного при пальпации: фиг. 6а - вид справа; фиг. 6б - фронтальный вид; фиг. 6в - вид слева; фиг. 6г - верхний зубной ряд; фиг. 6д - нижний зубной ряд; на фиг. 7 - окклюзия и зубные ряды пациентки Ч. на этапе лечения, определяется достаточное пространство для прорезывания зуба 1.3: фиг. 7а - вид справа; фиг. 7б - фронтальный вид; фиг. 7в - вид слева; фиг. 7г - верхний зубной ряд; фиг. 7д - нижний зубной ряд; фиг. 8 - окклюзия и зубные ряды пациента Т. до начала лечения, абсолютный дефицит места для зубов 1.3, 2.3: фиг. 8а - вид справа; фиг. 8б - фронтальный вид; фиг. 8в - вид слева; фиг. 8г - верхний зубной ряд; фиг. 8д - нижний зубной ряд; на фиг. 9 - окклюзия и зубные ряды пациента Т. после проведения серийного удаления временных и постоянных зубов, зубы 1.3, 2.3 прорезались: фиг. 9а - вид справа; фиг. 9б - фронтальный вид; фиг. 9в - вид слева; фиг. 9г - верхний зубной ряд; фиг. 9д - нижний зубной ряд; на фиг. 10 - фрагмент конусно-лучевой компьютерной томографии пациента Т.

Заявленный способ профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет, осуществляют следующим образом. Выявляют симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков левой и правой сторон верхней челюсти и оценивают его количественно отдельно для каждой стороны челюсти. Для этого клиническими и рентгенологическими обследованиями верхней челюсти пациента выявляют и количественно оценивают симптомы, характерные для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей в период сменного прикуса. Для количественной оценки используют балльную систему, в которой величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного симптома, при этом норму оценивают в 0 баллов. Результаты клинического и рентгенологического обследований оценивают количественно отдельно для каждой стороны челюсти. Рентгенологическое обследование и его вид назначают в зависимости от количественной оценки результатов клинического обследования, а именно: если результат количественной оценки для одной из сторон или для каждой из сторон верхней челюсти пациента составляет 0,5-1,5 баллов, то назначают рентгенографическое обследование верхней челюсти пациента посредством выполнения ортопантомографии, если результат количественной оценки составляет 2 балла и выше, то назначают рентгенографическое обследование посредством конусно-лучевой компьютерной томографии. Количественно оценивают результат рентгенологического обследования для каждой стороны верхней челюсти отдельно, затем для каждой стороны верхней челюсти отдельно оценивают количественно симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков, для чего количественную оценку результата рентгенологического обследования суммируют с соответствующей количественной оценкой клинического обследования. На основания полученной количественной оценки имеющегося симптомокомлекса пациенту назначают профилактические мероприятия для исключения ретенции клыков верхней челюсти, при этом, если сумма баллов составляет 2-2,5 балла, то назначают удаление временных клыков на соответствующей стороне верхней челюсти и диспансерное наблюдение у врача ортодонта, если сумма баллов больше 2,5 балла, но не более 5,5 баллов, то назначают удаление временных клыков и аппаратурное ортодонтическое лечение, если сумма баллов более 5,5 балла, то назначают форсированную экструзию постоянных клыков верхней челюсти или удаление постоянных зубов по методу Hotz.

При выполнении клинического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: отсутствие временных клыков или потеря места опорной зоны 1 балл; зачатки постоянных клыков пальпируются со смещением в сторону 1 балл; зачатки постоянных клыков не пальпируются 2 балла; наличие микродентии или адентии боковых резцов 0,5 балла; наличие верхней макродентии 1 балл.

При выполнении рентгенографического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: наличие нарушения резорбции временных клыков 1 балл; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов 1 балл, зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов 2 балла; наличие сверкомплектного зуба 2 балла; наличие одонтомы 2 балла; наличие кисты 2 балла; кроме того, для конусно-лучевой компьютерной томографии дополнительно выявляют и оценивают наличие небного смещения зачатка постоянного клыка 2 балла.

Пример 1. Пациентка К., 8 лет. Обратилась совместно с родителями на консультацию врача-ортодонта.

Для определения профилактических мер для предупреждения ретенции постоянных клыков верхней челюсти пациентке было проведено обследование в соответствии с заявленным способом профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет. Результаты обследования фиксировали в специально разработанной таблице (фиг. 11).

В ходе клинического обследования у пациентки выявлено: сменный прикус, нейтральная окклюзия, экзоокклюзия слева, смещение нижней челюсти влево на 3 мм, сужение и укорочение зубных рядов, аномалии положения отдельных зубов, ранняя потеря зуба 6.4.

Результат клинического обследования выявил раннее удаление зуба 6.4 (фиг. 3), что оценивается в 1,0 балл и свидетельствует о необходимости проведения ортопантомограммы.

По данным ОПТГ (фиг. 1) определено нарушение физиологической резорбции корней зубов 5.3, 6.3 - 2 балла, отклонение зачатка зуба 2.3 от оси прорезывания (не доходит до средней оси соседних зубов) - 1 балл. Таким образом, по данным анализа ОПТГ, присвоено еще 3 балла. Общий итог по данному клиническому случаю 4 балла, что соответствует показаниям к удалению временных клыков и аппаратурному ортодонтическому лечению.

На основании данных комплексной диагностики пациентке был составлен план ортодонтического лечения с использованием съемного пластиночного аппарата с сагиттальным распилом и винтом по средней линии на верхнюю челюсть. После этапа расширения верхнего зубного ряда были удалены зубы 5.3, 6.3.

На контрольной ортопантомограмме (фиг. 2) через 6 месяцев после удаления зубов 5.3.6.3 определяется нормализация осевого положения зачатка зуба 2.3. Общий срок лечения - 1 год.

Пример 2. Пациентка Ч., 9 лет. Обратилась совместно с родителями на консультацию врача ортодонта.

Для определения профилактических мер для предупреждения ретенции постоянных клыков верхней челюсти пациентке было проведено обследование в соответствии с заявленным способом профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет. Результаты обследования фиксировали в специально разработанной таблице (фиг. 12).

В ходе клинического обследования у пациентки выявлено: поздний сменный прикус, нейтральная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, сужение и укорочение зубных рядов, абсолютная макродентия, аномалии положения отдельных зубов, задержка стираемости временных клыков (фиг. 6).

Результат клинического обследования были оценены в 2,0 балла: наличие верхней макродентии 1 балл и нарушение положения зачатка зуба 1.3, определенного при пальпации, 1 балл, на основании чего назначено проведение конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

По данным КЛКТ (фиг. 4) определяется нарушение физиологической резорбции корней зубов 5.3 - 1 балл, отклонение зачатка зуба 1.3 от оси прорезывания - 1 балл (не доходит до средней оси соседних зубов). Таким образом, по данным анализа КЛКТ, присвоено еще 2 балла. Общий итог по клиническому случаю 4 балла, что соответствует показаниям к удалению временных клыков и аппаратурному ортодонтическому лечению.

Пациентка была направлена на удаление зуба 5.3, лечение проводилось на частичной брекет-системе техникой «2×4» (фиг. 7).

Рентгенологический контроль по ОПТГ (фиг. 5) через 8 месяцев лечения: зуб 1.3 нормализовал направление прорезывания, динамика прорезывания положительная.

Пример 3. Пациент Т., 9 лет. Родителями пациента обратилась на консультацию к врачу-ортодонту с жалобами на нарушение у ребенка прорезывания зубов.

Для определения профилактических мер для предупреждения ретенции постоянных клыков верхней челюсти пациентке было проведено обследование в соответствии с заявленным способом профилактики ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет. Результаты обследования фиксировали в специально разработанной таблице (фиг. 13).

В ходе клинического обследования у пациента выявлено: сменный прикус, нейтральная окклюзия, сужение и укорочение зубных рядов, абсолютный дефицит места для зубов 1.3, 2.3, макродентия, аномалии положения отдельных зубов (фиг. 8).

Результаты клинического обследования оценены в 5,0 баллов: наличие абсолютного дефицита места для зубов 1.3 - 1 балл, 2.3 - 1 балл, нарушение положения зачатков зубов 1.3 - 1 балл, 2.3 - 1 балл, определенного при пальпации, наличие верхней макродентии 1 балл. По результатам клинического обследования (5 баллов) назначено проведение КЛКТ.

По данным КЛКТ (фиг. 10) определяется отклонение зачатков зубов 1.3 (1 балл) и 2.3 (1 балл) от оси прорезывания (не доходит до средней оси соседних зубов). Таким образом, по данным анализа КЛКТ, присвоено еще 2 балла. Общий итог по клиническому случаю 7 баллов, что соответствует показаниям к проведению форсированной экструзии клыка (клыков) верхней челюсти или проведению серийного удаления зубов по методу Hotz.

После проведения комплексной диагностики пациенту составлен план лечения с последовательным удалением сначала временных зубов 5.4, 7.5, 8.3, 8.5, а затем постоянных зубов 1.4, 2.4, 3.4, 4.4.

Через 8 месяцев после начала серийного удаления зубов у пациента определяется физиологическое прорезывание зубов 1.3, 2.3 (фиг. 9). Планируется дальнейшее лечение на брекет-системе с целью окончательного выравнивания зубов и нормализации окклюзии.